Cosopt
sp.zn.: sukls95772/2013
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COSOPT
20 mg/ml + 5 mg/ml, oční kapky, roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Léčivé látky: dorzolamidi hydrochloridum, timololi maleas
Jeden ml přípravku obsahuje dorzolamidum 20,0 mg (dorzolamidi hydrochloridum 22,26 mg) a timololum 5,0 mg (timololi maleas 6,83 mg).
Pomocné látky: roztok benzalkonium-chloridu.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Oční kapky, roztok.
Čirý, bezbarvý až téměř bezbarvý, mírně viskózní roztok.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Indikován k léčbě zvýšeného nitroočního tlaku u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem nebo s pseudoexfoliačním glaukomem, pokud je monoterapie lokálním betablokátorem nedostatečná.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávka je jedna kapka přípravku Cosopt do (spojivkového vaku) postiženého oka (postižených očí) dvakrát denně.
Pokud se používá další lokální oftalmický přípravek, je nutno aplikovat Cosopt a druhý lék v odstupu minimálně 10 minut.
Pacienti musí být poučeni, aby si umyli ruce před použitím přípravku a aby zabránili kontaktu špičky lahvičky s okem nebo okolními tkáněmi.
Pacienti musí být rovněž poučeni o tom, že oční roztoky mohou být při nesprávném zacházení kontaminovány běžnými bakteriemi, o kterých je známo, že způsobují oční infekce. Důsledkem použití znečištěných roztoků může být závažné poškození očí s následnou ztrátou zraku.
Pacienty je nutno poučit o správné manipulaci s lahvičkami OCUMETER PLUS.
1. Před prvním použitím léku zkontrolujte, zda jsou kontrolní pásky na přední straně lahvičky neporušené. U dosud neotevřené nádobky je mezi lahvičkou a víčkem mezera.
2. Odtrhněte bezpečnostní proužek, tím dojde k přerušení nálepky.
3. Otevřete lahvičku otáčením krytu ve směru šipek na špičce víčka. Nestrhávejte kryt přímým pohybem nahoru směrem od lahvičky. Strhnutí uzávěru přímým pohybem zabrání správnému fungování dávkovače.
4. Zakloňte hlavu a mírně si stáhněte dolní víčko tak, aby mezi víčkem a okem vznikla mezera.
5. Obraťte lahvičku dnem vzhůru a palcem nebo ukazovákem jemně stiskněte lahvičku na ploše k tomu určené tak dlouho, až do oka kápnete podle pokynu lékaře jednu kapku. DBEJTE NA TO, ABYSTE SE KONCEM KAPÁTKA NEDOTKLI OKA ANI OČNÍHO VÍČKA.
6. Systémovou absorbci lze snížit použitím nasolakrimální okluze nebo zavřením víček po aplikaci po dobu 2 minut. Toto opatření vede ke snížení systémových nežádoucích účinků a ke zvýšení místního účinku léčiva.
7. Jestliže je dávkování po prvním otevření těžké, nasaďte víčko zpět na lahvičku a utáhněte (nepřetáhněte), poté sejměte víčko otáčením v opačném směru, jak je znázorněno šipkami na vrchu víčka.
8. Opakujte kroky 4 a 5 u druhého oka, pokud Vám tak nařídil lékař.
9. Lahvičku uzavírejte otáčením víčka tak dlouho, až se pevně dotýká lahvičky. Při správném uzavření musí být šipka na levé straně víčka proti šipce na levé straně štítku lahvičky. Víčko neutahujte příliš silně, protože by mohlo dojít k poškození víčka a lahvičky.
10. Dávkovací uzávěr je zkonstruován tak, aby odměřil jednu kapku, proto otvor v něm NEZVĚTŠUJTE.
11. Po vypotřebování všech dávek zůstane v lahvičce ještě malá část obsahu přípravku COSOPT. Tímto se neznepokojujte, protože malé množství přípravku COSOPT bylo přidáno navíc a Vy dostanete celé množství přípravku COSOPT, které Vám lékař předepsal. Nesnažte se z lahvičky zbytek očních kapek získat.
Pediatrická _ populace
Účinnost u pediatrických pacientů nebyla stanovena.
Bezpečnost u pediatrických pacientů mladších 2 let nebyla stanovena. (Informace o bezpečnosti
u pediatrických pacientů ve věku > 2 a < 6 let viz bod 5.1)
4.3 Kontraindikace
Cosopt je kontraindikován u pacientů s:
• reaktivním onemocněním dýchacích cest včetně astma bronchiale nebo astma bronchiale v anamnéze, těžká forma chronické obstrukční plicní nemoci
• sinusovou bradykardií, sick sinus syndromem, sinoatrialní blokádou, AV blokem 2. nebo 3. stupně nekontrolovaným pacemakerem, klinicky zjevným srdečním selháním, kardiogenním šokem
• těžkým poškozením ledvin (CrCl <30 ml/min) nebo s hyperchloremickou acidózou
• hypersenzitivitou na jednu nebo obě léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku.
Výše uvedené kontraindikace vycházejí z jednotlivých složek a nejsou specifické pro tuto kombinaci.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Reakce kardiovaskulárního systému/dýchacích cest
Stejně jako ostatní lokálně aplikované látky používané v oftalmologii, i timolol je absorbován systematicky. Vzhledem k betaadrenergnímu účinku timololu se mohou vyskytnout stejné typy kardiovaskulárních, plicních a ostatních nežádoucích účinků jako u systémových betablokátorů. Incidence systémových účinků v souvislosti s lokálním očním podáním je nižší než u systémového podání. Opatření ke snížení systémové absorpce (viz bod 4.2).
Srdeční _ poruchy
U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (např. koronární onemocnění srdce, Prinzmetalova angina a srdeční selhání) a s antihypertenzní terapií systémovými betablokátory má být kriticky posouzena nutnost léčby očními betablokátory a má být zvážena terapie jinou léčivou látkou. U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním mají být sledovány projevy zhoršení onemocnění a výskyt nežádoucích účinků.
Kvůli nežádoucímu vlivu betablokátorů na převodní čas se pacientům s AV blokem 1.stupně mají podávat betablokátory vždy s opatrností.
Cévní _ poruchy
Pacienti s těžkou periferní cirkulační poruchou/nemocí (např. těžká forma Raynaudovy nemoci anebo Raynaudova syndromu) mají být léčeni s opatrností.
Respirační _ poruchy
U pacientů s astmatem byly v souvislosti s používáním některých očních betablokátorů hlášeny respirační nežádoucí účinky včetně úmrtí při bronchospasmu.
U pacientů s mírnou nebo středně těžkou formou chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) má být přípravek COSOPT používán s opatrností a pouze v případě, že potenciální prospěšnost léčby převyšuje její možná rizika.
Porucha _ funkce _ jater
Tento léčivý přípravek nebyl u pacientů s jaterním poškozením hodnocen, a proto musí být u takových pacientů používán s opatrností.
Imunita a _přecitlivělost
Podobně jako u jiných lokálně aplikovaných oftalmických přípravků může u tohoto léčivého přípravku docházet k systémovému vstřebávání. Dorzolamid obsahuje sulfonamidovou skupinu, která se také objevuje v sulfonamidech. Proto se mohou při lokálním použití vyskytnout stejné typy nežádoucích reakcí jako při systémovém podání sulfonamidů. Pokud se objeví příznaky závažných reakcí nebo hypersenzitivity, je nutno užívání přípravku přerušit.
Pří aplikaci tohoto léčivého přípravku se vyskytly lokální nežádoucí účinky postihující oči, které se podobaly účinkům uváděným po použití očních kapek obsahujících dorzolamid-hydrochlorid. Jestliže se takové reakce objeví, je nutno zvážit vysazení přípravku Cosopt.
Pacienti s atopií v anamnéze nebo těžkou formou anafylaktické reakce na různé alergeny v anamnéze, kterým byly podány betablokátory, mohou být zvýšeně reaktivní při opakovaném vystavení působení těchto alergenů a nemusí odpovídat na obvyklou léčbu anafylaktické reakce adrenalinem.
Souběžná terapie
Vliv na nitrooční tlak nebo známé účinky na systémovou betablokádu mohou být zesíleny v případě, že se timolol podá pacientům, kteří již užívají systémové betablokátory. Klinická odpověď u těchto pacientů má být důkladně podrobně sledována. Používání 2 topických betablokátorů současně se nedoporučuje (viz bod 4.5).
Podávání dorzolamidu a perorálních inhibitorů karboanhydrázy se nedoporučuje.
Vysazení léčby
Podobně jako u systémových betablokátorů je nutno v případě oftalmického timololu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční ukončovat léčbu postupně.
Další účinky blokády betareceptorů
Hvpoglvkemie/diabetes mellitus
Pacientům se spontánní hypoglykemií nebo pacientům s labilním diabetem mají být podávány oční betablokátory s opatrností, protože mohou maskovat příznaky a známky akutní hypoglykemie.
Betablokátory mohou rovněž maskovat příznaky hyperthyroidismu. Náhlé vysazení terapie betablokátory může uspíšit zhoršení symptomů.
Korneální _ poruchy
Oční betablokátory mohou vyvolat suchost očí. Pacienti s korneálním onemocněním mají být léčeni s opatrností.
Chirurgická anestezie
Oční betablokátory mohou blokovat systémový účinek beta agonistů (např. adrenalinu). Anesteziolog má být informován, jestli pacient používá timolol.
Terapie betablokátory může zhoršit příznaky myasthenia gravis.
Další účinky inhibice karboanhydrázy
Léčba perorálními inhibitory karboanhydrázy byla dávána do souvislosti s urolitiázou v důsledku poruchy acidobazické rovnováhy, zvláště u pacientů s ledvinovými kameny v anamnéze. Přestože při užívání přípravku COSOPT nebyly pozorovány žádné poruchy acidobazické rovnováhy, občas se objevily zprávy o urolitiáze. Protože Cosopt obsahuje lokální inhibitor karboanhydrázy, který se vstřebává systémově, může u pacientů s ledvinovými kameny v anamnéze při užívání tohoto léčivého přípravku existovat nebezpečí rozvoje urolitiázy.
Péče o pacienty s akutním glaukomem s uzavřeným úhlem vyžaduje kromě použití očních hypotenziv i léčebné zásahy. Tento léčivý přípravek nebyl u pacientů s akutním glaukomem s uzavřeným úhlem hodnocen.
U pacientů s nízkými počty endoteliálních buněk je ke vzniku edému rohovky zvýšený potenciál. Při předepisování přípravku Cosopt těmto skupinám pacientů je nutno přijmout bezpečnostní opatření.
Bylo hlášeno odchlípení chorioidey po filtračním zákroku při současném podání léků potlačujících tvorbu komorové tekutiny (např.timolol a acetazolamid).
Podobně jako při použití jiných antiglaukomatik byla u některých pacientů po delší léčbě uváděna snížená reakce na oftalmický timolol-maleinát. V klinických studiích sledujících 164 pacientů po dobu minimálně tří let však nebyly po počáteční stabilizaci zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v průměrném nitroočním tlaku.
Používání kontaktních čoček
Přípravek COSOPT obsahuje jako konzervační látku benzalkonium-chlorid, který může způsobit podráždění oka. Kontaktní čočky je třeba před aplikací kapek přípravku COSOPT vyjmout a znovu se smí nasadit až po 15 minutách po použití přípravku. O benzalkonium-chloridu je známo, že zabarvuje měkké kontaktní čočky.
Použití u dětí
Viz bod 5.1.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Žádné specifické klinické studie zaměřené na interakce s přípravkem COSOPT nebyly provedeny.
V klinických studiích byl přípravek COSOPT používán společně s následujícími systémově podanými přípravky, aniž byly zjištěny nežádoucí účinky: ACE-inhibitory, blokátory kalciových kanálů, diuretiky, nesteroidními protizánětlivými léky včetně kyseliny acetylsalicylové a hormony (např. estrogenem, insulinem, thyroxinem).
Existuje možnost vzniku aditivního účinku vedoucího k hypotenzi a/nebo k výrazné bradykardii v případě současného podávání očních betablokátorů a perorálních blokátorů kalciových kanálů, látek vyvolávajících depleci katecholaminů, betablokátorů, antiarytmik (včetně amiodaronu), digitalisových glykosidů, parasympatomimetik, guanethidinu, narkotik a inhibitorů monoaminooxidázy (MAO).
Byla hlášena zesílená betablokáda (tj. snížená tepová frekvence) při současné léčbě CYP2D6 inhibitory (tj. chinidinem, fluoxetinem, paroxetinem) a timololem.
I když má COSOPT malý nebo nulový účinek na velikost zornice, příležitostně byly hlášeny případy mydriázy, když byly oční betablokátory používány spolu s adrenalinem.
Betablokátory mohou zvýšit hypoglykemický účinek antidiabetik.
Perorálně podávané betaadrenergní blokátory mohou vyvolat rebound hypertenzi, která může následovat po vysazení klonidinu.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Použití během těhotenství
Cosopt se nesmí během těhotenství používat.
Dorzolamid
Klinické údaje o podávání během těhotenství nejsou k dispozici. U králíků vyvolal dorzolamid v dávkách toxických pro matku teratogenní účinek (viz bod 5.3).
Timolol
Nejsou k dispozici dostatečné údaje o podávání timololu těhotným ženám. Timolol nemá být podávána v těhotenství, pokud to není nezbytně nutné. Opatření ke snížení systémové absorpce, viz bod 4.2.
Epidemiologické studie s perorálně podávanými betablokátory neprokázaly malformativní účinky, ale bylo pozorováno riziko zpomalení intrauterinního růstu v případě perorálního podání betablokátorů. Navíc byly symptomy systémové blokády (tj. bradykardie, hypotenze, respirační tíseň, hypoglykemie) pozorovány u novorozenců, když byly betablokátory podávány matce až do doby porodu. Pokud je timolol podáván matce až do doby porodu, novorozenci mají být první den po narození pečlivě monitorováni.
Použití během kojení
Není známo, zda se dorzolamid vylučuje do mateřského mléka. U laktujících samic potkanů, jimž byl podán dorzolamid, bylo pozorováno zpomalené přibývání tělesné hmotnosti mláďat.
Betablokátory se vylučují do mateřského mléka. Avšak při terapeutických dávkách timololu v očních kapkách je nepravděpodobné, že by bylo v mateřském mléce přítomno takové množství léčivé látky, aby vyvolalo klinické projevy systémové betablokády u kojence. Opatření ke snížení systémové absorpce, viz bod 4.2.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Studie hodnotící účinky na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje nebyly provedeny. Možné nežádoucí účinky, jako rozmazané vidění, mohou ovlivnit schopnost řídit vozidla a/nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
V klinických studiích pro přípravek COSOPT byly pozorovány takové nežádoucí účinky, které byly již předtím hlášeny po podání dorzolamidu nebo timololu.
Během klinických studií bylo přípravkem COSOPT léčeno celkem 1 035 pacientů. Přibližně 2,4 % všech pacientů léčbu očním roztokem COSOPT ukončilo kvůli lokálním očním nežádoucím reakcím; přibližně 1,2 % všech pacientů léčbu ukončilo kvůli lokálním nežádoucím reakcím připomínající alergii nebo hypersenzitivitu (jako je zánět víčka a konjuktivitida).
Následující nežádoucí účinky byly hlášeny pro léčivý přípravek COSOPT nebo jednu z jeho složek, a to buď během klinických studií nebo při použití v poregistračním období.
Stejně jako ostatní lokálně aplikované látky používané v oftalmologii i timolol je absorbován do systémového oběhu. Proto může působit podobné nežádoucí účinky, jako byly zaznamenány u systémových betablokátorů. Incidence systémových nežádoucích účinků v souvislosti s lokálním očním podáním je nižší než u systémového podání. Mezi očekávané nežádoucí účinky patří nežádoucí účinky pozorované u celé třídy očních betablokátorů.
[Velmi časté: (> 1/10), časté: (> 1/100 až < 1/10), méně časté: (> 1/1 000 až < 1/100) a vzácné: (> 1/10 000 až < 1/1 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit)]
|
Třída orgánových systémů (MedDRA) |
Formulace |
Velmi časté |
Časté |
Méně časté |
Vzácné |
Není známo** |
|
Poruchy imunitního systému |
CoSODt |
Systémové alergické reakce, včetně angioedému, urtikarie, pruritu, vyrážky, anafylaktické reakce | ||||
|
Timolol-maleinát oční kaokv. roztok |
Systémové alergické reakce, včetně angioedému, urtikarie, lokalizovaného nebo generalizovanéh o exantému, anafylaktické reakce reakce |
pruritus | ||||
|
Poruchy metabolismu a výživy |
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
hvpoglvkemi e | ||||
|
Psychiatrick é poruchy |
Timolol-maleinát oční kapkv. roztok |
deprese* |
nespavost*, noční můry*, ztráta paměti | |||
|
Poruchy nervového systému |
Dorzolamid-hvdrochlorid oční kapky, roztok |
bolest hlavy* |
závratě*, parestezie* |
|
Třída orgánových systémů (MedDRA) |
Formulace |
Velmi časté |
Časté |
Méně časté |
Vzácné |
Není známo** |
|
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
bolest hlavy* |
závratě*, synkopa* |
parestezie*, zvýšený výskyt příznaků a známek myasthenie gravis, snížené libido*, cerebrovaskulár-ní příhoda*, mozková ischemie | |||
|
Poruchy oka |
Cosopt |
pálení a píchání |
injekce spojivek, rozmazan é vidění, eroze rohovky. oka. | |||
|
Dorzolamid-hvdrochlorid oční kapky, roztok |
zánět víček*, podrážděn í víček* |
iridocykliti- da* |
podráždění, včetně zarudnutí*, bolest*, šupinatění víček*, přechodná myopie (která po ukončení léčby vymizela), otok rohovky*, oční hypotonie*, odchlípení cévnatky (po filtračním zákroku)* | |||
|
Timolol-maleinát oční kapky. roztok |
příznaky podrážděn í oka včetně blefaritid keratitidy *, snížení citlivosti rohovky a pocit suchých |
poruchy zraku. včetně změn lomu světla (v některých případech v důsledku vysazení miotické léčby)* |
ptóza, diplopie, odchlípnutí cévnatky po filtračním zákroku* (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití 4.4) |
zarudnutí, rozmazané vidění, eroze rohovky |
|
Třída orgánových systémů (MedDRA) |
Formulace |
Velmi časté |
Časté |
Méně časté |
Vzácné |
Není známo** |
|
očí* | ||||||
|
Poruchy ucha a lybrintu |
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
tinitus* | ||||
|
Srdeční poruchy |
Timolol-maleinát oční kapky. roztok |
bradvkardie * |
bolest na hrudi*, palpitace*. otoky*, arvtmie*. městnavé srdeční selhání*, zástava srdce*, srdeční zástava |
atrioventriku lární blok, srdeční selhání | ||
|
Cévní poruchy |
Timolol-maleinát oční kapky. roztok |
hypotenze*, klaudikace, Raynaudův fenomén*, studené ruce a nohy* | ||||
|
Respirační, hrudní a mediastinál ní poruchy |
Cosopt |
sinusitida |
respirační selhání, rhinitida, vzácně bronchospasmus | |||
|
Dorzolamid-hvdrochlorid oční kapky, roztok |
epistaxe* | |||||
|
Timolol-maleinát oční kapkv. roztok |
dušnost* |
bronchospasmus (především u pacientů s preexistující bronchospastic-kou chorobou)*, respirační selhání, kašel* | ||||
|
Gastrointest inální poruchy |
Cosopt |
dvsgeuzie | ||||
|
Dorzolamid-hvdrochlorid oční kapky, roztok |
nauzea* |
podráždění hrdla, sucho v ústech* | ||||
|
Timolol-maleinát oční kapkv. roztok |
nauzea*, dyspepsie* |
průjem, sucho v ústech*, |
dysgeuzie bolest břicha, zvracení |
|
Třída orgánových systémů (MedDRA) |
Formulace |
Velmi časté |
Časté |
Méně časté |
Vzácné |
Není známo1 |
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně |
Cosopt |
kontaktní | ||||
|
Dorzolamid-hvdrochlorid oční kapky, roztok | ||||||
|
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
kožní | |||||
|
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně |
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
systémový lupus erythematodes |
myalgie | |||
|
Poruchy ledvin a močových cest |
Cosopt |
urolithiáza | ||||
|
Poruchy reprodukční ho systému a prsu |
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
Peyronieho choroba2, snížené libido |
sexuální dysfunkce | |||
|
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace |
Dorzolamid-hydrochlorid oční kapky, roztok | |||||
|
Timolol-maleinát oční kapky, roztok |
Užívání přípravku COSOPT v klinických studiích nezpůsobilo klinicky významné poruchy elektrolytové rovnováhy.
4.9 Předávkování
Žádné údaje ohledně předávkování náhodným nebo úmyslným požitím přípravku COSOPT (s konzervačními přísadami) nebo přípravku Cosopt FREE bez konzervačních přísad u lidí nejsou k dispozici.
Příznaky
Objevily se zprávy o neúmyslném předávkování oftalmickým roztokem timolol-maleinátu s výslednými systémovými účinky podobnými účinkům, pozorovaným po systémovém podání betaadrenergních blokátorů, jako jsou závratě, bolest hlavy, dušnost, bradykardie, bronchospasmus a srdeční zástava. Nejčastějšími známkami a příznaky, které lze očekávat po předávkování dorzolamidem, jsou porucha elektrolytické rovnováhy, vznik acidotického stavu, případně účinky na centrální nervovou soustavu.
K dispozici je pouze omezené množství informací ohledně předávkování náhodným nebo úmyslným požitím dorzolamid-hydrochloridu u člověka. Při perorálním požití byla uváděna ospalost. Při lokální aplikaci byly popsány následující účinky: nevolnost, závratě, bolest hlavy, únava, abnormální sny a dysfagie.
Léčba
Předávkování je nutno řešit symptomaticky a podpůrnou léčbou. Je třeba sledovat koncentrace elektrolytů (zvláště draslíku) v séru a hodnoty pH krve. Studie prokázaly, že timolol se nedialyzuje snadno.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Antiglaukomatika a miotika - betablokátory - timolol, kombinace ATC kód: S01ED51
Mechanismus účinku
Cosopt sestává ze dvou složek: dorzolamid hydrochloridu a timolol-maleinátu. Každá z těchto dvou složek snižuje zvýšený nitrooční tlak omezením tvorby komorové vody; ale dochází k tomu různým mechanismem účinku.
Dorzolamid-hydrochlorid je účinný inhibitor lidské karboanhydrázy II. Inhibice karboanhydrázy v ciliámích procesech oka snižuje sekreci komorové tekutiny, pravděpodobně zpomalením tvorby hydrogenuhličitanových iontů s následným snížením transportu sodíku a tekutin. Timolol-maleinát je neselektivním blokátorem betaadrenergních receptorů. Přesný mechanismus účinku timolol-maleinátu při snižování nitroočního tlaku nebyl dosud stanoven, i když studie s použitím fluoresceinu a tonografické techniky naznačují, že hlavním účinkem by mohla být omezená tvorba komorové vody. V některých studiích však bylo však pozorováno i mírné zvýšení odtoku komorových tekutin. Kombinovaný účinek těchto dvou látek vede k většímu snížení nitroočního tlaku než při samostatné aplikaci každé složky.
Po lokální aplikaci snižuje Cosopt zvýšený nitrooční tlak bez ohledu na to, zda souvisí nebo nesouvisí s glaukomem. Zvýšený nitrooční tlak je hlavním rizikovým faktorem v patogenezi postižení očních nervů a glaukomatózní ztráty zorného pole. Tento léčivý přípravek snižuje nitrooční tlak bez běžných nežádoucích účinků miotik, jako jsou noční slepota, akomodační spasmus a pupilární konstrikce.
Farmakodynamické účinky
Klinické účinky
Byly provedeny klinické studie v délce až 15 měsíců s cílem srovnat účinek přípravku COSOPT v dávkování dvakrát denně (ráno a před spaním) na snížení nitroočního tlaku s odděleně a v kombinaci podávaným 0,5% timololem a 2,0% dorzolamidem pacientům s glaukomem nebo oční hypertenzí, u kterých byla v těchto klinických studiích souběžná léčba považována za vhodnou. To zahrnovalo jak neléčené pacienty, tak pacienty nedostatečně léčené timololem v monoterapii. Před zařazením do studie byla většina pacientů léčena lokálními betablokátory v monoterapii. V analýze kombinovaných studií byl účinek přípravku COSOPT 2 x denně na snižování nitroočního tlaku větší než při monoterapii buď 2% dorzolamidem 3 x denně nebo 0,5% timololem 2 x denně. Účinek přípravku COSOPT 2 x denně na snižování nitroočního tlaku se rovnal účinku současné aplikace dorzolamidu 2 x denně atimololu 2 x denně. Účinek přípravku COSOPT 2 x denně na snižování nitroočního tlaku byl prokázán při měření v různých časových bodech přes den, přičemž tento účinek se zachoval v průběhu dlouhodobého podávání.
Pediatrická _ populace
Bylo provedeno tři měsíce trvající kontrolované klinická studie, jehož primárním cílem bylo zdokumentování bezpečnosti 2% očního roztoku dorzolamid-hydrochloridu u dětí mladších 6 let. V této studii byl v otevřeném uspořádání přípravek COSOPT podáván 30 pacientům ve věku méně než 6 let až 2 roky nebo více, jejichž nitrooční tlak nebyl pomocí monoterapie dorzolamidem nebo timololem odpovídajícím způsobem zvládán. Účinnost nebyla u těchto pacientů hodnocena. U této malé skupiny pacientů bylo podávání přípravku COSOPT dvakrát denně obecně dobře snášeno, přičemž 19 pacientů dokončilo celou léčebnou kůru a 11 pacientů léčbu vysadilo kvůli chirurgickému zákroku, změně medikace nebo z jiných důvodů.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Dorzolamid-hvdrochlorid
Na rozdíl od perorálních inhibitorů karboanhydrázy umožňuje lokální aplikace dorzolamid-hydrochloridu, aby léčivá látka vyvíjela svůj účinek přímo v oku při podstatně nižších dávkách, a proto s menší systémovou expozicí. V klinických studiích to vedlo ke snížení nitroočního tlaku bez poruch acidobazické rovnováhy nebo změn v koncentracích elektrolytů, které jsou charakteristické pro perorální inhibitory karboanhydrázy.
Při lokální aplikaci se dorzolamid dostává do systémového oběhu. K vyhodnocení potenciálu k systémové inhibici karboanhydrázy po místní aplikaci byly měřeny koncentrace léčivé látky a metabolitů v červených krvinkách a v plazmě a inhibice karboanhydrázy v červených krvinkách. Při dlouhodobé aplikaci se dorzolamid hromadí v červených krvinkách v důsledku selektivní vazby na KA-II při současném zachování extrémně nízkých koncentrací léčivé látky. Mateřská léčivá látka vytváří jediný metabolit, N-desethyl, který inhibuje KA-II méně účinně než mateřská léčivá látka, ale inhibuje i méně aktivní izoenzym (KA-I). Metabolit se také hromadí v červených krvinkách, kde se primárně váže na KA-I. Dorzolamid se váže se střední intenzitou na proteiny v plazmě (přibližně z 33 %). Dorzolamid se primárně vylučuje v nezměněné podobě močí; metabolit se vylučuje močí
rovněž. Po ukončení dávkování se dorzolamid vymývá z červených krvinek nelineárním způsobem; výsledkem je rychlý počáteční pokles koncentrace léčivé látky s následnou pomalejší fází vylučování s poločasem přibližně čtyř měsíců.
Pokud byl dorzolamid podáván perorálně ve snaze napodobit maximální systémovou expozici po dlouhodobé místní aplikaci do oka, bylo ustáleného stavu dosaženo do 13 týdnů. V ustáleném stavu nebyla v plazmě prakticky žádná volná léčivá látka ani metabolit; inhibice KA v červených krvinkách byla nižší, než se předpokládalo, že je nutná k farmakologickému účinku na funkci ledvin nebo dýchání. Podobné farmakokinetické účinky byly pozorovány po chronické místní aplikaci dorzolamid-hydrochloridu. Někteří starší pacienti s poškozením ledvin (odhadnutá hodnota CrCl 3060 ml/min) vykazovali vyšší koncentrace metabolitů v červených krvinkách, tomuto nálezu však nebylo možno přiřadit žádné významné rozdíly v inhibici karboanhydrázy a z klinického hlediska významné systémové nežádoucí účinky.
Timolol-maleinát
Ve studii plazmatických koncentrací léčivé látky u šesti jedinců byla systémová expozice timololu stanovena po lokální aplikaci ofitalmického roztoku timolol-maleinátu 0,5% dvakrát denně. Střední hodnota maximální plazmatické koncentrace po ranní aplikaci byla 0,46 ng/ml a po odpolední aplikaci činila 0,35 ng/ml.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku
Bezpečnostní profil lokálně i celkově odděleně podaných komponent přípravku je dobře znám. Dorzolamid
U králíků, kteří dostávali maternotoxické dávky dorzolamidu spojené s metabolickou acidózou, byly pozorovány malformace těl obratlů.
Timolol
Studie na zvířatech neprokázaly teratogenní účinek.
Navíc nebyly ani na zvířatech, kterým byly lokálně podány látky obsažené v přípravku COSOPT v podobě očních roztoků (samostatně nebo v kombinaci), zjištěny žádné nežádoucí účinky. In vitro a in vivo studie každé ze složek neprokázaly mutagenní potenciál. Proto se po aplikaci přípravku COSOPT v terapeutických dávkách neočekává žádné významné riziko ve vztahu k bezpečnosti u lidí.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Roztok benzalkonium-chloridu
Hyetelóza
Mannitol
Dihydrát natrium-citrátu
Roztok hydroxidu sodného (k úpravě pH)
Voda na injekci
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
2 roky
Přípravek COSOPT se nesmí užívat déle než 28 dní po otevření lahvičky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání.
Uchovávejte lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a velikost balení
OCUMETER PLUS - průsvitná lahvička (HDPE) s kapací koncovkou se zatavenou špičkou a pružnou drážkovanou plochou sloužící k aplikaci kapek a dvojdílné víčko sloužící k perforaci zataveného konce kapátka při prvním použití - vnitřní část (HDPE), vnější část bílá šroubovací. Obě části víčka do sebe zapadají a vytvářejí při následných použitích jediný kryt. Víčko je opatřené bezpečnostní páskou. Krabička.
Velikosti balení: 3 x 5 ml
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Žádné zvláštní požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Držitel rozhodnutí o registraci
MSD Italia SRL Via Vitorchiano 151,
00189 Řím Itálie
Souběžný dovozce:
Pharmedex s.r.o., Lisabonská 799, 190 00 Praha 9, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
64/634/99-C/PI/001/14
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
19.3.2014
10. DATUM REVIZE TEXTU
19.3.2014
14 / 14
Další nežádoucí účinky byly pozorovány u očních betablokátorů a mohou se vyskytnout po podání Cosopt.
Tyto nežádoucí účinky byly pozorovány i po uvedení přípravku COSOPT na trh.