Souhrn údajů o přípravku

1. Název přípravku

OXANTIL

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Léčivá látka: Etofyllinum 160 mg, Theophyllinum monohydricum 40 mg v 2 ml.

3. Léková forma

Injekční roztok.

Popis přípravku: čirý, bezbarvý roztok

4. Klinické údaje

4.1 Terapeutické indikace

Poruchy prokrvení mozku (mozková malacie, trombóza i embolie, ateroskleróza mozkových cév), chronická ischemická choroba srdce a chronická obstrukční choroba bronchopulmonální (jedná se o součást léčby některých pacientů), sukcesivní plicní emfyzace.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování dospělým

Injekce se podává do svalu nebo velmi pomalu do žíly. Je možno podat i 2 až 3 ampulky nitrožilní infuzí v 5% roztoku glukózy nebo v izotonickém roztoku chloridu sodného. Denní dávka nesmí přesáhnout 6 ampulí (960 mg etofylinu a 240 mg theofylinu).

4.3 Kontraindikace

Intoxikace deriváty theofylinu, přecitlivělost na metylxantinové deriváty, akutní infarkt myokardu, tachyarytmie, těžká insuficience jater.

4.4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití

Při intravenózní aplikaci je nutno injekci podávat pomalu. Pokud trvá aplikace méně než 2 minuty, může vyvolat nepříjemný pocit tepla. Subkutánní aplikace vyvolává tlakovou bolest v místě vpichu, jež trvá asi půl hodiny a proto je tento způsob podání méně vhodný.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Většina interakcí přípravku jsou interakcemi theofylinu. Cimetidin zvyšuje plazmatické hladiny etofylinu a theofylinu. Kouření, barbituráty, fenylbutazon a hydantoinová antiepileptika zvyšují plazmatickou clearance theofylinu, naopak alopurinol jí snižuje. Se snížením clearance theofylinu je nutno počítat při podávání makrolidových antibiotik (erytromycin, oleandomycin). Perorální kontraceptiva, diuretika, kortikosteroidy, chinolony a imunosupresiva potencují účinky theofylinu. Po propanololu se mohou sérové hladiny theofylinu až zdvojnásobit, protože dochází k snížení N-demetylace theofylinu vazbou na cytochrom P 450. V kombinaci theofylinu s efedrinem může dojít k zvýšenému výskytu nauzey, nespavosti a nervozity. Zvýšené nebezpečí výskytu ventrikulárních arytmií po halotanu v interakci s theofylinem je vyvoláno zvýšenou citlivostí na endogenní katecholaminy.

4.6 Těhotenství a kojení

K aplikaci theofylinových přípravků v těhotenství třeba přistupovat s ohledem na hmotnostní přírůstek. Clearance theofylinu u těhotných žen není změněna, avšak distribuční objem a poločas eliminace jsou zvýšeny. V třetím trimestru se pozorovalo snížení clearance o 20 až 53%. Theofylin sice prochází placentární membránou, avšak údaje o teratogenitě nebyly publikovány. Plazmatické koncentrace u novorozenců mohou být podobné plazmatickým koncentracím u matek. U novorozenců matek, jež užívaly theofylin se pozorovala přechodná tachykardie, předrážděnost a zvracení. Tyto účinky se objevují především tehdy, dosahují-li plazmatické hladiny u matky horní terapeutickou koncentraci. Údaj o obsahu etofylinu v mateřském mléku se v dostupné literatuře nenachází. Méně než 1% koncentrace theofylinu v krvi matky se eliminuje mateřským mlékem. Poměr koncentrace theofylinu v mléku ke koncentraci v séru je 0,67.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Účinné složky přípravku nemají v terapeutických dávkách negativní vliv na pozornost řidičů a osob obsluhujících stroje. Se zřetelem na riziko výskytu níže popsaných nežádoucích účinků se doporučuje, aby o zapojení pacienta do dopravního provozu rozhodl lékař podle aktuálního zdravotního stavu.

4.8 Nežádoucí účinky

Etofylin je velmi dobře snášený derivát theofylinu. U některých vegetativně labilních osob se mohou po aplikaci etofylinu vyskytnout vazomotorické poruchy - závratě, skotomy, kruhy před očima a pod. Byly popsány i bolesti hlavy, kolaps se zimnicí, zhoršení tinnitu. Vyskytl se případ zvýraznění exantémového onemocnění.

Z nežádoucích účinků theofylinu třeba uvést nauzeu, silný tlukot srdce, stimulaci CNS zahrňující iritabilitu, nespavost a tremor. Těžší nežádoucí účinky jsou svalové křeče a srdeční arytmie (sinusová tachykardie, předsíňové a komorové extrasystoly). Křeče se vyskytují ve zvýšené incidenci přesáhnou-li plazmatické koncentrace theofylinu hodnotu 40 µg/ml. Nebezpečí spočívá v tom, že projevy se objevují bez varovných příznaků. Po aplikaci běžných dávek se takové vysoké plazmatické hladiny nevyskytují a proto při správném terapeutickém režimu výskyt nežádoucích účinků nepřichází do úvahy.

V toxikologické studii na myších, kterým byl podán přípravek obsahující 22 mg theofylinu a 88 mg etofylinu se zjistily hodnoty LD₅₀(mg/kg) po intraperitoneálním podání 469,9, po intramuskulární aplikaci 465,2 a po perorálním podání 1207,0. Akutní toxicita etofylinu je nižší než theofylinu. Při plazmatických koncentracích 50-100 µg/ml theofylinu a 100-300 µg/ml etofylinu udržovaných v průběhu dvouhodinové infuze se nezjistily zjevné toxické účinky kombinace těchto látek. Hodnoty LD₅₀etofylinu zjištěné v subchronickém čtyřtýdenním toxikologickém pokusu na myších byly po intraperitoneálním podání 404 mg/kg a po perorálním podání 600 mg/kg.

Při předávkování se mohou objevit toxické příznaky charakteristické pro intoxikaci theofylinem a jinými metylxantinovými deriváty. Projevem theofylinové toxicity v gastrointestinálním traktu je vomitus perzistentní povahy. U dětí bývá provázen hematemézou. Projevy gastrointestinální toxicity jsou pravděpodobně vyvolány centrálními účinky theofylinu spíše než jeho přímým účinkem na žaludek. Stimulační účinek metylxantinů na CNS se projevuje na různých úrovních: medulární - zvýšená respirační frekvence a citlivost na CO₂ , nauzea a zvracení, bradykardie. Stimulací mozkové kůry dochází k neklidu, agitovanosti, tremoru, zvýšené vzrušivosti, bolestem hlavy, křečím, těžkostem v kocentraci a k poruchám chování. Na úrovni hypotalamu vede stimulační účinek metylxantinů k hypertermii.

Z kardiovaskulárních projevů toxicity se často vyskytuje sinusová tachykardie. Při projevech theofylinové intoxikace často bývá přítomna hyperglykémie. Při otravách theofylinem dochází k hypokalémii, jež se manifestuje svalovou slabostí, paralytickým ileem a polyurií.

Léčba:

Při vysoké plazmatické koncentraci theofylinu a etofylinu nebo při křečích, hypotenzi nebo arytmiích je nutno použít některou eliminační metodu. Účinná je hemodialýza, peritoneální dialýza je bez účinku. Další léčba je symptomatická: upravuje se hypokalémie, při křečích se podává diazepam nebo fenobarbital, při hypotenzi je nutno doplnit tekutiny.

5. Farmakologické vlastnosti

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina

Vazodilatans

ATC kód: C04AD

Mechanizmus účinku

Etofylin byl vyvinut při hledání rozpustných derivátů theofylinu a proto jsou jeho farmakologické účinky blízké účinku theofylinu a jiných xantinových sloučenin. Etofylin vyvolává relaxaci různých druhů hladkých svalů, např. svalstva cév, žlučníku, semenných váčků i dělohy. V experimentech na zvířatech způsobuje mírný pokles krevního tlaku, spojený se zvýšením minutového objemu srdce a snížením periferního odporu, po kterém nastupuje sekundární vzestup periferního odporu. Tento dvoufázový účinek je méně výrazný než je to možné pozorovat po theofylinu. Zvýšení koronárního průtoku, pozorované v experimentu a v klinických zkouškách je způsobeno jednak přímým vazodilatačním účinekm etofylinu na cévy a také nepřímo zvýšením perfuzního objemu. Přímým vazodilatačním působením etofylinu na pulmonální cévy dochází k zvýšení průtoku z plic a k zvýšení výkonu levé komory srdce. Nízké dávky etofylinu zvyšují minutový objem srdce zvýšením vývrhového objemu srdce. Pozitivně inotropní účinek etofylinu se projevil i v pokusech na izolovaném srdci. V cerebrálním řečišti jeho léčebný účinek pravděpodobně nespočívá ve vazodilataci, ale spíše v redistribuci mozkové cirkulace ze zdravých oblastí na místa postižená ischemií. Tu se může uplatnit jeho blokující vliv na adenozinové receptory, což se zjistilo u jiných metylxantinů, např. u theofylinu. Protiedémový účinek souvisí pravděpodobně také s blokádou adenozinových receptorů. Stimulační účinky etofylinu na dýchací centrum, spojený se zvýšením dechového objemu, se také zúčastňuje na mechanizmu jeho účinku v léčbě mozkových cirkulačních poruch. Bronchospazmolytické účinky theofylinu se projevily v pokusech na morčatech, kde působily inhibičně na bronchokonstrikci vyvolanou různými mediátory.

Ve srovnání s theofylinem je bronchospazmolytické působení etofylinu méně výrazné. Z dalších farmakologických účinků etofylinu třeba uvést jeho diuretické působení, jež je intenzivnější než diuretické účinky theofylinu ve stejných koncentracích.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Farmakokinetická studie u lidí, kterým byl podán theofylin v kombinaci s etofylinem nitrožilně (340 mg etofylinu + 100 mg theofylinu) i perorálně ve formě dražé (680 mg etofylinu + 200 mg theofylinu) a formou kapek ve stejných dávkách dokázala, že maximální sérové koncentrace se dosáhly u theofylinu a etofylinu přibližně ve stejné době. Poločas plazmatické eliminace byl 5,0 až 7,2 hodin pro theofylin a 5,5 až 6,9 hodin pro etofylin.

Tabulka farmakokinetických konstant po intravenózní aplikaci etofylinu a theofylinu v kombinaci:

Parametr	e t o f y l i n		t he o f y l i n
	x	s	x	s
r	0,99	0,004	0,98	0,03
RV (%)	2,7	1,03	4,80	6,0
t1 (h)	5,45	0,93	5,04	1,13
Vcc (l)	32,90	8,3	28,20	5,4
CLtot (l/h)	5,0	1,2	4,07	1,5
AUC (µg.h/ml)	72,4	18,3	26,80	9,4
Tcc (h)	7,8	1,2	7,30	1,6

x - průměrná hodnota

s - směrodatná odchylka

r - korelační koeficient jednokompartmentového modelu

RV - zbytkový variant

t₁ - biologický poločas eliminace

V_cc - centrální distribuční objem

CL_tot - celková clearance

AUC - plocha pod křivkou

T_cc - centrální tranzitní doba

Theofylin a etofylin jsou vázány na dvě různá vazebná místa lidského plazmatického albuminu. Při posuzování farmakokinetiky theofylinu a jeho derivátů je třeba brát do úvahy velkou interindividuální variabilitu, protože degradace theofylinu v játrech není konstantní. Plazmatická clearance je rozdílná hlavně u dospělých a dětí. Nejnižší je u nedonošených dětí a postupně se zvyšuje až do 6-17 let, kdy se její hodnoty ustálí. V dospělosti se rozdíly věku neuplatňují.

Hodnoty jsou ovlivněny například kouřením, kdy je biotransformace theofylinu zrychlená, což se vysvětluje stimulací jaterních enzymů polycyklickými kyselinami obsaženými v tabáku. Plazmatická clearance je ovlivněna různými léčivy, například klonidinem a makrolidovými antibiotiky, jež ji snižují. Změny clearance theofylinu nastávají také vlivem různých chorobných stavů, např. při chorobách srdce, jater a při infekcích, kdy se uvádí snížení clearance. Naopak u pacientů s cystickou fibrózou bylo popsáno zvýšení clearance theofylinu.

6. Farmaceutické údaje

6.1 Seznam pomocných látek

Voda na injekci.

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

4 roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě 10-25°C.

6.5 Druh obalu a velikost balení

Ampule z bezbarvého skla s etiketou, vložka z PVC, krabička..

Velikost balení: 5 ampulí po 2 ml.

6.6 Návod k použití přípravku, zacházení s ním (a k jeho likvidaci)

Veškerý nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

BB Pharma, a.s., Pod Višňovkou 1662/21, 140 00 Praha 4, Česká republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

83/ 769/ 92-S/C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

14.9.1992 / 8.4. 2009

10. DATUM REVIZE TEXTU

8.4. 2009