Tisercin
sp.zn. sukls44368/2011 a sp.zn. sukls149513/2015
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Tisercin 25 mg
potahované tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna potahovaná tableta obsahuje levomepromazinum 25 mg (ve formě levomepromazini maleas
33,8 mg).
Pomocná látka se známým účinkem
Jedna potahovaná tableta obsahuje 40,0 mg monohydrátu laktosy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Potahovaná tableta
Popis přípravku: bílé, mírně konvexní, potahované tablety diskovitého tvaru, bez zápachu.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Akutní psychotické stavy s psychomotorickou excitací a těžkou úzkostí:
• akutní schizofrenická ataka,
• ostatní akutní psychotické stavy.
Adjuvantní terapie u chronických psychóz:
• chronická schizofrenie,
• chronické halucinační psychózy.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Dospělí
Perorální léčbu je nutno zahájit nízkými dávkami, které lze později postupně zvyšovat v závislosti na snášenlivosti pacienta. Úvodní dávka je 25 až 50 mg (1 až 2 potahované tablety) denně podávaná ve dvou dílčích dávkách. Je-li třeba, lze úvodní dávku zvýšit na 150 až 250 mg denně (podávaná rozděleně ve 2 až 3 dílčích dávkách). Po zlepšení by měla být dávka snížena na udržovací individuálně stanovenou dávku.
Kvůli potenciální recidivě psychotických symptomů a vzniku tolerance na sedativní účinky léčiva, je vždy nutno jej vysazovat postupně (viz bod 4.4).
Pediatrická populace
Přípravek je u dětí mladších 12 let kontraindikován (viz bod 4.3). Bezpečnost a účinnost levomepromazinu u dětí starších 12 let nebyla stanovena. Levomepromazin se u dospívajících do 18 let nedoporučuje kvůli zesíleným známkám hypotenzního a sedativního účinku.
Starší pacienti
S ohledem na chybějící údaje nutné ke stanovení dávkování přípravku Tisercin se tento přípravek u osob_ starších 65 let nedoporučuje. Starší osoby jsou na účinky fenothiazinových léčiv citlivější (viz bod 4.4).
Pacienti s poruchou funkce jater nebo ledvin
S ohledem na to, že metabolizace a vylučování levomepromazinu j sou u pacientů s poruchou funkce jater a/nebo ledvin sníženy, je u těchto pacientů nutná zvláštní opatrnost (viz bod 4.4).
Způsob podání Perorální podání
4.3 Kontraindikace
• hypersenzitivita na léčivou látku nebo fenothiaziny, nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1,
• současné podávání s antihypertenzivy,
• současné podávání s inhibitory MAO (viz bod 4.5),
• předávkování látkami tlumícími centrální nervový systém (alkohol, celková anestetika, hypnotika),
• glaukom s úzkým úhlem,
• retence moči,
• Parkinsonova choroba,
• roztroušená skleróza,
• myasthenia gravis, hemiplegie,
• těžká kardiomyopatie,
• těžká porucha funkce ledvin nebo jater,
• klinicky významná hypotenze,
• poruchy krvetvorby,
• porfyrie,
• kojení,
• děti ve věku do 12 let,
• konzumace alkoholických nápojů v průběhu léčby a rovněž po dobu přetrvávání účinků léku (4 až 5 dnů po vysazení přípravku).
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Podávání přípravku je třeba ihned ukončit, vyskytne-li se jakýkoliv typ hypersenzitivní reakce.
Použití přípravku v těhotenství musí předcházet pečlivé vyhodnocení poměru rizika a přínosu (viz bod 4.6).
Současné podávání s látkami tlumícími centrální nervový systém a anticholinergiky vyžaduje zvláštní opatrnost (viz také bod 4.5).
Vzhledem k riziku kumulace a toxicity vyžaduje podávání pacientům s lehkou a středně těžkou poruchou renálních a/nebo jaterních funkcí zvláštní pozornost.
Zvýšená úmrtnost u starších pacientů s demencí
Data ze dvou velkých observačních studií ukázala, že starší pacienti s demencí léčení antipsychotiky mají mírně zvýšené riziko úmrtí ve srovnání s těmi, kteří antipsychotika neužívají. Z dostupných dat však nelze spolehlivě odhadnout přesnou míru rizika a i jeho příčina zůstává neznámá.
Tisercin není určen k léčbě poruch chování způsobených demencí.
Starší pacienti (a zejména s demencí) jsou více predisponováni k posturální hypotenzi a jsou vnímavější k anticholinergním a sedativním účinkům fenothiazinů. Navíc jsou rovněž mimořádně náchylní k výskytu extrapyramidových nežádoucích účinků, a proto jsou u nich zvláště důležité nízké úvodní dávky a postupné zvyšování dávky.
Po podání první dávky by měl pacient půl hodiny ležet, aby se zamezilo posturální hypotenzi. Pokud se po podání léku často vyskytuje točení hlavy, doporučuje se zajistit klid na lůžku po podání každé dávky.
V souvislosti s užíváním antipsychotik se vyskytly případy žilního tromboembolismu (VTE). Vzhledem k tomu, že u pacientů léčených antipsychotiky jsou často přítomny získané rizikové faktory VTE, mají být před i během léčby přípravkem Tisercin tyto rizikové faktory rozpoznány a následně mají být uplatněna preventivní opatření.
Opatrnost se doporučuje u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními v anamnéze a zejména u starších osob a u pacientů se známým městnavým srdečním selháním, poruchami vedení, arytmií, kongenitálním syndromem prodlouženého QT intervalu nebo nestabilním oběhem. Před zahájením léčby přípravkem Tisercin je třeba provést EKG vyšetření, aby se vyloučilo jakékoliv možné kardiovaskulární onemocnění, které by znamenalo kontraindikaci léčby.
Jako u ostatních fenothiazinů byly v souvislosti s léčbou levomepromazinem hlášeny prodloužení QT intervalu, arytmie a velmi vzácně arytmie typu „torsade de pointes“ (viz také bod 4.8 a 4.9).
Pokud se v průběhu antipsychotické léčby vyskytne hypertermie, je vždy nutné vyloučit možný neuroleptický maligní syndrom (NMS). NMS je potenciálně fatálním onemocněním charakterizovaným následujícími symptomy: svalovou rigiditou, hypertermií, konfuzí, dysfunkcí vegetativního nervového systému (nestabilní krevní tlak, tachykardie, arytmie, pocení), katatonií.
Laboratorní nálezy: zvýšené hladiny kreatinfosfokinázy (CPK), myoglobinurie (rhabdomyolýza) a akutní renální insuficience. Všechny tyto symptomy signalizují rozvoj NMS, a proto je nutné léčbu přípravkem Tisercin okamžitě ukončit, pokud se vyskytnou, a také při výskytu hypertermie nejasné etiologie v průběhu léčby i přes nepřítomnost manifestních klinických symptomů NMS. Jestliže po zotavení se z NMS pacientův stav indikuje další terapii antipsychotiky, vyžaduje výběr medikace pečlivé zvážení.
Při náhlém vysazení levomepromazinu byly hlášeny akutní symptomy, jako je recidiva psychotických symptomů, neklid, zvýšená úzkost, insomnie, nauzea, zvracení, bolest hlavy, třes, pocení a tachykardie. Proto je třeba přípravek vysazovat vždy postupně.
V literatuře byla popsána tolerance k sedativním účinkům fenothiazinů a zkřížená tolerance k antipsychotikům. Tato tolerance může vysvětlit dysfunkční symptomy vyskytující se po náhlém vysazení vysokých nebo chronicky podávaných dávek.
Mnohá antipsychotika včetně levomepromazinu mohou snížit epileptický křečový práh a mohou vyvolat epileptiformní změny na EEG. U epileptiků jsou proto v průběhu titrování dávky přípravku Tisercin nezbytná pečlivá klinická a EEG vyšetření.
Chlorpromazinem indukovaná cholestatická, ikteru podobná, hepatotoxická reakce se může vyskytnout i po podání ostatních fenothiazinů. Reakce závisí na individuální citlivosti pacienta a zcela odeznívá po přerušení léčby. Proto jsou u dlouhodobého podávání nutné pravidelné testy jaterních funkcí.
U některých pacientů léčených fenothiaziny byla hlášena také agranulocytóza a leukopenie, proto se i přes velmi nízkou incidenci doporučuje v průběhu chronické léčby pravidelná kontrola krevního obrazu.
Před zahájením léčby a v průběhu terapie se doporučuje pravidelně kontrolovat následující:
• krevní tlak (zvláště u pacientů s nestabilním oběhem a u pacientů predisponovaných k hypotenzi),
• jaterní funkce (zvláště u pacientů s existujícím jaterním onemocněním),
• krevní obraz s diferenciálním rozpočtem leukocytů (v případě horečky, faryngitidy a při podezření na leukopenii nebo agranulocytózu; na začátku léčby a v průběhu dlouhodobého podávání),
• EKG (u kardiovaskulárních onemocnění a u starších pacientů),
• hladiny draslíku v séru. Hladiny elektrolytu v séru by měly být sledovány a upravovány pravidelně, zejména pokud se předpokládá dlouhodobé užívání.
Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy, vrozeným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukosy a galaktosy by tento přípravek neměli užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Současné podávání s následujícími léčivými přípravky je kontraindikováno:
• antihypertenziva, kvůli riziku těžké hypotenze.
• inhibitory MAO, neboť účinky přípravku Tisercin mohou být prodlouženy a jeho nežádoucí účinky mohou být závažnější.
• alkohol, účinky tlumící centrální nervový systém se zesilují u obou látek a rovněž se zvyšuje pravděpodobnost výskytu extrapyramidových nežádoucích účinků.
Současné podávání s následujícími léčivými přípravky vyžaduje zvláštní obezřetnost:
• přípravky s anticholinergními účinky (tricyklická antidepresiva, H1-antihistaminika, některá antiparkinsonika, atropin, skopolamin, sukcinylcholin), neboť anticholinergní účinky -paralytický ileus, retence moči, glaukom - jsou zesíleny. Po kombinaci se skopolaminem byly hlášeny extrapyramidové nežádoucí účinky.
• látky tlumící centrální nervový systém (omamné látky, celková anestetika, anxiolytika, sedativa a hypnotika, trankvilizéry, tricyklická antidepresiva); zvýšené účinky na CNS.
• analgetika; analgetický účinek může být levomepromazinem zesílen.
• látky stimulující centrální nervový systém (např. deriváty amfetaminu); stimulační účinky jsou redukovány.
• levodopa; j ej í účinek j e sní žen.
• perorální antidiabetika; jejich účinnost je snížená a může se vyskytnout hyperglykemie.
• látky prodlužující QT interval (některá antiarytmika, makrolidová antibiotika, některá antimykotika azolového typu, cisaprid, některá antidepresiva, některá antihistaminika, nepřímo diuretika s hypokalemickými účinky); účinky mohou být aditivní a incidence arytmií může být zvýšena.
• dilevalol; vzájemnou inhibicí metabolismu zvyšují navzájem své účinky. Pokud jsou podávány současně, může být nutné snížení dávky jednoho nebo obou léků. Nelze vyloučit ani stejnou interakci s ostatními beta-blokátory.
• přípravky s fotosenzitivními účinky; fotosenzitivita se může zvýšit.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
U dětí, jejichž matky byly léčeny fenothiaziny, bylo hlášeno několik případů kongenitálních malformací, příčinná souvislost s léčbou fenothiaziny však nemohla být prokázána. Nicméně vzhledem k nedostatku údajů z kontrolovaných klinických studií se tento přípravek v těhotenství nesmí podávat bez předchozího pečlivého zhodnocení poměru rizika a přínosu terapie.
U novorozenců, kteří byli během třetího trimestru těhotenství vystaveni vlivu antipsychotik (včetně levomepromazinu), existuje riziko nežádoucích účinků včetně extrapyramidových příznaků a/nebo příznaků z vysazení. Tyto příznaky se mohou lišit v délce trvání i v závažnosti. Byly hlášeny případy agitovanosti, hypertonie, hypotonie, tremoru, somnolence, respirační tísně nebo poruch příjmu potravy. Proto novorozenci mají být pečlivě monitorováni.
Kojení
Levomepromazin je vylučován do mateřského mléka, a proto je vzhledem k nedostatku kontrolovaných údajů jeho používání v průběhu období kojení kontraindikováno (viz bod 4.3).
Fertilita
Z experimentů na zvířatech nejsou k dispozici žádné údaje.
U člověka může v důsledku interakce s dopaminovými receptory levomepromazin vyvolat hyperprolaktinémii, která může u žen souviset s poruchou plodnosti. Některé údaje naznačují, že léčba levomepromazinem je u mužů spojena s poruchou plodnosti.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Tento přípravek má vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje a může způsobit ospalost, dezorientaci, zmatenost nebo nadměrnou hypotenzi.
Na počátku léčby, po dobu závisející na odpovědi pacienta na léčbu, je nutné řízení dopravních prostředků a vykonávání činností se zvýšeným rizikem úrazu zakázat. Později se rozsah tohoto zákazu stanoví individuálně, případ od případu.
4.8 Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky pozorované u levomepromazinu jsou zařazeny do tříd orgánových systémů. Informace o frekvenci výskytu nejsou k dispozici.
• Poruchy krve a lymfatického systému
Pancytopenie, agranulocytóza, leukopenie (viz bod 4.4), trombocytopenie, eozinofilie.
• Poruchy imunitního systému
Anafylaktoidní reakce, laryngeální edém, periferní edém, astma.
• Endokrinní poruchy
U některých pacientů léčených fenothiaziny byl hlášen adenom hypofýzy, k průkazu příčinné souvislosti s léčbou jsou však třeba další studie.
• Poruchy metabolismu a výživy
Snížení tělesné hmotnosti, vitamínový deficit.
• Psychiatrické poruchy
Reaktivace psychotických symptomů, katatonie, konfuze, dezorientace, zrakové halucinace, zastřená řeč, ospalost.
• Poruchy nervového systému
Epileptické záchvaty, zvýšený nitrolební tlak, extrapyramidové symptomy (dyskineze, dystonie, parkinsonismus, opistotonus, hyperreflexie), abstinenční příznaky.
• Poruchy oka
Pigmentová retinopatie, depozita v čočce a rohovce.
• Srdeční poruchy
Může se vyskytnout Adams-Stokesův syndrom, prodloužení QT intervalu (proarytmogenní účinek, arytmie typu „torsade de pointes“) (viz bod 4.3 a 4.4), tachykardie.
• Cévní poruchy
Nejvýznamnějším a nejčastějším nežádoucím účinkem je posturální hypotenze (s přidruženou slabostí, závratěmi a mdlobami).
V souvislosti s antipsychotiky byly hlášeny případy žilního tromboembolismu, včetně případů plicní
embolie a hluboké žilní trombózy,.
• Gastrointestinální poruchy
| Zvracení, nauzea, zácpa, abdominální dyskomfort, sucho v ústech.
• Poruchy jater a žlučových cest
Porucha funkce jater (ikterus, cholestáza).
• Poruchy kůže a podkožní tkáně
Exfoliativní dermatitida, kopřivka, erytém, fotosenzitivita, hyperpigmentace.
• Poruchy ledvin a močových cest
Obtíže při močení, zbarvení moči.
• Stavy spojené s těhotenstvím, šestinedělím a perinatálním obdobím
Syndrom z vysazení léku u novorozenců (viz bod 4.6.)
• Poruchy reprodukčního systému a prsu
Galaktorea, menstruační problémy, velmi vzácně poruchy děložních kontrakcí.
• Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Neuroleptický maligní syndrom, hyperpyrexie (viz bod 4.4).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování Symptomy předávkování
Mohou se vyskytnout změny vitálních funkcí (nejčastěji hypotenze, hypertermie), poruchy srdečního vedení (prodloužený QT interval, ventrikulární tachykardie/fibrilace, „torsade de pointes“, AV blok), extrapyramidové symptomy, sedace, excitace centrálního nervového systému (epileptické záchvaty) a neuroleptický maligní syndrom.
Léčba předávkování
Doporučuje se monitorovat následující parametry: acidobazickou rovnováhu, rovnováhu tělesných tekutin a elektrolytů, renální funkce, objem moči, hladiny jaterních enzymů, EKG, u pacientů s neuroleptickým maligním syndromem také sérovou kreatinfosfokinázu (CPK) a tělesnou teplotu. Podle nálezů z monitorovaných parametrů je třeba zahájit symptomatickou léčbu. U hypotenze i. v. doplnění tekutin, Trendelenburgova poloha, lze podat dopamin a/nebo noradrenalin. (Vzhledem k proarytmogennímu účinku levomepromazinu je nutné mít k dispozici resuscitační soupravu a je-li podáván dopamin a/nebo noradrenalin, je nutné monitorování EKG). Pacientům, kteří se předávkovali neuroleptiky se nesmí podávat adrenalin. Vyhněte se podání lidokainu a pokud je to možné i dlouhodobě působícím antiarytmickým přípravkům. Konvulze lze léčit diazepamem, při jejich recidivě fenytoinem nebo fenobarbitalem. Mannitol by měl být podán v případě rhabdomyolýzy. Specifické antidotum není známo. Forsírovaná diuréza, hemodialýza a ani hemoperfúze nejsou přínosné.
Indukované zvracení se nedoporučuje, protože přechodné epileptické záchvaty a dystonické reakce hlavy a krku mohou vést k aspiraci zvratků. Až 12 hodin po požití léku je možno se pokusit o výplach
žaludku (vedle monitorování životních funkcí), vzhledem k tomu, že levomepromazin zpomaluje svým anticholinergním působením vyprazdňování žaludku. K dalšímu snížení absorpce se doporučují aktivní uhlí a laxativa.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: antipsychotika, fenothiaziny s alifatickým postranním řetězcem ATC kód: N05AA02
Mechanismus účinku
Tisercin je neuroleptikum fenothiazinové skupiny se slabším účinkem. Levomepromazin je analogem chlorpromazinu se silnějšími psychomotorickými inhibičními účinky než chlorpromazin.
Působením na dopaminových receptorech v thalamu, hypothalamu, retikulární formaci a limbickém systému vyvolává levomepromazin supresi senzorických podnětů, snížení motorické aktivity a silnou sedaci; kromě toho rovněž vykazuje antagonistické účinky na další neurotransmiterové systémy (noradrenergní, serotoninergní, histaminergní, cholinergní). V důsledku toho vykazuje
levomepromazin antiemetické, antihistaminové, antiadrenergní a anticholinergní účinky.
Extrapyramidové nežádoucí účinky jsou méně vyjádřeny než u silně účinných neuroleptik. Látka je silným alfa-adrenergním antagonistou, ale její anticholinergní účinky jsou slabé. Levomepromazin zvyšuje práh bolesti (analgetická účinnost je podobná morfinu) a vykazuje amnestické účinky.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce a distribuce
Po perorálním podání je dosaženo maximální plazmatické koncentrace za asi 1 až 3 hodiny.
V průměru 50 % z perorálně podaného léku se dostane do krevního oběhu jako nezměněný levomepromazin.
Zdánlivý distribuční objem je 23 až 42 l/kg tělesné hmotnosti.
Biotransformace a eliminace
Levomepromazin je extenzivně metabolizován v játrech na sulfáty a konjugáty s glukuronidem, které jsou poté vylučovány renálně. Malá frakce dávky (1 %) je vyloučena močí a stolicí v nezměněné podobě. Poločas eliminace je 15 až 30 hodin.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Údaje o reprodukční toxicitě levomepromazinu nejsou k dispozici.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Potahované tablety
Jádro tablety: magnesium-stearát, sodná sůl karboxymethylškrobu, povidon 25, mikrokrystalická celulosa, bramborový škrob, monohydrát laktosy (40 mg).
Potahová vrstva: magnesium-stearát, dimetikon, oxid titaničitý, hypromelosa 2910/6.
6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti 5 let.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a velikost balení
Hnědá skleněná lahvička, bílý PE uzávěr s bezpečnostním kroužkem a stlačitelnou PE výplní proti nárazu, papírová krabička.
Velikost balení: 50 potahovaných tablet.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
EGIS Pharmaceuticals PLC H-1106 Budapešť, Keresztúri út 30-38.
Maďarsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
68/044/71-S/C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 4.2.1970
Datum posledního prodloužení registrace: 20.7.2016
10. DATUM REVIZE TEXTU
20.7.2016
Strana 8 (celkem 8)