sp.zn. sukls43771/2016

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Pentalong 50 mg tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje pentaerithrityli tetranitras (PETN) 50 mg

Pomocné látky se známým účinkem: jedna tableta obsahuje 150 mg monohydrátu laktosy a 2 mg sorbitolu (E420).

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta.

Popis přípravku: bílé, kulaté tablety s půlicí rýhou na jedné straně. Půlicí rýha má pouze usnadnit dělení tablety pro snazší polykání, nikoliv její rozdělení na stejné dávky.

4.    KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikace

Profylaxe a dlouhodobá léčba anginy pectoris.

Upozornění:

Pentalong není vhodný k léčbě akutního záchvatu anginy pectoris.

4.2    Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dávkování stanoví vždy lékař individuálně. Pro dospělé se doporučuje následující dávkování:

obvykle se podává jedna tableta přípravku Pentalong 50 mg 2- 3x denně (což odpovídá celkové denní dávce 100 až 150 mg PETN).

Způsob podání

Pentalong tablety by se měly užít asi 1/2- 1 hodinu před jídlem a měly by se zapít nějakou tekutinou.

4.3    Kontraindikace

Pentalong je kontraindikován v následujících případech:

-    hypersenzitivita na léčivou látku, jiné nitrosloučeniny nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 ,

-    akutní oběhové selhání (šok, oběhový kolaps),

-    výrazná hypotenze (systolický krevní tlak < 90 mm Hg),

-    kardiogenní šok; jestliže není možné zajistit adekvátní levokomorový a diastolický tlak

pomocí intraaortální kontrapulzace nebo pozitivně inotropních léčiv,

-    akutní infarkt myokardu.

Použití je také kontraindikováno, jestliže pacient současně užil přípravek obsahující léčivou látku sildenafil (např. VIAGRA), neboť sildenafil může značně zesílit hypotenzivní účinek přípravku Pentalong.

Jen po pečlivém zvážení a pod zvýšeným lékařským dozorem je možno podávat přípravek v následujících případech:

-    při hypertrofické obstrukční kardiomyopatii, konstriktivní perikarditidě, perikardiální tamponádě,

-    při nízkém plnícím tlaku, např. v případech selhání levé komory - je nutné zabránit snížení krevního tlaku (systolického) pod 90 mm Hg,

-    při sklonu k ortostatickým poruchám oběhové regulace,

-    při stenóze aorty popř. mitrální chlopně,

-    při onemocnění souvisejícím se zvýšeným nitrolebním tlakem (další zvýšení tlaku bylo dosud zjištěno pouze při intravenózním podání vysokých dávek glycerol-trinitrátu).

Pentalong není vhodný k léčbě akutních záchvatů anginy pectoris.

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Tento přípravek obsahuje monohydrát laktosy. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy vrozeným deficitem laktázy nebo malabsorpcí glukosy a galaktosy by tento přípravek neměli užívat.

Tento přípravek obsahuje sorbitol. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktosy by tento přípravek neměli užívat.

4.5    Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Při použití s jinými vazodilatanty, antihypertenzivy, beta-blokátory, kalciovými antagonisty, neuroleptiky, tricyklickými antidepresanty nebo alkoholem se mohou hypotenzivní účinky PETN násobit.

Současné podání donorů oxidu dusného, jako je účinná složka přípravku Pentalong, a sildenafilu (např. VIAGRA) může hypotenzivní účinek značným způsobem zvýšit (viz bod 4.3 Kontraindikace).

Při použití spolu s dihydroergotaminem (DHE) může PETN vést ke zvýšení koncentrací této látky a tím i k zesílení jejího účinku.

4.6    Fertilita, těhotenství a kojení

Použití PETN během těhotenství a při kojení se nedoporučuje.

4. 7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

I v případě. že se přípravek Pentalong používá, jak je předepsáno, existuje možnost výskytu hypotenze nebo různých jiných reakcí, které mohou zhoršovat schopnost pacienta řídit motorová vozidla, obsluhovat stroje, nebo pracovat na nezajištěných místech. Týká se to zvláště počátku léčby, kdy se dávka zvyšuje, nebo případů, kdy pacient přechází na jiný přípravek, popř. ve spojitosti s požitím alkoholu.

Při užívání tohoto přípravku nesmí pacient řídit motorová vozidla ani vykonávat další činnosti vyžadující zvýšenou pozornost, schopnost soustředění se a koordinace pohybů.

4.8 Nežádoucí účinky

Zejména na počátku léčby mohou pacienti pozorovat tlak ve spánkové oblasti a bolesti hlavy („nitrátové bolesti hlavy”), které však obvykle po několika dnech léčby ustupují.

Občas byly pozorovány návaly, ortostatická hypotenze s ospalostí, závratěmi a pocity slabosti nebo reflexní tachykardie.

Ojediněle se objevují potíže v oblasti zažívacího traktu, jako je nevolnost a zvracení, ale i alergické kožní reakce.

Vzácně se vyskytovaly následující nežádoucí účinky: kolapsový stav, někdy doprovázený bradyarytmií a synkopami spolu s výrazným poklesem krevního tlaku a zhoršením symptomů anginy pectoris.

Při doporučeném dávkování PETN nebylo dosud pozorováno oslabení jeho účinnosti. Jako u jiných léků této skupiny existuje však možnost vzniku tolerance, resp. křížové tolerance vůči jiným nitrosloučeninám, podává-li se PETN dlouhodobě ve vysokých dávkách.

Upozornění:

Díky relativní redistribuci toku krve do nedostatečně ventilovaných alveolárních oblastí může Pentalong způsobovat hypoxémii, takže může u pacientů s koronárním srdečním onemocněním nastartovat ischémii.

Při prvním náznaku intolerance je třeba léčbu přípravkem Pentalong přerušit.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4. 9 Předávkování

PETN má jen velmi malou akutní toxicitu.

a)    Symptomy intoxikace

Objevit se může pokles krevního tlaku s ortostatickou poruchou oběhové regulace a reflexní tachykardií, pocity slabosti a závratí, také ospalost nebo bolest hlavy, návaly, nevolnost, zvracení a průjem.

Při používání vysokých dávek PETN (přes 20 mg/kg tělesné hmotnosti) je nutné předpokládat produkci methemoglobinu, vznik cyanózy a tachypnoe díky iontům dusitanu vznikajícím při rozpadu PETN.

Velmi vysoké dávkování může vést ke zvýšení nitrolebního tlaku a výskytu cerebrálních symptomů. Při chronickém předávkování byly zaznamenány zvýšené hladiny methemoglobinu, avšak klinický význam této skutečnosti není jasný.

b)    Léčba předávkování

Kromě běžných opatření. jako je výplach žaludku a uložení pacienta to polohy vleže na zádech, je nutné monitorovat a příslušným způsobem upravovat ukazatele základních životních funkcí na jednotce intenzivní péče.

Výrazné snížení krevního tlaku popř. šok by se měly ošetřit pomocí objemové substituce, ve výjimečných případech pak lze ke stabilizaci oběhu použít infuzi noradrenalinu popř. dopaminu. Adrenalin a podobné substance by se použít neměly (jsou totiž kontraindikovány).

Podle stupně závažnosti jsou k dispozici následující antidota:

1.    Vitamín C:    1 g p. o. nebo intravenózně jako sodná sůl

2. Metylénová modř:    až 50 ml 1% roztoku metylénové modře intravenózně

3. Toluidinová modř:    nejprve 2 - 4 mg/kg tělesné hmotnosti, a to přísně intravenózně, v

případě nutnosti několik opakovaných dávek v hodinových intervalech po 2 mg/kg tělesné hmotnosti

4.    Podání kyslíku, hemodialýza, výměnná transfuze.

5.    FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Farmakoterapeutická skupina: vazodilatancia používaná u onemocnění srdce ATC kód: C01DA05

5.1    Farmakodynamické vlastnosti

Pentaerithrityl-tetranitrát (PETN) má přímý relaxační vliv na hladké svalstvo cév a vede k jejich rozšíření. Postkapilární cévy s kapacitním odporem a velké artérie, zvláště ty části koronárních tepen, které dosud reagují, jsou ovlivněny silněji, než cévy rezistenční. Vazodilatace v cévním systému vede ke zvýšení venózní kapacity (tzv. „pooling"), zpětný tok k srdci je snížen, komorový objem a plnící tlak klesá (tzv. „preload" pokles). Menší komorový rádius a menší napětí stěn snižují požadavek srdečního svalu na energii a kyslík.

Snížení srdečního plnicího tlaku podporuje promývání vrstev subendokardiálních stěn, kterým hrozí ischémie, takže se hybnost regionální stěny a objem uderu mohou zlepšovat. Dilatace velkých perikardiálních cév vede ke snížení rezistence jak systémové („afterload" redukce), tak ejekce z plic.

Při molekulární hladině vyvolávají dusičnany produkci oxidu dusného (NO), který je ekvivalentem vazodilatační látky tělu vlastní - EDRF (endoteliální relaxační faktor). Cyklický monofosfát guanozinu (cGMP) vzniká pomocí EDRF a vyvolává relaxaci buněk hladkého svalstva.

5.2    Farmakokinetické vlastnosti

Pentaerithrityl-tetranitrát (PETN) se vstřebává v objemu asi 60 % ze zažívacího traktu. Akční potenciál určuje první metabolit PETN, což je PE trinitrát rozpustný ve vodě. Ten se rychle rozkládá na dinitrátové a mononitrátové metabolity, které jsou také farmakologicky aktivní, a na výchozí substanci pentaerythritol (PE). Po jednorázových dávkách 40-80 mg PETN lze vrcholy plazmatických koncentrací dinitrátových a mononitátových metabolitů pozorovat po dobu asi 4 hodin. Plazmatický poločas PE mononitrátu je 6,3 až 8,3 hodiny.

Lze předpokládat, že aktivní metabolity se uvolňují z glukuronidových konjugátů a jsou opětovně absorbovány.

Nevstřebaný PETN, PE a malá množství dinitrátů a mononitrátů se vylučují se stolicí. Hlavními metabolity detekovanými v moči jsou PE a PE mononitrát.

5.3    Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

PETN má nízkou hladinu akutní i chronické toxicity.

Ve 48-hodinovém testu na potkanech p.o. byla hodnota LD₅₀ > 900 mg/kg. Dlouhodobé testy ukázaly, že dávky do 200 mg/kg denně nevyvolávají během 4-týdenního období žádné primárně toxické

6.    FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    Seznam pomocných látek

mastek

magnesium-stearát

bramborový škrob

koloidní bezvodý oxid křemičitý

želatina

sorbitol

mikrokrystalická celulosa monohydrát laktosy

6.2    Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3    Doba použitelnosti

4 roky.

6.4    Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C.

6.5.    Druh obalu a obsah balení PP/ Al blistr, krabička.

Velikost balení: 30, 60 nebo 100 tablet

6.6.    Návod k použití přípravku, zacházení s ním Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

PUREN Pharma GmbH & Co. KG Willy-Brandt-Allee 2 81829 Munchen Německo

Tel.: 089/558909-0 Fax: 089/558909-240

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

83/563/99-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE /PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 25.8.1999 /22.12. 2010

10. DATUM REVIZE TEXTU

12.1.2016