Sp.zn. sukls20129/2015

Příbalová informace: Informace pro uživatele

Paclitaxel Mylan 6 mg/ml

koncentrát pro infuzní roztok paclitaxelum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

•    Ponechte si tuto příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

•    Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry.

•    Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.

•    Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci:

1.    Co je Paclitaxel Mylan a k čemu se používá

2.    Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Paclitaxel Mylan používat

3.    Jak se přípravek Paclitaxel Mylan používá

4.    Možné nežádoucí účinky

5.    Jak přípravek Paclitaxel Mylan uchovávat

6.    Obsah balení a další informace

Paclitaxel Mylan 6 mg/ml koncentrát pro infuzní roztok může podávat pouze zdravotnický pracovník, který může zodpovědět jakékoli Vaše otázky, které můžete mít po přečtení této příbalové informace.

1. Co je Paclitaxel Mylan a k čemu se používá

Paclitaxel Mylan zabraňuje růstu některých nádorových buněk, zvláště u některých typů zhoubného nádoru vaječníků, prsu a plic a u Kaposiho sarkomu.

Paclitaxel Mylan se používá k následující léčbě:

Karcinom vaječníků

Buď jako počáteční léčba v kombinaci s lékem obsahujícím platinu a cisplatinu nebo jako léčba druhé linie, jestliže jiné léky obsahující platinu nebyly účinné.

Karcinom prsu

Jako doplňková léčba po léčbě antracyklinem a cyklofosfamidem (AC).

Jako počáteční léčba buď v kombinaci s některým lékem patřícím do skupiny známé jako antracykliny pro vhodné pacientky, nebo s lékem nazývaným trastuzumab.

Pouze samotný se podává u pacientek, které nereagovaly na standardní léčbu s využitím antracyklinů nebo u kterých by se taková léčba neměla použít.

Nemalobuněčný karcinom plic

V kombinaci s cisplatinou, u pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty pro případné chirurgické odstranění nádoru a/nebo radioterapii.

Kaposiho sarkom ve vztahu k AIDS

Jestliže jiná léčba, tj. liposomálními antracykliny, není účinná

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Paclitaxel Mylan používat Neužívejte přípravek Paclitaxel Mylan

•    jestliže jste alergický/á na paklitaxel nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6), zvláště na makrogolglycerol- ricinoleát.

•    jestliže kojíte

•    jestliže j ste těhotná s vyj ímkou případů kdy je léčba absolutně nezbytná

•    jestliže máte příliš nízkou hladinu bílých krvinek (neutrofily). To bude měř eno zdravotnickým personálem.

•    jestliže máte Kaposiho sarkom a současné, závažné, nekontrolované infekční onemocnění. Upozornění a opatření

Před použitím přípravku Paclitaxel Mylan se poraďte se svým lékařem:

•    jestliže se objeví alergická reakce

•    jestliže máte onemocnění srdce nebo poruchu funkce jater

•    protože tento přípravek obsahuje alkohol a glyceromakrogol ricinoleát (viz bod „Paclitaxel Mylan obsahuje glyceromakrogol-ricinoleát a ethanol ")

•    jestliže máte neurologické potíže postihující ruce nebo nohy (periferní neuropatie)

•    máte-li změny v krevním obrazu

•    jestliže je Paclitaxel Mylan podáván v kombinaci s ozářením plic

•    jestliže se u Vás vyskytne průjem během nebo krátce po léčbě paklitaxelem

•    jestliže máte Kaposiho sarkom a závažné zánětlivé postižení sliznic

Děti a dospívající

Vzhledem k nedostatku údajů o bezpečnosti a účinnosti se paklitaxel nedoporučuj e podávat dětem a dospívajícím do 18 let věku.

Další léčivé přípravky a Paclitaxel Mylan

Informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.

Paclitaxel Mylan by měl být podáván:

•    před podáním cisplatiny, je-li podáván v kombinaci

•    24 hodin po podání doxorubicinu.

Opatrnost je potřeba, pokud užíváte následující léky:

•    léky, které ovlivňují metabolismus paklitaxelu (CYP2C8/3A4 substráty/inhibitory), např. erytromycin, karbamazepin, fenytoin, fluoxetin, gemfibrozil a fenobarbital

•    inhibitory proteázy (léky pro léčbu AIDS)

Těhotenství, kojení a plodnost

Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek používat. Paclitaxel Mylan nesmí být používán, pokud jste těhotná s výjimkou případů, kdy tak po dohodě rozhodne lékař. Dále nesmí být používán, pokud kojíte.

Během léčby přípravkem Paclitaxel Mylan musíte přerušit kojení.

Při používání přípravku Paclitaxel Mylan nesmíte otěhotnět. Pokud otěhotníte, informuje ihned svého lékaře.

Plodnost

Ženy i muži by měli v průběhu léčby paklitaxelem a 6 měsíců po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci.

Paclitaxel může mít negativní vliv na plodnost. Pacientům mužského pohlaví se proto nedoporučuje zplodit dítě během léčby a dále po dobu 6 měsíců po jejím skončení. Dále se doporučuje, aby se pacienti poradili o možnosti uchování spermií před zahájením léčby.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Není důvod, proč byste nemohl/a mezi léčebnými cykly řídit auto. Mějte však na paměti, že Paclitaxel Mylan obsahuje určité množství alkoholu a nesmíte řídit ihned po podání léku. Samozřejmě nesmíte řídit, máte-li závrať nebo točí-li se Vám hlava.

Pokud si nejste jistý/á, poraďte se se svým lékařem, zdravotní sestrou nebo lékárníkem.

Paclitaxel Mylan obsahuje glyceromakrogol-ricinoleát a ethanol

Jelikož tento přípravek obsahuje 50 % (objem) etanolu (alkohol), což odpovídá až 20 g v dávce (520 ml piva v dávce nebo 210 ml vína v dávce). Toto množství může být nebezpečné pro pacienty, kteří mají problémy se závislostí na alkoholu. Mělo by to být zváženo také u vysoce rizikových pacientů a rovněž u pacientů s poruchou jater nebo epilepsií.

Množství etanolu v tomto léčivém přípravku může změnit účinky jiných léčivých přípravků.

Tento léčivý přípravek také obsahuje glyceromakrogol-ricinoleát, který může vyvolat závažné reakce z přecitlivělosti.

3. jak se přípravek Paclitaxel Mylan používá

Paclitaxel smí být podáván pouze pod dohledem kvalifikovaného onkologa na pracovištích specializovaných na podávání cytotoxických látek (viz bod 6.6).

Váš lékař se rozhodl, jakou dávku a kolik dávek dostanete. Paklitaxel bude podáván pod dohledem lékaře, který Vám může poskytnout více informací.

Dávka bude záviset na typu a stupni závažnosti zhoubného nádoru a na Vaší výšce a tělesné hmotnosti, na základě kterých vypočítá lékař velikost Vašeho tělesného povrchu. Paklitaxel se podává do žíly (intravenózní podání) z intravenózní infuze po dobu 3 hodin. Paklitaxel se obvykle podává každé 3 týdny (2 týdny u pacientů s Kaposiho sarkomem).

Před každým podáním paklitaxelu Vám bude podána léčba (premedikace) pomocí několika různých léčivých přípravků (dexamethason a difenhydramin nebo chlorfenamin a cimetidin nebo ranitidin). Premedikace je nutná pro snížení rizika závažných reakcí z přecitlivělosti (viz část 4 Možné nežádoucí

účinky, méně časté).

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky, může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Okamžitě informujte svého lékaře, pokud si všimnete jakéhokoli příznaku alergické reakce. Tyto příznaky mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících:

•    zrudnutí,

•    kožní reakce,

•    svědění,

•    svírání na hrudi,

•    zkrácené nebo obtížné s dýcháním,

•    otok

To vše mohou být příznaky závažných nežádoucích účinků.

Informujte ihned svého lékaře:

•    jestliže máte horečku, silnou zimnici, bolesti v krku nebo vředy v ústech (příznaky útlumu kostní dřeně).

•    jestliže pociťujete necitlivost nebo slabost rukou a nohou (příznaky periferní neuropatie).

•    jestliže se u vás vyvinul závažný nebo přetrvávající průjem s horečkou a bolestmi žaludku.

Další nežádoucí účinky zahrnují:

Velmi časté nežádoucí účinky (mohou postihnout více než 1 z 10 pacientů)

•    méně závažné alergické reakce, jako je zarudnutí, vyrážka, svědění

•    infekce: především    infekce horních cest dýchacích, infekce močových cest

•    dušnost

•    bolest v krku nebo vředy v ústech, bolestivá a zarudlá ústa, průjem, nevolnost nebo zvracení

•    vypadávání vlasů

•    bolesti svalů, křeče, bolesti kloubů

•    horečka, silná zimnice, bolesti hlavy, závratě, únava, bledost, krvácení, snadnější tvorba modřin než obvykle

•    necitlivost, brnění nebo slabost rukou a nohou (příznaky periferní neuropatie)

•    vyšetření mohou ukázat: snížení počtu krevních destiček, bílých nebo červených krvinek, nízký krevní tlak

Časté nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 z 10 pacientů)

•    dočasné mírné změny nehtů a kožní změny, reakce v místě vpichu (lokalizovaný otok, bolest a zarudnutí kůže)

•    vyšetření mohou ukázat: pomalejší srdeční tep, závažné zvýšení jaterních enzymů (alkalické fosfatázy a AST - SGOT)

Méně časté nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 ze 100 pacientů):

•    šok způsobený infekcí (známý jako "septický šok")

•    bušení srdce, srdeční poruchy (AV blok), rychlé bušení srdce, infarkt, dechová tíseň

•    únava, pocení, mdloba (synkopa), výrazné alergické reakce, zánět žil (flebitida), otok obličeje,

rtů, úst, jazyka nebo krku

•    bolest zad, bolest na hrudi, bolest rukou a nohou, zimnice, bolest břicha

•    vyšetření mohou ukázat: závažné zvýšení bilirubinu (žloutenka) a vysoký krevní tlak

Vzácné nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 z 1000 pacientů)

•    snížení počtu bílých krvinek s horečkou a zvýšené riziko infekce (febrilní neutropenie)

•    pocit slabosti ve svalech na rukou a nohou zasažením nervů    (motorická neuropatie)

•    dušnost, náhlé ucpání plicní cévy (plicní embolie), otok    a    zjizvení    plic    (plicní    fibróza), zánět

plic (intersticiální pneumonie), nahromadění tekutiny mezi tkáněmi plic a hrudní stěnou (pleurální výpotek)

•    střevní neprůchodnost, perforace střev, zánět tlustého střeva (ischemická kolitida), zánět slinivky břišní (pankreatitida)

•    nutkavé svědění (pruritus), vyrážka, zarudnutí kůže (erytém)

•    otrava krve (sepse), zánět pobřišnice (peritonitida)

•    horečka, dehydratace, slabost, otok, pocit nevolnosti

•    závažné a potenciálně smrtelné reakce z přecitlivělosti (anafylaktické reakce)

•    vyšetření mohou ukázat: zvýšení kreatininu v krvi což je známkou poruchy funkce ledvin

•    srdeční selhání

Velmi vzácné nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 z 10000 pacientů)

•    nepravidelný, rychlý srdeční rytmus (fibrilace síní, supraventrikulární tachykardie)

•    náhlé poruchy krvetvorných buněk (akutní myeloidní leukémie, myelodysplastický syndrom)

•    poruchy zrakového nervu a/nebo vidění (scintilační skotom)

•    ztráta nebo zhoršení sluchu (ototoxicita), zvonění v uších (tinitus), pocit hučení v uších

•    kašel

•    krevní sraženina v cévách dutiny břišní a střev (mezenterická trombóza), zánět tlustého střeva, někdy s přetrvávajícím těžkým průjmem (pseudomembranózní kolitida, neutropenická kolitida), otok dutiny břišní (vodnatelnost, ascites), zánět jícnu (ezofagitida), zácpa

•    závažné alergické reakce, včetně horečky, zarudnutí kůže, bolest kloubů a/nebo zánětu oka (Stevens-Johnsonův syndrom), místní olupování pokožky (epidermální nekrolýza), zčervenání s nepravidelnými červenými (exsudativními) místy (erythema multiforme), zánět kůže s puchýři a olupováním (exfoliativní dermatitida), kopřivka, ztráta nehtů (léčení pacienti mají používat ochranu proti slunci na rukou a nohou)

•    ztráta chuti k jídlu (anorexie)

•    závažné a potenciálně smrtelné reakce z přecitlivělosti se šokem (anafylaktický šok)

•    narušená funkce jater (jaterní nekróza, jaterní encefalopatie (obojí s hlášenými případy fatálních následků))

•    zmatenost

Není známo (četnost nelze odhadnout z dostupných údajů)

•    diseminovaná intravaskulární koagulace (tvorba krevních sraženin v malých krevních cévách po celém těle)

•    výskyt metabolických komplikací po léčbě rakoviny (syndrom nádorového rozpadu)

•    ukládání tekutin a bílkovin na nebo pod makulou (centrální oblast sítnice) oka vedoucí k ztluštění a otoku (makulární edém)

•    vnímaní záblesků světla (fotopsie)

•    ložiska různé velikosti, tvaru, konzistence, indexu lomu a pohyblivosti ve sklivci oka (sklivcové vločky)

•    zánět žil (flebitida)

•    chronické systémové autoimunitní onemocnění (zejména kůže), vyznačující se ztvrdnutím, cévními změnami a tvorbou auto-protilátek (sklerodermie)

•    systémové autoimunitní onemocnění, které může postihnout jakoukoliv část těla (systémový lupus erythematosus)

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek.

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5.    jak přípravek Paclitaxel Mylan uchovávat Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za Použitelné do. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Uchovávejte při teplotě do 25 °C.

Uchovávejte injekční lahvičku ve vnějším obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem..

Chraňte před chladem a mrazem.

Nepoužívejte, pokud si všimnete zákalu roztoku nebo nerozpuštěné sraženiny.

Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak máte likvidovat přípravky, které již nepotřebujete. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6.    Obsah balení a další informace

Co přípravek Paclitaxel Mylan obsahuje

•    Léčivá látka je paklitaxel.

•    Mezi další složky přípravku patří bezvodý etanol, glyceromakrogol-ricinoleát a bezvodá kyselina citronová.

Jak přípravek Paclitaxel Mylan vypadá a co obsahuje toto balení

Paclitaxel Mylan je čirý, bezbarvý až světle žlutý viskózní roztok. Je k dispozici v injekčních lahvičkách o obsahu 5 ml, 16,7 ml a 50 ml.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci

Mylan S.A.S.

117 allée des Pares 69 800 Saint Priest Francie

Výrobce:

Oncotec Pharma Produktion GmbH, Am Pharmapark, 06861 Dessau-RoBlau, Německo Mylan S.A.S., 117 allée des Parcs, 69300 Saint-Priest, Francie Mylan S.p.A., Viale dell’ Innovazione, 3, 20126 Milano (MI), Itálie

Tento léčivý přípravek je registrován v členských státech EHP pod následujícími názvy:

Rakousko	Paclitaxel Arcana 6 mg/ml, Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslosung
Belgie	Paclitaxel Mylan 6 mg/ml concentraat voor oplossing voor infusie
Česká republika	Paclitaxel Mylan 6 mg/ml
Dánsko	Paclitaxel Mylan
Francie	Paclitaxel Mylan Pharma 6 mg/ml, solution á diluer pour perfusion
Řecko	PACLITAXEL/GENERICS
Maďarsko	Paclitaxel Mylan
Itálie	Paclitaxel Mylan Generics
Nizozemsko	Paclitaxel Mylan 6 mg/ml, concentraat voor oplossing voor infusie
Portugalsko	Paclitaxel Mylan
Slovenská republika	Paclitaxel Mylan 6 mg/ml
Slovinsko	Paklitaksel Mylan 6 mg/ml koncentrat za raztopino za infundiranje
Španělsko	Paclitaxel Mylan 6 mg/ml concentrado para solución para perfusión EFG

Tato příbalová informace byla naposledy revidována: 28.5.2015

<-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Následující informace je určena pouze pro zdravotnické pracovníky:

Návod k použití

PROTINÁDOROVÝ LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK

Manipulace s přípravkem Paclitaxel Mylan

Stejně jako u všech cytostatik je třeba při manipulaci s přípravkem Paclitaxel Mylan zachovávat opatrnost. Ředění se má provádět za aseptických podmínek personálem kvalifikovaným na práci s cytostatiky a v určených prostorech. Je nutné se vyhnout přímému kontaktu látky s kůží a sliznicemi. Na zasaženém místě bylo pozorováno brnění, pálení a zarudnutí. Při vdechnutí látky byla pozorována dyspnoe, bolest na hrudníku, pálení v krku a nauzea.

Instrukce pro ochranu při přípravě infuzního roztoku přípravku Paclitaxel Mylan

1. Měla by být používána ochranná místnost, ochranné rukavice a rovněž ochranný plášť. Pokud

není k dispozici ochranná místnost, měly by se používat ústní rouška a ochranné brýle.

2.    Otevřené kontejnery, jako jsou injekční lahvičky a infuzní lahve a použité kanyly, injekční stříkačky, katetry, hadičky a zbytky cytotoxických látek by měly být považovány za nebezpečný odpad a měly by být likvidovány podle místních směrnic pro zacházení s NEBEZPEČNÝM ODPADEM.

3.    Pokud dojde k rozlití, dodržujte instrukce uvedené níže:

•    je třeba používat ochranný oděv

•    rozbité sklo by mělo být uklizeno a vloženo do kontejneru na NEBEZPEČNÝ ODPAD

•    kontaminované povrchy by měly být důkladně opláchnuty vydatným množstvím studené vody

•    opláchnuté povrchy by pak měly být důkladně setřeny a použitý materiál na utírání by měl být zlikvidován jako NEBEZPEČNÝ ODPAD

4.    V případě kontaktu přípravku Paclitaxel Mylan s kůží je třeba kůži opláchnout tekoucí vodou a umýt mýdlem a vodou. V případě kontaktu se sliznicemi opláchněte postiženou oblast důkladně vodou. Pokud se u Vás objeví jakékoli obtíže, kontaktujte lékaře.

5.    V případě kontaktu přípravku s okem vypláchněte oko důkladně dostatečným množstvím studené vody. Kontaktujte ihned očního lékaře.

Příprava infuzního roztoku:

Tzv. „uzavřený systém“ např. Chemo-Dispensing Pin nebo podobný zdravotnický prostředek s hroty by neměl být používán, protože by mohl způsobit porušení pryžové zátky injekční lahvičky, které by vedlo ke ztrátě sterility.

Paclitaxel Mylan musí být před přípravou infuze naředěný při použití aseptických technik. Pro naředění mohou být použity následující infuzní roztoky:

0,9%r oztok chloridu sodného nebo 5% roztok glukózy nebo 5% glukóza a 0,9% roztok chloridu sodného nebo 5% glukóza v Ringerově roztoku na konečnou koncentraci 0,3 až 1,2 mg/ml.

Naředěný roztok je s ohledem na paklitaxel přesycený (vzácně byly zaznamenány precipitace v souvislosti s 24hodinovou infuzí) a je tudíž třeba zabránit nadměrnému míchání, vibracím a třesení.

Připravené roztoky mohou být jemně zkalené, zákal je způsoben vehikulem a nedá se filtrací odstranit. K minimalizaci vzniku sraženiny je třeba podávat Paclitaxel Mylan co nejdříve po naředění.

Technika infuze

Paklitaxel by se měl aplikovat „in-line“ filtrem vloženým do infuzní soupravy s mikroporézní membránou s rozměrem pórů do 0,22 mikrometrů. (Při simulovaném podávání infuzní soupravou s „in-line“ filtrem nebyla pozorována žádná významná ztráta účinnosti přípravku).

Infuzní soupravu je třeba před použitím důkladně propláchnout. Po dobu infúze je třeba pravidelně sledovat vzhled roztoku a v případě vzniku sraženiny ji ihned přerušit.

Stabilita a podmínky uchovávání

Neotevřený přípravek se uchovává při teplotě do 25 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Po opakovaném vpichu jehly a odebírání léku si lahvičky udržují mikrobiální, chemickou a fyzikální stabilitu při 25 °C až 28 dní. Mikrobiologická stabilita po odebírání přípravku Paclitaxel Mylan je 28 dnů při teplotě 25 °C. Odlišná doba a podmínky skladování závisí na zvážení uživatele, který pak nese příslušnou odpovědnost.

Při uchovávání neotevřených lahviček v chladničce může vzniknout sraženina, která se po ohřátí na pokojovou teplotu rozpustí i bez protřepání, případně po mírném protřepání lahvičky. Kvalita léku tím není ovlivněna. Jestliže roztok zůstává i nadále zkalený nebo se v něm objeví nerozpustná sraženina, je nutno lahvičku zlikvidovat.

Chemická a fyzikální stabilita připraveného infuzního roztoku byla doložena po dobu 72 hodin při teplotě 25°C. Z mikrobiologického hlediska se musí produkt použít okamžitě, pokud metoda ředění nezabrání riziku mikrobiální kontaminace. Pokud se tak nestane, pak doba a podmínky uchovávání závisí na zodpovědnosti uživatele. Naředěný roztok by měl být uchováván v chladu. Po naředění se smí přípravek použít pouze jednorázově.

Inkompatibility

Naředěný roztok paklitaxelu se nesmí uchovávat v nádobách z PVC obsahujících DEHP, protože v závislosti na trvání kontaktu a na koncentraci paklitaxelu se tato látka - DEHP (di-[2-ethylhexyl]ftalát) z PVC do roztoku uvolňuje. Použití filtrů (např. IVEX-2), které obsahují krátkou přívodní nebo vývodní trubici z PVC nevedlo k významnému uvolňování DEHP.

Likvidace

Všechny pomůcky použité při přípravě, podávání nebo manipulaci s paklitaxelem se musí likvidovat podle předpisů pro manipulaci s cytotoxickými látkami.