Hydrocortison Vuab 100 Mg
sp.zn. sukls14013/2015
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Hydrocortison VUAB 100 mg, prášek pro přípravu injekčního roztoku
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Hydrocortisoni natrii succinas 133.7 mg (odpovídá 100 mg hydrocortisonum) v jedné injekční lahvičce
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek pro přípravu injekčního roztoku. Bílý až téměř bílý prášek.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1. Terapeutické indikace
- Endokrinní onemocnění
Primární nebo sekundární nedostatečnost kůry nadledvin
- Kolagenózy
Systémový lupus erythematosus
- Dermatologická onemocnění
Těžká erythema multiforme (Stevensův-Johnsonův syndrom)
- Alergické stavy
Asthma bronchiale, anafylaktické reakce
- Gastrointestinální onemocnění Ulcerozní kolitida, Crohnova choroba
- Thyreotoxická krize.
- Akutní stavy spojené s nedostatečností kůry nadledvinek AIDS, trauma, popáleniny.
Terapie kortikosteroidy doplňuje, avšak nenahrazuje tradiční léčbu.
4.2. Dávkování a způsob podání
Přípravek lze podávat formou intravenózní injekce nebo infuze, případně formou intramuskulární injekce. V akutních případech se jako první doporučuje intravenózní podání. Po odeznění akutního stavu je třeba zvážit, zda se bude v další léčbě pokračovat pomocí dlouhodobě působícího injekčního nebo orálního přípravku.
Počáteční dávka představuje v závislosti na závažnosti stavu pacienta množství přípravku odpovídající 100 - 500 mg hydrokortizonu (ale může být i vyšší).
Tuto dávku lze ve 2, 4 či 6-ti hodinových intervalech opakovat v závislosti na klinickém stavu pacienta a na jeho odezvě na léčbu.
V terapii vysokými dávkami kortikosteroidů je zpravidla nutno pokračovat až do stabilizace stavu pacienta, což většinou netrvá déle než 48 - 72 hodiny. Je-li nutno v terapii vysokými dávkami hydrokortizonu pokračovat i po uplynutí 48 - 72 hodin, může dojít k hypernatrémii. Za takovýchto okolností je žádoucí nahradit hydrokortizon sukcinát sodný metylprednizolon sukcinátem sodným, který způsobuje zadržování sodíku jen v malé míře nebo vůbec ne.
Starší pacienti
Hydrocortison VUAB 100 mg je používán zejména při akutních krátkodobých stavech. Nejsou k dispozici žádné informace, které by opravňovaly změny dávkování u starších pacientů. Nicméně při plánování léčby starších pacientů by měly být brány v úvahu vážnější následky běžných nežádoucích účinků léčby kortikosteroidy v pokročilém věku a léčba by měla probíhat pod přísným klinickým dozorem (viz. bod 4.4.).
Děti
U dětí se přípravek používá pouze při substituční terapii.
Kongenitální hyperplázie nadledvinek: 5 - 7,5 mg/den
Hypofunkce kůry nadledvinek (Addisonova choroba): 12 - 15 mg/m2/den
Příprava roztoku
Pro intravenózní a intramuskulární injekční použití se připraví asepticky roztok přidáním maximálně 2 ml sterilní vody pro injekce k obsahu jedné lahvičky přípravku Hydrocortison VUAB 100 mg a obsah lahvičky se zamíchá.
Pro intravenózní infuzi se nejprve připraví roztok přidáním maximálně 2 ml sterilní vody pro injekce k obsahu lahvičky s přípravkem Hydrocortison VUAB 100 mg, tento roztok pak může být naředěn 100 ml - 1000 ml (ale ne méně než 100 ml) 5 % vodného roztoku glukózy (nebo izotonickým roztokem soli nebo 5% roztokem glukózy v izotonickém roztoku soli, pokud u pacienta nedochází k retenci sodíku).
Po rekonstituci se hodnota pH roztoku pohybuje od 7,0 do 8,0.
4.3. Kontraindikace
Hydrocortison VUAB 100 mg nelze podávat v případě přecitlivělosti na hydrokortizon nebo jakoukoli pomocnou látku.
V době léčby kortikosteroidy podávanými v imunosupresivních dávkách nelze aplikovat vakcíny obsahující živé nebo oslabené mikroorganismy.
Kontraindikace, která by měly by být brány v úvahu v situacích, kdy indikace hydrokortizonu není vitální:
- nezaléčené systémové plísňové infekce
- aktivní nebo latentní tuberkulóza
- herpes zoster ophthalmicus
- akutní psychóza
- myastenia gravis
- glaukom
- nekompenzovaný diabetes mellitus
- peptický vřed
- podezření na náhlou příhodu břišní
- aseptická osteonekróza
- čerstvé střevní anastomózy
- hojící se infarkt myokardu
- tromboflebitída
- koagulopatie s tromboembolickými komplikacemi
4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Upozornění a opatření:
1. Nežádoucí účinky mohou být minimalizovány použitím nejnižších efektivních dávek po co možná nejkratší dobu. Pro stanovení vhodného dávkování podle vývoje onemocnění je nutné časté hodnocení stavu pacienta (viz. bod 4.2.).
2. Během dlouhodobé terapie se rozvíjí atrofie kůry nadledvin, která může přetrvávat měsíce po ukončení léčby. U pacientů, kteří dostávali po více než 3 týdny větší dávky systémových kortikosteroidů než jsou dávky fyziologické (přibližně 30 mg hydrokortizonu), by vysazování přípravku mělo probíhat postupně. Způsob snižování dávky záleží převážně na tom, zda by při snížení dávky systémových kortikosteroidů mohlo dojít k recidivě onemocnění. Během vysazování léku by měl být vývoj onemocnění hodnocen. Pokud není recidiva onemocnění po vysazení systémových kortikosteroidů pravděpodobná, ale jsou obavy ohledně možného potlačení hypotalamo-hypofyzárně-adrenální osy (HPA - osa), dávka systémových kortikosteroidů může být rychle snížena na fyziologickou dávku. Pokud je dosažena denní dávka hydrokortizonu 30 mg, další snižování dávky by mělo být pomalejší, aby mohlo dojít k obnovení HPA-osy.
Náhlé vysazení léčby systémovými kortikosteroidy, která probíhala po dobu až 3 týdnů, je vhodné až po uvážení, že recidiva onemocnění je nepravděpodobná. Při náhlém vysazení dávek, které byly až 160 mg hydrokortizonu po dobu 3 týdnů, je u většiny pacientů nepravděpodobné, že by došlo ke klinicky významné supresi HPA-osy.
U následujících skupin pacientů by mělo být zváženo postupné vysazování léčby systémovými kortikosteroidy a to dokonce i v případě, že léčba trvala tři týdny nebo i méně:
• opakovaná léčba systémovými kortikosteroidy, zvláště po dobu delší než tři týdny.
• krátká léčba byla předepsána během jednoho roku od skončení dlouhodobé terapie (měsíce nebo roky).
• u pacienta jsou jiné důvody pro nedostatečnost kůry nadledvin než exogenní léčba kortikosteroidem.
• podávání dávky systémového kortikosteroidu vyšší než 160 mg hydrokortizonu.
• opakované podávání dávky večer.
3. Kortikosteroidy mohou skrýt příznaky infekcí a v průběhu jejich aplikace se mohou objevit nové infekce. Může dojít ke snížení obranyschopnosti organismu a imunitních funkcí, kvůli kterému se zvyšuje citlivost k infekcím způsobeným plísněmi, viry a bakteriemi a jejich závažnost. Klinické příznaky mohou být často atypické a mohou dosáhnout pokročilého stadia předtím než budou rozpoznány.
4. U pacientů se sníženou obranyschopností organismu by onemocnění planými neštovicemi mohlo mít fatální následky, proto by této možnosti měl být věnován zvýšený zájem. Pacienti (nebo rodiče dětí), kteří neprodělali plané neštovice by měli být poučeni o možném riziku a neměli by přijít do kontaktu s nemocnými s planými neštovicemi nebo s pásovým oparem. Pokud byli těmto onemocněním vystaveni, měli by urychleně vyhledat lékařskou pomoc. Pasivní imunizaci imunoglobulinem varicella/zoster (VZIG) je u pacientů se sníženou imunitou, kteří dostávají systémové kortikosteroidy, nebo kteří je dostávali během předchozích 3 měsíců nutné provést během 10 dnů od kontaktu s planými neštovicemi. Pokud se diagnóza planých neštovic potvrdí, pak onemocnění vyžaduje speciální péči a akutní léčbu. Podávání kortikosteroidů by nemělo být přerušeno a možná bude potřeba zvýšit jejich dávkování.
5. Pacienti by se měli vyvarovat kontaktu se spalničkami. Pokud by byli vystaveni tomuto onemocnění, měli by neprodleně vyhledat lékaře. Může být potřeba profylaxe intramuskulárním podáním normálního lidského imunoglobulinu.
6. Živé vakcíny by neměly být podávány jedincům se sníženou obranyschopností (viz bod 4.3.). Odezva protilátek na další vakcíny nemusí být dostatečná.
7. Použití přípravku Hydrocortison VUAB 100 mg při aktivní tuberkulóze by mělo být omezeno na takové případy fulminativní nebo diseminované plicní tuberkulózy, při kterých jsou kortikosteroidy používány pro léčbu současně s odpovídajícími antituberkulotiky. Pokud je podávání kortikosteroidu odůvodněné u pacientů s latentní tuberkulózou nebo pozitivní reakcí na tuberkulin, je nutno je pečlivě sledovat, protože se nemoc může reaktivovat. Během dlouhodobé terapie kortikosteroidy je nutno těmto pacientům poskytovat chemoprofylaxi.
8. Během parenterální terapie kortikosteroidy se zřídka vyskytují anafylaktické reakce. Lékaři, kteří lék podávají, by měli být na tuto skutečnost připraveni a před aplikací steroidů učinit náležitá bezpečnostní opatření, zejména pokud má pacient v anamnéze lékovou alergii.
9. I při krátkodobém podávání vysokých dávek hydrokortizonu může vzácně dojít k rozvoji peptického vředu. Lze doporučit profylaktickou antacidní léčbu.
10. Pacienty, kteří utrpěli vážný stres, je po terapii kortikoidy nutno pečlivě sledovat, aby se rozpoznaly příznaky nedostatečnosti kůry nadledvin.
Zvláštní upozornění:
Zvláštní péče a častá kontrola pacienta je při léčbě systémovými kortikosteroidy vyžadována za následujících podmínek.
- Osteoporóza (zvláště ohroženy jsou ženy po menopauze).
- Hypertenze nebo kongestivní srdeční potíže.
- Onemocnění nebo dřívější onemocnění vážnými afektivními poruchami (zvláště dřívější psychóza způsobena steroidy).
- Diabetes mellitus (nebo diabetes vyskytující se v rodinné anamnéze).
- Prodělaná tuberkulóza.
- Glaukom (nebo glaukom vyskytující se v rodinné anamnéze).
- Dřívější myopatie vyvolaná působením kortikosteroidů
- Selhání jater nebo cirhóza.
- Nedostatečnost ledvin
- Epilepsie.
- Peptický vřed.
- Nedávná střevní anastomosa.
- Predispozice k zánětu žil.
- Absces nebo jiné hnisavé infekce.
- Ulcerativní kolitida.
- Divertikulitida.
- Myasthenia gravis.
- Oční herpes simplex (hrozí perforace rohovky).
- Hypotyreóza.
- Nedávný infarkt myokardu (byla popsána ruptura srdeční stěny).
U pacientů byl při léčbě kortikosteroidy popsán vznik Kaposiho sarkomu. Přerušení léčby kortikosteroidy může vést k jeho klinické remisi.
Hydrokortizon může způsobovat zvýšení krevního tlaku, zvýšenou retenci solí a vody a snížení hladiny draslíku. Může být potřeba zavést dietu se sníženým obsahem soli a doplňování draslíku.
Všechny kortikosteroidy zvyšují vylučování vápníku, u starších pacientů je pravděpodobnost hypokalcémie vyšší a může být vhodná suplementace vápníku.
Pacienti a/nebo ošetřující by měli být upozorněni na možnost výskytu závažných psychických poruch, které se mohou jako nežádoucí účinky vyskytnout při léčbě systémovými steroidy (viz. bod 4.8). Symptomy se objeví typicky během několika dní nebo týdnů od zahájení léčby. Riziko může být zvýšené při vyšším dávkování /systémové expozici (viz. také bod 4.5 Interakce, které mohou zvýšit riziko nežádoucích účinků), ačkoli výše dávek sama o sobě neumožňuje předvídat počátek, typ, závažnost nebo délku trvání poruch. Mnoho nežádoucích účinků vymizí buď po snížení dávek, nebo po vysazení léčby, ačkoli může být nutná specifická léčba. Pacienti/ošetřovatelé by měli být poučeni o riziku psychických poruch a neprodleně vyhledat lékaře v případě, že se objeví znepokojující psychologické symptomy, zvláště když se předpokládají depresivní stavy nebo sebevražedné tendence. Pacienti/ošetřovatelé by měli být upozorněni na možné psychické poruchy, které se mohou objevit buď během nebo bezprostředně po snížení/vysazení systémových steroidů, ačkoli tyto reakce se vyskytují zřídka.
Zvláštní péče při léčbě systémovými kortikosteroidy je vyžadována u pacientů, kteří mají nebo měli závažné afektivní poruchy, nebo se tyto poruchy vyskytují nebo se vyskytly v příbuzenstvu prvního stupně. Toto zahrnuje depresivní nebo maniodepresivní chorobu a dřívější psychózu způsobenou steroidy.
Použití u dětí: Kortikosteroidy v dětství a v dospívání způsobují zpomalení růstu, které může být nevratné. Léčba by měla být omezena na minimální dávkování po nejkratší možnou dobu.
Steroidy by se měly podávat jen v nejvážnějších případech.
Použití u starších pacientů: Běžné nežádoucí účinky systémových kortikosteroidů mohou být u starších pacientů spojovány se závažnými následky, zvláště osteoporózou, hypertenzí, hypokalémií, diabetem, náchylností k infekcím a ztenčování kůže. Aby se zabránilo reakcím, které by mohly ohrozit život, je u starších pacientů požadován zvýšený klinický dohled.
Kortikosteroidy by neměly být používány při léčbě úrazů hlavy nebo při mrtvici, protože je nepravděpodobné, že by použití kortikosteroidů mělo prospěšné účinky a mohlo by být dokonce škodlivé.
4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
- Současné užívání kortikosteroidů a cyklosporinu může způsobovat křeče. Protože současné podávání těchto léků vede k vzájemné inhibici metabolismu, je pravděpodobnost výskytu křečí a dalších nežádoucích účinků, spojených s užíváním buď jednoho nebo druhého léku, vyšší.
- Léky indukující jaterní enzymy, jako je rifampicin, rifabutin, karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, primidon a aminoglutetimid zvyšují metabolismus kortikosteroidů, čímž může být snížen jejich léčebný efekt.
- Léky, které inhibují enzym CYP3A4, jako je cimetidin, erytromycin, ketokonazol, itrakonazol, diltiazem a mibefradil mohou snižovat rychlost metabolismu kortikosteroidů a tím zvyšovat jejich koncentraci v séru.
- Steroidy mohou snižovat účinky inhibitorů acetylcholinesterázy u myasthenia gravis. Kortikosteroidy působí proti požadovanému účinku hypoglykemických agens (včetně inzulínu), anti-hypertensiv a diuretik a zvyšují hypokalemický účinek acetazolamidu, kličkových diuretik, thiazidových diuretik a karbenoxolonu.
- Účinnost kumarinových antikoagulans může být zvýšena současným podáváním kortikosteroidů, a aby se vyloučilo riziko spontánního krvácení, je nutné pravidelně kontrolovat protrombinový čas nebo hodnoty INR.
- Kortikosteroidy způsobují zvyšování ledvinové clearance salicylátů a vysazení steroidů může vést k intoxikaci salicylátem. Salicyláty a nesteroidní látky s protizánětlivým účinkem mohou být za zvýšené opatrnosti použity ve spojení s kortikosteroidy při hypotrombinemii.
- Steroidy mohou vzájemně reagovat s nervosvalovými blokátory jako je pankuronium, s částečným zvratem nervosvalového bloku.
- Zvýšená péče by měla být věnována pacientům užívajícím léky na srdeční onemocnění jako je digoxin, protože steroidy způsobují narušení rovnováhy elektrolytů/snížení hladiny draslíku (viz. bod 4.8.), což může vést ke zvýšení toxicity digoxinu.
4.6. Těhotenství a kojení
Schopnost kortikosteroidů procházet placentou se mezi jednotlivými léky liší, nicméně hydrokortizon prochází placentou snadno.
Podávání kortikosteroidů březím zvířatům může způsobit abnormality fetálního vývoje jako je rozštěp patra, zpomalení nitroděložního růstu a ovlivňuje růst a vývoj mozku. Není prokázáno, že by kortikosteroidy způsobovaly zvýšený výskyt vrozených vad, jako je rozštěp patra u člověka, nicméně když jsou kortikosteroidy podávány po dlouhou dobu nebo opakovaně během těhotenství, můžou zvýšit riziko zpomalení nitroděložního růstu. U novorozenců se teoreticky může vyskytnout následkem prenatálního vystavení kortikosteroidům hypoadrenalismus, ale obvykle se vyřeší spontánně po porodu a jen vzácně je klinicky významný. Jako všechny léky, tak i kortikosteroidy by měly být předepsány jen v případech, kdy terapeutické výhody pro matku a dítě převáží možná rizika. Pokud je podání kortikosteroidů nezbytné, tak mohou být pacientky s normálním průběhem těhotenství léčeny stejným způsobem, jako kdyby nebyly gravidní.
Laktace
Kortikosteroidy se vylučují do mateřského mléka, ačkoli pro hydrokortizon nejsou k dispozici žádné údaje. U dávek hydrokortizonu do 160 mg/den je nepravděpodobné, že by u kojenců měly systémové účinky. Děti kojících matek, užívajících vyšší dávky než tyto, mohou mít potlačenou funkci nadledvin, ale výhody kojení pravděpodobně převáží teoretické riziko.
4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Studie hodnotící vliv hydrokortizonu na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny.
4.8. Nežádoucí účinky
Pokud je užívání přípravku Hydrocortison VUAB 100 mg krátkodobé, je výskyt nežádoucích účinků nepravděpodobný, nicméně možný.
Frekvence výskytu nežádoucích účinků je definována:
velmi časté (>1/10);
časté (>1/100 až <1/10);
méně časté (>1/1 000 až <1/100);
vzácné (>1/10 000 až < 1/1 000);
velmi vzácné (<1/10 000);
není známo (z dostupných údajů nelze určit).
Mezi nežádoucí účinky patří:
Vícenásobná vyšetření
Není známo: Zvýšení hladiny alanin transaminázy (ALT, SGPT), aspartát transaminázy (AST, SGOT) a alkalické fosfatázy po léčbě kortikosteroidy. Tyto změny jsou zpravidla malé, nesouvisejí se žádným klinickým syndromem a po vysazení léčby odezní. Snížení hladiny draslíku, hypokalemická alkalóza.
Srdeční poruchy
Není známo: Kongestivní srdeční potíže u citlivých pacientů. Ruptura srdeční stěny následkem infarktu myokardu.
Poruchy krve a lymfatického systému Není známo: Leukocytóza.
Poruchy oka Velmi časté: Katarakta
Není známo: Zvýšený nitrooční tlak, glaukom, papiloedém s možným poškozením očního nervu, ztenčování rohovky a bělimy, exacerbace oční choroby způsobené viry nebo plísněmi, exoftalmus.
Gastrointestinální poruchy:
Velmi časté: Nevolnost, poruchy trávení, pálení žáhy
Není známo: Peptický vřed s nebezpečím perforace a krvácení do střev, břišní dispenze, jícnový vřed, kandidóza jícnu, akutní pankreatitida, perforace střeva, krvácení do žaludku, úporná škytavka spojená s vyšším dávkováním kortikosteroidů.
Poruchy kůže a podkožní tkáně Velmi časté: Zpomalené hojení ran
Není známo: Petechie a ekchymózy, kožní atrofie, podlitiny, strie, zvýšená potivost, rozšíření kapilár, akné. V průběhu terapie kortikosteroidy byl popsán i vznik Kaposiho sarkomu. Přerušení léčby kortikosteroidy může vést ke klinické remisi.
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Velmi časté: Myopatie, osteoporóza (při dlouhodobém užívání), fraktury obratlů a dlouhých kostí Není známo: Avaskulární osteonekróza, přetržení šlach, aseptická nekróza.
Endokrinní poruchy
Není známo: Potlačení hypotalamo-hypofyzárně-adrenální osy, zpomalení růstu v dětství a dospívání, poruchy menstruace a amenorrhoea, měsíčkovitý obličej typický pro Cushingův syndrom, hirsutismus.
Poruchy metabolismu a výživy
Velmi časté: Zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze, retence sodíku a vody, otok kotníku a chodidel, zvýšená hladina cukru v krvi, snížená tolerance sacharidů spojená se zvýšenou potřebou terapie antidiabetiky.
Není známo: Negativní dusíková a vápníková rovnováha.
Infekce a zamoření
Není známo: Zvýšená citlivost k infekcím a zvýšení jejich závažnosti, spolu s potlačením klinických příznaků a projevů, oportunní infekce, možné potlačení reakcí na kožní testy, opětovný výskyt latentní tuberkulózy (viz. bod 4.4.).
Cévní poruchy
Není známo: Hypertenze, venózní tromboembolie.
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi časté: Bolest hlavy, závratě
Není známo: nevolnost, malátnost.
Poruchy imunitního systému
Méně časté: hypersenzitivní a anafylaktické reakce jako je bronchospasmus, hypopigmentace nebo hyperpigmentace, podkožní nebo kožní atrofie, sterilní absces, laryngeální edém a kopřivka.
Psychiatrické poruchy
Velmi časté: Stavy podrážděnosti, poruchy spánku (nespavost), změny nálady, emocionálně nestabilní stavy.
Časté: Pro všechny kortikosteroidy byl zaznamenán výskyt širokého rozsahu psychických reakcí, mezi které patří afektivní poruchy (euforické stavy, depresivní stavy, psychologická závislost a sebevražedné tendence), psychotické stavy (mánie, bludy halucinace a zhoršení stavu u schizofreniků), poruchy chování, úzkostné stavy, záchvaty a poruchy rozpoznávání jako je zmatenost a ztráta paměti. Tyto reakce jsou běžné a mohou se vyskytovat jak u dospělých, tak i u dětí. U dospělých je četnost výskytu závažnějších reakcí 5-6 %.
Není známo: Psychologické účinky byly zaznamenány při vysazení kortikosteroidů, ale jejich četnost není známá. Zvýšený intrakraniální tlak spolu s výskytem papiloedémemu byl zaznamenán u dětí (pseudotumor cerebri), obvykle po vysazení léčby hydrokortizonem.
Příznaky při vysazení
Rychlé snížení dávkování kortikosteroidů, které následuje po dlouhodobé léčbě, může vést k akutní nedostatečnosti nadledvin, hypotenzi a smrti. Nicméně, tyto nežádoucí účinky se vztahují více ke kortikosteroidům indikovaným pro kontinuální léčbu (viz. bod 4.4.).
Mezi projevy „Syndromu vysazení“ rovněž patří horečka, myalgie, artralgie, rinitida, zánět spojivek, bolestivé a svědivé kožní uzliny a úbytek váhy.
4.9. Předávkování
Akutní předávkování hydrokortizon sukcinátem sodným nezpůsobuje klinické příznaky.
Hydrokortizon lze odstranit dialýzou.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1. Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: hormon hydrokortizon,
ATC kód: H02AB09
Terapeutický účinek přípravku Hydrocortison VUAB 100 mg je kvalitativně totožný s účinkem hydrokortizonu.
Po proniknutí buněčnou membránou tvoří glukokortikoidy komplex se specifickými cytoplazmatickými receptory. Tyto komplexy pronikají do buněčného jádra, napojují se na DNA (chromatin) a stimulují transkripci mRNA a následnou proteinovou syntézu různých enzymů, která je podle předpokladů nakonec odpovědná za systémové působení glukokortikoidů. Maximální farmakologický účinek lze vykázat už před dosažením maximální koncentrace v krvi, což nasvědčuje tomu, že účinnost léku lze připisovat spíše enzymatické modifikaci než jeho přímému působení.
5.2. Farmakokinetické vlastnosti
Po intramuskulární aplikaci je maximální plazmatické koncentrace dosaženo za 30 - 60 minut.
40 - 90 % hydrokortizonu se váže na plazmatické proteiny. Větší část se váže na globulin (transkortin) a jen menší část na albumin. Volná, nevázaná frakce hormonu určuje biologickou aktivitu, zatímco vázaná frakce slouží jako rezerva.
Hydrokortizon se metabolizuje převážně v játrech.
22 - 30 % intravenózně nebo intramuskulárně podané dávky se do 24 hodin vyloučí močí.
Dávka je během 12 hodin téměř zcela eliminována. Pro zachování trvale vysoké koncentrace v krvi je nutno intravenózní či intramuskulární injekci opakovat po 4 - 6 hodinách.
5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Hydrokortizon byl zaveden do léčby celosvětově již před rokem 1948 i přes nepotvrzené a nekompletní informace a zkušenosti z předklinických studií.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1. Seznam pomocných látek
Dihydrát dihydrogenfosforečnanu sodného Dodekahydrát hydrogenfosforečnanu sodného
6.2. Inkompatibility
Nej sou známy.
6.3. Doba použitelnosti
Před, prvním otevřením: 3 roky
Po prvním otevření: Přípravek musí být použit bezprostředně po otevření lahvičky.
Po naředění: Chemická a fyzikální stabilita po naředění přípravku byla prokázána po dobu 24 hodin při teplotě do 15 °C.
Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání jsou v odpovědnosti uživatele a normálně by neměly při teplotě 2-8°C přesáhnout 24 hodin, pokud ředění neproběhlo za aseptických, validovaných podmínek.
6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte v původním obalu, aby byl léčivý přípravek chráněn před světlem.
Podmínky uchovávání naředěného léčivého přípravku viz bod 6.3.
6.5. Druh obalu a velikost balení
Bezbarvá skleněná injekční lahvička, pryžová zátka, hliníkový uzávěr nebo hliníkový uzávěr s plastovým odtrhovacím víčkem.
1 x 100 mg
6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
VUAB Pharma a.s.
Vltavská 53 25263 Roztoky tel : 220394504 fax: 220394414 e-mail: office@vuab.cz
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
56/690/10-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
8.9.2010
10. DATUM REVIZE TEXTU
25.2.2015
10/10