Durogesic 12 Mcg/H

sp. zn. sukls208695/2015

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

DUROGESIC 12 pg/h DUROGESIC 25 pg/h DUROGESIC 50 pg/h DUROGESIC 75 pg/h DUROGESIC 100 pg/h Transdermální náplast

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Durogesic 12 pg/h¹: Jedna transdermální náplast s plochou aktivního povrchu 5,25 cm² obsahuje fentanylum 2,1 mg a uvolňuje fentanylum 12 mikrogramů za hodinu (po dobu 3 dnů).

Durogesic 25 pg/h: Jedna transdermální náplast s plochou aktivního povrchu 10,5 cm² obsahuje fentanylum 4,2 mg a uvolňuje fentanylum 25 mikrogramů za hodinu (po dobu 3 dnů).

Durogesic 50 pg/h: Jedna transdermální náplast s plochou aktivního povrchu 21,0 cm² obsahuje fentanylum 8,4 mg a uvolňuje fentanylum 50 mikrogramů za hodinu (po dobu 3 dnů).

Durogesic 75 pg/h: Jedna transdermální náplast s plochou aktivního povrchu 31,5 cm² obsahuje fentanylum 12,6 mg a uvolňuje fentanylum 75 mikrogramů za hodinu (po dobu 3 dnů).

Durogesic 100 pg/h: Jedna transdermální náplast s plochou aktivního povrchu 42,0 cm² obsahuje fentanylum 16,8 mg a uvolňuje fentanylum 100 mikrogramů za hodinu (po dobu 3 dnů).

¹ Nejnižší síla je označena jako 12 pg/h (skutečná dávka však činí 12,5 pg/h) k rozlišení od dávky 125 pg/h, která by mohla být předepsána využitím kombinace více náplastí.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Transdermální náplast

Durogesic 12 pg/h: průhledná náplast obdélníkového tvaru se zakulacenými rohy, okraje náplasti, název a síla přípravku vyznačeny oranžovým potiskem (plocha 5,25 cm²). Náplast je složená z vrstvy s léčivou látkou, krycí vrstvy (složená polyesterová fólie) a ochranné odnímatelné vrstvy (silikonová polyesterová fólie)

Durogesic 25 pg/h: průhledná náplast obdélníkového tvaru se zakulacenými rohy, okraje náplasti, název a síla přípravku vyznačeny červeným potiskem (plocha 10,5 cm²). Náplast je složená z vrstvy s léčivou látkou, krycí vrstvy (složená polyesterová fólie) a ochranné odnímatelné vrstvy (silikonová polyesterová fólie)

Durogesic 50 pg/h: průhledná náplast obdélníkového tvaru se zakulacenými rohy, okraje náplasti, název a síla přípravku vyznačeny zeleným potiskem (plocha 21,0 cm²). Náplast je složená z vrstvy s léčivou látkou, krycí vrstvy (složená polyesterová fólie) a ochranné odnímatelné vrstvy (silikonová polyesterová fólie)

Durogesic 75 pg/h: průhledná náplast obdélníkového tvaru se zakulacenými rohy, okraje náplasti, název a síla přípravku vyznačeny modrým potiskem (plocha 31,5 cm²). Náplast je složená z vrstvy s léčivou látkou, krycí vrstvy (složená polyesterová fólie) a ochranné odnímatelné vrstvy (silikonová polyesterová fólie)

Durogesic 100 gg/h: průhledná náplast obdélníkového tvaru se zakulacenými rohy, okraje náplasti, název a síla přípravku vyznačeny šedým potiskem (plocha 42,0 cm²). Náplast je složená z vrstvy s léčivou látkou, krycí vrstvy (složená polyesterová fólie) a ochranné odnímatelné vrstvy (silikonová polyesterová fólie)

Transdermální náplast zajišťuje plynulé systémové uvolňování fentanylu, silného opioidního analgetika po 72 hodin.

Matrixová forma náplasti

4.1 Terapeutické indikace

Dospělí pacienti:

DUROGESIC je určen k tlumení chronických bolestí a úporných bolestí vyžadujících dlouhodobé plynulé podávání opioidních analgetik.

Pediatrická populace:

DUROGESIC je určen k tlumení silné chronické bolesti u dětí dostávajících opioidy ve věku od 2 let.

4.2 Dávkování a způsob podání Transdermální podání

Dávky fentanylu podávané náplastmi DUROGESIC je zapotřebí určovat individuálně, dle stavu pacienta, a v pravidelných intervalech po aplikaci vyhodnocovat účinek. Náplasti uvolňují do systémového oběhu přibližně 12, 25, 50, 75 a 100 gg/h fentanylu, což znamená přibližně 0,3, 0,6, 1,2, 1,8 a 2,4 mg za den (viz bod 2 Kvalitativní a kvantitativní složení).

Stanovení počátečního dávkování

Vhodná počáteční dávka přípravku DUROGESIC by měla být stanovena na základě pacientova současného užívání opioidů. Použití přípravku DUROGESIC se doporučuje u pacientů, kteří prokázali toleranci k opioidům. Další faktory, které je vhodné vzít v úvahu, jsou současná kondice a zdravotní stav, včetně hmotnosti, věku a rozsahu oslabení a rovněž stupně tolerance k opioidům.

Dospělí _ pacienti:

Pacienti s tolerancí k opioidům

Převedení pacientů s tolerancí k opioidům z perorálních nebo parenterálních opioidů na DUROGESIC se řídí přepočtem ekvianalgetických dávek uvedených níže. Dávka může být následně dle potřeby titrována směrem k vyšším nebo nižším hodnotám pomocí náplastí 12 nebo 25 pg/h do dosažení nejnižší vhodné dávky přípravku DUROGESIC v závislosti na léčebné odezvě a potřebě suplementární analgezie.

Opioid-naivní pacienti

Klinické zkušenosti s přípravkem DUROGESIC u opioid-naivních pacientů jsou omezené. V případě, že je léčba přípravkem DUROGESIC shledána u opioid-naivních pacientů vhodnou, doporučuje se u těchto pacientů titrace s nízkými dávkami opioidů s okamžitým uvolňováním (např. morfinu, hydromorfonu, oxykodonu, tramadolu nebo kodeinu) do dosažení ekvianalgetického dávkování přípravku DUROGESIC s uvolňováním 25 pg/h. Pacienti mohou být potom převedeni na DUROGESIC 25 pg/h. Dávka může být následně dle potřeby titrována směrem k vyšším nebo nižším hodnotám pomocí náplastí 12 nebo 25 pg/h do dosažení nejnižší vhodné dávky přípravku DUROGESIC v závislosti na léčebné odezvě a potřebě suplementární analgezie (viz Ekvianalgetická dávka níže). (Viz rovněž bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití; Opioid-naivní a opioidy netolerující pacienti).

Ekvianalgetický přepočet

1. Určete dosavadní potřebu analgetika za posledních 24 hodin.

2. Převeďte toto množství na ekvianalgetickou dávku morfinu za použití Tabulky 1, přičemž všechny intramuskulární a perorální dávky uvedené v tabulce lze pokládat v analgetickém účinku za ekvivalentní 10 mg morfinu i.m.

3. K odvození dávkování přípravku DUROGESIC odpovídajícího vypočítané 24hodinové dávce morfinu použijte Tabulku 2 nebo Tabulku 3:

a) Tabulka 2 je určena pro dospělé pacienty, kteří potřebují změnu opioidu nebo převod z jiného opioidu (konverzní poměr perorálního morfinu na transdermální fentanyl je přibližně 150 : 1).

b) Tabulka 3 je pro dospělé pacienty, kteří jsou na stabilním a dobře tolerovaném opioidním režimu (konverzní poměr perorálního morfinu na transdermální fentanyl je přibližně 100 : 1).

Tabulka 1: Přepočet ekvianalgetických dávek

Ekvianalgetická dávka (mg)

LÉČIVO	. * um.	per os
Morfin	10	30 (opakovaně)
Hydromorfon	1,5	7,5
Methadon	10	20
Oxykodon	15	30
Levorfanol	2	4
Oxymorfon	1	10 (rektálně)
Diamorfin	5	60
Pethidin	75	-
Kodein	130	200
Buprenorfin	0,4	0,8 (subling.)

Údaje vycházejí ze studií s jednorázovou dávkou, ve kterých byla i.m. aplikace každého uvedeného léčiva porovnávána s morfinem za účelem stanovení relativní účinnosti. Perorální dávky jsou dávkami doporučenými pro přechod z parenterálního na perorální podání.

Poměr účinnosti p.o./i.m. pro morfin je založen na klinické zkušenosti u pacientů s chronickou bolestí.

(dle Foley K. M.: The treatment of cancer pain. NEJM 313, 1985: 84-95)

Tabulka 2:

Doporučené počáteční dávkování přípravku DUROGESIC odvozené od denní dávky perorálního morfinu¹

24hodinová dávka morfinu Dávkování

per os (mg/den) DUROGESIC

(pg/h)

V klinických studiích byly dávky perorálního morfinu v tomto rozmezí použity jako základ pro přechod na DUROGESIC.

Tabulka 3: Doporučené počáteční dávkování přípravku DUROGESIC založené na

perorálním dávkování morfinu za den (u pacientů na stabilní a dobře tolerované léčbě opioidy)_

Perorální 24hodinová dávka morfinu (mg/den)	Dávkování přípravku DUROGESIC (pg/h)
< 44	12
45 - 89	25
90 - 149	50
150 - 209	75
210 - 269	100
270 - 329	125
330 - 389	150
390 - 449	175
450 - 509	200
510 - 569	225
570 - 629	250
630 - 689	275
690 - 749	300

Počáteční vyhodnocení maximálního analgetického účinku přípravku DUROGESIC není možné dříve než po 24hodinové aplikaci. Tento odstup je nutný vzhledem k postupnému nárůstu sérových koncentrací fentanylu během 24 hodin po první aplikaci náplasti.

Předchozí analgetickou terapii je tedy zapotřebí redukovat postupně, dokud nedojde po aplikaci úvodní dávky k plnému rozvinutí analgetického účinku přípravku DUROGESIC.

Titrace dávky a udržovací léčba

K dispozici pro titraci je síla 12 pg/h. Náplast DUROGESIC by měla být vyměňována každých 72 hodin. Dávka se titruje individuálně až do dosažení rovnováhy mezi analgetickým účinkem a tolerancí. Jestliže není úroveň analgezie dostatečná po první aplikaci, lze dávku po 3 dnech zvýšit a každé 3 dny korigovat. Na začátku léčby nemusejí někteří pacienti během třetího dne podávání dosáhnout kompletní analgezie a může být nutno aplikovat DUROGESIC ve 48hodinových intervalech místo v 72hodinových. Zkrácení systémové aplikace náhradou systému dříve než za 72 hodin může vést ke zvýšení koncentrací fentanylu v séru (viz bod 5.2 Farmakokinetické vlastnosti).

Titraci dávky se obvykle doporučuje provádět zvyšováním o 12 pg/h nebo 25 pg/h, s přihlédnutím k požadavku prohloubení analgezie (perorální morfin 45/90 mg/den = DUROGESIC 12/25 pg/h) dle intenzity bolestí. K dosažení dávky převyšující 100 pg/h lze současně aplikovat více než jednu náplast. Ke zvládnutí průlomové bolesti je někdy nezbytné doplnit léčbu dávkou krátce působícího analgetika, a to i opakovanou. Pokud by měla dávka přípravku DUROGESIC u některých pacientů překročit 300 pg/h, jsou rovněž vhodné i doplňující nebo alternativní metody podání opioidů.

Pediatrická _ populace:

Děti od 16 let věku

Použije se dávkování pro dospělé.

Děti ve věku od 2 do 16 let

DUROGESIC by měl být podáván pouze pediatrickým pacientům s tolerancí k opioidům (ve věku 2 - 16 let), kteří již užívají nejméně 30 mg perorálních ekvivalentů morfinu za den. Při přechodu pediatrických pacientů z perorálních nebo parenterálních opioidů na DUROGESIC je zapotřebí se řídit přepočtem ekvianalgetických dávek (Tabulka l) a doporučeným dávkováním přípravku DUROGESIC odvozeným od denní dávky perorálního morfinu (Tabulka 4).

Tabulka 4: Doporučené dávkování přípravku DUROGESIC odvozené od denní dávky _perorálního morfinu_

Perorální dávka morfinu	Dávkování přípravku DUROGESIC
(mg/den)	(pg/h)¹
30 - 44	12
45 - 134	25

¹ Převod na dávkování přípravku DUROGESIC vyšší než 25 pg/h je u pediatrických pacientů stejný jako u dospělých (viz Tabulka 2).

U dětí, které dostávají více než 90 mg perorálního morfinu za den, jsou z klinických studií dosud dostupné pouze omezené informace. V pediatrických studiích byla požadovaná dávka fentanylu počítána konzervativně: dávka 30 mg - 44 mg perorálního morfinu za den nebo jeho ekvivalentního opioidu byla nahrazena jednou náplastí DUROGESIC 12 pg/h.

Je zapotřebí si uvědomit, že tento přepočet konverze pro děti se týká pouze převedení z perorálního morfinu (nebo jeho ekvivalentů) na náplasti DUROGESIC. Přepočet konverze by neměl být použit při převedení náplastí DUROGESIC na jiné opioidy vzhledem k nebezpečí předávkování.

Analgetický účinek první dávky náplastí DUROGESIC nebude v prvních 24 hodinách optimální.

Z tohoto důvodu by prvních 12 hodin po předvedení na DUROGESIC měl pacient užívat předchozí pravidelnou dávku analgetik. Dalších 12 hodin by měla být analgetika podávána dle klinické potřeby.

Po dosažení vrcholových hladin fentanylu za 12 až 24 hodin se doporučuje sledování pacienta z hlediska nežádoucích účinků, k nimž může patřit hypoventilace, nejméně 48 hodin od zahájení léčby přípravkem DUROGESIC nebo od titrace dávky (viz rovněž bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Titrace dávky a udržovací dávka

V případě nepostačujícího analgetického účinku přípravku DUROGESIC by měly být podány doplňující dávky morfinu nebo jiných krátkodobě působících opioidů. V závislosti na dodatečných potřebách analgezie a úrovně bolesti u dítěte může být posouzeno použití více náplastí. Zvyšování dávky by se mělo uskutečňovat v krocích po 12 ^g/h.

Přerušení léčby přípravkem DUROGESIC

Při nutnosti přerušení aplikace přípravku DUROGESIC má probíhat jeho náhrada jinými opioidy postupně, počínaje nízkou pomalu se zvyšující dávkou. Je tomu tak proto, že po odstranění náplasti DUROGESIC klesají koncentrace fentanylu postupně a může trvat 17 i více hodin, než sérové koncentrace fentanylu klesnou na polovinu. Platí pravidlo, že přerušení analgezie opioidy má probíhat postupně z důvodu prevence abstinenčních příznaků.

Opioidní abstinenční příznaky (viz bod 4.8 Nežádoucí účinky) se u některých pacientů mohou dostavit po převedení z jiné léčby nebo po úpravě dávky. Tabulka 2 a Tabulka 3 se nepoužívají pro převod z přípravku DUROGESIC na jinou léčbu, aby se zabránilo nadměrným analgetickým dávkám a potenciálnímu předávkování.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku (adheziva) uvedenou v bodě 6.1.

Akutní a pooperační bolest, protože během krátkodobého podávání není možná titrace dávky a protože může dojít k život ohrožující hypoventilaci.

Závažná respirační deprese.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

PACIENTI, U KTERÝCH SE OBJEVILY ZÁVAŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY, MAJÍ BÝT MONITOROVÁNI PO ODSTRANĚNÍ NÁPLASTI DUROGESIC ALESPOŇ 24 HODIN NEBO VÍCE, PODLE KLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ, NEBOŤ SÉROVÉ KONCENTRACE FENTANYLU KLESAJÍ POSTUPNĚ A JEJICH REDUKCE PŘIBLIŽNĚ NA 50 % JE DOSAŽENO ZA 17 HODIN (V ROZMEZÍ 13 - 22 HODIN).

Náplasti DUROGESIC nestříhejte. Náplast, která byla rozdělena, rozstřihnuta nebo jakkoli poškozena, se nesmí použít.

Zaměnitelnost transdermálních přípravků s obsahem fentanylu různých obchodních značek není u jednotlivých pacientů možná. Z tohoto důvodu je zapotřebí zdůraznit, že pokud byla u pacientů již jednou titrována účinná dávka, záměna náplastí DUROGESIC za jinou transdermální náplast s obsahem fentanylu nebo s jiným silně účinným opioidem by se neměla uskutečnit bez toho, aby byla dávka znovu titrována a klinicky ověřena.

K zabezpečení proti náhodnému pozření náplasti dětmi věnujte pozornost volbě místa aplikace náplasti DUROGESIC (viz bod 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním) a pečlivě kontrolujte adhezi náplasti.

DUROGESIC je zapotřebí uchovávat mimo dohled a dosah dětí, a to před použitím i po použití.

Opioid-naivní a opioidy netolerující pacienti

Použití transdermálních náplastí DUROGESIC u opioid-naivních pacientů bylo provázeno ve velmi vzácných případech významnou respirační depresí a/nebo úmrtím, pokud se jednalo o opioidní léčbu první volby. Možnost závažné nebo život ohrožující hypoventilace existuje dokonce při podání nejnižší dávky přípravku DUROGESIC jako prvotní volby opioid-naivním pacientům. Použití přípravku DUROGESIC se doporučuje u pacientů, kteří prokázali toleranci k opioidům (viz bod 4.2 Dávkování a způsob podání: Stanovení počátečního dávkování, Dospělí pacienti a Pediatrická populace).

Respirační deprese

Podobně jako u ostatních silně účinných opioidů může u některých pacientů podání fentanylu náplastmi DUROGESIC vyvolat respirační depresi, což vyžaduje monitorování tohoto účinku. Respirační deprese může přetrvávat i po odstranění náplasti. Incidence respirační deprese je přímo úměrná dávce fentanylu podané systémem DUROGESIC (viz bod 4.9 Předávkování). Látky působící na CNS mohou respirační depresi prohloubit (viz bod 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce).

Chronická plicní onemocnění

U pacientů s chronickou obstrukční nebo jinou plicní chorobou může DUROGESIC vyvolat více závažných nežádoucích účinků vyplývajících ze snížení dechové pohotovosti a zvýšení rezistence dýchacích cest.

Léková závislost a potenciální zneužití

Po opakovaném podání opioidů se může vyvinout tolerance, fyzická a psychická závislost. Iatrogenně navozený návyk po podávání opioidů je vzácný.

Fentanyl může být zneužit stejným způsobem jako ostatní silně účinné opioidy. Při zneužití nebo záměrném špatném použití přípravku DUROGESIC může dojít k předávkování a/nebo k úmrtí.

U pacientů s anamnézou závislosti na drogách je vyšší riziko vzniku závislosti a zneužití léčby opioidy. Pacienty se zvýšeným rizikem zneužití opioidů lze přesto správně léčit lékovými formami opioidů s modifikovaným uvolňováním; u těchto pacientů je však nutné důkladnější monitorování známek špatného užívání, zneužívání nebo závislosti.

Zvýšený nitrolební tlak

Opatrnosti je zapotřebí při použití náplastí DUROGESIC u pacientů, kteří mohou být zvláště citliví na intrakraniální účinky retence CO₂, např. pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem, sníženým vědomím nebo v bezvědomí. Vyšší pozornost vyžaduje rovněž používání náplastí DUROGESIC u pacientů s mozkovými nádory.

Srdeční onemocnění

Fentanyl může vyvolat bradykardii. U pacientů s bradyarytmiemi je tedy zapotřebí zvýšené opatrnosti.

Opioidy mohou způsobit hypotenzi, zejména u pacientů s akutní hypovolemií. Existující symptomatickou hypotenzi a/nebo hypovolemii je nutno upravit před započetím léčby transdermálními náplastmi s fentanylem.

Jaterní poruchy

Fentanyl je v játrech metabolizován na neúčinné metabolity, jaterní porucha může tedy prodloužit jeho vylučování. Dostávají-li pacienti s poruchami jaterních funkcí DUROGESIC, je zapotřebí je pečlivě sledovat z hlediska možných projevů toxicity fentanylu a v případě potřeby dávku přípravku DUROGESIC snížit (viz bod 5.2 Farmakokinetické vlastnosti).

Poruchy ledvin

Ledvinami se v nezměněné formě vylučuje méně než 10 % fentanylu a na rozdíl od morfinu nejsou známy aktivní metabolity vylučované ledvinami. Pokud jsou pacienti s ledvinovým poškozením léčeni náplastmi DUROGESIC, je zapotřebí pečlivě sledovat projevy toxicity fentanylu a v případě potřeby snížit dávkování (viz bod 5.2 Farmakokinetické vlastnosti).

Horečka, aplikace vnějšího tepla

Farmakokinetické studie prokazují, že sérové koncentrace fentanylu mohou být zvýšeny asi o jednu třetinu, pokud teplota pokožky vzroste na 40 °C. Pacienti s horečkou mají být proto sledováni ve vztahu k možným opioidním nežádoucím účinkům a dávka přípravku DUROGESIC by měla být dle potřeby upravena. Existuje potenciál pro zvýšené uvolňování fentanylu ze systému závislé na teplotě, které může vést k možnému předávkování a úmrtí. Klinické studie na zdravých dobrovolnících ukázaly, že účinek tepla na náplast DUROGESIC zvyšuje střední hodnoty AUC fentanylu o 120 % a střední hodnoty c_max o 61 %. Všechny pacienty je nutno upozornit, aby nevystavovali místa, kam je DUROGESIC aplikován, přímým zdrojům tepla jako jsou nahřívací podušky, elektrické deky, vyhřívaná vodní lůžka, zahřívací nebo opalovací lampy, intenzivní opalování, ohřívací lahve, dlouhé horké koupele, sauny a horké vířivé koupele.

Serotoninový syndrom

Při podání přípravku DUROGESIC s léčivými přípravky, které ovlivňují serotonergní neurotransmiterový systém, se doporučuje opatrnost (viz bod 4.5).

Při současném podání serotonergních léčivých přípravků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) a léčivých přípravků, které ovlivňují metabolismus serotoninu [včetně inhibitorů monoaminooxidázy (IMAO)], může dojít k vývoji potenciálně život ohrožujícího serotoninového syndromu. Může k tomu dojít i v rámci doporučeného dávkování.

Serotoninový syndrom může zahrnovat změny mentálního stavu (např. agitovanost, halucinace, koma), autonomní nestabilitu (např. tachykardii, kolísání krevního tlaku, hypertermii), neuromuskulární abnormality (např. hyperreflexii, nekoordinovanost, rigiditu) a/nebo gastrointestinální příznaky (např. nauzeu, zvracení, průjem).

Je-li podezření na serotoninový syndrom, je nutno léčbu přípravkem DUROGESIC ukončit.

Interakce s jinými léčivými přípravky Interakce s inhibitory CYP3A4:

Současné používání přípravku DUROGESIC s inhibitory cytochromu P450 3A4 (CYP3A4) (např. ritonavirem, ketokonazolem, itrakonazolem, troleandomycinem, klarithromycinem, nelfinavirem, nefazodonem, verapamilem, diltiazemem a amiodaronem) může způsobit vzestup plazmatických koncentrací fentanylu, což by mohlo zvýšit nebo prodloužit léčebné i nežádoucí účinky a může způsobit závažnou respirační depresi. V těchto případech je zapotřebí zvláštní péče a sledování pacienta. Z těchto důvodů se současné použití transdermálního fentanylu s inhibitory CYP3A4 nedoporučuje, pokud není pacient pečlivě sledován. Pacienti, zejména jsou-li léčeni přípravkem DUROGESIC a inhibitory CYP3A4, by měli být sledováni z hlediska respirační deprese a dávka by měla být zvyšována v případě oprávněnosti.

Náhodná expozice při přenesení náplasti

Náhodný přenos fentanylové náplasti na kůži osoby, která náplast nepoužívá (týká se především dětí), ale sdílí lůžko nebo je v těsném fyzickém kontaktu s osobou používající fentanylové náplasti, může vést k předávkování opiáty. Pacienty je třeba upozornit na to, že pokud dojde k náhodnému přenosu náplasti na kůži jiné osoby, náplast musí být okamžitě odstraněna (viz bod 4.9).

Použití u starších pacientů

Údaje ze studií s intravenózně aplikovaným fentanylem naznačují, že starší pacienti mohou vykazovat sníženou clearance, prodloužený poločas a mohou být senzitivnější k fentanylu než mladší pacienti. Dostávají-li starší pacienti DUROGESIC, je nutno je pečlivě sledovat s ohledem na možné známky toxicity fentanylu a v případě potřeby dávku snížit (viz bod 5.2 Farmakokinetické vlastnosti).

Gastrointestinální trakt

Opioidy zvyšují tonus a snižují propulsivní kontrakce hladkého svalstva gastrointestinálního traktu. Výsledné prodloužení doby průchodu gastrointestinálním traktem může být odpovědné za zácpu působenou fentanylem. Pacienty je nutno poučit o opatřeních k prevenci zácpy a v některých případech je možné zvážit profylaktické užívání laxativ. Zvláštní opatrnost je nutná u pacientů s chronickou zácpou. Je-li přítomen paralytický ileus nebo je-li na něj podezření, je nutno léčbu přípravkem DUROGESIC ukončit.

Pediatrická populace

DUROGESIC se nesmí podávat pediatrickým pacientům dosud neléčeným opioidy (viz bod 4.2 Dávkování a způsob podání). Možnost vzniku závažné život ohrožující hypoventilace existuje bez ohledu na dávku použitého transdermálního přípravku DUROGESIC.

DUROGESIC nebyl studován u dětí do 2 let. DUROGESIC by měl být podáván pouze dětem s tolerancí k opioidům ve věku 2 let nebo starším (viz bod 4.2 Dávkování a způsob podání). DUROGESIC nesmějí používat děti mladší než 2 roky.

Požití náplasti dětmi

K ochraně před náhodným požitím náplasti dětmi je třeba dávat pozor při výběru místa aplikace přípravku DUROGESIC (viz bod 6.6) a pečlivě sledovat přilnutí náplasti.

Kojení

Vzhledem k tomu, že je fentanyl vylučován do mateřského mléka, je nutno během léčby přípravkem DUROGESIC přerušit kojení (viz bod 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení).

Pacienti s myasthenia gravis

Mohou se objevit neepileptické (myo)klonické reakce. Při léčbě pacientů s myasthenia gravis je nutná opatrnost.

Současné užívání smíšených agonistů/antagonistů

Současné užívání buprenorfinu, nalbufinu nebo pentazocinu se nedoporučuje (viz bod 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce).

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Současné podání jiných léků s tlumivým účinkem na centrální nervovou soustavu včetně opioidů, sedativ, hypnotik, celkových anestetik, fenothiazinů, trankvilizérů, myorelaxancií, antihistaminik se sedativními účinky a alkoholických nápojů může navodit aditivní tlumivé účinky - hypoventilaci, hypotenzi a hlubokou sedaci, kóma nebo úmrtí. Uvedené kombinace proto vyžadují zvláštní péči a sledování pacienta.

Fentanyl, léčivo s vysokou clearance, je rychle a extenzivně metabolizován převážně prostřednictvím CYP3A4.

Současné podávání inhibitorů CYP3A4 (např. ritonaviru, ketokonazolu, itrakonazolu, flukonazolu, vorikonazolu, troleandomycinu, klarithromycinu, nelfinaviru, nefazodonu, verapamilu, diltiazemu a amiodaronu) s transdermálním fentanylem může způsobit vzestup plazmatických koncentrací fentanylu, což by mohlo zvýšit nebo prodloužit léčebné i nežádoucí účinky a může způsobit závažnou respirační depresi. V tomto případě musí být pacient podroben mimořádnému dohledu. Současné podání inhibitorů CYP3A4 a transdermálního fentanylu se nedoporučuje, pokud není pacient pečlivě sledován (viz rovněž bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Současné užívání s induktory CYP3A4 (např. rifampicinem, karbamazepinem, fenobarbitalem, fenytoinem) může vést ke snížení koncentrací fentanylu v plazmě a snížení terapeutického účinku. To může vyžadovat úpravu dávky transdermálního fentanylu. Po ukončení léčby induktorem CYP3A4 odeznívá účinek induktoru postupně, což může vést ke zvýšení koncentrace fentanylu v plazmě, což může zvýšit nebo prodloužit jak terapeutický účinek tak i nežádoucí účinky a může způsobit závažnou respirační depresi. V této situaci je nutné důkladné monitorování a je-li to nutné úprava dávky.

Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)

Použití přípravku DUROGESIC se nedoporučuje u pacientů, kteří jsou současně léčeni IMAO. Byly hlášeny závažné a nepředvídatelné interakce s IMAO, včetně zesílení opioidních nebo serotoergních účinků. Proto nesmí být DUROGESIC používán ještě 14 dní po ukončení léčby IMAO.

Serotonergní léčivé přípravky

Současné podávání fentanylu se serotonergními léčivými přípravky jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) nebo inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) může zvyšovat riziko serotoninového syndromu, potenciálně život ohrožujícího stavu.

Současné užívání smíšených agonistů/antagonistů

Současné užívání buprenorfinu, nalbufinu nebo pentazocinu se nedoporučuje. Mají vysokou afinitu k opioidním receptorům s relativně nízkou vnitřní aktivitou, a proto částečně antagonizují analgetický účinek fentanylu a u pacientů závislých na opioidech mohou navodit abstinenční příznaky (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Příslušné údaje o použití přípravku DUROGESIC u těhotných žen nejsou k dispozici. Studie se zvířaty prokázaly určitou reprodukční toxicitu (viz bod 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti). Možné riziko pro člověka není známo, ačkoli se ukázalo, že fentanyl použitý jako i.v. anestetikum prostupuje v časném těhotenství placentou. U novorozeňat žen, které chronicky užívaly DUROGESIC během těhotenství, byly hlášeny neonatální abstinenční příznaky. DUROGESIC by neměl být používán v těhotenství, pokud to není bezpodmínečně nutné.

Použití náplasti DUROGESIC během porodu se nedoporučuje, protože se nemá používat pro zvládnutí akutní a pooperační bolesti (viz bod 4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití). Navíc fentanyl prochází placentou a použití přípravku DUROGESIC během porodu může vést k respirační depresi novorozence.

Fentanyl je vylučován do mateřského mléka a může způsobit sedaci/respirační depresi kojence. Kojení je tedy během léčby náplastí DUROGESIC a na alespoň 72 hodin po jejím odstranění nutno ukončit.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

DUROGESIC může narušit duševní a/nebo fyzickou schopnost nutnou pro provádění potenciálně rizikových činností jako je řízení vozidel nebo obsluha strojních zařízení.

4.8 Nežádoucí účinky

Bezpečnost přípravku DUROGESIC byla hodnocena u 1 854 pacientů, kteří se účastnili 11 klinických studií (dvojitě zaslepených kontrolovaných placebem nebo aktivně a/nebo otevřených bez kontroly

nebo aktivně kontrolovaných), kde byl DUROGESIC používán pro zvládnutí chronické maligní nebo nemaligní bolesti. Tito pacienti použili nejméně 1 dávku přípravku DUROGESIC a poskytli údaje o bezpečnosti. Na základě souhrnných údajů z těchto klinických studií byly jako nejčastější nežádoucí účinky hlášeny (s incidencí > 10 %): nauzea (35,7 %), zvracení (23,2 %), zácpa (23,1 %), ospalost (15,0 %), závrať (13,1 %) a bolest hlavy (11,8 %).

V tabulce 5 jsou uvedeny nežádoucí účinky jednak hlášené z klinických studií a jednak získané během post-marketingového použití.

V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Četnosti výskytu jsou definovány jako:

velmi časté > 1/10, časté > 1/100 až < 10/10 méně časté > 1/1 000 až < 1/100, vzácné > 1/10 000 až < 1/1 000,

velmi vzácné <1/10 000, není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Třídy orgánových systémů
Třídy orgánových systémů	Velmi časté	Časté	Méně časté	Vzácné	Není známo
Poruchy imunitního systému		Hypersenziti vita			Anafylaktický šok, anafylaktická reakce, anafylaktoidní reakce
Poruchy metabolismu a výživy		Anorexie
Psychiatrické poruchy		Nespavost, deprese, úzkost, stav zmatenosti, halucinace	Agitovanost, dezorientace, euforická nálada
Poruchy nervového systému	Ospalost , závrať, bolest hlavy	Třes, parestézie	Hypestézie, konvulze (včetně klonických křečí a záchvatů typu grand mal), ztráta paměti, snížený stupeň vědomí, ztráta vědomí
Poruchy oka			Rozmazané vidění	Mióza
Poruchy ucha a labyrintu		Vertigo
Srdeční poruchy		Palpitace, tachykardie	Bradykardie, cyanóza
Cévní poruchy		Hypertenze	Hypotenze
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy		Dyspnoe	Respirační deprese, obtíže s dýcháním	Apnoe, hypoventila ce	Bradypnoe
Gastrointestinál ní poruchy	Nauzea, zvracení , zácpa	Průjem, sucho v ústech,	Ileus	Subileus

	bolest břicha, bolest v nadbřišku, dyspepsie
Poruchy kůže a podkožní tkáně	Hyperhidróz a, svědění, vyrážka, erytém	Ekzém, alergická dermatitida, poruchy kůže, dermatitida, kontraktní dermatitida
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně	Svalové stahy	Svalové záškuby
Poruchy ledvin a močových cest	Retence moči
Poruchy reprodukčního systému a prsu		Erektilní dysfunkce, sexuální dysfunkce
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace	Únava, periferní otok, astenie, malátnost, pocit chladu	Reakce v místě aplikace, onemocnění podobné chřipce, pocit změněné tělesné teploty, přecitlivělost v místě aplikace, abstinenční příznaky, pyrexie	Dermatitida v místě aplikace, ekzém v místě aplikace

Podobně jako u jiných opioidních analgetik se po opakovaném použití náplastí DUROGESIC může vyvinout tolerance, fyzická závislost a psychická závislost (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Abstinenční příznaky (např. nauzea, zvracení, průjem, úzkost a třes) se u některých pacientů mohou objevit po převedení z předchozí opioidní analgetické léčby na DUROGESIC nebo při náhlém ukončení léčby (viz bod 4.2 Dávkování a způsob podání). Byly hlášeny vzácné případy novorozenců s neonatálními abstinenčními příznaky, pokud jejich matky užívaly DUROGESIC v těhotenství (viz bod 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení).

Pediatrická populace

Profil nežádoucích účinků u dětí a mladistvých léčených náplastmi DUROGESIC byl podobný profilu u dospělých. U pediatrické populace nebylo identifikováno jiné riziko než riziko očekávané při použití opioidů pro léčbu bolesti spojené se závažnou chorobou; nezdá se, že by existovalo specifické pediatrické riziko, je-li DUROGESIC použit u dětí od 2 let věku dle příslušných pokynů.

Bezpečnost přípravku DUROGESIC byla hodnocena u 289 pediatrických pacientů (< 18 let), kteří se účastnili 3 klinických studií pro zvládnutí chronické maligní nebo nemaligní bolesti. Tito pacienti použili nejméně 1 dávku přípravku DUROGESIC a poskytli údaje o bezpečnosti. Ačkoli vstupní kritéria pro tyto studie byla omezena na pacienty ve stáří minimálně 2 roky, 2 pacienti v těchto studiích dostali první dávku přípravku DUROGESIC ve věku 23 měsíců.

Na základě souhrnných údajů z těchto 3 klinických studií u pediatrických pacientů byly jako nejčastější nežádoucí účinky hlášeny (s incidencí > 10 %): zvracení (33,9 %), nauzea (23,5 %), bolest hlavy (16,3 %), zácpa (13,5 %), průjem (12,8 %) a svědění (12,8 %).

V tabulce 6 jsou uvedeny nežádoucí účinky hlášené z výše zmíněných klinických studií u pediatrických pacientů.

V tabulce 6 jsou použity shodné četnosti výskytu jako v tabulce 5._

Tabulka 6: Nežádoucí účinky u pediatrické populace

Třídy orgánových systémů	Nežádoucí účinek
	v Četnost
	Velmi časté	Časté	Méně časté
Poruchy imunitního systému		Hypersenzitivita
Poruchy metabolismu a výživy		Anorexie
Psychiatrické poruchy		Nespavost, úzkost, deprese, halucinace	Stav zmatenosti
Poruchy nervového systému	Bolest hlavy	Ospalost, závrať, třes, hypestézie	Parestézie
Poruchy oka			Mióza
Poruchy ucha a labyrintu			Vertigo
Srdeční poruchy			Cyanóza
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy		Respirační deprese
Gastrointestinální poruchy	Zvracení, nauzea, zácpa, průjem	Bolest břicha, bolest v nadbřišku, sucho v ústech
Poruchy kůže a podkožní tkáně	Svědění	Vyrážka, hyperhidróza, erytém	Kontaktní dermatitida, poruchy kůže, alergická dermatitida, ekzém
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně		Svalové stahy
Poruchy ledvin a močových cest		Retence moči
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace		Periferní otok, únava, reakce v místě aplikace, astenie	Abstinenční příznaky, onemocnění podobné chřipce

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Příznaky

Projevem předávkování fentanylu je zesílení jeho farmakologických účinků, z nichž nejvýznamnějším je respirační deprese.

Léčba

Ke zvládnutí respirační deprese je okamžitým opatřením odstranění náplasti DUROGESIC a fyzická nebo verbální stimulace pacienta. Tyto zásahy lze kombinovat s následným podáváním specifického antagonisty opioidů naloxonu. Respirační deprese při předávkování však může přesáhnout dobu účinku antagonisty. Interval mezi dávkami i.v. antagonisty je proto zapotřebí volit pečlivě vzhledem k možnosti renarkotizace po odstranění náplasti. Někdy může nastat nutnost opakovaného podání naloxonu nebo kontinuální infuze. Zvrat narkotického účinku může vyústit i v akutní propuknutí bolesti a uvolnění katecholaminů.

Vyžaduje-li to klinický stav, je zapotřebí zajistit a udržovat volné dýchací cesty pomocí orofaryngeálního vzduchovodu nebo endotracheální intubace, měl by být podán kyslík a v případě potřeby zavedena asistovaná nebo řízená ventilace. Dále je nutné zajistit adekvátní tělesnou teplotu a přívod tekutin.

Při těžké nebo přetrvávající hypotenzi je nutné posoudit případnou hypovolémii a stav upravit vhodným parenterálním přívodem tekutin.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Analgetika-anodyna, deriváty fenylpiperidinu, fentanyl ATC kód: N02AB03

Fentanyl je opioidní analgetikum působící převážně na opioidní ^-receptor. Jeho primárními terapeutickými účinky jsou analgezie a sedace. Minimální účinné analgetické sérové koncentrace fentanylu u pacientů, kteří dosud opioidy nedostávali, se pohybují v rozmezí 0,3 až 1,5 ng/ml; nežádoucí účinky se častěji objevují při překročení sérových koncentrací 2 ng/ml. Minimální účinná koncentrace i toxická koncentrace stoupají se zvyšující se tolerancí. Rychlost rozvoje tolerance se u jednotlivých pacientů velmi odlišuje.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

DUROGESIC zajišťuje kontinuální systémové dodání fentanylu během 72hodinových aplikačních period. Fentanyl je uvolňován relativně konstantní rychlostí. Koncentrační gradient, který existuje mezi matrixem a nižší koncentrací v kůži, umožňuje uvolňování léčivé látky. Po počáteční aplikaci přípravku DUROGESIC narůstají sérové koncentrace fentanylu postupně. Rovnovážného stavu je obvykle dosaženo mezi 12. a 24. hodinou a ten již zůstává relativně konstantní po uvedenou 72hodinovou aplikační periodu. Dosažené sérové koncentrace fentanylu jsou proporcionálně závislé na velikosti náplasti DUROGESIC. Na konci druhé 72hodinové aplikace je dosaženo sérových koncentrací v rovnovážném stavu, které jsou udržovány během dalších aplikací náplasti stejné velikosti.

Farmakokinetický model ukazuje, že koncentrace fentanylu v séru mohou stoupnout o 14 % (rozmezí 0 - 26 %), pokud je nová náplast aplikována po 24 hodinách a nikoli po doporučených 72 hodinách.

Distribuce v organismu

Vazba fentanylu na proteiny plazmy je asi 84 %.

Biotransformace

Fentanyl patří k léčivům s vysokou clearance a je rychle a extenzivně metabolizován převážně CYP3A4 v játrech. Největší metabolit, norfentanyl, je neaktivní. Nezdá se, že by kůže metabolizovala fentanyl aplikovaný transdermálně. To bylo zjištěno na lidských keratinocytech a v klinických studiích, ve kterých se 92 % dávky uvolněné ze systému objevilo jako nezměněný fentanyl v systémovém oběhu.

Eliminace z organismu

Po odstranění náplasti DUROGESIC klesají sérové koncentrace fentanylu postupně, biologický poločas představuje přibližně 17 hodin (rozmezí 13 - 22 hodin) po 24hodinové aplikaci. Po 72hodinové aplikaci se biologický poločas pohybuje mezi 20 - 27 hodinami. Nepřetržité vstřebávání fentanylu z kůže je příčinou pomalejšího mizení látky ze séra, než je tomu po i.v. infúzi, kde je biologický poločas přibližně 7 hodin (rozmezí 3 - 12 hodin).

Po i.v. podání je během 72 hodin přibližně 75 % dávky fentanylu vyloučeno do moči, převážně ve formě metabolitů, nemetabolizovaný podíl činí méně než 10 %. Asi 9 % dávky lze prokázat ve stolici, převážně ve formě metabolitů.

Speciální populace:

Starší osoby

Údaje z intravenózních studií s fentanylem ukazují, že starší pacienti mohou mít sníženou clearance a prodloužený biologický poločas a mohou být citlivější k léčivu než mladší pacienti. Ve studii s přípravkem DUROGESIC se farmakokinetika fentanylu u zdravých starších dobrovolníků nelišila významně od farmakokinetiky u zdravých mladších subjektů, avšak vrcholové koncentrace v séru měly tendenci být nižší a střední hodnoty biologického poločasu byly prodlouženy na přibližně 34 hodin. Starší pacienty je nutno důkladně monitorovat na známky fentanylové toxicity a je-li to nutné, snížit dávku (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Pediatrická populace

DUROGESIC nebyl studován u dětí mladších než 2 roky. Studie provedené se staršími dětmi ukázaly, že po přepočtu na tělesnou hmotnost byla clearance u pediatrických pacientů asi o 20 % vyšší než u dospělých. Tyto poznatky byly zohledněny při stanovení doporučeného dávkování pro pediatrické pacienty. DUROGESIC lze podávat pouze dětem od 2 let věku, kteří tolerují opioidy (viz bod 4.2 Dávkování a způsob podání a bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Jaterní poruchy

Ve studii u pacientů s jaterní cirhózou byla hodnocena farmakokinetika po jednorázové aplikaci přípravku DUROGESIC v dávce 50 ^g/h. Ačkoli hodnoty t_max a t_J/2 nebyly změněny, střední hodnota plazmatické c_max byla zvýšena o přibližně 35 % a hodnota AUC o přibližně 73 %. Pacienty s jaterními poruchami je nutno důkladně monitorovat na známky fentanylové toxicity a je-li to nutné, snížit dávku (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Poruchy ledvin

Údaje získané ze studie u pacientů při transplantaci ledvin, kterým byl fentanyl podáván i.v., ukazují, že v této populaci pacientů může být clearance fentanylu snížena. Pacienty s poruchami ledvin je nutno důkladně monitorovat na známky fentanylové toxicity a je-li to nutné, snížit dávku (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Fentanyl, podobně jako ostatní opioidy, vykazuje in vitro mutagenní účinky v testu na savčí buněčné kultuře pouze v cytotoxických koncentracích a během metabolické aktivace. Fentanyl nevykázal mutagenitu in vivo v testu na hlodavcích a bakteriální kultuře. Ve dvouleté studii kancerogenity na potkanech nebyl fentanyl spojen se zvýšeným výskytem nádorů při subkutánních dávkách až do 33 pg/kg/den u samců nebo 100 pg/kg/den u samic (0,16 a 0,39násobky humánní denní expozice při při aplikaci náplasti 100 pg/h - založeno na srovnání AUC₀_24 _h).

Některé testy na samicích laboratorních potkanů prokázaly sníženou fertilitu a embryonální mortalitu. Tyto výsledky souvisely s maternální toxicitou a neměly přímý účinek na embryonální vývoj. Teratogenní účinky nebyly prokázány.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Ochranná odnímatelná fólie: silikonizovaná pegoterátová fólie 100 UM (silikonizovaný PET)

Vrstva obsahující léčivou látku: adhezivní akrylátový kopolymer 387-4287 Krycí vrstva: složená polyesterová fólie (PET/EVA)

DUROGESIC 12 pg/h: oranžový inkoust DUROGESIC 25 pg/h: červený inkoust DUROGESIC 50 pg/h: zelený inkoust DUROGESIC 75 pg/h: modrý inkoust DUROGESIC 100 pg/h: šedý inkoust

6.2 Inkompatibility

K zamezení interference s adhezivními vlastnostmi náplastí DUROGESIC by neměly být v oblasti, kde je aplikován DUROGESIC, aplikovány žádné krémy, oleje, lotia nebo zásypy.

6.3 Doba použitelnosti

2 roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v původním obalu, aby byl léčivý přípravek chráněn před vlhkostí.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Každá náplast je umístěna v zataveném sáčku (PET, LDPE, Al folie, Adcote 548 adhesive, Barex 210 - acrylonitrile film), papírová krabička.

Velikost balení

Jednotlivá balení přípravku DUROGESIC obsahují 5 individuálně balených transdermálních náplastí.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Náplast DUROGESIC by měla být nalepena na nepodrážděnou a neozářenou pokožku, na plochý povrch trupu nebo horních končetin, přednostně na neochlupené oblasti. Před nalepením je zapotřebí případné ochlupení v určeném místě ostříhat (nikoli oholit).

U malých dětí se náplast nalepuje na horní polovinu zad, aby byla vyloučena možnost, že dítě náplast odlepí a vloží do úst.

Pokud je zapotřebí místo pro nalepení náplasti umýt, tedy čistou vodou. Nevhodná jsou mýdla, oleje, pleťová mléka a jiné látky, které mohou vyvolat podráždění pokožky nebo jinak změnit její vlastnosti. Pokožka by měla být před nalepením náplasti zcela suchá. Před použitím je nutno náplast zkontrolovat. Náplasti, které jsou rozstříhané, roztrhané nebo jinak poškozené, se nesmějí použít.

Náplast DUROGESIC by měla být nalepena okamžitě po vyjmutí ze zataveného sáčku. K vyjmutí náplasti z ochranného sáčku opatrně sáček roztrhněte podélně v místě zářezu (označeného na sáčku šipkou). Potom sáček rozevřete jako stránky knihy. Ochranná fólie náplasti je nastřižena. Ohněte náplast uprostřed a oddělte obě části jednu po druhé. Nedotýkejte se lepivé plochy náplasti. Náplast přiložte na pokožku, pevně přitlačte dlaní po dobu asi 30 sekund a ujistěte se, že přilnutí je pevné, zejména u okrajů. Potom si umyjte ruce čistou vodou.

Náplast DUROGESIC může být nalepena nepřetržitě po dobu 72 hodin. Nová náplast by měla být nalepena na jiné místo. Původní místo lze pro nalepení další náplasti využít až za několik dní.

Použité náplasti je nutné přeložit tak, aby došlo ke slepení lepivé plochy a poté je nezbytné je bezpečně zlikvidovat. Nepoužité náplasti musí být vráceny do (nemocnice) lékárny.

Po nalepení nebo odstranění náplasti si umyjte ruce pouze čistou vodou.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Janssen-Cilag s.r.o., Praha, Česká republika

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

DUROGESIC 12 ^g/h: 65/059/06-C DUROGESIC 25 ^g/h: 65/716/97-C DUROGESIC 50 ^g/h: 65/717/97-C DUROGESIC 75 ^g/h: 65/718/97-C DUROGESIC 100 ^g/h: 65/719/97-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

DUROGESIC 12 ^g/h: 15. 2. 2006 /22.8.2012 DUROGESIC 25 ^g/h: 20. 8. 1997 / 26. 9. 2007 DUROGESIC 50 ^g/h: 20. 8. 1997 / 26. 9. 2007 DUROGESIC 75 ^g/h: 20. 8. 1997 / 26. 9. 2007 DUROGESIC 100 ^g/h: 20. 8. 1997 / 26. 9. 2007

10. DATUM REVIZE TEXTU

9.6.2016

17/17