sp.zn.sukls60445/2014

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Glypressin 1 mg injekční roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna ampule s 8,5 ml roztoku obsahuje terlipressini acetas 1 mg odpovídající terlipressinum 0,85 mg. Koncentrace roztoku je 0,12 mg terlipressini acetas/ml, což odpovídá 0,1 mg terlipressinum/ml.

Pomocné látky se známým účinkem:

Jedna ampule obsahuje 1,33 mmol (nebo 30,7 mg) sodíku.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční roztok.

Čirý, bezbarvý roztok

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikace

Krvácení z jícnových varixů

4.2    Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí:

Úvodní dávkování intravenózních injekcí je 2 mg přípravku Glypressin každé 4 hodiny. Léčba musí pokračovat do zástavy krvácení po dobu 24 hodin, až do max. 48 hodin. Po podání úvodní dávky může být dávkování upraveno na 1 mg i.v. každé 4 hodiny u pacientů s tělesnou váhou nižší než 50 kg nebo v případě výskytu nežádoucích účinků.

4.3    Kontraindikace

Podávání je kontraindikováno v průběhu těhotenství.

Hypersenzitivita na terlipresin nebo na kteroukoli pomocnou látku přípravku uvedenou v bodě 6.1.

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

V průběhu léčby musí být pečlivě monitorován tlak krve, srdeční tep a rovnováha tekutin. Aby se zabránilo lokální nekróze, musí být injekce aplikována přísně intravenózně. Zvláštní pozornost musí být věnována pacientům s hypertenzí a srdečními chorobami.

Terlipresin by neměli užívat pacienti se septickým šokem s nízkým minutovým objemem srdečním.

Tento přípravek obsahuje 1,33 mmol (nebo 30,7 mg) sodíku v jedné ampuli. Toto je nutné vzít v úvahu u pacientů s dietou s nízkým obsahem sodíku.

Děti a starší osoby: Vzhledem k omezeným zkušenostem, dbejte zvláštní opatrnosti v průběhu léčby dětí a starších osob.

Nejsou k dispozici údaje, týkající se doporučeného dávkování pro tyto zvláštní kategorie pacientů.

4.5    Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Hypotenzní účinek neselektivních beta-blokátorů na vena porta je zvyšován terlipresinem. Souběžná léčba přípravky, o kterých je známo, že způsobují bradykardii (např. propofol, sufentanil) mohou způsobit snížení srdečního tepu a srdečního výdeje. Tyto účinky jsou připisovány reflexní inhibici srdeční aktivity bludným nervem (nervus vagus) jako důsledek zvýšeného krevního tlaku.

4.6    Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Léčba přípravkem Glypressin v průběhu těhotenství je kontraindikovaná (viz bod 4.3 a 5.3).

Zjistilo se, že Glypressin způsobuje v raném stádiu těhotenství kontrakce dělohy, zvyšuje nitroděložní tlak a může snížit průtok krve dělohou. Glypressin může mít škodlivé účinky na těhotenství a plod.

U králíků se po léčbě přípravkem Glypressin projevil spontánní potrat a malformace.

Kojení

Není známo, zda se terlipresin vylučuje do lidského mateřského mléka.

Vylučování terlipresinu do mateřského mléka nebylo u zvířat zkoumáno. Riziko pro kojené novorozence/děti nelze vyloučit. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda pokračovat/přerušit kojení dítěte nebo pokračovat/ukončit podávání terlipresinu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a používat stroje nebyly provedeny.

4.8 Nežádoucí účinky

V průběhu klinických hodnocení byly nejčastěji (s frekvencí 1-10%) zaznamenány tyto nežádoucí účinky: bledost, zvýšený krevní tlak, bolesti břicha, nevolnost, průjem, bolesti hlavy. Antidiuretický účinek přípravku Glypressin může způsobit hyponatremii, jestliže se nekontroluje rovnováha tekutin.

Tabulka: Frekvence nežádoucích účinků

Vyjadřování frekvence podle MedDRA	Časté (>1/100 až <1/10)	Méně časté (>1/1000 až <1/100)	Vzácné (>1/10000 až < 1/1000)
Poruchy metabolismu a výživy		Hyponatremie pokud není kontrolována bilance tekutin
Poruchy nervového systému	Bolest hlavy
Srdeční poruchy	Bradykardie	Fibrilace síní Extrasystola ventrikulární

		Tachykardie Bolest na hrudi Infarkt myokardu Přetížení tekutinou s plicním edémem Torsade de pointes Selhání srdce
Cévní poruchy	Periferní vasokonstrikce Periferní ischémie Bledost obličeje Hypertense	Intestinální ischémie Periferní cyanóza Návaly horka
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy		Dýchací potíže Respirační selhání	Dušnost
Gastrointestinální poruchy	Občasné křeče v břiše Přechodně průjem	Přechodná nevolnost Přechodně zvracení
Poruchy kůže a podkožní tkáně		Kožní nekróza
Stavy spojené s těhotenstvím, s šestinedělím a perinatálním obdobím		Děložní hypertonus Děložní ischemie
Celkové poruchy a reakce v místě vpichu		Nekrózy v místě vpichu

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Nesmí být překročena doporučená dávka (2 mg/4 hod), jelikož by došlo ke zvýšenému riziku závažných účinků na systémovou cirkulaci.

Zvýšení krevního tlaku u pacientů se známou hypertenzí může být zvládnuto klonidinem 150 mikrogramů i.v.

Bradykardie vyžadující léčbu by měla být léčena atropinem.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1    Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Hormony zadního laloku hypofýzy (vasopresin a analogy)

ATC kód : H01BA04

Samotný terlipresin způsobuje počáteční účinek, ale poté je přeměněn enzymatickým rozštěpením na lypresin. Dávky 1 a 2 mg účinně snižují tlak v portální žíle vena portae, a způsobují výraznou vazokonstrikci. Snížení portálního tlaku a průtoku krve vena azygos je závislé na dávce.

Účinek u nižší dávky se začíná vytrácet po 3 hodinách, zatímco hemodynamické údaje ukazují, že dávka 2 mg je mnohem účinnější než 1 mg, jelikož má spolehlivější účinek po celou dobu 4 hodinového léčebného intervalu.

5.2    Farmakokinetické vlastnosti

Farmakokinetika funguje jako dvou-kompartmentový model. Poločasu eliminace je dosaženo zhruba za 40 min, metabolická clearance je přibližně 9 ml/kg/min a objem distribuce kolem 0,5 l/kg. Požadovaná koncentrace lypresinu v plazmě je 30 minut po podání přípravku Glypressin s vrcholovou koncentrací dosaženou mezi 60 a 120 min. Vzhledem k výskytu 100% zkřížené reaktivity mezi terlipresinem a lypresinem neexistuje dostupná RIA metoda pro tyto látky.

5.3    Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Předklinické údaje získané na základě konvenčních studií toxicity jednorázové dávky, toxicity po opakovaném podávání, genotoxicity neodhalily žádné zvláštní specifické riziko pro člověka. Při dávkách relevantních pro člověka bylo možné pozorovat na zvířatech pouze takové účinky, které je možno připsat farmakologickým aktivitám terlipresinu. Nejsou k dispozici farmakokinetické údaje získané od zvířat, které by se mohly porovnat s plazmatickými koncentracemi u člověka, při kterých se tyto účinky vyskytly, ale jelikož způsob podání byl intravenózní, je možno ze zvířecích studií usuzovat na systémovou expozici.

Embryofetální studie u potkanů neprokázaly nežádoucí účinky terlipresinu, ale u králíků se vyskytly potraty pravděpodobně související s mateřskou toxicitou a u malého počtu plodů se vyskytly anomálie v osifikaci a jediný osamocený případ rozštěpu patra.

Studie kancerogenity s terlipresinem nebyly provedeny.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    Seznam pomocných látek

Chlorid sodný, kyselina octová, trihydrát octanu sodného, voda na injekci

6.2    Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto tento léčivý přípravek nesmí být mísen s žádnými dalšími léčivými přípravky.

6.3    Doba použitelnosti

2 roky

6.4    Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2-8°C). Uchovávejte ampule v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5    Druh obalu a obsah balení

8.5    ml roztoku v ampulích z čirého bezbarvého skla (sklo třídy I)

Velikost balení: 5 x 8,5 ml

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Ferring - Léčiva a.s., Jesenice u Prahy, Česká republika.

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

84/849/10-C

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

3. 11. 2010 / 29.10.2014

10.    DATUM REVIZE TEXT

26.11.2014

5