Propecia

sp.zn. sukls99433/2015

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Propecia

1 mg, potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje finasteridum 1 mg.

Pomocné látky se známým účinkem: Jedna tableta obsahuje 110,4 mg monohydrátu laktózy. Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol sodíku v jedné tabletě.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta

Žlutohnědé, osmihranné, potahované, oboustranně vypouklé tablety, na jedné straně vyraženo "P", na druhé straně vyraženo po obvodu tablety "PROPECIA".

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek Propecia je indikován u mužů ve věku 18 - 41 let s časným stadiem androgenní alopecie. Přípravek Propecia stabilizuje proces androgenní alopecie. Účinnost na bitemporální úbytek vlasů a konečné stadium ztráty vlasů nebyla hodnocena.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Jedna tableta (1 mg) denně s jídlem nebo bez něj.

Není známo, že by zvýšení dávky vedlo ke zlepšení účinnosti.

Účinnost a trvání léčby musí ošetřující lékař průběžně hodnotit. Obvykle je zapotřebí 3 - 6 měsíců léčby přípravkem 1x denně, než bude možné očekávat stabilizaci úbytku vlasů. K udržení účinku se doporučuje nepřerušovaná léčba. Po vysazení léčby začne účinek ustupovat během 6 měsíců a k návratu do původního stavu dojde během 9 - 12 měsíců.

Způsob podání

S rozdrcenými nebo rozlomenými tabletami přípravku Propecia nesmí manipulovat ženy, které j sou, nebo by případně mohly být gravidní, protože by mohlo dojít ke vstřebání finasteridu s následným potenciálním rizikem pro plod mužského pohlaví (viz bod 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení). Tablety přípravku Propecia jsou potahované a za normálních okolností, pokud nejsou rozlomeny nebo rozdrceny, se tak zabrání kontaktu s léčivou látkou.

Porucha funkce ledvin

U pacientů s nedostatečnou fukcí ledvin není nutná úprava dávkování.

4.3 Kontraindikace

Přípravek je kontraindikován u žen: viz body 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení a 5.1 Farmakodynamické vlastnosti.

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití Pediatrická populace

Přípravek Propecia nesmí být podáván dětem. Nejsou k dispozici údaje týkající se účinnosti a bezpečnosti finasteridu u dětí ve věku do 18 let.

Účinky na prostatický specifický antigen (PSA)

V klinických studiích s přípravkem Propecia u mužů ve věku 18 - 41 let byla průměrná hodnota prostatického specifického antigenu (PSA) v séru po 12 měsících léčby snížena z 0,7 ng/ml na 0,5 ng/ml. Před hodnocením výsledku tohoto testu musí být vzato v potaz zdvojnásobení hodnoty PSA u mužů, kteří užívají přípravek Propecia.

Porucha funkce jater

Vliv jaterní insuficience na farmakokinetiku finasteridu nebyl hodnocen.

Maligní nádorové onemocnění prsu

U mužů užívajících finasterid v dávce 1 mg bylo po uvedení na trh hlášeno maligní nádorové onemocnění prsu. Lékař musí své pacienty poučit, aby ihned hlásili jakékoli změny tkáně prsů, jako jsou bulky, bolest, gynekomastie nebo výtok z bradavky.

Intolerance laktózy

Pacienti se vzácnými dědičnými poruchami, jako je nesnášenlivost galaktózy, vrozený deficit laktázy nebo malabsorpce glukózy-galaktózy, nesmí tento přípravek užívat.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Finasterid je primárně metabolizován přes cytochrom P450 3A4, ale neovlivňuje jej. Ikdyž se předpokládá, že je riziko ovlivnění farmakokinetiky jiných léčiv finasteridem malé, je možné, že inhibitory a induktory cytochromu P450 3A4 budou mít na plazmatické koncentrace finasteridu vliv. Pokud se však vychází ze zjištěných hodnot bezpečnosti, není pravděpodobné, že by případné zvýšení plazmatických koncentrací v důsledku současného podávání těchto inhibitorů mělo nějaký klinický význam.

Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství:

Přípravek Propecia je kontraindikován u žen kvůli riziku v případě otěhotnění. Kvůli schopnosti finasteridu inhibovat konverzi testosteronu na dihydrotestosteron (DHT), může přípravek Propecia vyvolat u plodů mužského pohlaví abnormality zevních genitálií, pokud se podává těhotným ženám (viz bod 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním).

Kojení

Není známo, zda finasterid prochází do lidského mateřského mléka.

Fertilita

Dlouhodobé údaje o plodnosti u člověka nejsou k dispozici a konkrétní studie s muži se sníženou plodností nebyly provedeny. Mužští pacienti, kteří plánovali otcovství, byli z klinických studií od počátku vyřazeni. Ikdyž studie provedené na zvířatech neprokázaly relevantní negativní účinky na plodnost, byla po uvedení přípravku na trh zaznamenána spontánní hlášení neplodnosti a/nebo špatné kvality spermatu. Některá z těchto hlášení se týkala pacientů s dalšími rizikovými faktory, které mohly k neplodnosti přispět. Po vysazení finasteridu byla hlášena normalizace nebo zlepšení kvality spermatu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Propecia nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky během klinických studií a/nebo během používání po uvedení přípravku na trh jsou

uvedeny v tabulce níže. Četnost nežádoucích účinků je určena následovně:

velmi časté (> 1/10); časté (> 1/100, < 1/10); méně časté (> 1/1,000, < 1/100); vzácné (> 1/10 000,

< 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000); není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Četnost nežádoucích účinků hlášených během používání přípravku po uvedení na trh nemůže být určena, protože pocházejí ze spontánních hlášení.

Poruchy imunitního systému:	Není známo: reakce přecitlivělosti, jako vyrážka, svědění, kopřivka a angioedém (zahrnující otok rtů, jazyka, hrdla a obličeje)
Psychiatrické poruchy:	Méně časté*: snížené libido Méně časté: depresivní nálada^
Srdeční poruchy:	Není známo: palpitace
Poruchy jater a žlučových cest:	Není známo: zvýšená hladina jaterních enzymů
Poruchy reprodukčního systému a prsu:	Méně časté *: erektilní dysfunkce, poruchy ejakulace (včetně sníženého objemu ejakulátu)
	Není známo: citlivost a zvětšení prsů, testikulární bolest, infertilita Viz bod 4.4.

* Incidence je uváděna jako rozdíl od placeba ve 12 měsíci klinických studií.

^Tento nežádoucí účinek byl identifikován po uvedení přípravku na trh, ale incidence výskytu ve fázi III kontrolovaných randomizovaných klinických studií (Protokol 087, 089 a 092) se nelišila mezi finasteridem a placebem.

Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny další následující nežádoucí účinky: perzistence sexuální dysfunkce (snížení libida, erektilní dysfunkce a poruchy ejakulace) po přerušení léčby přípravkem Propecia, maligní nádorové onemocnění prsu u mužů (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Nežádoucí účinky na funkci pohlavních orgánů v souvislosti s užíváním léku se vyskytovaly častěji u mužů léčených finasteridem než u těch, kteří dostávali placebo, přičemž frekvence v prvních 12 měsících dosahovala 3,8 %, respektive 2,1 %. Incidence těchto účinků v následujících čtyřech letech klesla u mužů léčených finasteridem na 0,6 %. Přibližně 1 % mužů v obou léčebných skupinách léčbu v důsledku nežádoucích účinků na funkci pohlavních orgánů v prvních 12 měsících ukončilo a incidence těchto účinků se poté snížila.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Jednotlivé dávky finasteridu do 400 mg a opakované dávky finasteridu do 80 mg/den po dobu 3 měsíců (n = 71) nevyvolaly v klinických studiích žádné nežádoucí účinky závislé na dávce.

Při předávkování přípravkem Propecia není doporučena žádná specifická terapie.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Jiná dermatologika ATCkód: D11AX10

Mechanismus účinku

Finasterid je 4-azasteroid, který inhibuje lidskou 5-alfa-reduktázu typu 2 (přítomnou ve vlasových folikulech) s více než 100násobnou selektivitou než k lidské 5-alfa-reduktáze typu 1 a blokuje periferní konverzi testosteronu na androgenní dihydrotestosteron (DHT). U mužů, trpících mužským typem vypadávání vlasů, obsahuje plešaťející část hlavy zmenšené vlasové folikuly a zvýšené množství DHT. Finasterid inhibuje proces zmenšování vlasových folikulů, což může zvrátit proces ztráty vlasů.

Klinická, účinnost

Studie u mužů:

Účinnost přípravku Propecia byla prokázána ve třech studiích s 1 879 muži ve věku 18 - 41 let s mírnou až středně těžkou, ne však úplnou ztrátou vlasů v oblasti temene a čela/střední části hlavy.

V těchto studiích byl růst vlasů hodnocen pomocí čtyř samostatných kritérií zahrnujících počítání vlasů, hodnocení fotografií hlavy skupinou odborníků, složenou z dermatologů, hodnocení zkoušejícím a samotným pacientem.

Ve dvou studiích mužů s vypadáváním vlasů na temeni pokračovala léčba přípravkem Propecia po dobu 5let; během této doby došlo u pacientů ke zlepšení ve srovnání s výchozím stavem a léčbou placebem po 3 - 6 měsících. Ikdyž byly hodnoty zlepšení vlasové pokrývky ve srovnání s výchozí hodnotou největší u mužů po 2 letech léčby přípravkem Propecia a potom se postupně snižovaly (např. počet vlasů v reprezentativní oblasti o ploše 5,1 cm² se z výchozích hodnot po dvou letech zvýšil o 88 a po 5letech o 38), vypadávání vlasů se v placebové skupině ve srovnání s výchozím vyšetřením postupně zhoršovalo (snížení počtu o 50 vlasů po 2 letech a o 239 vlasů po 5 letech). Ikdyž tedy zlepšení ve srovnání s výchozí hodnotou u mužů léčených přípravkem Propecia po 2 letech dále nepokračovalo, rozdíl mezi léčebnými skupinami se po celou 5letou dobu studií dále zvětšoval. Léčba přípravkem Propecia po dobu 5 let vedla ke stabilizaci vypadávání vlasů - na základě fotografického hodnocení u 90 % mužů a na základě hodnocení zkoušejícím u 93 % mužů. Kromě toho byl u mužů léčených přípravkem Propecia uváděn zvýšený růst vlasů v 65 % případů na základě počítání vlasů, v 48 % případů na základě fotografického hodnocení a v 77 % případů na základě hodnocení zkoušejícím. Naproti tomu ve skupině s placebem bylo pozorováno postupné vypadávání u 100 % mužů na základě počítání vlasů, u 75 % mužů na základě fotografického hodnocení a u 38 % mužů na základě hodnocení zkoušejícím. Kromě toho hodnocení samotným pacientem během 5 let léčby

přípravkem Propecia (viz tabulka níže) prokázalo významně zvýšenou hustotu vlasů, snížené vypadávání vlasů, a zlepšení vzhledu vlasů.

Procento pacientů vykazujících zlepšení, hodnoceno každou ze 4 uvedených metod

První ro

í¹

Druhý rok¹'¹'

Pátý rok¹¹

Propecia

Placebo

Propecia

Placebo

Propecia

Placebo

Počet vlasů

(N=679)

(N=672)

(N=433)

(N=47)

(N=219)

(N=15)

Celkové

hodnocení

podle

fotografie

(N=720)

(N=709)

(N=508)

(N=55)

(N=279)

(N=16)

Hodnocení

zkoušejícím

(N=748)

(N=747)

(N=535)

(N=60)

(N=271)

(N=13)

Hodnocení samotným pacientem: celková spokojenost se vzhledem své vlasové pokrývky

(N=750)

(N=747)

(N=535)

(N=60)

(N=284)

(N=15)

¹Randomizace 1:1 přípravek Propecia k placebu ^Randomizace 9:1 přípravek Propecia k placebu

V 12měsíční studii u mužů s vypadávání vlasů v oblasti nad čelem a na vrcholu hlavy se vlasy počítaly na reprezentativní ploše o velikosti 1 cm² (přibližně 1/5 velikosti plochy použité jako vzorek ve studiích růstu vlasů v oblasti temene). Počty vlasů, korigované na plochu 5,1 cm², se ve srovnání s výchozím stavem zvýšily o 49 vlasů (5 %) a ve srovnání s placebem o 59 vlasů (6 %). Tato studie také prokázala statisticky významné zlepšení v subjektivním hodnocení samotným pacientem, hodnocení zkoušejícím a hodnocením fotografií hlavy odbornou skupinou dermatologů.

Dvě studie trvající 12 a 24 týdnů ukázaly, že dávka pětkrát vyšší než doporučená dávka (finasterid 5 mg denně) vedla ve srovnání s placebem k průměrnému zmenšení objemu ejakulátu přibližně o 0,5 ml (-25 %). Toto zmenšení bylo po ukončení léčby reverzibilní. Ve studii trvající 48 týdnů vedl finasterid v dávkování 1 mg denně k průměrnému zmenšení objemu ejakulátu o 0,3 ml (-11 %) na rozdíl od zmenšení objemu o 0,2 ml (-8 %) při podávání placeba. Nebyl pozorován žádný vliv na počet spermií, jejich motilitu ani morfologii. Dlouhodobější údaje nejsou k dispozici. Nebylo možno provést klinické studie, které by přímo prokázaly případné negativní účinky na plodnost. Takové účinky se však považují za velmi nepravděpodobné (viz také bod 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti).

Studie u žen:

Absence účinnosti byla prokázána u postmenopauzálních žen s androgenní alopecií, které byly léčeny finasteridem 1 mg po dobu 12 měsíců.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Perorální biologická dostupnost finasteridu je přibližně 80 % a jídlo na ni nemá vliv. Maximální plazmatické koncentrace finasteridu jsou dosaženy přibližně 2 hodiny po podání dávky a vstřebávání je úplné po 6 - 8 hodinách.

Látka se váže na bílkoviny asi z 93 %. Distribuční objem je přibližně 76 litrů (44 - 96 l).

Za ustáleného stavu po dávkování 1 mg/den dosahuje finasterid maximální průměrné plazmatické koncentrace 9,2 ng/ml za 1 - 2 hodiny po podání; AUC (₀ _ _{24 hod}) byla 53 ng x hod/ml.

Finasterid byl zjištěn v mozkomíšním moku, ale látka se pravděpodobně v mozkomíšním moku přednostně nekoncentruje. Velmi malé množství finasteridu bylo také detekováno ve spermatu subjektů užívajících finasterid. Studie u makaků rhesus prokázaly, že toto množství není považováno za rizikové pro vývoj samčího plodu (viz bod 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení a 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti).

Biotransformace

Finasterid se primárně metabolizuje pomocí cytochromu P450 3A4, ale neovlivňuje jej. U člověka byly po perorálním podání ¹⁴C-finasteridu zjištěny dva metabolity, které se na celkovém inhibičním účinku finasteridu na 5-alfa-reduktázu podílejí pouze malou měrou.

Eliminace

Po perorálním podání ¹⁴C-finasteridu člověku se vyloučilo přibližně 39 % (32 - 46 %) z původně podané dávky močí ve formě metabolitů. Do moči se nevylučovalo prakticky žádné nezměněné léčivo, přičemž 57 % (51 - 64 %) z celkového množství se vyloučilo stolicí.

Plazmatická clearance je přibližně 165 ml/min (70 - 279 ml/min).

Eliminace finasteridu se poněkud snižuje s přibývajícím věkem. Biologický poločas eliminace je přibližně 5 - 6 hodin (3 - 14 hodin) (u mužů starších než 70 let 8 hodin (6 - 15 hodin)). Toto zjištění nemá klinický význam, a proto není snížení dávkování u starších lidí opodstatněné.

Porucha funkce jater

Vliv poruchy funkce jater na farmakokinetiku finasteridu nebyl zkoumán.

Porucha funkce ledvin

U pacientů s chronickou poruchou funkce ledvin, s hodnotou clearance kreatininu v rozmezí 9 - 55 ml/min, byly hodnoty plochy pod křivkou, maximální plazmatické koncentrace, poločasu

a vazby finasteridu na proteiny po jednorázové dávce C-finasteridu podobné hodnotám naměřeným u zdravých dobrovolníků.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Mutagenita/kancerogenita: Studie genotoxicity a kancerogenity neprokázaly žádné nebezpečí pro člověka.

Vliv na poruchy reprodukce včetně plodnosti: Účinky na vývoj embryí a plodů byly studovány u potkanů, králíků a makaků rhesus. U potkanů, kteří dostali dávky 5 - 5 000krát vyšší než je klinická dávka, byl u mužských plodů pozorován výskyt hypospadie v závislosti na dávce. U makaků rhesus vedlo perorální podávání dávek 2 mg/kg/den také k abnormalitám zevního pohlavního ústrojí. Intravenózní dávky ve výši až 800 ng/den podané makakům rhesus nevyvolávaly u mužských plodů žádné účinky. Uvedená dávka je minimálně 750násobkem nejvyšší odhadované expozice gravidních žen finasteridu v semeni mužů užívajících dávku 1 mg/den (viz bod 5.2 Farmakokinetické vlastnosti). Ve studii s králíky nebyly plody během období kritického pro vývoj genitálií finasteridu vystaveny.

Ani objem ejakulátu, počet spermií, ani plodnost nebyly ovlivněny u králíků po podávání dávky 80 mg/kg/den, což je dávka, při níž byl v jiných studiích prokázán výrazný účinek na snížení hmotnosti přídatných pohlavních žláz. U potkanů, kteří po dobu 6 a 12 týdnů dostávali dávku 80 mg/kg/den (přibližně 500násobek expozice v klinické praxi), nebyl pozorován žádný vliv na plodnost. Po léčbě v délce 24 - 30 týdnů byl pozorován jistý pokles plodnosti a výrazné snížení hmotnosti prostaty a semenných váčků. Všechny změny byly po 6 týdnech reverzibilní. Ukázalo se, že

snížení plodnosti je důsledkem poruchy tvorby seminální zátky, což je účinek bez jakéhokoli významu u mužů. Vývin novorozenců a jejich reprodukční schopnost v době pohlavní zralosti nebyly ovlivněny. Po oplodnění samiček potkanů epididymálními spermiemi potkaních samečků, kteří dostávali po dobu 36 týdnů dávku 80 mg/kg/den, nebyl pozorován žádný účinek na parametry plodnosti.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety: Monohydrát laktózy, mikrokrystalická celulóza, předbobtnalý kukuřičný škrob, sodná sůl karboxymethylškrobu, sodná sůl dokusátu, magnesium-stearát.

Potahová vrstva tablety: Mastek, hypromelóza 2910/6, hyprolóza, oxid titaničitý (barvivo E171), žlutý oxid železitý a červený oxid železitý (barvivo E172).

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

3 roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C, v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.

6.5 Druh obalu a obsah balení Al/Al blistr, krabička.

28 potahovaných tablet (blistry 4 x 7 potahovaných tablet)

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Merck Sharp & Dohme B.V.

Waarderweg 39 2031 BN Haarlem Nizozemsko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

87/244/99-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 21.4.1999

Datum posledního prodloužení registrace: 30.11.2011

10. DATUM REVIZE TEXTU

8.7.2015