sp.zn. sukls228282/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Thiogamma 600 Injekt

2.    KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Léčivá látka: meglumini thioctas 1 167,70 mg (odpovídá acidum thiocticum 600 mg) ve 20 ml roztoku v jedné ampuli.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3.    LÉKOVÁ FORMA

Koncentrát pro infuzní roztok.

Čirý nažloutlý až zelenožlutý roztok

4.    KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikace

Parestezie při diabetické polyneuropatii

4.2    Dávkování a způsob podání

Při těžkých paresteziích při pokročilé diabetické polyneuropatii u dospělých je doporučeno podat intravenózně (po naředění) 1 ampuli s 20 ml roztoku denně (odpovídá 600 mg kyseliny thioktové).

Způsob podání

Intravenózní podání (po naředění)

Thiogamma 600 Injekt se podává intravenózně.

Po naředění obsahu ampule 50 až 250 ml fyziologického roztoku se dávka podává jako krátká infuze po dobu 30 minut. Minimální čas 30 minut podání musí být zajištěn.

Vzhledem k fotosenzitivitě léčivé látky musí být krátká infuze připravena až těsně před použitím. Infuzní roztok musí být chráněn před světlem hliníkovou folií nebo ochranným obalem proti světlu přiloženým v balení. Infuzní roztok chráněný před světlem smí být uchováván pouze po dobu 6 hodin.

Délka léčby

Naředěný roztok je při zahájení léčby podáván po dobu 2 - 4 týdnů.

Při pokračování léčby se používá 300 - 600 mg kyseliny thioktové perorálně.

Základní podmínkou léčby diabetické polyneuropatie je optimální úprava diabetu.

Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost u dětí a dospívajících do 18 let věku nebyla stanovena.

Nejsou dostupné žádné údaje.

Starší pacienti

U starších pacientů není nutná úprava dávkování.

Pacienti s poruchou funkce ledvin

U pacientů s poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávkování.

Pacienti s poruchou funkce jater

S léčbou pacientů s poruchou funkce jater jsou omezené zkušenosti. Proto má být přípravek Thiogamma 600 Injekt u těchto pacientů používán s opatrností.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na kyselinu thioktovou nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Podávání dětem a dospívajícím nedoporučuje, protože s touto skupinou pacientů nejsou klinické zkušenosti.

V souvislosti s parenterálním podáním přípravku Thiogamma 600 Injekt byly hlášeny alergické reakce včetně anafylaktického šoku (viz bod 4.8.).

Při výskytu raných příznaků (např. svědění, nauzea, slabost) musí být léčba okamžitě přerušena a v případě nutnosti musejí být zavedena léčebná opatření.

Při léčbě kyselinou thioktovou byly hlášeny případy inzulinového autoimunitního syndromu (IAS). Ke vzniku IAS jsou při léčbě kyselinou thioktovou náchylnější pacienti s genotypem lidských leukocytárních antigenů s alelami HLA-DRB1*04:06 a HLA-DRB1*04:03. Alelu HLA-DRB 1*04:03 (poměr šancí pro náchylnost k IAS: 1,6) mají především osoby europoidní rasy, přičemž prevalence je vyšší v jižní Evropě než v severní. Alelu HLA-DRB 1*04:06 (poměr šancí pro náchylnost k IAS: 56,6) mají především japonští a korejští pacienti.

U pacientů léčených kyselinou thioktovou je IAS nutno zvážit při diferenciální diagnóze spontánní hypoglykemie.

4.5    Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Současné podávání přípravku Thiogamma 600 Injekt vede ke snížení účinnosti cisplatiny.

Protože může být zesílen hypoglykemizující účinek insulinu a perorálních antidiabetik, doporučuje se, zejména v počátečním období terapie kyselinou thioktovou, provádět pravidelné kontroly glykemie. V ojedinělých případech může být zapotřebí snížit dávku insulinu nebo perorálních antidiabetik, aby se předešlo projevům hypoglykemie.

Upozornění:

Pravidelná konzumace alkoholu znamená významný rizikový faktor vývoje a postupu neuropatického klinického obrazu a může zabránit účinku léčby kyselinou thioktovou. Pacientům s diabetickou polyneuropatií je proto z principu doporučeno alkohol nekonzumovat. To platí také v období bez léčby.

4.6    Fertilita, těhotenství a kojení

Všeobecným principem farmakoterapie v těhotenství a při kojení je předepsání léků pouze po pečlivém zvážení rizika a přínosu léčby.

Proto těhotné a kojící ženy smějí být léčeny kyselinou thioktovou pouze pokud je léčba nezbytná, a to i přes to, že reprodukční toxikologické studie nepotvrdily ovlivnění fertility a vývoje plodu a přípravek neprokázal embryotoxické vlastnosti.

Není známo, zda kyselina thioktová prochází do mateřského mléka.

4.7    Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Užívání přípravku nemá vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8    Nežádoucí účinky

Následující nežádoucí účinky byly pozorovány s následující frekvencí:

Velmi časté (> 1/10)

Časté (> 1/100 a < 1/10)

Méně časté (> 1/1 000 a < 1/100)

Vzácné (> 1/10 000 a < 1/1 000)

Velmi vzácné (<1/10 000)

Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi vzácné:    reakce v místě aplikace.

Není známo:    po rychlém i.v. podání se může objevit pocit tlaku v hlavě a dýchací

potíže. Tyto problémy odeznívají spontánně.

Poruchy imunitního systému

Velmi vzácné:    alergické kožní reakce jako je vyrážka, kopřivka a svědění, i reakce

systémové včetně šoku.

Není známo:    inzulínový autoimunitní syndrom (viz bod 4.4)

Poruchy nervového systému

Velmi vzácné:    změny a/nebo poruchy chuti

Po i.v. aplikaci thioktové kyseliny byly velmi vzácně hlášeny záchvaty a diplopie.

Cévní poruchy

Velmi vzácné:    purpura a trombopatie po i.v. aplikaci.

Poruchy metabolismu a výživy

Není známo:    díky zlepšené utilizaci glukosy se může objevit pokles hladiny cukru

v krvi. Byly popsány příznaky podobné hypoglykemii jako je vertigo, diaforéza, bolest hlavy a poruchy vidění.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9    Předávkování

Při předávkování se může dostavit nauzea, zvracení a bolesti hlavy.

Po náhodném nebo sebevražedném požití dávky 10 až 40 g kyseliny thioktové perorálně ve spojení s alkoholem byly pozorovány těžké intoxikace, některé končící smrtí. Intoxikace se zpočátku může klinicky manifestovat psychomotorickým neklidem nebo zastřeným vědomím. V dalším průběhu bývá typicky provázena generalizovanými konvulzemi a rozvojem laktátové acidózy. Jako další následky intoxikace vysokými dávkami kyseliny thioktové byly dále popsány: hypoglykemie, šok, rhabdomyolýza, hemolýza, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), myelosuprese a mnohočetné orgánové selhání.

Terapeutická opatření při intoxikaci:

Při sebemenším podezření na výraznou intoxikaci kyselinou thioktovou (např. > 10 šestisetmiligramových tablet u dospělých nebo > 50 mg/kg tělesné hmotnosti u dětí) je indikována neprodlená hospitalizace a zahájení obecných terapeutických opatření obvyklých při intoxikaci (např. navození zvracení, gastrická laváž, podání aktivního uhlí atd.). Symptomatická terapie generalizovaných konvulzí, laktátové acidózy a jiných život ohrožujících následků intoxikace má být vedena podle zásad moderní intenzivní péče. Prospěšnost hemodialýzy, hemoperfuze či filtračních technik pro urychlení eliminace kyseliny thioktové doposud nebyla potvrzena.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: trávicí trakt a metabolismus, jiná léčiva, ATC kód: A16AX01

Kyselina thioktová je substance podobná vitamínům s funkcí koenzymu, endogenně produkovaná vyššími živočichy při oxidativní dekarboxylaci a-ketokyseliny.

Hyperglykemie způsobená diabetem mellitem vede k hromadění glukózy v matrixových proteinech krevních cév a k tvorbě konečných produktů pokročilé glykosylace („advanced glycosylation end products“). Následkem tohoto procesu se snižuje endoneurální perfuze a vzniká endoneurální hypoxie/ischemie, která je provázena zvýšenou tvorbou volných kyslíkových radikálů a poškozením periferních nervů. Kromě toho byla v periferních nervech prokázána deplece antioxidantů, např. glutathionu.

Ve studiích provedených u potkanů kyselina thioktová interaguje s výše uvedenými biochemickými pochody, vyvolanými streptozotocinem-indukovaným diabetem, tak, že zlepšuje endoneurální perfuzi, zvyšuje hladinu fyziologického antioxidantu glutathionu a sama jako antioxidant snižuje množství volných kyslíkových radikálů v nervu postiženém diabetickou polyneuropatií.

Tyto účinky, pozorované v experimentálních podmínkách, naznačují, že prostřednictvím kyseliny thioktové lze zlepšit funkčnost periferních nervů. Ta souvisí se senzorickými poruchami při diabetické polyneuropatii, která se může manifestovat dysestéziemi a parestéziemi, jako je pálení, bolest, necitlivost a mravenčení.

Navíc, předchozí klinické zkušenosti se symptomatickou léčbou diabetické polyneuropatie kyselinou thioktovou v multicentrické placebem kontrolované studii provedené v roce 1995 prokázaly příznivé účinky na zkoumané příznaky jako je pálení, parestézie, necitlivost a bolest.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Kyselina thioktová podléhá vysokému efektu prvního průchodu játry. V systémové biologické dostupnosti kyseliny thioktové existují významné individuální rozdíly. Díky oxidaci postranního řetězce a konjugaci je kyselina thioktová vylučována především ledvinami.

Plazmatický poločas kyseliny thioktové u člověka přibližně 25 minut a celková plazmatická clearance je 10 - 15 ml/min/kg. Na konci 30-ti minutové infuze 600 mg kyseliny thioktové jsou plazmatické hladiny přibližně 20 pg/ml. Při použití radioaktivního značení bylo při pokusech na zvířatech dokázáno (potkani, psi), že hlavní exkreční cestou je vylučování ledvinami ve formě metabolitů - 80 - 90%. Také u člověka bylo močí vylučováno pouze malé množství nezměněné substance. Biotransformace probíhá především oxidativním zkrácením postranního řetězce (beta oxidace) a/nebo S-methylací thiolů.

Kyselina thioktová reaguje in vitro s kovovými iontovými komplexy (např. cisplatina). Kyselina thioktová tvoří s molekulami cukrů těžko rozpustné komplexní sloučeniny.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Akutní a chronická toxicita:

Profil toxicity je charakterizován příznaky, jež zasahují rovným dílem vegetativní a centrální nervový systém.

Po opakovaném podávání bylo zjištěno, že cílovými orgány jsou játra a ledviny.

Mutagenita a karcinogenita:

Studie zaměřené na mutagenní potenciál nezjistily žádné známky genových ani chromozomálních mutací.

Studie karcinogenity při perorální aplikaci potkanům nezjistila žádné známky tumorigenního potenciálu kyseliny thioktové. Výsledky studie, která zkoumala, zda kyselina thioktová nemá vlastnosti promotoru karcinogeneze v přítomnosti karcinogenu N-nitroso-dimethylaminu (NDEA), byly negativní.

Reprodukční toxicita:

Kyselina thioktová ani při maximální testované perorální dávce 68,1 mg/kg neměla u potkanů vliv na fertilitu ani na časný embryonální vývoj.

Po intravenózní injekci králičím samicím nebyly ani při maternálně toxických dávkách zjištěny vlastnosti, jež by způsobovaly malformace.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    Seznam pomocných látek

Meglumin (k úpravě pH), makrogol 300, voda na injekci.

6.2    Inkompatibility

Kyselina thioktová reaguje in vitro s komplexy kovových iontů (například s cisplatinou). Kyselina thioktová tvoří s molekulami sacharidů (například roztoky levulózy) těžce rozpustné komplexní sloučeniny.

Thiogamma 600 Injekt je inkompatibilní s roztokem glukózy, Ringerovým roztokem, a s roztoky, o nichž je známo, že reagují se sulfhydrylovými skupinami popřípadě s disulfidickými můstky.

Jako rozpouštědlo při přípravě infuze Thiogamma 600 Injekt musí být použit fyziologický roztok.

6.3    Doba použitelnosti

Před prvním otevřením: 4 roky Po rekonstituci:

Infuze připravená k aplikaci může být chráněna před světlem uchovávána 6 hodin.

Z mikrobiologického hlediska se má přípravek použít okamžitě. Pokud se nepoužije okamžitě, za dobu a podmínky uchovávání přípravku připraveného k použití zodpovídá uživatel a za normálních okolností by neměla být delší než 24 hodin při teplotě 2 °C - 8 °C, pokud se rekonstituce neprovedla za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.

6.4    Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte ampule v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5    Druh obalu a obsah balení

Ampule z hnědého skla, krabička

Velikost balení: 5x 20 ml, 10x 20 ml, 20x 20 ml; nemocniční balení: 50x 20 ml, 100x 20 ml, 500x 20 ml, 1000x 20 ml.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6    Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.

7.    DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Worwag Pharma GmbH & Co. KG Calwer Str. 7 71034 Boblingen Německo

8.    REGISTRAČNÍ ČÍSLO

87/326/99-C

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

19.5.1999 / 13.3.2013

10.    DATUM REVIZE TEXTU

1.12.2015