Tralgit
sp. zn. sukls98041/2014
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
TRALGIT
tvrdé tobolky
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna tobolka obsahuje tramadoli hydrochloridum 50 mg. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tvrdé tobolky.
Popis přípravku: bílá neprůhledná tobolka s bílým práškem uvnitř.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Léčba akutní nebo chronické středně silné až silné bolesti různého původu.
4.2 Dávkování a způsob podání
Perorální podání Dávkování
Dávkování musí být upraveno podle intenzity bolesti a podle individuální citlivosti pacienta. Obecně by k léčbě bolesti měla být vybrána nejnižší možná účinná dávka.
Dospělí a dospívající od 14ti let obvykle užívají 50-100 mg 3 až 4krát denně v závislosti na intenzitě a charakteru bolesti.
Obvyklý interval podávání je 6-8 hodin.
Nedostaví-li se žádaný analgetický efekt po 30-60 minutách po aplikaci 50 mg léčivé látky, lze podat druhou jednorázovou dávku 50 mg tramadolu při respektování maximální denní dávky. Trvání léčby závisí na charakteru základního onemocnění.
Maximální jednotlivá dávka je 100 mg tramadolu.
Maximální denní dávka tramadolu by neměla překročit 400 mg.
Renální insuficience/dialýza a jaterní poškození
U pacientů s renální a/nebo jaterní insuficiencí je eliminace tramadolu prodloužena. U těchto pacientů je třeba dle jejich potřeb pečlivě zvážit prodloužení intervalu mezi dávkami. Dávkování při hepatální insuficienci je třeba redukovat (nepodávat maximální denní dávky).
U hemodialyzovaných pacientů, vzhledem k velkému distribučnímu objemu tramadolu, obvykle není nutné přidávat další dávku.
Pediatrická populace
Přípravek není určen pro podávání dětem a mladistvým do 14 let.
Starší pacienti
Úprava dávkování není obvykle nutná u pacientů do 75 let bez klinických projevů renální nebo jaterní insuficience. U pacientů starších 75 let může být eliminace prodloužena. Proto je v nezbytných případech nutné prodloužit dávkovací interval podle potřeby pacienta.
Způsob podání
Tobolky se užívají celé, zapíjejí se malým množstvím tekutiny. Přípravek se může užívat nezávisle na příjmu potravy.
4.3 Kontraindikace
• hypersenzitiva na tramadol nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 nebo na jiná opioidní analgetika,
• akutní otrava alkoholem, hypnotiky, opioidními analgetiky, psychofarmaky nebo jinými látkami tlumícími CNS,
• nesmí se podávat současně s inhibitory MAO a do 14 dnů po jejich aplikaci.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Tramadol v běžných terapeutických dávkách neovlivňuje respiraci a ani srdeční frekvence a krevní tlak, v běžných analgetických dávkách nemění motilitu a sekreci GIT a nezpůsobuje zácpu ani neovlivňuje vylučování vody a minerálních látek, takže se neuvádí retence moči po tramadolu.
Riziko vzniku závislosti a tolerance
Ačkoliv je riziko vzniku závislosti minimální, doporučuje se užívat lék jen po dobu nezbytně potřebnou, případně při dlouhodobé léčbě užívání na krátký čas přerušit. Během léčby může vzniknout tolerance.
Nedoporučuje se podávání tramadolu pacientům s rizikem zneužívání omamných a psychotropních látek.
Abstinenční příznaky po vysazení tramadolu, resp. po podání naloxonu jsou minimální.
Tramadol není substituent morfinu a nelze jej použít pro zamezení výskytu abstinenčních příznaků morfinu.
Tramadol nepodléhá zákonným omezením o omamných látkách.
Během léčby je zakázáno požívat alkoholické nápoje.
Hepatální nebo renální insuficience
U pacientů s hepatální insuficiencí je potřebná odpovídající redukce dávky, poněvadž by mohlo dojít k předávkování. Při poruchách funkce ledvin se doporučuje spíše prodloužení intervalů mezi dvěma aplikacemi než redukce jednorázové dávky (ledvinami se vylučuje jen asi 25 % nezměněného tramadolu). Monitorování hladin je vhodné u dlouhodobě léčených pacientů s hepatálním a renálním poškozením.
Je nutná zvýšená opatrnost u pacientů s úrazem hlavy, vysokým nitrolebním tlakem, při výskytu křečí nebo u pacientů v šoku.
Přípravek Tralgit není určen pro děti a mladistvé do 14 let.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Tramadol může vyvolat křeče a zvýšit potenciál pro vznik křečí u těchto léků: selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), tricyklická antidepresiva, antipsychotika a další léčivé přípravky snižující práh pro vznik křečí (jako např. bupropion, mirtazapin, tetrahydrokanabinol).
Současné terapeutické užívání tramadolu a serotonergních léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), inhibitory MAO (viz bod 4.3), tricyklická antidepresiva a mirtazapin, může vyvolat serotoninovou toxicitu.
Serotoninový syndrom je pravděpodobný při výskytu některého z následujících příznaků:
- Spontánní myoklonus
- Indukovaný nebo oční myoklonus s agitovaností a pocením
- Tremor a hyperreflexie
- Hypertonie a zvýšení tělesné teploty > 38 °C a indukovaný nebo oční myoklonus.
Vysazení serotonergního léčivého přípravku obvykle přináší rychlé zlepšení. Léčba závisí na typu a intenzitě symptomů.
• možnost excitace CNS nebo deprese CNS (hypertenze nebo hypotenze) při současném podávání tramadolu s inhibitory MAO, moklobemidem, selegilinem nebo linezolidem,
• potenciace hypotenzního a sedativního účinku při současném podávání alkoholu nebo antipsychotik,
• potenciace sedativního účinku při současném podávání tricyklických antidepresiv, anxiolytik nebo hypnotik,
• snížení účinnosti tramadolu při současném podávání karbamazepinu,
• zvýšení toxicity digoxinu,
• inhibice metabolizmu tramadolu cimetidinem (zvýšení plazmatické koncentrace tramadolu),
• snížení plazmatické koncentrace ciprofloxacinu,
• antagonizace účinku domperidonu a metoklopramidu na gastrointestinální trakt,
• zpožděná absorpce mexiletinu,
• možné zvýšení hladiny tramadolu ritonavirem.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Při pokusech na zvířatech nebyly zjištěny embryotoxické ani teratogenní účinky tramadolu. Až 80 % podané dávky léku prochází placentární bariérou. Bezpečnost podávání tramadolu těhotným ženám nebyla potvrzena. Tramadol se doporučuje podávat během těhotenství jen výjimečně, po přísném zvážení poměru rizika a prospěchu z léčby.
Kojení
Do mateřského mléka proniká asi 0,1 % podaného tramadolu. Tramadol je během laktace kontraindikován, jen ve zvlášť závažných případech je ho možno podat jednorázově a není nutné kojení přerušit.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Při užívání tohoto přípravku pacient nesmí řídit motorová vozidla ani vykonávat jiné činnosti vyžadující zvýšenou pozornost, schopnost soustředění a koordinaci pohybů!
4.8 Nežádoucí účinky
Nejčastěji se vyskytují nauzea a závratě.
Občas se může vyskytnout zvracení, zácpa, pocení, sucho v ústech, bolesti hlavy, malátnost a zmatenost.
V ojedinělých případech může tramadol způsobit změny kardiovaskulárních funkcí (např. palpitace, tachykardie, posturální hypotenze nebo kardiovaskulární kolaps). Tyto nežádoucí účinky se mohou vyskytnout především v souvislosti s intravenózní aplikací a u pacientů po fyzické zátěži. Gastrointestinální obtíže (pocit tlaku v žaludku, bolesti žaludku nebo břicha, říhání) a kožní reakce (např. pruritus, vyrážky, urtikárie) se rovněž mohou vyskytnout.
Ve velice vzácných případech byl pozorován výskyt svalové slabosti, změny chuti a poruchy močení. Mohou se vyskytnout různé psychické nežádoucí účinky, které se individuálně liší co do intenzity a povahy podle typu osobnosti a délky podávání přípravku. Sem patří změny nálady (obvykle elace, občas dysforie), změny v aktivitě (obvykle suprese, občas zvýšení) a změny kognitivní a senzorické kapacity (např. schopnost rozhodování, poruchy vnímání), vzácně byly hlášeny halucinace. Ve velice ojedinělých případech byly popsány alergické reakce (např. dyspnoe, bronchospazmy, sípání, angioneurotický edém) a anafylaxe.
Byly popsány velice ojedinělé případy epileptiformních záchvatů. Vyskytly se převážně po aplikaci vysokých dávek tramadolu nebo po současné aplikaci látek, které mohou snížit práh pro vznik záchvatů nebo samy vyvolávají křeče (např. antidepresiva nebo neuroleptika).
Ve velice vzácných případech bylo popsáno zvýšení krevního tlaku a bradykardie. Bylo popsáno i zhoršení astmatu, i když nebyl zjištěn kauzální vztah.
Byla popsána deprese dechové funkce, která se vyskytla v případech, kdy byla značně překročena doporučená dávka a byly současně podány jiné látky s centrálním účinkem.
Může dojít k rozvoji závislosti. Mohou se objevit následující symptomy nebo abstinenční reakce, podobné těm, které lze pozorovat při vysazení opioidů: neklid (agitace), nervozita, nespavost, hyperkineze, třes a gastrointestinální symptomy.
V několika velmi ojedinělých případech bylo popsáno zvýšení aktivity jaterních enzymů v časové souvislosti s podáváním tramadolu.
V následující tabulce jsou shrnuty nežádoucí účinky tramadoli hydrochloridum rozdělené do skupin podle terminologie MedDRA s uvedením frekvence výskytu: sumarizovány výše uvedené a některé další nežádoucí účinky s uvedením odhadované frekvence výskytu v kategorické škále velmi časté (>1/10), časté (>1/100 až <1/10), méně časté (>1/1 000 až <1/100), vzácné (>1/10 000 až <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit).
|
MedDRA třídy orgánových systémů |
Frekvence |
Nežádoucí účinek |
|
Poruchy imunitního systému |
vzácné |
alergické reakce anafylaxe |
|
Poruchy metabolismu a výživy |
méně časté |
nechutenství* |
|
není známo |
hypoglykemie | |
|
Psychiatrické poruchy |
vzácné |
zmatenost poruchy spánku elace dysforie suprese aktivity halucinace |
|
MedDRA třídy orgánových systémů |
Frekvence |
Nežádoucí účinek |
|
velmi vzácné |
závislost neklid agitace | |
|
Poruchy nervového systému |
velmi časté |
závratě |
|
časté |
bolest hlavy malátnost | |
|
vzácné |
změny chuti parestézie epileptiformní záchvaty zvýšení aktivity poruchy kognitivních funkcí poruchy vnímání | |
|
velmi vzácné |
hyperkineze | |
|
Poruchy oka |
vzácné |
rozmazané vidění |
|
Srdeční poruchy |
méně časté |
palpitace |
|
vzácné |
bradykardie | |
|
Cévní poruchy |
méně časté |
posturální hypotenze kardiovaskulární kolaps |
|
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy |
vzácné |
deprese dechové funkce dyspnoe bronchospasmy sípání zhoršení astmatu |
|
Gastrointestinální poruchy |
velmi časté | |
|
časté |
zvracení sucho v ústech zácpa* | |
|
méně časté |
žaludeční obtíže* průjem | |
|
vzácné |
gastrointestinální obtíže bolesti břicha* říhání | |
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně |
časté |
pocení |
|
méně časté |
pruritus urtikárie | |
|
velmi vzácné |
angioneurotický edém | |
|
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně |
vzácné |
svalová slabost |
|
Poruchy ledvin a močových cest |
vzácné |
poruchy močení |
|
Vyšetření |
vzácné |
zvýšení krevního tlaku |
|
MedDRA třídy orgánových systémů |
Frekvence |
Nežádoucí účinek |
|
velmi vzácné |
zvýšení aktivity jaterních enzymů |
* - údaje z poregistrační studie bezpečnosti
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Symptomy
Předávkování se projevuje miózou, zvracením, kardiovaskulárním kolapsem, poruchou vědomí různého stupně (sedace až kóma), vznikem křečí, útlumem dýchání a střevní peristaltiky.
Léčba
Léčba předávkování musí být komplexní. Je potřebné zajistit ventilační parametry při dechovém útlumu a jen v případě křečové aktivity při zajištěných ventilačních parametrech podávat benzodiazepiny. Naloxon může pomoci antagonizovat dechový útlum. Další léčba je symptomatická se zaměřením na udržení vitálních funkcí. Hemodialýza a hemoperfuze jen v minimální míře pomáhají eliminovat tramadol z krevního séra (samotné jsou proto při léčbě akutní intoxikace nedostatečné).
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Opioidní analgetika (anodyna)
ATC kód: N02AX02
Mechanismus účinku
Přípravek je centrálně působící analgetikum, s převážně agonistickým účinkem na opioidních receptorech.
Přestože je afinita přípravku ke všem opioidním receptorům slabá, jeho afinita k receptorům p je relativně vyšší než k receptorům k a 5. Analgetický účinek přípravku je rovněž, i když v menším měřítku, výsledkem inhibice příjmu serotoninu a noradrenalinu na synapsi.
Dechová deprese způsobená přípravkem je menší než deprese způsobená morfinem a při podávání terapeutických dávek se prakticky nevyskytuje.
Přípravek nemá žádné klinicky významné hemodynamické účinky.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Po perorálním podání přípravku je jeho absorpce rychlá a úplná.
Analgetický účinek nastupuje za 15 až 30 minut po podání a trvá 6 až 8 hodin. Maximální plazmatické koncentrace je dosaženo za 1,5 až 2 hodiny. Biologická dostupnost při jednorázovém perorálním podání je 68 % z důvodu uplatnění efektu prvního průtoku. Při opakovaném podání dochází ke zvýšení této hodnoty až na 90 až 100 %, pravděpodobně z důvodu nasycení jaterního metabolismu.
Distribuce
Vazba na plazmatické bílkoviny je 20 %.
Velikost zdánlivého distribučního objemu činí 306 litrů po perorálním podání a 203 litrů při intravenózním podání. Tyto hodnoty svědčí o silné afinitě přípravku ke tkáním. Eliminační poločas je přibližně 5 až 6 hodin.
Biotransformace
Přípravek je metabolizován především v játrech na N- a O- demetylované deriváty. Analgetické účinky má pouze metabolit O-demetyl (M1).
Eliminace
Eliminační poločas tohoto metabolitu je 6,7 hodin.
Přípravek se z 90 % vylučuje močí, z toho 15 % v nezměněné formě; zbytek je vyloučen stolicí.
U starších pacientů je tendence ke zvýšení biologické dostupnosti a k prodloužení eliminačního poločasu. Ke snížení dávek se však přistupuje pouze v případě pacientů se závažnou renální nebo jaterní insuficiencí.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku
Studie na zvířatech neprokázaly u tohoto přípravku žádnou akutní ani chronickou toxicitu. Neprokázala se kardiovaskulární toxicita ani neurotoxické působení.
Reprodukční studie u zvířat neposkytly žádný důkaz poškození fertility nebo teratogenních účinků.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
hydrogenfosforečnan vápenatý, magnesium-stearát, koloidní bezvodý oxid křemičitý tobolka: oxid titaničitý, želatina
6.2 Inkompatibility
Přípravek Tralgit je určen k perorálnímu podání. Fyzikální nebo chemická inkompatibilita při míchání do infuzních roztoků se neuplatňuje.
6.3 Doba použitelnosti
3 roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C, v původním obalu, aby byl léčivý přípravek chráněn před světlem a vlhkostí.
6.5 Druh obalu a obsah balení bezbarvý průhledný PVC/Al blistr, krabička
a) 10 tobolek (1 blistr)
b) 20 tobolek (2 blistry po 10 tobolkách)
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
ZENTIVA, a. s., Einsteinova 24, 851 01, Bratislava, Slovenská republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
65/105/03-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 19.3.2003
Datum posledního prodloužení registrace: 8.12.2010
10. DATUM REVIZE TEXTU 1.6.2014