Pendepon Compositum
sp. zn. sukls145270/2013
Souhrn údajů o přípravku
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PENDEPON COMPOSITUM
Prášek pro přípravu injekční suspenze.
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Léčivé látky: Benzathini benzylpenicillinum 1 200 000 m.j., procaini benzylpenicillinum monohydricum 300 000 m.j. v injekční lahvičce
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek pro přípravu injekční suspenze.
Bílý anebo téměř bílý mikrokrystalický prášek.
Rozpustnost: Je velmi těžce rozpustný ve vodě, těžce rozpustný v lihu 95% a prakticky nerozpustný v chloroformu; je lehce rozpustný v dimetylformamidu.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Prevence streptokokových nákaz osob ohrožených revmatickou horečkou. Sanace bacilonosičů beta-hemolytického streptokoka. Lues.
4.2 Dávkování a způsob podání
K prevenci streptokokových nákaz a recidiv revmatické horečky se aplikuje vždy po 14 - 18 dnech dávka 1 500 000 m.j. Pokud v průběhu dlouhodobé prevence propukne akutní streptokokové onemocnění, třeba ihned začít léčbu krátkodobými peniciliny trvající 7 dnů. Při sanaci bacilonosičů beta-hemolytického streptokoka se podá jedna injekce přípravku každých 14 dnů.
Lues: léčba časných stadií u dospělých (primární, sekundární a latentní fáze trvající méně než rok) jednorázově 3 000 000 m.j. Léčba pozdních stadií (latentní fáze trvající déle než rok, kardiovaskulární syfilis) 3 000 000 m.j týdně po dobu tří týdnů (celkem 9 mil. m.j.).
Pendepon compositum inj. se aplikuje jako suspenze silnější nitrosvalovou jehlou hluboko intragluteálně do vnějšího horního kvadrantu m. glutei maximi. Dětem se podává do M. femoris lateralis. Je nutné před injekcí aspirací prověřit správné umístění kanyly ve svalstvu.
4.3 Kontraindikace
Přecitlivělost na penicilin a prokain, cefalosporiny.
Intravenózní a intraarteriální aplikace přípravku je absolutně zakázána!
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Přípravek se nehodí k léčbě akutních infekcí. Opatrnost je potřebná při podávání přípravku pacientům s jakoukoliv alergií, sennou rýmou, kopřivkou a při bronchiálním astmatu i v anamnéze. Při anafylaktickém šoku je třeba především zvládnout selhání oběhu a případné poruchy dýchání dopaminem, adrenalinem, noradrenalinem, hydrokortizonem, podat antihistaminika a vápník. Postupuje se podle zásad k zvládnutí těchto reakcí.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Při současném podávání bakteriostatických antibiotik (tetracykliny, chloramfenikol, erytromycin a další) vzniká vzájemný antagonizmus. PENDEPON COMPOSITUM snižuje účinek perorálních
antikoagulancií. Chlorpromazin snižuje účinek penicilinu. Hladinu penicilinu v krvi zvyšuje současná aplikace salicylátů, aminofenazonu a vitaminu C. K dosažení vysokých sérových koncentrací možno použít probenecid, jež redukuje tubulární sekreci penicilinu, a tím zvyšuje jeho plazmatickou hladinu. Přípravek způsobuje falešně pozitivní testy na bílkoviny a cukr v moči.
4.6 Těhotenství a kojení
Benzylpenicilin přechází placentou a hladina v séru plodu dosahuje hladiny blízké hladinám v séru matky. Dosavadní zkušenosti s podáváním těhotným ženám, a také testování na potkanech, králících a opicích neprokázaly důkaz teratogenity. V běžných dávkách není přípravek kontraindikován.
V prvním trimestru se však podává jen pokud je to nevyhnutelné. Penicilin přechází do mateřského mléka, hladiny v mléce dosahují 2 - 15 % sérové koncentrace. To může být příčinou senzibilizace (alergické reakce), častěji však ovlivnění fyziologické flóry střeva.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
PENDEPON COMPOSITUM nemá žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Alergické reakce se vyskytují podstatně častěji u osob s alergickou dispozicí. Nejtěžší je anafylaktická reakce, která se projeví 1 - 2 minuty po podání (někdy i do půl hodiny i později) jako kolaps až kardiorespirační selhání, které může mít až letální konec. Dalšími alergickými projevy jsou kopřivka, horečka, bolesti kloubů, angioneurotický edém, Lyellův nebo Stevens - Johnsonův syndrom. Vyskytuje se i nauzea, zvracení, průjem; hemorhagie, hemolytická anemie, eosinofilie, trombocytopenie; ojediněle cholestatická žloutenka a lupus erythematodes. Při léčbě syfilis vzniká až v 50 % případů Jarisch - Herxheimerova reakce, která se projevuje horečkou, pocením, bolestí hlavy až kolapsem (následek uvolnění endotoxinu). Při kardiovaskulární syfilis může mít tato reakce velmi těžký průběh (primární atrofii n. optici, nervovou hluchotu) a může skončit až letálně. Pronikne-li při parenterálním podání suspenze benzathinbenzylpenicilinu do krve, může se objevit Hoigného syndrom jež má rychlý nástup, avšak benigní průběh. Projevuje se převážně psychickými zážitky (strach ze smrti, sluchové a zrakové barevné halucinace, zmatenost, dezorientace), závratěmi, poruchami chutě, tachykardií, palpitacemi. Komplikace obyčejně zmizí do 30 minut a léči se symptomaticky. Po intravazální injekci může u dětí vzniknout syndrom Nicolaua. Včasné symptomy: náhlá ischemie kůže distálně od místa vpichu, částečně s lividním zbarvením a bolestí. Pozdní symptomy: mírné ochrnutí, ischemické nekrózy, střevní a ledvinové krvácení. Vedle místních nálezů podmíněných ischemií (například bolesti, bledost, tvorba edému a puchýřů s následnou nekrotizací) nelze vyloučit těžší průběh projevující se šokem a koagulopatií. V tomto případě je nutno bezodkladně podat 300 m.j./kg heparinu i.v., v případě nutnosti i.m. Neprodleně poukázat na specializované pracoviště na trombolytickou terapii. V prevenci obou syndromů se musí uplatňovat správná technika aplikace (střídání místa vpichu, jehla s dostatečně velkým luminem, aspirace a fixace v místě vpichu). Pacient by po aplikaci měl zůstat nejméně 30 minut pod lékařským dohledem. Po intramuskulárním podání muže vzniknout lokálně bolestivá reakce, nekróza svalu a absces.
V následující tabulce jsou shrnuty nežádoucí účinky rozdělené do skupin podle terminologie MedDRA s uvedením frekvence výskytu: velmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); méně časté (> 1/1 000 až <1/100); vzácné (>1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit):
|
MedDRA třídy orgánových systémů |
Frekvence |
Nežádoucí účinek |
|
Poruchy krve a lymfatického systému |
Velmi vzácné |
Eozinofilie T rombocytopenie Hemolytická anemie Syndrom Nicolaua |
|
Poruchy nervového systému |
Časté | |
|
Gastrointestinální poruchy |
Časté | |
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně |
Časté |
Exantém, pruritus, |
|
MedDRA třídy orgánových systémů |
Frekvence |
Nežádoucí účinek |
|
Velmi vzácné |
Lyellův nebo Stevens-Johnsonův syndrom | |
|
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně |
Vzácné |
Bolesti kloubů |
|
Cévní poruchy |
Méně časté |
Hemoragie |
|
Vzácné |
Hoigného syndrom | |
|
Poruchy imunitního systému |
Méně časté |
Příznaky podobné sérové nemoci: urtikarie, horečka, angioneurotický edém, intenzivní pruritus a respirační obtíže. |
|
Vzácné |
Závažné alergické reakce, např. anafylaktický šok | |
|
Časté |
Jarisch-Herxheimerova reakce | |
|
Poruchy jater a žlučových cest |
Velmi vzácné |
Cholestatická žloutenka, lupus erytematodes |
4.9 Předávkování
Benzathinpenicilin je depotní přípravek, po intramuskulámím podání je téměř vyloučeno dosažení toxické sérové hladiny (LD50 benzylpenicilinu u myší a potkanů je vyšší než 5 000 mg / kg). Prokain je v přípravku obsažen množství 120 mg, tudíž není pravděpodobné dosažení toxické hladiny.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: antibakteriální léčiva pro systémovou aplikaci, ATC kód: J01CE30
Směs málo a velmi málo rozpustné soli benzylpenicilinu s dlouhodobým účinkem, vhodná především k prevenci streptokokové infekce u pacientů ohrožených revmatickou horečkou. Penicilin kompetitivně inhibuje bakteriální transaminázy, které působí při stavbě buněčné stěny a inhibuje tak syntézu mureinu. Aktivuje autolytické enzymy s následnou lézí buněčné stěny, co má za následek usmrcení bakteriální buňky.
A n t i m i k r o b i á l n í s p e k t r u m : je shodné se spektrem benzylpenicilinu. Velmi dobře působí na pyogenní a ostatní hemolytické streptokoky, pneumokoky, gonokoky a meningokoky, korynebakterie, listerie, Erysipelothrix rhusiopathiae, Bacillus anthracis, aktinomycety, Clostridium tetani i anaerobních traumatoz, moraxely, Treponema pallidum a na většinu kmenů leptospir.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Směs dvou depotních penicilinů s různou kinetikou uvolňování.
Benzathinpenicilin je v kyselém prostředí žaludku stabilní. Jeho absorpce z GIT je však nepravidelná a nespolehlivá. Proto se benzathinpenicilin podává pouze nitrosvalově. Po i.m. podání se z depa vytvořeného ve svalu pomalu absorbuje. Hydrolýzou molekuly benzathinbenzylpenicilinu se uvolní benzylpenicilin. Kinetika uvolňování se blíží kinetice nultého řádu. Benzathinpenicilin zajišťuje po podání dávky 600.000 m.j. více než týden terapeuticky účinnou hladinu. Maximální sérové hladiny se dosahují u dospělých za 13 až 24 hodin, u malých dětí a u novorozenců později. Po jednorázovém podání dávky 600.000 m.j. dospělým dosahovaly 12. den hladiny 0,02 pg/ml. Po dávce 1.200.000 m.j. byly průměrné hladiny 0,15 pg/ml 1. den, 0,03 pg/ml 14. den a 0,003 pg/ml 32. den. U novorozenců po dávce 50.000 m.j./kg byly hladiny 0,38 - 2,1 pg/ml po 24 hod. a 0,07 - 0,09 pg/ml po 12 dnech. Po podání 600.000 m.j. dětem (27 kg) po 24 hod. dosahovaly hladiny 0,11 - 0,21 pg/ml. Prokainpenicilin je v kyselém prostředí žaludku nestabilní, dochází k hydrolýze beta-laktamového kruhu. Absorpce z gastrointestinálního traktu je nepravidelná, proto se podává výlučně intramuskulárně. Po intramuskulární aplikaci se ze svalu vstřebává pomalu a maximální plazmatickou hladinu dosahuje asi za 2 hodiny (1 - 4), poté tato zvolna klesá. Účinnou hladinu možno dokázat ještě 24 hodin po podání.
Po aplikaci se z prokainpenicilinu uvolňuje benzylpenicilin. Distribuuje se do celého organizmu, proniká do perikardiální a pleurální dutiny, žluči a slin. Přechází placentární bariérou a do mateřského mléka. Penetruje přednostně do míst, kde probíhají zánětlivé procesy a dosahuje tam vyšších koncentrací než v místech bez zánětu. Při meningitidě dosahuje vysoké koncentrace v mozku. Nezanícenými meningami prochází jen málo, k dosažení terapeutické koncentrace v cerebrospinálním likvoru při léčbě lues se proto kombinuje s probenecidem. Neproniká do kostí. Nedostatečně proniká do abscesů, do ischemických oblastí a nekrotických tkání. Prokainbenzylpenicilin není rozpustný v lipidech, proto nevstupuje do buněk. Na plazmatické bílkoviny se váže 50 - 65 %. Z organizmu se vylučuje ledvinami převážně tubulární sekrecí, avšak mnohem pomaleji než draselná sůl benzylpenicilinu. Inhibitor tubulární sekrece probenecid prodlužuje poločas a zvyšuje plazmatickou hladinu, což lékař také terapeuticky využívá. V menší míře je vylučován také žlučí. V játrech se penicilin biotransformuje približně z 20 % na inaktivní metabolit.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Lék se v klinické praxi používá více než třicet let. Poločas celé doby byly sledovány nežádoucí účinky a vedlej ší reakce, které vznikaly při používání léku v experimentálních podmínkách i v podmínkách klinické praxe.
Penicilin a jeho deriváty jsou relativně netoxické i ve vysokých dávkách. Nežádoucí účinky společné pro všechny penicilíny můžeme rozdělit do dvou základních skupin:
1. Nealergické nežádoucí reakce vznikající po náhodném intravazálním podání souvisejí s jejich fyzikálně-chemickými vlastnostmi a jejich následky se liší dle toho, jestli suspenze vnikla do arterie, nebo vény.
2. Alergické nežádoucí účinky již byly uvedeny v předchozích kapitolách.
Bezpečnost léku byla ověřená dlouholetou farmakoterapeutickou praxí.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam všech pomocných látek
Polysorbát 80, lecithin.
6.2 Inkompatibility
V injekčních roztocích je inkompatibilní s prokainem, thiopentalem, amobarbitalem, vitaminem C, promethazinem, oxytetracyklinem, tetracyklinem, chloramfenikolem, vankomycinem a sulfadiazinem. Přípravek způsobuje falešně pozitivní testy na bílkoviny a cukr v moči.
6.3 Doba použitelnosti
3 roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě 10-25 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí.
6.5 Druh obalu a velikost balení
Zapertlovaná injekční lahvička z bezbarvého skla, pryžová zátka, krabička.
Velikost balení: 1 a 10 injekčních lahviček po 1 500 000 mj.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
6.7. Návod k použití
Obsah injekční lahvičky se sklepe na boční stěnu lahvičky, poté se vstříkne do lahvičky 4,5 ml vody na injekci a mírným kruhovým pohybem se připraví suspenze, která obsahuje v 1 ml přibližně 300 000 m.j. Homogenity se dosáhne za 2 - 3 minuty. Lahvičkou se nemá třepat, protože zpěněná suspenze se těžko aplikuje. Připravená suspenze se podává hluboko intragluteálně do vnějšího horního kvadrantu m. glutaei maximi, u dětí do m. femoris lateralis silnější jehlou k aplikaci do svalu.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
do 30.9.2013
Biotika a.s., 976 13 Slovenská Eupča 566, Slovenská republika od 1.10.2013
BB Pharma a.s., Pod Višňovkou 1662/21, 140 00 Praha 4, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
15/155/69 - S/C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
30.9. 1969 / 31.12. 2008
10. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU
18.9.2013
5/5