Hydrogenuhličitan Sodný 4,2%(W/V)-Braun
sp.zn. sukls143345/2012 a sp.zn. sukls247637/2012
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN infuzní roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1000 ml roztoku obsahuje
natrii hydrogenocarbonas 42,0 g
Koncentrace elektrolytů:
Na + 500 mmol/l
HCO3- 500 mmol/l
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Infuzní roztok
Čirý, bezbarvý vodný roztok
Teoretická osmolarita pH
1000 mOsm/l 7,0-8,5
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
• Korekce metabolické acidózy
• Alkalizace moči:
o v případě intoxikace slabými organickými kyselinami, např. barbituráty nebo kyselinou acetylsalicylovou;
o pro zlepšení rozpustnosti léčivých látek, které jsou špatně rozpustné v neutrálním nebo kyselém prostředí, např. methotrexátu a sulfonamidů; o v případě hemolýzy.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Korekce metabolické acidózy
Korekce metabolické acidózy by se neměla provádět příliš rychle. Doporučuje se začít podávat pouze polovinu vypočtené dávky a další dávkování upravit podle výsledků analýzy krevních plynů.
Dávka závisí na stupni poruchy acidobazické rovnováhy. Množství k podání se vypočítá podle hodnot krevních plynů pomocí následujícího vzorce:
# počet mmol hydrogenuhličitanu sodného = deficit bází x kg tělesné hmotnosti x 0,2
(Koeficient 0,2 odpovídá poměru extracelulární tekutiny k celkové tělesné hmotnosti.)
Příklad:
Pokud má pacient o tělesné hmotnosti 70 kg deficit bází 5 mmol/l, potom
je třeba podat 5 x 70 x 0,2 = 70 mmol hydrogenuhličitanu sodného (= 140 ml přípravku
Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN ).
Maximální denní dávka:
Podle potřeby k provedení korekce.
Maximální rychlost infuze:
Až 1,5 mmol hydrogenuhličitanu sodného/kg tělesné hmotnosti/hod.
Pediatrická populace
Dávkování musí být individuálně upraveno a maximální rychlost infuze má být odvozena z maximální denní dávky. První dávka podaná pomalou intravenózní infuzí může být až 1 mmol/kg tělesné hmotnosti/hod.
U kojenců (včetně novorozenců) a batolat nesmí denní dávka podaná pomalou intravenózní infuzí přesáhnout 5 mmol/kg tělesné hmotnosti/den. Upřednostnit by se měly roztoky hydrogenuhličitanu sodného o koncentraci 4,2% w/v (nebo nižší) (viz též bod 4.4).
Alkalizace moči
K alkalizaci moči se dávka upravuje podle požadovaného pH moči a podávání musí být doprovázeno sledováním acidobazické, vodní a elektrolytové rovnováhy. Je třeba dbát na to, aby nebyla překročena výše uvedená maximální rychlost infuze. U hemodynamicky stabilních dospělých a dětí lze alkalizace moči docílit bolusem 1 -2 mmol hydrogenuhličitanu sodného/kg tělesné hmotnosti s následnou infuzí 132 mmol hydrogenuhličitanu sodného v 1 litru 5% glukózy ve vodě při průtoku 1,5-2násobně vyšším, než je udržovací průtok. pH moči nesmí překročit 8,5.
Způsob podání Intravenózní podání.
4.3 Kontraindikace
• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
• Respirační nebo metabolická alkalóza
• Hypoventilace
• Hypernatremie
• Hypokalemie
• Nadměrná ztráta chloridů
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Obecné
Hydrogenuhličitan sodný lze podávat pouze se zvláštní opatrností u těchto stavů:
• respirační acidóza,
• hypokalcemie,
• zvýšená osmolarita séra,
• a dále ve všech situacích, kdy je třeba omezit příjem sodíku, např. při srdeční insuficienci, edému, hypertenzi, preeklampsii nebo vážné renální insuficienci.
Pokud se respirační acidóza vyskytuje společně s metabolickou, je třeba zajistit dostatečnou podporu plicní ventilace a perfuze pro dostatečnou eliminaci nadměrného CO2.
Podávání přípravku Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN může vést k přetížení sodíkem a tekutinami.
Nechtěné paravenózní podání může způsobit nekrózu tkáně.
Sledování pacienta musí zahrnovat pravidelné kontroly acidobazické rovnováhy, koncentrace elektrolytů v séru a vodní rovnováhy.
Korekce acidobazické rovnováhy se vždy pojí se změnami elektrolytové rovnováhy. Ovlivněna je zejména rovnováha draslíku. Alkalizace nebo korekce acidózy podporuje příliv draslíku do buněk a může tudíž vést k hypokalemii.
Nedostatek draslíku nebo vápníku je třeba korigovat před zahájením alkalizační terapie.
Účinky hydrogenuhličitanového aniontu na funkci orgánů, míru výskytu komplikací a přežití u diabetické ketoacidózy, srdeční zástavy a laktátové acidózy nebyly dosud dostatečně zkoumány.
Při použití hydrogenuhličitanu sodného při těchto stavech se doporučuje opatrnost.
Pediatrická populace
Novorozenci, kojenci a batolata: Rychlá infuze (10 ml/min) hypertonických roztoků hydrogenuhličitanu sodného může způsobit hypernatremii, snížení tlaku mozkomíšního moku a (u předčasně narozených kojenců) možné nitrolební krvácení. Nepodávejte více než 5 mmol/kg tělesné hmotnosti/den (viz též bod 4.2).
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Alkalizace moči hydrogenuhličitanem sodným urychluje eliminaci kyselých léčivých látek, např. kyseliny acetylsalicylové, a zpožďuje eliminaci zásaditých léčivých látek.
Může dojít k interakci hydrogenuhličitanu sodného s glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny a diuretiky zvyšujícími vylučování draslíku.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Údaje o podávání hydrogenuhličitanu sodného těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie reprodukční toxicity na zvířatech jsou nedostatečné (viz bod 5.3). Přípravek Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN lze v těhotenství použít pouze tehdy, když klinický stav ženy vyžaduje léčbu hydrogenuhličitanem sodným. Hydrogenuhličitanový aniont snadno prostupuje placentární bariérou.
Vzhledem k vysokému obsahu sodíku v tomto léčivém přípravku je nutný opatrný postup v případě preeklampsie (viz bod 4.4).
Kojení
Není známo, zda se hydrogenuhličitan sodný/metabolity vylučují do lidského mateřského mléka. Roztok by v průběhu kojení měl být podáván, pouze pokud prospěch jednoznačně převáží rizika.
Fertilita
Nejsou dostupné žádné údaje.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky jsou řazeny s ohledem na četnost výskytu podle níže uvedené definice:
Velmi časté (>1/10)
Časté (>1/100 až <1/10)
Méně časté (>1/1000 až <1/100)
Vzácné (>1/10 000 až < 1/1000)
Velmi vzácné (<1/10 000)
Není známo (četnost z dostupných údajů nelze určit)
Poruchy metabolismu a výživy
Není známo: Hypernatremie, hyperosmolarita séra
Paravenózní podání může způsobit nekrózu tkáně (viz bod 4.4).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Příznaky
Předávkování může vést k alkalóze, hypernatremii, hyperosmolaritě séra nebo hyperhydrataci. Při příliš rychlé korekci acidózy, zejména při výskytu ventilačních poruch, může zvýšené uvolnění oxidu uhličitého přechodně zhoršit mozkovou acidózu.
Léčba
Terapie alkalózy v závislosti na závažnosti: Infuze fyziologického roztoku, náhrada draslíku; při výrazné alkalóze infuze arginin-hydrochloridu nebo kyseliny chlorovodíkové. Obecně je nutné pacientovi poskytnout symptomatickou léčbu a sledovat elektrolyty a acidobazickou rovnováhu.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: intravenózní roztoky, roztoky ovlivňující rovnováhu elektrolytů,
elektrolyty
ATC kód: B05B B01
Mechanismus účinku
Farmakologické vlastnosti hydrogenuhličitanu sodného vyplývají z jeho fyziologické role v pufračním systému HCO3"/CO2.
Farmakodynamické účinky
Exogenně podaný hydrogenuhličitan sodný rychle absorbuje vodíkové ionty z extracelulárního prostoru, což vede ke zvýšení pH v organismu.
Sekundární farmakodynamické účinky
Produktem tohoto pufračního procesu je oxid uhličitý, který je poté vylučován plícemi. Funkce plic proto nesmí být narušena. Významný vzestup pCO2 by jinak způsobil zhoršení intracelulární acidózy.
Zvýšení pH krve také ovlivňuje elektrolytovou bilanci. Zvyšuje se příjem draslíku buňkami, což může vyvolat hypokalemii, případně zhoršit stávající hypokalemii. Zvyšuje se navazování vápníku plazmatickými proteiny, což může vyvolat hypokalcemii, případně zhoršit stávající hypokalcemii.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Distribuce
Hydrogenuhličitanový aniont snadno prostupuje placentární bariérou, ovšem hematoencefalickou bariérou prostupuje jen pomalu.
Eliminace z organismu
Hydrogenuhličitanový aniont je filtrován v glomerulech ledvin a větší část je reabsorbována v tubulech. Pokud plazmatická koncentrace hydrogenuhličitanového aniontu překročí 24 mmol/l, je vylučován ledvinami. Renální hydrogenuhličitanová reabsorpce je omezena při terapii thiazidovými diuretiky nebo těmi, která působí na Henleovu kličku.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání, genotoxicity, hodnocení kancerogenního potenciálu a reprodukční a vývojové toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Dihydrát dinatrium-edetátu Voda na injekci
6.2 Inkompatibility
Vzhledem ke svému zásaditému pH jsou roztoky hydrogenuhličitanu sodného inkompatibilní s většinou léčivých přípravků. Konkrétně nesmějí být vzhledem k možné precipitaci podány společně s roztoky s obsahem vápníků, hořčíku nebo fosfátů.
6.3 Doba použitelnosti
Neotevřené:
2 roky.
Po prvním otevření:
Neuplatňuje se, viz bod 6.6.
Po naředění:
Neuplatňuje se, viz bod 6.6.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Klimatické zóny 1 a 2
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a velikost balení
Lahev z bezbarvého skla typu I uzavřená pryžovou zátkou z ethylen propylen dien monomeru (EPDM) nebo halogenbutylu, karton.
Velikosti: 250 ml dodávaná v balení:
1 x 250 ml, 10 x 250 ml
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky pro likvidaci.
Balení jsou pouze k jednorázovému použití. Po použití zlikvidujte obal a všechen nespotřebovaný obsah.
Použijte pouze tehdy, pokud je roztok čirý a bezbarvý a pokud lahev ani její uzávěr nejsou poškozené.
Podávání roztoku je nutné zahájit okamžitě po připojení balení k soupravě pro podání.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-StraBe 1 34212 Melsungen Německo
Poštovní adresa B. Braun Melsungen AG 34209 Melsungen Německo
Tel. +49-5661-71-0 Fax: +49-5661-71-45 67
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
76/756/92-A/C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 4.11.1992
Datum posledního prodloužení registrace: 16.9.2015
10. DATUM REVIZE TEXTU
16.9.2015
7/7