Travoprost Polpharma 40 Mikrogramů/Ml Oční Kapky, Roztok
Sp. zn. sukls159195/2012
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Travoprost Polpharma 40 mikrogramů/ml oční kapky, roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jeden ml roztoku obsahuje travoprostum 40 mikrogramů Jedna kapka roztoku obsahuje travoprostum 1,2 mikrogramů
Pomocné látky se známým účinkem: jeden ml roztoku obsahuje 5 mg hydrogenricinomakrogolu jeden ml roztoku obsahuje 0,15 mg benzalkonium-chloridu Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Oční kapky, roztok
Čirý, bezbarvý roztok, izotonický a s neutrálním pH
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Snížení zvýšeného nitroočního tlaku u pacientů s oční hypertenzí nebo glaukomem s otevřeným úhlem (viz bod 5.1).
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Používání u dospělých, včetně starší populace
Doporučená dávka je jedna kapka přípravku Travoprost Polpharma do spojivkového vaku postiženého oka (očí) jednou denně.
Optimálního účinku se docílí, pokud je přípravek aplikován večer.
Po podání se doporučuje nazolakrimální okluze nebo mírné zavření víčka. To může snížit systémovou absorpci léčivého přípravku podávaného do oka a potlačit systémové nežádoucí účinky.
Pokud pacient používá více očních přípravků, je potřeba léčivé přípravky aplikovat s minimálně 5minutovým časovým odstupem (viz bod 4.5).
Při vynechání dávky je třeba pokračovat v léčbě další naplánovanou dávkou. Dávka nemá překročit jednu kapku do postiženého oka (očí) denně.
Pokud má přípravek Travoprost Polpharma nahradit jiný oční antiglaukomatikum, je třeba přerušit podávání tohoto přípravku a následující den začít používat přípravek Travoprost Polpharma.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Travoprost Polpharma u pacientů mladších 18 let nebyly stanoveny, a proto se u těchto pacientů jeho používání nedoporučuje, dokud nebude k dispozici více údajů.
Porucha funkce jater a ledvin
Účinky travoprostubyly studovány u pacientů s lehkou až závažnou poruchou funkce jater a u pacientů s lehkou až závažnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu pouze 14 ml/min.). U těchto pacientů není nutné upravovat dávky.
Způsob podání Oční podání.
Aby se zamezilo kontaminaci hrotu kapátka a roztoku, je třeba dbát na to, aby se hrot kapátka lahvičky nedotkl očního víčka, přilehlých oblastí nebo jiných povrchů.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Přípravek Travoprost Polpharma může postupně měnit barvu oka tím, že zvyšuje počet melanosomů (pigmentových zrnek) v melanocytech. Před zahájením léčby musí být pacienti informováni o možnosti trvalé změny barvy oka. Jednostranná léčba pak může vést k trvalé heterochromii. Dlouhodobé účinky na melanocyty a jakékoliv důsledky nejsou v současné době známy. Ke změnám barvy duhovky dochází pozvolna a nemusí být po celé měsíce či roky vůbec zaznamenány. Změna barvy očí byla zaznamenána převážně u pacientů se smíšenou barvou duhovky, tj. u modro-hnědých, šedohnědých, žluto-hnědých a zelenohnědých očí, byla však také pozorována u pacientů s hnědýma očima. Hnědá pigmentace kolem zornice se typicky šíří koncentricky směrem k obvodu postiženého oka, ale celá duhovka nebo její části mohou zhnědnout ještě více. Po ukončení léčby nebyl pozorován žádný další vzrůst pigmentace duhovky.
Ve spojení s podáváním travoprostu bylo v kontrolovaných klinických studiích u 0,4% pacientů udáváno periorbitální ztmavnutí a/nebo o ztmavnutí kůže očních víček.
Travoprost Polpharma může postupně měnit u léčeného oka (očí) oční řasy; tyto změny byly při klinických zkouškách pozorovány u zhruba poloviny pacientů a zahrnují: prodloužení, zesílení, zvýšení pigmentace a/nebo počtu řas. Mechanismus změn očních řas a jejich dlouhodobé důsledky nejsou v současnosti známy.
Ve studiích na opicích se prokázalo, že travoprost vyvolává lehké zvětšení oční štěrbiny. Při klinických zkouškách však tento účinek nebyl pozorován a předpokládá se, že je druhově specifický.
U zánětů oka nejsou s přípravkem Travoprost Polpharma žádné zkušenosti; stejně tak je tomu u neovaskulárního glaukomu, glaukomu s uzavřeným úhlem, úzkým úhlem nebo u kongenitálního glaukomu a zkušenosti s očními chorobami spojenými se štítnou žlázou, s glaukomem s otevřeným úhlem u pseudofakických pacientů a u pigmentárního nebo pseudoexfoliativního glaukomu jsou omezené.
Opatrnost při používání přípravku Travoprost Polpharma je doporučována u afakických pacientů, pseudoafakických pacientů s natrženým zadním pouzdrem čočky nebo předními komorovými čočkami nebo u pacientů, u nichž jsou známy rizikové faktory pro vznik cystoidního makulárního edému.
Je potřeba zamezit kontaktu přípravku Travoprost Polpharma s pokožkou, protože u králíků byla prokázána transdermální absorpce travoprostu.
U pacientů se známou predispozicí k rizikovým faktorům pro vznik iritidy/uveitidy má být přípravek Travorpost Polpharma používán s opatrností.
Prostaglandiny a analoga prostaglandinů j sou biologicky aktivní materiály a mohou být absorbovány kůží. Těhotné ženy nebo ženy plánující těhotenství, mají zachovávat určitá bezpečnostní opatření, aby se vyhnuly přímé expozici s obsahem lahvičky. V případě, že dojde k náhodnému kontaktu s obsahem lahvičky, je potřeba zasaženou oblast okamžitě důkladně očistit.
Přípravek Travoprost Polpharma obsahuje benzalkonium-chlorid, který může způsobit podráždění oka a je známo, že mění barvu měkkých kontaktních čoček. Nemá dojít ke kontaktu s měkkými kontaktními čočkami.
Pacienti musí být poučeni, že mají před aplikací přípravku Travoprost Polpharma čočky vyjmout a vyčkat 15 minut, než si čočky opět nasadí.
U benzalkonium-chloridu, který je často používán jako konzervační látka v očních přípravcích, bylo hlášeno, že způsobuje tečkovitou keratopatii a/nebo toxickou ulcerózní keratopatii. Jelikož přípravek Travoprost Polpharma obsahuje benzalkonium-chlorid, je nutné při častém a dlouhodobém používání pečlivé monitorování.
Přípravek Travoprost Polpharma obsahuje hydrogenricinomakrogol, který může způsobit kožní reakce.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Žádné studie interakcí nebyly provedeny.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Ženy ve fertilním věku/antikoncepce
Přípravek Travoprost Polpharma se nesmí používat u žen ve fertilním věku/které mohou potencionálně otěhotnět, pokud nepoužívají odpovídající antikoncepci (viz bod 5.3).
Travoprost má škodlivé farmakologické účinky na těhotenství a/nebo plod/novorozence. Přípravek Travoprost Polpharma nemá být používán v průběhu těhotenství, pokud to není nezbytně nutné.
Kojení
Není známo, zda je travoprost z očních kapek vylučován do mateřského mléka. Studie na zvířatech ukazují, že travoprost a jeho metabolity jsou vylučovány do mateřského mléka. Proto se používání přípravku Travoprost Polpharma u kojících žen nedoporučuje.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Stejně jako u jiných očních kapek mohou rozmazané vidění nebo jiné vizuální poruchy dočasně ovlivnit schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pokud je po nakapání vidění rozmazané, musí pacient před řízením nebo obsluhou strojů počkat, dokud se vidění nevyjasní.
4.8 Nežádoucí účinky
V klinických studiích, jichž se zúčastnilo více než 4 400 pacientů, byl travoprost (s konzervační látkou benzalkonium-chlorid) podáván jednou denně jako monoterapie nebo přídatná terapie k timololu 0,5%. V klinických studiích nebyly hlášeny žádné závažné oční nebo systémové nežádoucí účinky související s přípravkem. Nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem, spojeným s monoterapií travoprostem (s konzervační látkou benzalkonium-chlorid), byla hyperemie (22,0%), která zahrnovala hyperemii oka, spojivky nebo skléry. U 83,6% pacientů, u nichž se hyperemie vyskytla, se jednalo o mírné účinky. Téměř všichni pacienti (98%), u nichž se objevila hyperemie, léčbu v důsledku této příhody nepřerušili. V klinických studiích fáze III, jejichž délka se pohybovala od 6 do 12 měsíců, Hyperemie postupně ustupovala. V dlouhodobých postmarketingových klinických studiích, trvajících 5 let, které zahrnovaly 502 pacientů, byl travoprost podáván jednou denně. V klinických studiích nebyly hlášeny žádné závažné oční nebo systémové nežádoucí účinky spojené s travoprostem. Nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem spojeným s léčbou travoprostem byla hyperpigmentace duhovky (29,5%) (viz bod 4.4). Hyperemie oka související s použitím travoprostu se vyskytla u 10% pacientů a u 2% pacientů, u kterých byla hyperemie oka hlášena, došlo v důsledku této nežádoucí příhody k ukončení účasti v klinické studii.
Následující nežádoucí účinky byly vyhodnoceny jako související s léčbou travoprostem v monoterapii (s konzervační látkou benzalkonium-chlorid) a byly roztříděny do skupin podle následujících pravidel: velmi časté (>1/10), časté (>1/100 až <1/10), méně časté (>1/1 000 až <1/100), vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) nebo velmi vzácné (<1/10 000). V každé skupině četnosti jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.
Infekce a infestace
Méně časté: herpes simplex, herpetická keratitida Poruchy imunitního systému
Méně časté: hypersenzitivita, hypersenzitivita na léky, sezónní alergie
Poruchy nervového systému
Časté: bolesti hlavy
Méně časté: dysgeuzie, závrať, defekty zorného pole Poruchy oka
Velmi časté: oční hyperemie, hyperpigmentace duhovky
Časté: keratitis punctata, zánět přední komory, bolest oka, fotofobie, výtok z oka, oční diskomfort, snížení zrakové ostrosti, rozmazané vidění, suché oko, svědění oka, zvýšené slzení, erytém očního víčka, edém očního víčka, růst očních řas, změna barvy očních řas
Méně časté: eroze rohovky, uveitida, keratitida, zánět oka, fotopsie, blefaritida, edém spojivky, vnímání barevných kruhů (aureol) okolo světelkonjunktivitida, spojivkové folikuly, hypestézie oka, meibomitida, ektropium, pigmentace přední komory, mydriáza, katarakta, tvorba krust na okraji víčka, astenopie
Srdeční poruchy
Méně časté: nepravidelná srdeční frekvence, palpitace, snížení srdeční frekvence
Cévní poruchy
Méně časté: snížený krevní tlak, zvýšený krevní tlak, hypotenze, hypertenze Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Méně časté: dyspnoe, astma, poruchy dýchání, bolest hrtanu a hltanu, kašel, dysfonie, ucpaný nos, podráždění krku
Gastrointestinální poruchy
Méně časté: reaktivace žaludečního vředu, zažívací potíže, zácpa
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Časté: hyperpigmentace kůže (periokulární)
Méně časté: alergická dermatitida, periorbitální edém, kontaktní dermatitida, erytém, vyrážka, změny barvy vlasů, abnormální struktura vlasů, hypertrichóza, madaróza
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Méně časté: bolest svalů a kostí
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Méně časté: astenie, únava
Nežádoucí účinky, zjištěné na základě zkušeností po uvedení na trh, jež nebyly hlášeny dříve v klinických studiích s travoprostem v monoterapii, zahrnují následující:
Poruchy oka: makulární edém (viz též bod 4.4), zapadlé oči.
Systémové: bradykardie, tachykardie, zhoršení astmatu, závrať, tinitus, zvýšení PSA, abnormální růst vlasů.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Žádné případy předávkování nebyly hlášeny. Místní předávkování je nepravděpodobné a není spojováno s toxicitou. Větší podaná dávka přípravku Travoprost Polpharma do oka má být z oka (očí) vypláchnuta vlažnou vodou. Dojde-li k požití přípravku, má léčba být symptomatická a podpůrná.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutické skupina: oftalmologika,antiglaukomatika a miotika,analogy
prostaglandinu
ATC kód: S01E E04
Mechanismus účinku
Travoprost, analog prostaglandinu F2a, je vysoce selektivním agonistou s vysokou afinitou k prostaglandinovému receptoru FP a snižuje nitrooční tlak zvýšením výtoku komorové vody prostřednictvím trabekulární sítě a uveosklerálních cest. Snížení nitroočního tlaku začíná zhruba 2 hodiny po podání a maximálního účinku dosahuje po 12 hodinách. Výrazné snížení nitroočního tlaku lze udržet jedinou dávkou po dobu delší než 24 hodin.
V průběhu klinických studií byla shromážděna data o kombinovaném podávání travoprostem společně s 0,5% timololem a částečná data o podávání s 0,2%, brimonidinem která prokázala aditivní účinek travoprostu k těmto lékům proti glaukomu. O současném používání spolu s jinými přípravky snižujícími nitrooční tlak nejsou klinické údaje k dispozici.
Sekundární farmakologie
Travoprost významně zvyšuje průtok krve v oblasti hlavového optického nervu u králíků v sedmi dnech po lokálním očním podání (1,4 mikrogramu, jednou denně).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Travoprost je esterové proléčivo. Absorbuje se rohovkou, kde se isopropylester hydrolyzuje na aktivní volnou kyselinu. Studie na králících prokázaly vrcholové koncentrace 20 ng/g volné kyseliny v komorové vodě jednu až dvě hodiny po lokálním podání travoprostu. Koncentrace v komorové vodě klesaly s poločasem přibližně 1,5 hodiny.
Distribuce
Po lokálním podání travoprostu do oka zdravým dobrovolníkům byla prokázána nízká systémová expozice aktivní volné kyselině. Nejvyšší koncentrace aktivní volné kyseliny v plazmě ve výši 25 pg/ml nebo méně byla pozorována v době od 10 do 30 minut po podání dávky. Poté klesly hodnoty v plazmě rychle na hodnoty pod limit zkoušky 10 pg/ml dříve než jednu hodinu po podání. Vzhledem k nízkým koncentracím v plazmě a rychlému vylučování po lokálním podání nemohl být poločas eliminace aktivní volné kyseliny u člověka stanoven.
Biotransformace
Metabolismus představuje pro travoprost i volnou kyselinu hlavní způsob vylučování. Systémové metabolické cesty jsou paralelní s cestami endogenního prostaglandinu F2a, které jsou charakterizovány redukcí dvojné vazby v místě 13-14, oxidací 15-hydroxylu a P-oxidativním štěpením horního bočního řetězce.
Eliminace
Volná kyselina travoprostu a její metabolity se vylučují převážně ledvinami. Studie s travoprostem probíhaly i u pacientů trpících mírným až těžkým poškozením jater a u pacientů s mírnou až těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu pouze 14 ml/min). U těchto pacientů není nutné upravovat dávky.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Ve studiích oční toxicity na opicích se prokázalo, že podání travoprostu v dávce 0,45 mikrogramu dvakrát denně vyvolává zvýšení palpebrálních fisur. Lokální oční podání travoprostu opicím v koncentracích až 0,012% do pravého oka dvakrát denně po dobu jednoho roku nevyvolalo žádnou systémovou toxicitu.
Studie reprodukční toxicity byly provedeny na potkanech, myších a králících systémovým podáním. Nálezy souvisí s agonistickou aktivitou FP-receptoru v děloze s časnou embryoletalitou, postimplantační ztrátou, fetotoxicitou. U březích potkaních samic vyvolávalo systémové podání travoprostu v dávkách více než 200krát převyšujících klinickou dávku v průběhu organogeneze zvýšený výskyt malformací. V amniotické kapalině a tkáních plodu březích potkaních samic, jimž byl podán 3H-travoprost, byly naměřeny nízké hladiny radioaktivity. Reprodukční studie a studie vývoje prokázaly silný účinek na ztrátu plodu s vysokým podílem, nalezeným u potkanů a myší (180 pg/ml, resp. 30 pg/ml v plazmě), při expozicích přesahujících klinickou expozici 1,2 až 6krát (až do 25 pg/ml).
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Benzalkonium-chlorid Hydrogenricinomakrogol Trometamol Dinatrium-edetát Kyselina boritá (E284)
Mannitol (E421)
Hydroxid sodný (E524) (pro úpravu pH) a/nebo kyselina chlorovodíková (E507) (pro úpravu pH)
Čištěná voda
6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se
6.3 Doba použitelnosti
Doba použitelnosti přípravku, který je vložen do hliníkového příbalu, je 30 měsíců.
Doba použitelnosti přípravku, který není vložen do hliníkového příbalu, je 2 roky.
Zlikvidujte 4 týdny po prvním otevření.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
5 ml lahvička z polyethylenu o nízké hustotě s kapátkem z polyethylenu o nízké hustotě a se šroubovacím uzávěrem z polyethylenu o nízké hustotě. Lahvičky mohou být volitelně vloženy do hliníkového příbalu. Jedna lahvička obsahuje 2,5 ml roztoku
Balení obsahující 1, 3 nebo 6 lahviček.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Žádné zvláštní požadavky
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Zaklady Farmaceutyczne POLPHARMA SA ul. Pelplinska 19, 83-200 Starogard Gdanski Polsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO (A)
64/044/14-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
26.3.2014
10. DATUM REVIZE TEXTU
26.3.2014