sp.zn.sukls163543/2016

r    O    V r

SOUHRN UDAJU O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

TOBREX LA oční kapky, roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

1 ml roztoku obsahuje tobramycinum 3 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Oční kapky, roztok.

Popis přípravku: čirý bezbarvý roztok.

4. klinické Údaje

4.1    Terapeutické indikace

Léčba povrchových bakteriálních infekcí oka, jako je konjunktivitida, vyvolaných bakteriemi citlivými na tobramycin nebo u nichž se tato citlivost předpokládá.

Při předepisování přípravku TOBREX LA je nezbytné vzít v úvahu oficiální doporučení o správném používání antibakteriálních látek.

4.2    Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dávkuje se jedna kapka přípravku TOBREX LA do spojivkového vaku dvakrát denně (ráno a večer) po dobu 7±1 dnů.

Při těžším průběhu onemocnění: první den se aplikuje celkem čtyřikrát v době mimo spánek. Potom se do každého oka aplikuje dvakrát denně v době mimo spánek tak, aby celková doba léčby trvala 7±1 dní.

Aby se zabránilo kontaminaci hrotu kapátka a roztoku, je třeba postupovat opatrně, aby při kapání nedošlo k dotyku hrotem kapátka očních víček, okolních tkání nebo jiného povrchu. Pokud lahvička není používána, má být pevně uzavřena.

V případě souběžné terapie jiným očním přípravkem pro lokální aplikaci, má být odstup mezi jednotlivými aplikacemi 5 až 10 minut.

Použití u starších osob

U starších pacientů není nutná žádná úprava dávkování.

Pediatrická populace

Tobrex LA, oční kapky, roztok může být podáván dětem od 1 roku ve stejné dávce jako dospělým.

V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodě 5.1. Bezpečnost a účinnost u dětí ve věku do 1 roku nebyla stanovena a nejsou dostupné žádné údaje.

Používání u pacientů s poruchou funkce ledvin a jater

Při aplikaci tobramycinu do očí dochází k velmi nízké systémové absorpci. V případě souběžné systémové léčby aminoglykosidovými antibiotiky se má kontrolovat celková koncentrace v séru, aby se zajistilo udržení odpovídající terapeutické hladiny.

Způsob podání

Pro lokální podání do oka. Pokud je po sejmutí víčka bezpečnostní kroužek uvolněný, je třeba jej před použitím přípravku odstranit.

4.3    Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou v bodě 6.1.

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Pouze k očnímu podání. Přípravek není určen pro injekční ani perorální aplikaci.

U některých pacientů se může vyskytnout citlivost na místně aplikované aminoglykosidy. Pokud se během léčby tímto přípravkem objeví známky přecitlivělosti, má být léčba přerušena.

Může se objevit zkřížená hypersenzitivita s jinými aminoglykosidovými antibiotiky a má být zvážena možnost, že pacienti, kteří budou citliví na lokální tobramycin podávaný do oka, mohou být také citliví na další lokální a/nebo systémová aminoglykosidová antibiotika.

U pacientů, kteří byli léčeni systémovým tobramycinem, se vyskytly závažné nežádoucí účinky, včetně neurotoxicity, ototoxicity a nefrotoxicity. Doporučuje se opatrnost při současném používání se systémovými aminoglykosidy (viz bod 4.8).

Stejně jako u ostatních antibiotik může dlouhodobé a opakované používání přípravku TOBREX LA vést k přerůstání mikroorganismů, které nejsou na přípravek citlivé, včetně hub. Jestliže dojde k superinfekci, má být zahájena odpovídající léčba.

Během léčby infekcí oka se nedoporučuje nošení kontaktních čoček.

Přípravek TOBREX LA obsahuje konzervační látku benzododecinium-bromid, který může způsobit podráždění, a je známo, že vede ke změně barvy kontaktních čoček. Zabraňte kontaktu s měkkými kontaktními čočkami. Pokud je pacientům povoleno nošení kontaktních čoček, musí být informováni, aby si vyndali kontaktní čočky před aplikací přípravku TOBREX LA a aby počkali minimálně 15 minut po jeho aplikaci, než si je opět nasadí.

4.5    Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nebyly provedeny žádné studie interakcí.

Nebyly popsány žádné klinicky významné interakce pro topické podání do oka.

Pokud pacient používá více než jeden lokální oční přípravek, musejí se léky podávat s odstupem minimálně 5 minut. Oční masti mají být aplikovány jako poslední.

4.6    Fertilita, těhotenství a kojení

Fertilita

Nebyly provedeny žádné studie k vyhodnocení účinku topicky podávaného přípravku TOBREX LA na fertilitu u lidí.

Těhotenství

Údaje o lokálním očním podávání tobramycinu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Podávání přípravku TOBREX LA se v těhotenství z preventivních důvodů nedoporučuje.

Kojení

Není známo, zda se tobramycin vylučuje do mateřského mléka po topickém očním podání. Systémově podávaný tobramycin se vylučuje do lidského mateřského mléka. Riziko pro kojené novorozence/děti nelze vyloučit. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda ukončit kojení, nebo ukončit/přerušit podávání přípravku TOBREX LA.

4.7    Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek TOBREX LA nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nicméně, stejně jako u jiných očních kapek může dočasně rozmazané vidění nebo jiné poruchy vidění ovlivnit tuto schopnost. Objeví-li se po nakapání rozmazané vidění, pacient musí počkat, dokud se vidění neupraví a teprve potom může řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8    Nežádoucí účinky Souhrn bezpečnostního profilu

Nejčastějšími nežádoucími účinky během klinických studií s přípravkem TOBREX LA byly oční hyperemie a oční diskomfort, vyskytující se přibližně u 1,4 a 1,2 % pacientů.

Souhrn nežádoucích účinků uvedený v tabulce

Následující nežádoucí účinky byly pozorovány v průběhu klinických hodnocení s přípravkem TOBREX LA nebo po uvedení přípravku na trh a jsou klasifikovány podle následujících pravidel: velmi časté (> 1/10), časté (> 1/100 až <1/10), méně časté (>1/1 000 až <1/100), vzácné (>1/10 000 až <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000) nebo není známo (není možné určit z dostupných údajů). V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.

Třídy orgánových systémů	Frekvence	Nežádoucí účinky Terminologie MedDRA (v. 15.1)
Poruchy imunitního systému	Méně časté	hypersenzitivita
Poruchy nervového systému	Méně časté	bolest hlavy
Poruchy oka	Časté	oční diskomfort, oční hyperemie
	Méně časté	keratitida, korneální abraze, porucha zraku, rozmazané vidění, erytém očních víček, edém spojivky, edém očního víčka, bolest oka, suché oko, výtok z oka, svědění oka, zvýšené slzení
	Není známo	oční alergie, podráždění oka, svědění očních víček
Poruchy kůže a podkožní tkáně	Méně časté	kopřivka, dermatitida, madaróza, leukodermie, svědění, suchá kůže
	Není známo	vyrážka

Popis vybraných nežádoucích účinků

• U některých pacientů se může vyskytnout citlivost na lokálně aplikované aminoglykosidy (viz bod 4.4).

U pacientů, kteří byli léčeni systémovým tobramycinem, se vyskytly závažné nežádoucí účinky, včetně neurotoxicity, ototoxicity a nefrotoxicity. Tyto účinky však nebyly hlášeny po lokálním očním podání tobramycinu (viz bod 4.4).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Vzhledem k charakteristickým vlastnostem přípravku se neočekávají toxické účinky při očním předávkování tímto přípravkem nebo při náhodném požití obsahu jedné lahvičky.

Lokální předávkování přípravkem TOBREX LA je možné ošetřit vypláchnutím oka/očí pomocí vlažné vody.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: oftalmologika; antiinfektiva ATC kód: S01A A12

Mechanismus účinku

Přípravek obsahuje tobramycin, rychle působící baktericidní aminoglykosidové antibiotikum. Jeho primární účinek na bakteriální buňky spočívá v inhibici sestavení polypeptidů a syntézy ribozomů.

Mechanismus rezistence

K rezistenci na tobramycin dochází v důsledku několika různých mechanismů: (1) změn ribozomální podjednotky v bakteriální buňce; (2) interference transportu tobramycinu do buňky; a (3) aktivace tobramycinu různými adenylylačními, fosforylačními a acetylačními enzymy. Genetická informace pro produkci inaktivujících enzymů může být přenášena na bakteriálním chromozómu nebo plazmidech. Může se objevit i zkřížená rezistence na jiné aminoglykosidy.

Hraniční hodnoty

Hraniční hodnoty a spektrum in vitro, uvedené níže, jsou založeny na systémovém používání. Tyto hraniční hodnoty nemusí být použitelné při lokálním použití léčivého přípravku do oka, protože lokálně se dosáhne vyšších koncentrací a lokální fyzikální nebo chemické okolnosti mohou aktivitu přípravku v místě podání ovlivnit. Podle EUCAST jsou pro tobramycin definovány následující hraniční hodnoty:

Enterobacteriaceae    S <    2 mg/l, R >    4 mg/l

Pseudomonas spp.    S <    4 mg/l, R >    4 mg/l

Acinetobacter spp.    S <    4 mg/l, R >    4 mg/l

Staphylococcus spp.    S <    1 mg/l, R >    1 mg/l

Nevztahující se ke konkrétnímu druhu S < 2 mg/l, R > 4 mg/l

Informace uvedená níže dává pouze přibližné vodítko o pravděpodobnostech, zda budou mikroorganismy citlivé na tobramycin v přípravku TOBREX LA. Jsou zde uvedeny druhy baktérií, jež byly izolovány ze zevních infekcí oka, jak byly pozorovány u konjunktivitidy.

Pediatrická populace

Více než 600 dětských pacientů bylo zařazeno do 10 klinických hodnocení s tobramycinem ve formě očních kapek nebo oční masti v léčbě bakteriální konjunktivitidy, blefaritidy nebo blefarokonjuktivitidy. Věk těchto pacientů byl v rozmezí 1 až 18 let. Celkový bezpečnostní profil u dětských pacientů byl srovnatelný s profilem u pacientů dospělých. Vzhledem k chybějícím údajům nelze u dětí mladších než 1 rok doporučit žádné dávkování.

5.2    Farmakokinetické vlastnosti

Tobramycin se špatně absorbuje přes rohovku a spojivku a po lokální aplikaci tobramycinu se tak absorbují jen minimální množství.

5.3    Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Tobramycin se velmi špatné vstřebává ze zažívacího traktu. Existují zprávy, že vysoké parenterálně podávané dávky tobramycinu způsobují u potkanů a psů toxicitu na ledviny a ototoxicitu u koček.

Preklinické studie prokázaly, že při použití intraperitoneální cesty podání (IP) při dávkách 30 a 60 mg/kg potkanům v obdobích rozsáhlé organogeneze bylo dosaženo vysokých systémových dávek tobramycinu, což vedlo k toxickému účinku na ledviny a ototoxicitě u plodů.

Jiné studie, prováděné u potkanů a králíků s parenterálním podáním tobramycinu při dávkách až 100 mg/kg/den (> 400krát více, než je maximální klinická dávka), neodhalily žádné známky narušené fertility nebo poškození plodu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    Seznam pomocných látek

xanthanová klovatina

benzododecinium-bromid

mannitol

trometamol

kyselina boritá

polysorbát 80

kyselina sírová a/nebo hydroxid sodný (pro úpravu pH) čištěná voda

6.2    Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

2 roky.

Po prvním otevření: 4 týdny.

6.4    Zvláštní opatření pro uchování

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

6.5    Druh obalu a velikost balení

Přípravek TOBREX LA, oční kapky, roztok se dodává v neprůhledné LDPE lahvičce o obsahu 5 ml s PP šroubovacím kapacím zařízením (DROP-TAINER).

Velikost balení: 1x 5 ml.

6.6    Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7.    DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Alcon Cusí, S.A., Gran Via de les Corts Catalanes 764, 08013 Barcelona, Španělsko

8.    REGISTRAČNÍ ČÍSLO

64/257/05-C

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

21.9.2005 / 24.7.2013

10.    DATUM REVIZE TEXTU

6.6.2016

7/7