Tasmar 100 Mg

Sdružené informace o léčivém přípravku

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I

Tasmar 100 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna potahovaná tableta obsahuje tolcaponum 100 mg.

Pomocné látky se známým účinkem: Jedna tableta obsahuje 7,5 mg laktosy. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta.

Bledě až světle žlutá, šestihranná, bikonvexní potahovaná tableta s vyraženým nápisem „TASMAR“ a „100“ na jedné straně.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek Tasmar je indikován v kombinaci s levodopou/benserazidem nebo levodopou/karbidopou k léčbě pacientů s idiopatickou Parkinsonovou nemocí s motorickými fluktuacemi, kteří neodpovídají na léčbu levodopou nebo netolerují ostatní inhibitory katechol-O-metyltransferázy (COMT) (viz bod 5.1). S ohledem na riziko možného akutního fatálního poškození jater, nelze Tasmar zvažovat jako lék první volby do kombinace levodopa/benserazid nebo levodopa/karbidopa (viz bod 4.4 a 4.8).

Vzhledem k tomu, že přípravek Tasmar musí být užíván pouze v kombinaci s levodopou/benserazidem nebo levodopou/karbidopou, je informace pro předepisování těchto přípravků s levodopou také platná v případě jejich společného podávání s přípravkem Tasmar.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Pediatrická populace

Tasmar se nedoporučuje používat u dětí do 18 let vzhledem k nedostatku údajů o jeho bezpečnosti či účinnosti. Neexistuje relevantní indikace pro použití u dětí a dospívajících.

Starší pacienti

Pro starší pacienty není doporučena žádná úprava dávkování.

Pacienti s poruchou funkce jater (viz bod 4.3)

Tasmar je u pacientů s onemocněním jater nebo zvýšenými jaterními enzymy kontraindikován.

Pacienti s poruchou funkce ledvin (viz bod 5.2)

Žádná úprava dávkování se nedoporučuje u pacientů s mírným nebo středně těžkým poškozením ledvinných funkcí, (clearance kreatininu 30 ml/min nebo vyšší). Pacienti s těžkým renálním poškozením (clearance kreatininu < 30 ml/min) mají být léčeni s opatrností. Informace o snášenlivosti tolkaponu u těchto pacientů nejsou k dispozici (viz bod 5.2)

Způsob podávání

Podání přípravku Tasmar je omezeno na lékařský předpis a sledování lékařem, který má zkušenosti s léčbou pokročilého stádia Parkinsonovy nemoci.

Tasmar se podává perorálně třikrát denně.

Tasmar se může užívat s jídlem nebo nalačno (viz bod 5.2).

Tablety Tasmaru jsou potahované a mají se polykat celé, protože tolkapon má hořkou chuť.

Tasmar může být kombinován se všemi lékovými formami levodopy/benserazidu i levodopy/karbidopy (viz také bod 4.5).

První denní dávka Tasmaru se užívá spolu s první denní dávkou levodopy a další dávky přípravku by měly být podávány přibližně za 6 a 12 hodin.

Tasmar se může užívat s jídlem nebo nalačno (viz bod 5.2).

Doporučená dávka přípravku Tasmar je 100 mg třikrát denně, vždy jako doplněk k podání kombinace levodopa/benserazid nebo levodopa/karbidopa. Pouze ve výjimečných případech, pokud předpokládané zvýšení klinického účinku převáží nad zvýšeným rizikem jaterních reakcí, je možné zvýšit dávkování na 200 mg třikrát denně (viz body 4.4 a 4.8). Pokud u pacienta nedochází k výraznému klinickému zlepšení onemocnění do 3 týdnů od počátku léčby, je nutné (bez ohledu na výši dávky) Tasmar vysadit. Maximální léčebnou dávku 200 mg třikrát denně není možné překročit, neboť u vyšších dávek nebylo prokázáno další zlepšení účinku.

Jaterní funkce mají být vyšetřeny před zahájením léčby přípravkem Tasmar a poté pravidelně sledovány každé dva týdny během prvního roku léčby, každé 4 týdny v průběhu dalších 6 měsíců a poté každých 8 týdnů. V případě zvýšení dávky na 200 mg třikrát denně by měly být stanoveny jaterní enzymy před zvýšením dávky a poté následně opakovány podle výše uvedeného časového harmonogramu (viz bod 4.4 a 4.8).

Léčba přípravkem Tasmar má být také přerušena, jestliže ALT (alaninamimotransferáza) a/nebo AST (aspartátaminotransferáza) překročí horní limity normálu nebo jestliže symptomy nebo příznaky naznačují náhlý výskyt hepatálního selhání (viz bod 4.4)

Úprava dávkování levodopy v průběhu léčby Tasmarem:

Protože Tasmar snižuje míru odbourávání levodopy v těle, může při zahájení léčby Tasmarem dojít k rozvoji nežádoucích účinků způsobených zvýšenou koncentrací levodopy. V klinických studiích bylo nutné u více než 70 % pacientů snížit denní dávku levodopy, pokud jejich denní dávka levodopy byla >600 mg nebo pokud měli před zahájením léčby středně těžké nebo těžké dyskineze.

U pacientů vyžadujících snížení denní dávky levodopy, představovalo toto snížení asi 30 % celodenní dávky levodopy. Při zahajování léčby Tasmarem by měli být všichni pacienti informováni o příznacích vysoké hladiny levodopy a potřebných léčebných opatřeních v případě výskytu těchto příznaků.

Úprava dávkování levodopy při vysazení Tasmaru:

Následující doporučení vycházejí z farmakologických poznatků a nebyla hodnocena v klinických studiích. Při vysazení Tasmaru v důsledku nežádoucích účinků vysoké hladiny levodopy by nemělo být nutné snižovat dávkování levodopy. Při vysazení Tasmaru z jiných důvodů než nežádoucích účinků vysoké hladiny levodopy může být nutné zvýšit dávku levodopy na dávky stejné nebo vyšší, než daný pacient užíval před zahájením léčby Tasmarem, především u pacientů, u kterých se po nasazení Tasmaru dávka levodopy výrazně snižovala. Ve všech případech je nutné pacienty poučit o příznacích nedostatku levodopy a příslušných léčebných opatřeních v případě jejich výskytu. Úprava dávky levodopy je s největší pravděpodobností nutná do 1 - 2 dnů po vysazení Tasmaru.

4.3 Kontraindikace

• Přecitlivělost na tolkapon nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• Doložená diagnóza onemocnění j ater nebo zvýšené j aterní enzymy

• Těžká dyskineze

• Anamnéza komplexu neuroleptického maligního syndromu (NMS) a/nebo netraumatické rhabdomyolýzy nebo hypertermie.

• Feochromocytom

• Léčba neselektivními inhibitory monoaminooxidázy (MAO)

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Léčbu přípravkem Tasmar mohou zahajovat pouze lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou pokročilé Parkinsonovy nemoci a kteří dokáží správně posoudit poměr rizika a přínosu léčby. Tasmar lze předepsat až po důkladném předání informací a poučení pacienta o rizicích léčby.

Pokud se do tří týdnů neprojeví klinicky přesvědčivě příznivý účinek léčby, má být Tasmar vysazen bez ohledu na dávku.

Poškození jater:

S ohledem na riziko vzácného, ale potenciálně fatálního akutního poškození jater, je přípravek Tasmar indikován výhradně k léčbě pacientú s idiopatickou Parkinsonovou nemocí s motorickými fluktuacemi, reagujícími na levodopu, kteří selhávají při použití jiných inhibitorů COMT nebo je nesnášejí.

Pravidelné sledování jaterních testů nedokáže spolehlivě předpovědět rozvoj fulminantní hepatitidy. Nicméně obecně se předpokládá, že včasné zjištění jaterního poškození vyvolaného podávaným přípravkem společně s jeho okamžitým vysazením zvyšuje pravděpodobnost zotavení. K poškození jater dochází nejčastěji od dokončeného prvního měsíce léčby a před dokončením 6 měsíců léčby Tasmarem. Pozdější nástup hepatitidy po osmnácti měsících léčby byl hlášen jen vzácně.

Zde je nutné také upozornit, že vyšší riziko poškození jater je u žen (viz bod 4.8)

Před zahájením léčby: Tasmar by neměl být předepsán pacientům s abnormálními jaterními testy nebo projevy poruchy funkce jater. Při předepisování Tasmaru má být pacient poučen o možných známkách a symptomech, které mohou být příznakem poškození jater, a o nutnosti okamžitě informovat lékaře.

V průběhu léčby: Jaterní funkce mají být sledovány během prvního roku léčby pravidelně každé dva týdny, dalších 6 měsíců každé 4 týdny a poté každých 8 týdnů. V případě zvýšení dávky na 200 mg třikrát denně mají být vyšetřeny jaterní enzymy před zvýšením dávky a poté znovu zahájeno sledování ve výše uvedených časových intervalech. Léčba má být okamžitě přerušena, pokud hodnota ALT a/nebo AST překročí horní hranici normy nebo pokud se objeví příznaky a známky možného jaterního selhání (přetrvávající nauzea, únava, letargie, anorexie, žloutenka, tmavá moč, svědění a bolest v pravém podžebří).

Při ukončení léčby: Pacienti, u kterých se v průběhu léčby Tasmarem objevily známky akutního poškození jater a ukončili léčbu, mají při opětném nasazení přípravku Tasmar zvýšené riziko poškození jater. Proto se u takových pacientů obvykle opětovné nasazení přípravku Tasmar nezvažuje.

Neuroleptický maligní syndrom (NMS):

U pacientů s Parkinsonovou nemocí se NMS objevuje obvykle při přerušení nebo vysazení léků zesilujících účinek dopaminergní medikace. Proto při rozvoji těchto příznaků po přerušení dávky Tasmaru nebo jeho vysazení musí lékař zvažovat zvýšení dávky levodopy pro pacienta (viz bod 4.2).

Při léčbě Tasmarem se objevily ojedinělé případy odpovídající NMS. Příznaky se rozvinuly během léčby Tasmarem nebo krátce po jeho vysazení. NMS se obvykle projevuje motorickými příznaky (rigiditou, myoklonem a tremorem), změnami duševního stavu (agitovanost, zmatenost, stupor a koma), zvýšenou teplotou, autonomní dysfunkcí (kolísavý krevní tlak, tachykardie) a zvýšenou kreatinfosfokinázou v séru (CPK), která může být důsledkem myolýzy. Diagnózu NMS je nutné zvažovat i v případech, kdy nejsou vyjádřeny všechny z výše uvedených projevů. V případě této diagnózy má být Tasmar okamžitě vysazen a pacient má být pečlivě sledován.

Před zahájením léčby: Pro snížení rizika NMS by neměl být předepisován Tasmar pacientům s těžkými dyskinezemi nebo anamnézou NMS včetně rhabdomyolýzy nebo hypertermie (viz bod 4.3). Vyšší riziko rozvoje NMS může být u pacientů léčených kombinací léků působících na různé metabolické cesty v centrálním nervovém systému (CNS) (např. antidepresiva, neuroleptika, anticholinergika).

Impulzivní poruchy: Pacienti by měli být pravidelně monitorováni z důvodu možnosti rozvoje impulzivních poruch. Pacienti a jejich ošetřovatelé by měli být upozorněni, že u pacientů léčených agonisty dopaminu a/nebo dopaminergní léčbou jako je Tasmar ve spojení s levodopou se mohou rozvinout symptomy impulzivních poruch včetně patologického hráčství, zvýšeného libida, hypersexuality, nutkavého utrácení nebo nakupování, záchvatovitého nebo nutkavého přejídání. Pokud se tyto příznaky objeví, doporučuje se léčbu přehodnotit.

Dyskineze, nauzea a další nežádoucí účinky spojené s užíváním levodopy: Pacienti mohou mít zvýšené nežádoucí účinky spojené s levodopou. Tyto nežádoucí účinky se většinou zmírní snížením denní dávky levodopy (viz bod 4.2).

Průjem: V klinických studiích byl zaznamenán výskyt průjmu u 16 % resp. 18 % pacientů užívajících Tasmar 100 mg třikrát denně resp. 200 mg třikrát denně, ve srovnání s 8 % pacientů užívajících placebo. Průjem spojený s podáváním přípravku Tasmar nastal obvykle během 2. až 4. měsíce po zahájení léčby. U 5 % respektive 6 % pacientů užívajících Tasmar 100 mg třikrát denně resp. 200 mg třikrát denně byl průjem důvodem k vystoupení ze studie, ve srovnání s 1 % pacientů užívajících placebo.

Interakce s benserazidem: Z důvodu interakce mezi vysokou dávkou benserazidu a tolkaponem (mající za následek zvýšení koncentrace benserazidu) by měl ošetřující lékař, dokud nebude k dispozici více zkušeností, sledovat výskyt případných na dávce závislých nežádoucích účinků (viz bod 4.5.)

Inhibitory MAO: Tasmar nesmí být podáván společně s neselektivními inhibitory monoaminooxidázy (MAO) (např. fenelzin, tranylcipromin). Protože kombinace inhibitorů MAO-A a MAO-B je ekvivalentní neselektivním MAO inhibitorům, nesmí být podávány současně s Tasmarem a přípravky obsahujícími levodopu (viz také 4.5). Selektivní MAO-B inhibitory nesmí být podávány ve vyšších než doporučených dávkách (např. selegilin 10 mg/den) v případě současného podávání s Tasmarem.

Warfarin: Vzhledem k omezenému množství informací o kombinaci warfarinu a tolkaponu by v případě jejich společného podávání měly být sledovány parametry koagulance.

Zvláštní skupiny pacientů: U pacientů s těžkými poruchami funkce ledvin (clearance kreatininu <30 ml/min) je nutná zvýšená opatrnost. Nejsou k dispozici informace o snášenlivosti tolkaponu u této skupiny pacientů (viz bod 5.2).

Laktózová intolerance: Tasmar obsahuje laktózu. Pacienti s vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, vrozeným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by tento přípravek neměli užívat.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

O Tasmaru, jako inhibitoru COMT je známo, že zvyšuje biologickou dostupnost současně podávané levodopy. Následné zvýšení dopaminergní stimulace může vést k dopaminergním nežádoucím účinkům pozorovaným po léčbě s inhibitory COMT. Nejčastějšími z těchto nežádoucích účinků jsou zvýšená dyskineze, nauzea, zvracení, bolest v oblasti břicha, synkopa, ortostatické potíže, zácpa, poruchy spánku, somnolence, halucinace.

Levodopa bývá spojována se somnolencí a epizodami náhlého nástupu spánku. Nečekaný nástup spánku během denních aktivit, v některých případech nevědomý nebo bez varovných příznaků, byl hlášen velmi vzácně. O možnosti těchto stavů musí být pacienti informováni a musí jim být doporučena zvýšená pozornost, pokud řídí nebo obsluhují stroje během léčby levodopou. Pacienti, u kterých se již somnolence a/nebo epizody náhlého spánku vyskytly, nesmí řídit nebo obsluhovat stroje (viz bod 4.7).

V těchto případech může být rovněž zvážena možnost snížení dávky levodopy nebo ukončení léčby.

Katecholaminy a další přípravky metabolizované katechol-O-methyltransferázou (COMT): Tolkapon může ovlivnit farmakokinetiku jiných přípravků metabolizovaných COMT. Nebyly pozorovány žádné účinky na farmakokinetiku karbidopy, která je substrátem pro COMT. Byla pozorována interakce s benserazidem, která by mohla vést ke zvýšeným hladinám benserazidu a jeho aktivního metabolitu.

Velikost účinku byla závislá na dávce benserazidu. Plazmatické koncentrace benserazidu zjištěné po současném podání tolkaponu a kombinace benserazid-25 mg/levodopa byly ještě v rozmezí hodnot zjištěných po podání samotné kombinace levodopa/benserazid. Na druhé straně po současném podání tolkaponu a kombinace benserazid-50 mg/levodopa by mohly být plazmatické koncentrace benserazidu zvýšeny nad úroveň koncentrací obvykle zjištěných po podání samotné kombinace levodopa/benserazid. Působení tolkaponu na farmakokinetiku jiných přípravků metabolizovaných COMT, jako jsou a-methyldopa, dobutamin, apomorfin, adrenalin a isoprenalin, nebylo hodnoceno. Ošetřující lékař by se měl soustředit na možný výskyt nežádoucích účinků způsobených předpokládaným zvýšením plazmatických hladin těchto léků při jejich kombinaci s přípravkem Tasmar.

Působení tolkaponu na metabolismus jiných přípravků: Vzhledem ke své afinitě k cytochromu CYP2C9 prokázané in vitro, může tolkapon interferovat s léky, jejichž clearance je závislá na této metabolické cestě, jako je tolbutamid a warfarin. V interakční studii tolkapon neměnil farmakokinetiku tolbutamidu. Klinicky významné interakce na cytochromu CYP2C9 jsou proto málo pravděpodobné.

Protože je v současné době pouze omezené množství informací o interakcích tolkaponu a warfarinu, je nutno monitorovat koagulační parametry, pokud jsou tyto dvě látky podávány společně.

Léky zvyšující hladiny katecholaminů: Protože tolkapon interferuje s metabolismem katecholaminů, interakce s jinými přípravky ovlivňujícími jejich hladiny jsou teoreticky možné.

Při současném podání přípravku Tasmar s kombinací levodopa/karbidopa a desipraminem nebyly zaznamenány signifikantní změny krevního tlaku, tepové frekvence ani plasmatických koncentrací desipraminu. Celkově došlo pouze k malému nárůstu počtu nežádoucích účinků. Zaznamenané nežádoucí účinky odpovídaly nežádoucím účinkům každého jednotlivého přípravku, pokud je podáván samostatně. Proto by silné inhibitory vychytávání noradrenalinu, jako jsou desipramin, maprotilin nebo venlafaxin, měly být podávány spolu s přípravkem Tasmar a přípravky obsahujícími levodopu pacientům s Parkinsonovou nemocí pouze se zvýšenou pozorností.

V klinických studiích, u pacientů užívajících Tasmar a přípravky obsahující levodopu, byl hlášen podobný výskyt nežádoucích účinků jako u pacientů, kterým byl současně podáván i selegilin (inhibitor MAO-B).

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Nejsou žádné zkušenosti z klinických studií s podáváním tolkaponu těhotným ženám. Proto by měl být Tasmar v těhotenství podán pouze v případě, že potenciální prospěch převáží možné riziko pro plod.

Kojení

Ve studiích se zvířaty bylo zjištěno vylučování tolkaponu do mateřského mléka.

Bezpečnost tolkaponu u kojenců není známa, proto by ženy léčené přípravkem Tasmar neměly kojit.

Fertilita

U potkanů a králíků byla po podání tolkaponu pozorována embryofetální toxicita (viz bod 5.3).

Možné riziko u lidí není známo.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie účinků Tasmaru na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny.

V klinických studiích nebylo u pacientů léčených přípravkem Tasmar zaznamenáno ovlivnění schopností řídit a ovládat stroje. Pacienti by však měli být upozorněni, že samotné symptomy Parkinsonovy nemoci mohou ovlivnit jejich schopnost řídit a obsluhovat stroje.

O Tasmaru, jako inhibitoru COMT je známo, že zvyšuje biologickou dostupnost současně podávané levodopy. Následné zvýšení dopaminergní stimulace může vést k dopaminergním nežádoucím účinkům pozorovaným po léčbě s inhibitory COMT. Pacienti léčení levodopou, u kterých se vyskytuje somnolence a/nebo epizody náhlého spánku, musí být informováni o nutnosti upustit od řízení nebo zapojení se do aktivit, během kterých zhoršení pozornosti může je nebo jejich okolí vystavit riziku vážných zranění nebo úmrtí (např. ovládaní strojů), a to až do doby, dokud takovéto opakované epizody a somnolence neustoupí (viz také bod 4.4).

4.8 Nežádoucí účinky

Nejčastějšími nežádoucími účinky zaznamenanými u pacientů léčených přípravkem Tasmar, které se vyskytovaly častěji než u pacientů na placebu, jsou uvedeny v následující tabulce. Tasmar jako inhibitor COMT prokazatelně zvyšuje biologickou dostupnost souběžně podané levodopy. Následkem toho dochází ke zvýšené dopaminergní stimulaci a dopaminergním nežádoucím účinkům, které se vyskytují i u dalších inhibitorů COMT. Mezi ně nejčastěji patří zvýšené dyskinezy, nauzea, zvracení, bolest břicha, synkopa, ortostatické potíže, zácpa, poruchy spánku, somnolence, halucinace.

Jediným nežádoucím účinkem, který měl za následek předčasné ukončení léčby přípravkem Tasmar v klinických studiích, byl průjem (viz bod 4.4).

Velmi časté (>1/10)

Časté (>1/100 to < 1/10)

Méně časté (>1/1000 to < 1/100)

Vzácné (>1/10000 to < 1/1000)

Velmi vzácné (<1/10000), není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Zkušenosti s přípravkem Tasmar získané v paralelních, placebem kontrolovaných, randomizovaných studiích u pacientů s Parkinsonovou nemocí jsou vyjádřeny v následující tabulce, která obsahuje seznam nežádoucích účinků s možným vztahem k přípravku Tasmar:

Souhrn nežádoucích účinků s možným vztahem k přípravku Tasmar, s hrubou četností výskytu v placebem kontrolovaných studiích fáze III:

Třídy orgánových systémů	Výskyt	Nežádoucí účinky
Infekce a infestace	Častý	Infekce horních cest dýchacích
Psychiatrické poruchy	Velmi častý	Poruchy spánku
		Nadměrné snění
		Somnolence
		Zmatenost
		Halucinace
	Vzácný	Impulzivní poruchy * (zvýšené libido, hypersexualita, patologické hráčství, nutkavé utrácení či nakupování, záchvatovité nebo nutkavé přejídání. (viz bod 4.4))
Poruchy nervového systému	Velmi častý	Dyskineze
		Dystonie
		Bolesti hlavy
		Závratě
		Somnolence
		Ortostatické potíže
	Vzácný	Neuroleptický maligní syndrom (viz 4.4)
	Častý	Hypokinéza

		Synkopa

Gastrointestinální poruchy	Velmi častý	Nauzea

		Průjem
	Častý	Zvracení
		Zácpa
		Xerostomie
		Bolest břicha
		Dyspepsie
Poruchy metabolismu a výživy	Velmi častý	Anorexie
Poruchy kůže a podkožní tkáně	Častý	Zvýšené pocení
Poruchy ledvin a močových cest	Častý	Zbarvení moči
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace	Častý	Bolest na hrudi
		Onemocnění podobné chřipce
Poruchy jater a žlučových cest	Méně častý	Poškození jater, ve vzácných případech s fatálním koncem * (viz bod 4.4)
Vyšetření	Častý	Zvýšení alaninaminotransferázy (ALT)

*Nežádoucí účinky, pro které nemohla být frekvence výskytu určena z klinických studií (např.

tam, kde specifické nežádoucí reakce nebyly pozorovány v klinických studiích, ale byly hlášeny pouze po

uvedení přípravku na trh) jsou označeny hvězdičkou a frekvence výskytu byla určena dle EU směrnic.

Zvýšení hodnot aminotransferáz

Zvýšení na více než trojnásobek horního limitu normálních (ULN) hodnot alaninaminotransferázy (ALT) se vyskytlo u 1 % pacientů léčených třikrát denně 100 mg přípravku Tasmar a u 3 % pacientů léčených třikrát denně 200 mg přípravku Tasmar. Zvýšení bylo přibližně dvakrát častější u žen. Ke zvýšení došlo obvykle mezi 6. až 12. týdnem po zahájení léčby a nebylo spojeno s klinickými příznaky. U přibližně poloviny případů se hladiny transamináz spontánně vrátily k bazálním hodnotám bez přerušení terapie přípravkem Tasmar. Ve zbývajících případech došlo k návratu hladin transamináz k výchozím hodnotám po přerušení terapie přípravkem Tasmar.

Hepatocelulární poškození

Po uvedení přípravku na trh byly vzácně hlášeny případy těžkého hepatocelulárního poškození včetně fatálních případů (viz bod 4.4).

Komplex neuroleptického maligního syndromu

V několika ojedinělých případech se po snížení dávky nebo úplném vysazení přípravku Tasmar a nebo po zavedení Tasmaru a současném snížení dávky ostatních současně podávaných dopaminergních přípravků vyskytl komplex symptomů neuroleptického maligního syndromu (viz bod 4.4). Navíc byla pozorována rhabdomyolýza, sekundární NMS nebo těžké dyskineze.

Změna barvy moče: Tolcapon a jeho metabolity jsou žluté a mohou způsobit neškodné intenzivnější zabarvení moče pacienta.

Impulzivní poruchy: U pacientů léčených agonisty dopaminu a/nebo jinou dopaminergními přípravky jako je Tasmar ve spojení s levodopou se mohou rozvinout symptomy jako je patologické hráčství, zvýšené libido, hypersexualita, nutkavého utrácení nebo nakupování a záchvatovité a nutkavé přejídání (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 Předávkování

V ojedinělých případech bylo hlášeno náhodné nebo úmyslné předávkování tabletami s tolkaponem. Klinické okolnosti těchto případů však byly natolik rozdílné, že z nich nelze vyvozovat žádné obecné závěry.

Nejvyšší dávka podaná člověku byla 800 mg tolkaponu třikrát denně jak v kombinaci s levodopou, tak samostatně, v rámci jednotýdenní studie se staršími zdravými dobrovolníky. Průměrná hodnota maxima plasmatické koncentrace tolkaponu byla 30 pg/ml (ve srovnání se 3 vs 6 pg/ml při dávce 100 mg třikrát denně vs 200 mg třikrát denně tolkaponu). U těchto dobrovolníků byla zaznamenána nauzea, zvracení a závratě, především pak u osob užívajících současně levodopu.

Léčba předávkování: Je doporučena hospitalizace. Je indikována celková podpůrná léčba. Vzhledem k fyzikálně-chemickým vlastnostem přípravku nebude mít pravděpodobně hemodialýza pro pacienta větší prospěch.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antiparkinsonika, další dopaminergní léčiva, ATC kód: NO4BX01 Mechanismus účinku

Tolkapon je perorálně podávaný, selektivní a reverzibilní inhibitor enzymu katechol-O-methyltransferáza (COMT). Jeho podání společně s levodopou a inhibitorem dekarboxylázy aromatických aminokyselin (AADC-I) udržuje stabilnější hladiny levodopy snížením metabolismu levodopy na 3-methoxy-4-hydroxy-L-fenylalanin (3-OMD).

Vysoké plazmatické hladiny 3-OMD byly spojeny se sníženou terapeutickou odpovědí pacientů s Parkinsonovou nemocí na levodopu. Tolkapon výrazně snižuje tvorbu 3-OMD.

Farmakodynamické účinky

Klinické studie se zdravými dobrovolníky prokázaly reverzibilní inhibici COMT z lidských erytrocytů po perorálním podání tolkaponu. Inhibice je přímo závislá na plazmatické koncentraci tolkaponu. Maximální inhibice aktivity erytrocytární COMT při dávce 200 mg tolkaponu je v průměru vyšší než 80 %. Pokud byl Tasmar podáván v dávce 200 mg třikrát denně, inhibice erytrocytární COMT byla v průměru 30 % až 45 % bez známek rozvoje tolerance.

Po vysazení tolkaponu bylo pozorováno přechodné zvýšení hladin erytrocytární COMT ve srovnání s hodnotami před zahájením léčby. Klinické studie u pacientů s Parkinsonovou nemocí však prokázaly, že po přerušení léčby tolkaponem nedochází k signifikantním změnám farmakokinetiky levodopy ani terapeutické odpovědi pacientů na levodopu ve srovnání se stavem před zahájením léčby.

Společné podávání přípravku Tasmar s levodopou zvyšuje přibližně dvakrát relativní biologickou dostupnost (AUC) levodopy. To je výsledkem poklesu clearance levodopy a prodloužení jejího terminálního eliminačního poločasu (t_1/2). Shrnuto, průměrná hodnota maximální plasmatické koncentrace (C_max) levodopy zůstává nezměněna, stejně jako čas nutný k jejímu dosažení (t_max). Nástup účinku tolkaponu se dostavuje po jeho prvním podání. Klinické studie se zdravými dobrovolníky i pacienty s Parkinsonovou nemocí potvrdily maximální účinnost tolkaponu v dávkách 100 - 200 mg. Tolkapon zároveň v závislosti na dávce výrazně snižoval plasmatické hladiny 3-OMD při současném podávání s levodopou/AADC-I (benserazid nebo karbidopa).

Působení tolkaponu na farmakokinetiku levodopy je podobné u všech lékových forem levodopy/benserazidu a levodopy/karbidopy a je přitom je nezávislé na dávce levodopy, poměru levodopa/AADC-I (benserazid nebo karbidopa) nebo použití formy s řízeným uvolňováním.

Klinická Účinnost a bezpečnost

Dvojitě zaslepené placebem kontrolované klinické studie prokázaly významnou redukci "OFF" času o přibližně 20 - 30 % a podobné zvýšení "ON" času doprovázené redukcí závažnosti symptomů u pacientů s fluktuacemi léčených přípravkem Tasmar. Rovněž celkové hodnocení účinnosti přípravku provedené zkoušejícími v klinických studiích prokázalo významné zlepšení stavu pacientů.

Dvojitě zaslepená klinická studie srovnávala Tasmar s entakaponem u pacientů s Parkinsonovou nemocí, kteří měli denně alespoň 3 hodiny OFF času při optimalizované léčbě levodopou. Primární výsledný ukazatel byl podíl pacientů s jedno- a vícehodinovým zvýšením doby ON (viz tabulka 1).

Tab. 1 Primární a sekundární výsledné ukazatele a retrospektivní analýza dvojitě zaslepené klinické studie

	Entakapon	Tolkapon	Hodnota P	95% CI
	N=75	N=75
Primární výsledný ukazatel Počet (podíl) pacientů s odezvou > 1 hodin času „ON“	32 (43 %)	40 (53 %)	p=0,191	-5,2;26,6
Sekundární výsledný ukazatel Počet (podíl) s mírným nebo výrazným zlepšením	19(25 %)	29(39 %)	p=0,080	-1,4;28,1
Počet (podíl) zlepšených pacientů v primárním a sekundárním výsledném ukazateli	13 (17%)	24 (32 %)	NA	NA

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

V terapeutických koncentracích je farmakokinetika tolkaponu lineární a nezávislá na současném podávání levodopy/AADC-I (benserazid nebo karbidopa).

Absorpce: Tolkapon je rychle absorbován, hodnota t_max je přibližně 2 hodiny. Absolutní biologická dostupnost po perorálním podání je přibližně 65 %. Pokud je tolkapon podáván třikrát denně v dávce 100 mg nebo 200 mg, nedochází k jeho akumulaci. V těchto dávkách je hodnota C_max přibližně 3 respektive 6 pg/ml. Potrava zpožďuje a snižuje absorpci tolkaponu, ale relativní biologická dostupnost tolkaponu podaného současně se stravou je přesto 80 % až 90 %.

Distribuce: Distribuční objem (V_ss) tolkaponu je malý (9 l). Vzhledem k jeho silné vazbě na bílkoviny (>99,9 %) tolkapon neproniká široce do tkání. V pokusech in vitro bylo prokázáno, že tolkapon se váže především na sérový albumin.

Biotransformace/Eliminace: Tolkapon je téměř kompletně metabolizován před jeho vyloučením, jenom velmi malý podíl (0,5 % dávky) je nalézán nezměněn v moči. Hlavní metabolickou drahou tolkaponu je konjugace na inaktivní glukuronid. Navíc je látka methylována enzymem COMT na 3-O-methyl-tolkapon a následně metabolizována cytochromy P450 3A4 a P450 2A6 na primární alkohol (hydroxylace methylové skupiny), který je následně oxidován na karboxylovou kyselinu. Redukce na předpokládaný amin, stejně jako následná N-acetylace je minoritní metabolickou drahou tolkaponu. Po perorálním podání tolkaponu je 60 % metabolitů vylučováno močí a 40 % stolicí.

Tolkapon je přípravek s nízkým poměrem vylučování (vylučovací poměr = 0,15) s průměrnou hodnotou systémové clearance kolem 7 l/h. Hodnota t_J/2 tolkaponu je přibližně 2 hodiny.

Snížená funkce jater: S ohledem na riziko poškození jater, které bylo zaznamenáno po uvedení přípravku na trh, je Tasmar u pacientů s onemocněním jater nebo zvýšenými hodnotami jaterních enzymů kontraindikován. V klinické studii u pacientů s poruchami funkce jater bylo prokázáno, že středně těžké poškození funkce jater jiné, než způsobené cirhózou, nemá žádný vliv na farmakokinetiku tolkaponu. U pacientů se středně těžkým cirhotickým poškozením jater však byla clearence nevázaného tolkaponu snížena téměř o 50 %. Toto snížení může tedy dvojnásobně zvýšit koncentraci nevázaného tolkaponu.

Snížená funkce ledvin: U pacientů s poškozením funkce ledvin nebyla farmakokinetika tolkaponu studována. Nicméně vztah renálních funkcí a farmakokinetiky tolkaponu byl studován s využitím farmakokinetických výsledků u osob, které se zúčastnily klinických studií. Údaje od více než 400 pacientů potvrdily, že v širokém rozmezí hodnot clearance kreatininu (30 - 130 ml/min.) není farmakokinetika tolkaponu ovlivněna funkcí ledvin. Lze to vysvětlit skutečností, že pouze zanedbatelné množství nezměněného tolkaponu je vylučováno močí, a že hlavní metabolit tolkapon-glukuronid je vylučován jak do moče, tak do žluče (stolice).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání, genotoxicity, hodnocení kancerogenního potenciálu, reprodukční a vývojové toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.

Studie mutagenity a kancerogenity: V průběhu 24měsíční studie kancerogenity se u 3 % a 5 % potkanů ve skupině se střední resp. vysokou dávkou objevily renální epiteliální tumory (adenomy nebo karcinomy). Žádné známky renální toxicity nebyly zjištěny ve studii kancerogenity u skupiny potkanů na nízké dávce tolkaponu. Ve studii kancerogenity byla zjištěna zvýšená incidence adenokarcinomů dělohy ve skupině potkanů na nejvyšší dávce tolkaponu. Studie kancerogenity u myší nebo psů ale neprokázaly podobný vliv na poškození ledvinné tkáně.

Mutagenita: Nebyla zjištěna jakákoliv genotoxicita tolkaponu v kompletním souboru studií na mutagenitu přípravku.

Reprodukční toxicita: Tolkapon, pokud byl podáván samostatně, neměl žádné teratogenní ani jiné závažné účinky na fertilitu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety:

Hydrogenfosforečnan vápenatý Mikrokrystalická celulóza Povidon K30

Sodná sůl karboxymetylškrobu

Laktóza

Mastek

Magnesium-stearát

Potahová vrstva:

Hypromelóza

Mastek

Žlutý oxid železitý Etylcelulóza Oxid titaničitý Triacetin

Natrium-lauryl-sulfát

6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se

6.3 Doba použitelnost

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

6.5 Druh obalu a velikost balení

Tasmar se dodává v blistrech PVC/PE/PVDC (velikosti balení 30 a 60 potahovaných tablet) a v hnědých skleněných lahvích bez vysoušedla (velikosti balení 30, 60, 100 a 200 potahovaných tablet). Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky pro likvidaci.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB Pipers vág 2A S-170 09 Solna

Švédsko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

EU/1/97/044/001-3,7, 8, 10

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 27. srpna 1997

Prodloužení registrace: 31 srpna 2004

Datum posledního prodloužení registrace: 21.července 2014

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.

NÁZEV PŘÍPRAVKU

Tasmar 200 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna potahovaná tableta obsahuje tolcaponum 200 mg.

Pomocné látky se známým účinkem: Jedna tableta obsahuje 7,5 mg laktosy. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Oranžovožlutá až hnědožlutá, šestihranná, bikonvexní potahovaná tableta s vyraženým nápisem „TASMAR“ a „200“ na jedné straně.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Pediatrická populace

Tasmar se nedoporučuje používat u dětí do 18 let vzhledem k nedostatku údajů o jeho bezpečnosti či účinnosti. Neexistuje relevantní indikace pro použití u dětí a dospívajících.

Starší pacienti

Pro starší pacienty není doporučena žádná úprava dávkování.

Pacienti s poruchou funkce jater (viz bod 4.3)

Tasmar je u pacientů s onemocněním jater nebo zvýšenými jaterními enzymy kontraindikován.

Pacienti s poruchou funkce ledvin (viz bod 5.2)

Způsob podávání

Podání přípravku Tasmar je omezeno na lékařský předpis a sledování lékařem, který má zkušenosti s léčbou pokročilého stádia Parkinsonovy nemoci.

Tasmar se podává perorálně třikrát denně.

Tasmar se může užívat s jídlem nebo nalačno (viz bod 5.2).

Tablety Tasmaru jsou potahované a mají se polykat celé, protože tolkapon má hořkou chuť.

Tasmar může být kombinován se všemi lékovými formami levodopy/benserazidu i levodopy/karbidopy (viz také bod 4.5).

První denní dávka Tasmaru se užívá spolu s první denní dávkou levodopy a další dávky přípravku by měly být podávány přibližně za 6 a 12 hodin.

Tasmar se může užívat s jídlem nebo nalačno (viz bod 5.2).

Úprava dávkování levodopy v průběhu léčby Tasmarem:

Úprava dávkování levodopy při vysazení Tasmaru:

Následující doporučení vycházejí z farmakologických poznatků a nebyla hodnocena v klinických studiích. Při vysazení Tasmaru v důsledku nežádoucích účinků vysoké hladiny levodopy by nemělo být nutné snižovat dávkování levodopy. Při vysazení Tasmaru z jiných důvodů než nežádoucích účinků vysoké hladiny levodopy může být nutné zvýšit dávku levodopy na dávky stejné nebo vyšší než daný pacient užíval před zahájením léčby Tasmarem, především u pacientů, u kterých se po nasazení Tasmaru dávka levodopy výrazně snižovala. Ve všech případech je nutné pacienty poučit o příznacích nedostatku levodopy a příslušných léčebných opatřeních v případě jejich výskytu. Úprava dávky levodopy je s největší pravděpodobností nutná do 1- 2 dnů po vysazení Tasmaru.

4.3 Kontraindikace

• Hypersenzitivita na tolkapon nebo na kteroukoliv pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• Doložená diagnóza onemocnění j ater nebo zvýšené j aterní enzymy

• Těžká dyskineze

• Anamnéza komplexu neuroleptického maligního syndromu (NMS) a/nebo netraumatické rhabdomyolýzy nebo hypertermie.

• Feochromocytom • Léčba neselektivními inhibitory monoaminooxidázy (MAO)

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Pokud se do tří týdnů neprojeví klinicky přesvědčivě příznivý účinek léčby, má Tasmar vysazen bez ohledu na dávku.

Poškození jater:

Zde je nutné také upozornit, že vyšší riziko poškození jater je u žen (viz bod 4.8)

Neuroleptický maligní syndrom (NMS):

Před zahájením léčby: Pro snížení rizika NMS by neměl být předepisován Tasmar pacientům s těžkými dyskinezemi nebo anamnézou NMS včetně rhabdomyolýzy nebo hypertermií (viz bod 4.3). Vyšší riziko rozvoje NMS může být u pacientů léčených kombinací léků působících na různé metabolické cesty v centrálním nervovém systému (CNS) (např. antidepresiva, neuroleptika, anticholinergika).

Impulzivní poruchy: Pacienti by měli být pravidelně monitorováni z důvodu možnosti rozvoje impulzivních poruch. Pacienti a jejich ošetřovatelé by měli být upozorněni, že u pacientů léčených agonisty dopaminu a/nebo dopaminergní léčbou jako je Tasmarve spojení s levodopou se mohou rozvinout symptomy impulzivních poruch včetně patologického hráčství, zvýšeného libida, hypersexuality, nutkavého utrácení nebo nakupování, záchvatovitého nebo nutkavého přejídání. Pokud se tyto příznaky objeví, doporučuje se léčbu přehodnotit.

Warfarin: Vzhledem k omezenému množství informací o kombinaci warfarinu a tolkaponu by v případě jejich společného podávání měly být sledovány parametry koagulance.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

O Tasmaru, jako inhibitoru COMT je známo, že zvyšuje biologickou dostupnost současně podávané levodopy. Následné zvýšení dopaminergní stimulace může vést k dopaminergním nežádoucím účinkům pozorovaným po léčbě s inhibitory COMT. Nejčastějšími z těchto nežádoucích účinků jsou zvýšená dyskineze, nauzea, zvracení, bolest v oblasti břicha, synkopa, ortostatické potíže, zácpa, poruchy spánku, somnolence, halucinace.

Katecholaminya další přípravky metabolizované katechol-O-methyltransferázou (COMT): Tolkapon může ovlivnit farmakokinetiku jiných přípravků metabolizovaných COMT. Nebyly pozorovány žádné účinky na farmakokinetiku karbidopy, která je substrátem pro COMT. Byla pozorována interakce s benserazidem, která by mohla vést ke zvýšeným hladinám benserazidu a jeho aktivního metabolitu.

Velikost účinku byla závislá na dávce benserazidu. Plazmatické koncentrace benserazidu zjištěné po současném podání tolkaponu a kombinace benserazid-25 mg/levodopa byly ještě v rozmezí hodnot zjištěných po podání samotné kombinace levodopa/benserazid. Na druhé straně po současném podání tolkaponu a kombinace benserazid-50 mg/levodopa by mohly být plazmatické koncentrace benserazidu zvýšeny nad úroveň koncentrací obvykle zjištěných po podání samotné kombinace levodopa/benserazid. Působení tolkaponu na farmakokinetiku jiných přípravků metabolizovaných COMT jako jsou a-methyldopa, dobutamin, apomorfin, adrenalin a isoprenalin nebylo hodnoceno. Ošetřující lékař by se měl soustředit na možný výskyt nežádoucích účinků způsobených předpokládaným zvýšením plazmatických hladin těchto léků při jejich kombinaci s přípravkem Tasmar.

Léky zvyšující hladiny katecholaminů: Protože tolkapon interferuje s metabolismem katecholaminů, interakce s jinými přípravky ovlivňujícími jejich hladiny jsou teoreticky možné.

Při současném podání přípravku Tasmar s kombinací levodopa/karbidopa a desipraminem nebyly zaznamenány signifikantní změny krevního tlaku, tepové frekvence ani plasmatických koncentrací desipraminu. Celkově došlo pouze k malému nárůstu počtu nežádoucích účinků. Zaznamenané nežádoucí účinky odpovídaly nežádoucím účinkům každého jednotlivého přípravku, pokud je podáván samostatně. Proto by silné inhibitory vychytávání noradrenalinu, jako jsou desipramin, maprotilin nebo venlafaxin měly být podávány spolu s přípravkem Tasmar a přípravky obsahujícími levodopu pacientům s Parkinsonovou nemocí pouze se zvýšenou pozorností.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Kojení

Ve studiích se zvířaty bylo zjištěno vylučování tolkaponu do mateřského mléka.

Bezpečnost tolkaponu u kojenců není známa, proto by ženy léčené přípravkem Tasmar neměly kojit.

Fertilita

U potkanů a králíků byla po podání tolkaponu pozorována embryofetální toxicita (viz bod 5.3).

Možné riziko u lidí není známo.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie účinků Tasmaru na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny.

O Tasmaru , jako inhibitoru COMT je známo, že zvyšuje biologickou dostupnost současně podávané levodopy. Následné zvýšení dopaminergní stimulace může vést k dopaminergním nežádoucím účinkům pozorovaným po léčbě s inhibitory COMT. Pacienti léčení levodopou, u kterých se vyskytuje somnolence a/nebo epizody náhlého spánku musí být informováni o nutnosti upustit od řízení nebo zapojení se do aktivit, během kterých zhoršení pozornosti může je nebo jejich okolí vystavit riziku vážných zranění nebo úmrtí (např. ovládaní strojů), a to až do doby, dokud takovéto opakované epizody a somnolence neustoupí (viz také bod 4.4).

4.8 Nežádoucí účinky

Jediným nežádoucím účinkem, který měl za následek předčasné ukončení léčby přípravkem Tasmar v klinických studiích, byl průjem (viz bod 4.4).

Velmi časté (>1/10)

Časté (>1/100 to < 1/10)

Méně časté (>1/1000 to < 1/100)

Vzácné (>1/10000 to < 1/1000)

Velmi vzácné (<1/10000), není známo (z dostupných údajů nelze určit)

Souhrn nežádoucích reakcí s možným vztahem k podávání přípravku Tasmar, s hrubou četností výskytu v placebem kontrolovaných studiích fáze III:

Třídy orgánových systémů	Výskyt	Nežádoucí účinky
Infekce a infestace	Častý	Infekce horních cest dýchacích
Psychiatrické poruchy	Velmi častý	Poruchy spánku
		Nadměrné snění
		Somnolence
		Zmatenost
		Halucinace
	Vzácný	Impulzivní poruchy* (zvýšené libido, hypersexualita, patologické hráčství, nutkavé utrácení či nakupování, záchvatovité nebo nutkavé přejídání. (viz bod 4.4))
Poruchy nervového systému	Velmi častý	Dyskineze
		Dystonie
		Bolesti hlavy
		Závratě
		Somnolence
		Ortostatické potíže
	Vzácný	Neuroleptický maligní syndrom (viz. 4.4)
	Častý	Hypokinéza

		Synkopa

Gastrointestinální poruchy	Velmi častý	Nauzea

		Průjem
	Častý	Zvracení
		Zácpa
		Xerostomie
		Bolest břicha
		Dyspepsie
Poruchy metabolismu a výživy	Velmi časté	Anorexie
Poruchy kůže a podkožní tkáně	Častý	Zvýšené pocení
Poruchy ledvin a močových cest	Častý	Zbarvení moči
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace	Častý	Bolesti na hrudi
		Onemocnění podobné chřipce
Poruchy jater a žlučových cest	Méně častý	Poškození jater, ve vzácných případech s fatálním koncem * (viz bod 4.4)
Vyšetření	Častý	Zvýšení aminotransferázy (ALT)

*Nežádoucí účinky, pro které nemohla být frekvence výskytu určena z klinických studií (např.

tam, kde specifické nežádoucí reakce nebyly pozorovány v klinických studiích, ale byly hlášeny pouze po

uvedení přípravku na trh) jsou označeny hvězdičkou a frekvence výskytu byla určena dle EU směrnic.

Zvýšení alaninaminotransferázv

Zvýšení na více než trojnásobek horního limitu normálních (ULN) hodnot alaninaminotransferázv (ALT) se vyskytlo u 1 % pacientů léčených třikrát denně 100 mg přípravku Tasmar a u 3 % pacientů léčených třikrát denně 200 mg přípravku Tasmar. Zvýšení bylo přibližně dvakrát častější u žen. Ke zvýšení došlo obvykle mezi 6. až 12. týdnem po zahájení léčby a nebylo spojeno s klinickými příznaky. U přibližně poloviny případů se hladiny transamináz spontánně vrátily k bazálním hodnotám bez přerušení terapie přípravkem Tasmar. Ve zbývajících případech došlo k návratu hladin transamináz k výchozím hodnotám po přerušení terapie přípravkem Tasmar.

Hepatocelulární poškození

Po uvedení přípravku na trh byly vzácně hlášeny případy těžkého hepatocelulárního poškození včetně fatálních případů (viz bod 4.4).

Komplex neuroleptického maligního syndromu

Změna barvy moče: Tolcapon a jeho metabolity jsou žluté a mohou způsobit neškodné intenzivnější zabarvení moče pacienta.

Impulzivní poruchy: U pacientů léčených agonisty dopaminu a/nebo jinými dopaminergními přípravky jako je Tasmar ve spojení s levodopou se mohou rozvinout symptomy jako je patologické hráčství, zvýšené libido, hypersexualita, nutkavé utrácení nebo nakupování a záchvatovité nebo nutkavé přejídání (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

4.9 Předávkování

Nejvyšší dávka podaná člověku byla 800 mg tolkaponu třikrát denně jak v kombinaci s levodopou, tak samostatně, v rámci jednotýdenní studie se staršími zdravými dobrovolníky. Průměrná hodnota maxima plasmatické koncentrace tolkaponu byla 30 pg/ml (ve srovnání se 3 vs. 6 pg/ml při dávce 100 mg třikrát denně vs 200 mg třikrát denně tolkaponu). U těchto dobrovolníků byla zaznamenána nauzea, zvracení a závratě, především pak u osob užívajících současně levodopu.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antiparkinsonika, další dopaminergní léčiva, ATC kód: NO4BX01 Mechanismus účinku

Vysoké plazmatické hladiny 3-OMD byly spojeny se sníženou terapeutickou odpovědí pacientů s Parkinsonovou nemocí na levodopu. Tolkapon výrazně snižuje tvorbu 3-OMD.

Farmakodynamické účinky

Klinická Účinnost a bezpečnost:

Dvojitě zaslepená klinická studie srovnávala Tasmar s entakaponem u pacientů s Parkinsonovou nemocí, kteří měli denně alespoň 3 hodiny OFF času při optimalizované léčbě levodopou. Primární výsledný ukazatel byl podíl pacientů s jedno a vícehodinovým zvýšením doby ON (viz tabulka 1).

Tab. 1 Primární a sekundární výsledné ukazatele a retrospektivní analýza dvojitě zaslepené klinické studie:

	Entakapon	Tolkapon	Hodnota P	95% CI
	N=75	N=75
Primární výsledný ukazatel Počet (podíl) pacientů s odezvou > 1 hodin času „ON“	32 (43 %)	40 (53 %)	p=0,191	-5,2;26,6
Sekundární výsledný ukazatel Počet (podíl) s mírným nebo výrazným zlepšením	19(25 %)	29(39 %)	p=0,080	-1,4;28,1
Počet (podíl) zlepšených pacientů v primárním a sekundárním výsledném ukazateli	13 (17%)	24 (32 %)	NA	NA

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

V terapeutických koncentracích je farmakokinetika tolkaponu lineární a nezávislá na současném podávání levodopy/AADC-I (benserazid nebo karbidopa).

Tolkapon je přípravek s nízkým poměrem vylučování (vylučovací poměr = 0,15) s průměrnou hodnotou systémové clearance kolem 7 l/h. Hodnota t_J/2 tolkaponu je přibližně 2 hodiny.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Studie mutagenity a kancerogenity: V průběhu 24 měsíční studie kancerogenity se u 3% a 5 % potkanů ve skupině se střední resp. vysokou dávkou objevily renální epiteliální tumory (adenomy nebo karcinomy). Žádné známky renální toxicity nebyly zjištěny ve studii kancerogenity u skupiny potkanů na nízké dávce tolkaponu. Ve studii kancerogenity byla zjištěna zvýšená incidence adenokarcinomů dělohy ve skupině potkanů na nejvyšší dávce tolkaponu. Studie kancerogenity u myší nebo psů ale neprokázaly podobný vliv na poškození ledvinné tkáně.

Mutagenita: Nebyla zjištěna jakákoliv genotoxicita tolkaponu v kompletním souboru studií na mutagenitu přípravku.

Reprodukční toxicita: Tolkapon, pokud byl podáván samostatně, neměl žádné teratogenní ani jiné závažné účinky na fertilitu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety:

Hydrogenfosforečnan vápenatý Mikrokrystalická celulóza Povidon K30

Sodná sůl karboxymetylškrobu

Laktóza

Mastek

Magnesium-stearát

Potahová vrstva:

Hypromelóza

Mastek

Žlutý oxid železitý Etylcelulóza Oxid titaničitý Triacetin

Natrium-lauryl-sulfát

6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se

6.3 Doba použitelnost

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

6.5 Druh obalu a velikost balení

Tasmar se dodává v blistrech PVC/PE/PVDC (velikosti balení 30 a 60 potahovaných tablet) a v hnědých skleněných lahvích bez vysoušedla (velikosti balení 100 potahovaných tablet).

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky pro likvidaci.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB Pipers vág 2A S-170 09 Solna

Švédsko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

EU/1/97/044/004-6

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 27. srpna 1997

Prodloužení registrace: 31. srpna 2004

Datum posledního prodloužení registrace: 21.července 2014

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky na adrese http://www.ema.europa.eu.

A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ /VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží

ICN Polfa Rzeszów S.A. ul. Przemysíowa 2 35-959 Rzeszów Polsko

B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením (viz Příloha I: Souhr údajů o přípravku, odstavec 4.2)

C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE • Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti

Držitel rozhodnutí o registraci dále předkládá pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek v souladu s požadavky uvedenými v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice 2001/83/ES a zveřejněném na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.

D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

• Plán řízení rizik (RMP)

Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP.

Aktualizovaný RMP je třeba předložit:

• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,

• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení význačného milníku (v rámci farmakovigilance nebo minimalizace rizik).

Pokud se shodují data předložení aktualizované zprávy o bezpečnosti (PSUR) a aktualizovaného RMP, je možné je předložit současně.

• PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Neuplatňuje se.

OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE

A. OZNAČENÍ NA OBALU

1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Tasmar 100 mg potahované tablety Tolcaponum

2 OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna potahovaná tableta obsahuje tolkaponum 100 mg 3 SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje laktosu.

Další údaje viz příbalová informace.

4 LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

30 potahovaných tablet 60 potahovaných tablet 100 potahovaných tablet 200 potahovaných tablet

5. ZPŮSOB A CESTA(Y) PODÁNÍ

Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání

Tablety se polykají celé. Tablety nerozlamujte a nedrťte.

6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ZE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí

7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

8. POUŽITELNOST

Použitelné do:

9 ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKU NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ_

11 NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB Pipers vag 2A S-170 09 Solna

Švédsko

12. REGISTRAČNÍ CÍSLO(A)

EU/1/97/044/007 30 tablet EU/1/97/044/008 60 tablet EU/1/97/044/003 100 tablet EU/1/97/044/0010 200 tablet

13. ČÍSLO SARZE

Č. šarže:

14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis

15. NÁVOD K POUŽITÍ 16. INFORMACE UVÁDĚNÉ V BRAILLOVE PÍSME

Tasmar 100 mg (pouze na vnějším obalu)

1 NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Tasmar 100 mg potahované tablety Tolcaponum

2 OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna potahovaná tableta obsahuje tolkaponum 100 mg 3 SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje laktosu.

Další údaje viz příbalová informace.

4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

30 potahovaných tablet 60 potahovaných tablet

5. ZPŮSOB A CESTA(Y) PODÁNÍ

Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.

Tablety se polykají celé. Tablety nerozlamujte a nedrťte.

6 ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí

7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

8 POUŽITELNOST

Použitelné do:

9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKU NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ_

11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB Pipers vág 2A S-170 09 Solna Švédsko

12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

EU/1/97/044/001 30 tablet EU/1/97/044/002 60 tablet

13 ČÍSLO ŠARŽE

Č. šarže:

14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis 15 NÁVOD K POUŽITÍ

16. INFORMACE UVÁDĚNÉ V BRAILLOVE PÍSME

Tasmar 100 mg (pouze na vnějším obalu)

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH A STRIPECH

1 NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Tasmar 100 mg potahované tablety Tolcaponum

2 NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB

3. POUŽITELNOST

Použitelné do:

4 ČÍSLO ŠARŽE

Č. šarže:

5. DALŠÍ

1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Tasmar 200 mg potahované tablety Tolcaponum

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna potahovaná tableta obsahuje tolkaponum 200 mg 3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje laktosu.

Více údajů viz příbalová informace.

4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

100 potahovaných tablet

5. ZPŮSOB A CESTA(Y) PODÁNÍ

Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.

Tablety se polykají celé. Tablety nerozlamujte a nedrťte.

6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ZE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí

7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

8. POUŽITELNOST

Použitelné do:

9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z TAKOVÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ, POKUD JE TO VHODNÉ

11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB Pipers vag 2A S-170 09 Solna

Švédsko

12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

EU/1/97/044/006 - 100 tablet

13 ČÍSLO ŠARŽE

Č. šarže:

14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis

15. NÁVOD K POUŽITÍ

Před použitím čtěte příbalovou informaci

16 INFORMACE UVÁDĚNÉ V BRAILLOVĚ PÍSMĚ

Tasmar 200 mg

1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Tasmar 200 mg potahované tablety Tolcaponum

2 OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna potahovaná tableta obsahuje tolkaponum 200 mg 3 SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje laktosu.

Více údajů viz příbalová informace.

4 LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

30 potahovaných tablet. 60 potahovaných tablet

5. ZPŮSOB A CESTA(Y) PODÁNÍ

Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.

Tablety se polykají celé. Tablety nerozlamujte a nedrťte.

4. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN

MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí

7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ 8 POUŽITELNOST

Použitelné do: 9 ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKU NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ_

11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB Pipers vag 2A S-170 09 Solna

Švédsko

12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

EU/1/97/044/004 30 tablet EU/1/97/044/005 60 tablet

13. CISLO SARZE

Čč. šarže:

14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis

15. NÁVOD K POUŽITÍ 16. INFORMACE UVÁDĚNÉ V BRAILLOVE PÍSME

Tasmar 200 mg

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH A STRIPECH

1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Tasmar 200 mg potahované tablety Tolcaponum

2 NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Meda AB

3. POUŽITELNOST

Použitelné do:

4 ČÍSLO ŠARŽE

Č. šarže:

5. DALŠÍ

B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

Příbalová informace: informace pro uživatele

Tasmar 100 mg potahované tablety tolcaponum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci předtím, než začnete tento přípravek užívat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

- Ponechte si příbalovou informaci, pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.

- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4

Co naleznete v této příbalové informaci:

1. Co je přípravek T asmar a k čemu se používá

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Tasmar užívat

3. Jak se přípravek Tasmar užívá

4. Možné nežádoucí účinky

5. Uchovávání přípravku Tasmar

6. Obsah balení a další informace

1. Co je přípravek Tasmar a k čemu se používá

Tasmar se užívá k léčbě Parkinsonovy choroby společně s léčivým přípravkem levodopa (v kombinaci levodopa/benserazid nebo levodopa/karbidopa).

Tasmar se používá v případě, že žádné jiné léky nemohou stabilizovat příznaky Vaší Parkinsonovy nemoci.

K léčbě Parkinsonovy choroby již užíváte levodopu.

Přirozená bílkovina (enzym) Vašeho těla, katechol-O-methyltransferáza (COMT), rozkládá levodopu. Tasmar tento enzym blokuje, a tím zpomaluje rozklad levodopy. To znamená, že když se Tasmar podá společně s levodopou (kombinace levodopa/benserazid nebo levodopa/karbidopa), měly by se Vaše příznaky Parkinsonovy nemoci zlepšit.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Tasmar užívat

Neužívejte přípravek Tasmar:

- pokud máte nemocná játra nebo zvýšené jaterní enzymy

- pokud máte těžké mimovolní pohyby (dyskineze)

- pokud jste v minulosti prodělal (a) závažné příznaky jako ztuhlost svalů, horečka či mentální zmatenost (příznaky komplexu neuroleptického maligního syndromu (NMS) a/nebo máte poškození tkáně kosterních svalů (rhabdomyolýzu nezpůsobenou úrazem) nebo horečku (hypertermie).

- jestliže jste přecitlivělý(á) (alergický(á)) na léčivou látku tolkapon nebo na kteroukoliv další složku přípravku Tasmar.

- jestliže máte určitý druh nádoru ve dřeni nadledvin (feochromocytom)

- jestliže užíváte určité přípravky k léčbě deprese a úzkosti, tzv. neselektivní inhibitory

monoaminooxidázy (MAO)

Upozornění a opatření

Před použitím přípravku Tasmar se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Léčbu přípravkem Tasmar byste neměl(a) zahajovat dříve, než Vám lékař

- popsal rizika léčby přípravkem Tasmar,

- vysvětlil nutná opatření ke snížení těchto rizik na minimum

- zodpověděl Vaše případné otázky.

- jestliže jste těhotná nebo plánujete otěhotnět. Lékař s Vámi probere rizika a přínosy užívání přípravku Tasmar v těhotenství. Účinky přípravku Tasmar nebyly u kojenců hodnoceny. Během léčby přípravkem Tasmar byste neměla kojit.

Informujte svého lékaře, pokud Vy nebo Vaši rodinní příslušníci, či ošetřovatelé zaznamenáte, že se u Vás objevuje nutkání nebo touha chovat se neobvyklým způsobem, či nemůžete odolat nutkání, popudu či pokušení provádět některé činnosti, kterými byste mohl(a) poškodit sebe či své okolí. Tyto projevy jsou nazývány impulzivními poruchami a může mezi ně patřit návykové hráčství, nadměrná konzumace jídla nebo nadměrné utrácení, abnormálně vysoký zájem o sex nebo nárůst sexuálních myšlenek a pocitů. Pokud se tyto projevy objeví, Váš lékař možná bude muset přehodnotit Vaši léčbu.

Přípravek Tasmar byste měl(a) užívat pouze v případě, že Vaše Parkinsonova choroba není dostatečně kontrolována jinými léky.

Kromě toho, pokud u Vás nedojde do 3 týdnů k takovému zlepšení, které by vyrovnávalo rizika spojená s pokračováním léčby, lékař Vám léčbu přípravkem Tasmar ukončí.

Poškození jater

Přípravek Tasmar může vyvolat vzácné, ale potenciálně smrtelné poškození jater. Poškození jater se nejčastěji objevuje mezi 1. a 6. měsícem léčby. Zároveň je nutno upozornit, že větší riziko poškození jater je u žen. Proto je třeba dodržet následující preventivní opatření:

Před zahájením léčby:

Aby se snížilo riziko poškození jater, neměl(a) byste užívat Tasmar, jestliže

- máte onemocnění jater

- krevní testy provedené před zahájením léčby ukazují zvýšení jaterních funkčních testů (test ALT -alaninaminotransferázy a AST - aspartátaminotransferázy).

Během léčby:

Krevní testy budou prováděny v následujících časových intervalech:

- každé 2 týdny během prvních 12 měsíců léčby,

- každé 4 týdny během dalších 6 měsíců

- každých 8 týdnů během další léčby.

Pokud se objeví jakékoli nenormální výsledky, léčba bude ukončena.

Léčba přípravkem Tasmar může někdy narušit normální funkci jater. Proto pokud zjistíte příznaky, jako je pocit na zvracení, zvracení, bolest břicha (zejména nad játry v pravé horní oblasti), nechutenství, slabost, horečka, ztmavnutí moči, žloutenka (žluté zbarvení kůže či očí) nebo pokud se snadněji unavíte, měl(a) byste neprodleně kontaktovat svého lékaře.

Pokud jste v minulosti Tasmar užíval(a) a během této léčby došlo k akutnímu poškození jater, neměl(a) byste tento přípravek již nikdy užívat.

NMS (neuroleptický maligní syndrom)

Během léčby přípravkem Tasmar se mohou objevit příznaky neuroleptického maligní syndromu.

NMS (neuroleptický maligní syndrom) sestává z některých nebo všech následujících příznaků:

- závažná ztuhlost svalů, záškuby svalů rukou či nohou a bolest svalů. Poškození svalů může někdy vyvolat tmavé zbarvení moči.

- Mezi další důležité příznaky patří vysoká horečka a mentální zmatenost.

Vzácně můžete po náhlém snížení dávky či ukončení léčby přípravkem Tasmar či jinými antiparkinsoniky zaznamenat závažné příznaky jako ztuhlost svalů, horečka či zmatenost. V takovém případě informujte svého lékaře.

Je třeba dodržet následující preventivní opatření.

Před zahájením léčby:

Aby se snížilo riziko NMS, nesmíte zahajovat léčbu přípravkem Tasmar, jestliže Vám lékař řekl, že máte těžké mimovolní pohyby (dyskineze) nebo jste v minulosti měl(a) onemocnění, které mohlo být NMS.

Informujte lékaře o všech lécích na lékařský předpis i volně prodejných, jelikož riziko NMS může být vyšší, jestliže užíváte určité léky.

Během léčby:

Jestliže zaznamenáte výše uvedené příznaky, o nichž se domníváte, že by mohly být NMS, měl(a) byste ihned informovat lékaře.

Bez porady s lékařem neukončujte léčbu přípravkem Tasmar či jiným antiparkinsonikem, protože by se tím mohlo zvýšit riziko NMS.

Informujte také svého lékaře:

- jestliže máte jakékoliv jiné onemocnění než Parkinsonova nemoc

- jestliže jste alergický(á) na jiné léky, potraviny či barviva

- jestliže krátce po zahájení léčby a během léčby přípravkem Tasmar máte příznaky, které mohou být vyvolané levodopou, jako mimovolní pohyby (dyskineze) a pocit na zvracení.

Pokud se necítíte dobře, měl(a) byste kontaktovat lékaře, neboť může být nutné snížit dávku levodopy.

Děti a dospívající

Tasmar se nedoporučuje podávat dětem do 18 let vzhledem k nedostatečným údajům o bezpečnosti či účinnosti. Neexistuje žádná odpovídající indikace pro použití u dětí a dospívajících.

Další léčivé přípravky a Tasmar

Prosím, informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte nebo jste užíval(a) v nedávné době, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu (volně prodejné léky a rostlinné přípravky).

Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, především pak pokud užíváte:

- antidepresiva (léky proti depresi),

- al/a-methyldopu (používaný k léčbě vysokého krevního tlaku),

- apomorfin (používaný k léčbě Parkinsonovy nemoci),

- dobutamin (používaný k léčbě chronického onemocnění srdce),

- adrenalin a isoprenalin (užívané při srdečním infarktu),

- antikoagulancia warfarinového typu (léky k zabránění srážení krve). V takovém případě Vám lékař může provádět pravidelné vyšetření krve, aby mohl sledovat její srážlivost.

Jestliže Vás přijmou do nemocnice nebo v případě, že Vám je předepsán nový lék, musíte lékaře informovat o tom, že užíváte Tasmar.

Tasmar s jídlem, pitím a alkoholem

Tasmar můžete užívat během jídla i mimo něj.

Tasmar je nutno zapít 1 sklenicí vody.

Těhotenství, kojení a plodnost

O svém případném těhotenství musíte informovat svého lékaře, informujte jej také v případě, že těhotenství plánujete. Váš lékař s Vámi bude hovořit o možném riziku a prospěchu z léčby přípravkem Tasmar během těhotenství.

Účinky přípravku Tasmar na kojence nebyly studovány. Proto byste během léčby přípravkem Tasmar neměla kojit.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Protože schopnost řídit automobil nebo obsluhovat stroje může být Parkinsonovou nemocí ovlivněna, měl(a) byste to konzultovat se svým lékařem.

Tasmar ovlivňuje příznaky Parkinsonovy nemoci.

Tasmar užívaný společně s dalšími léky k léčbě Parkinsonovy nemoci může způsobit zvýšenou ospalost (spavost) a epizody náhlého spánku (kdy můžete náhle usnout). Proto musíte upustit od řízení či obsluhy strojů, dokud takové opakující se epizody a zvýšená ospalost neustoupí.

Tasmar obsahuje laktózu

Pokud Vás ošetřující lékař řekl, že nesnášíte některé cukry, poraďte se se svým lékařem, než začnete tento léčivý přípravek užívat.

3. Jak se přípravek Tasmar užívá

Užívejte Tasmar přesně podle pokynů lékaře. Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Dávkování a četnost podání

Lékař vždy zahajuje léčbu standardní dávkou 1 tableta třikrát denně (100 mg, 1 tableta).

Pokud se do 3 týdnů neprojeví příznivý účinek léčby, je nutné Tasmar vysadit.

Ke zlepšení účinnosti může lékař přistoupit ke zvýšení dávky na 2 tablety 3krát denně (200 mg třikrát denně), ale pouze v případě, že přínos zvládnutí příznaků Parkinsonovy nemoci převažuje nad rizikem nežádoucích účinků. Nežádoucí účinky vyšších dávek mohou být závažné a mohou poškozovat játra. Pokud se Váš stav nezlepší po 3 týdnech zvýšené dávky, lékař by měl ukončit Vaši léčbu Tasmarem.

Na počátku i během léčby přípravkem Tasmar může lékař doporučit změnu dávkování levodopy. Lékař Vám poradí, co máte dělat.

Jak se přípravek užívá:

Tasmar po polknutí zapijte 1 sklenicí vody.

Tablety nerozlamujte ani nedrťte.

První tableta přípravku Tasmar se užije ráno spolu s dalším antiparkinsonikem, levodopou.

Následující dávky přípravku Tasmar se užívají s odstupem 6 a 12 hodin.

Denní doba	Dávka	Poznámka
Ráno	1 potahovaná tableta přípravku Tasmar	Společně s první denní dávkou levodopy
Během dne	1 potahovaná tableta přípravku Tasmar
Večer	1 potahovaná tableta přípravku Tasmar

Jestliže jste užil(a) více přípravku Tasmar, než jste měl(a)

V takovém případě kontaktujte okamžitě svého lékaře, lékárníka nebo nemocnici, protože může být nutný okamžitý lékařský zákrok.

Při náhodném užití Vašich tablet někým jiným kontaktujte okamžitě lékaře nebo nemocnici, protože může být nutný okamžitý lékařský zákrok.

Příznaky předávkování jsou pocit na zvracení, zvracení, závratě a dýchací obtíže.

Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek Tasmar

Zapomenete-li užít dávku, užijte ji ihned, jakmile si vzpomenete, a pak pokračujte v užívání dalších dávek v obvyklém čase. Pokud se však blíží čas pro další dávku, vynechanou dávku nenahrazujte. Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste doplnil(a) vynechanou dávku. Jestliže jste zapomenul(a) užít několik dávek, informujte svého lékaře a řiďte se jeho doporučením.

Jestliže jste ukončil(a) léčbu přípravkem Tasmar

Bez doporučení lékaře nesnižujte ani neukončujte užívání léku. V otázce délky léčby přípravkem Tasmar vždy postupujte podle pokynů lékaře.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i přípravek Tasmar nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Četnost níže uvedených možných nežádoucích účinků se uvádí následovně:

Velmi časté:	může postihnout více než 1 pacienta z 10
Časté:	může postihnout až 1 pacienta z 10
Méně časté:	může postihnout až 1 pacienta ze 100
Vzácné:	může postihnout až 1 pacienta z 1000
Velmi vzácné:	může postihnout až 1 pacienta z 10000
Není známo:	četnost nelze z dostupných údajů určit

Neprodleně informujte svého lékaře nebo lékárníka:

- jestliže se během užívání přípravku Tasmar necítíte dobře

- jestliže zaznamenáte příznaky jako pocit na zvracení, zvracení, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, slabost, horečka, tmavé zbarvení moči nebo žloutenka, neboť méně často byly zaznamenány poruchy funkce jater a někdy i závažná hepatitida (zánět jater),

- jestliže zaznamenáte ztmavnutí moči, jelikož se může jednat o projev poškození svalů či jater. Jiné žluté zbarvení moči je obvykle neškodné.

- jestliže se u Vás vyskytne neustupující nebo silný průjem.

Krátce po zahájení léčby přípravkem Tasmar a v jejím průběhu se u Vás mohou objevit příznaky, které jsou způsobené levodopou, jako jsou mimovolní pohyby nebo pocit na zvracení. Proto pokud se necítíte dobře, měl(a) byste kontaktovat svého lékaře, protože je možné, že bude nutné změnit dávku levodopy.

Další možné nežádoucí účinky:

Velmi časté:

- mimovolní pohyby (dyskineze)

- pocit na zvracení, snížení chuti k jídlu, průjem

- bolest hlavy, závrať

- problémy se spánkem, spavost

- pocit točení hlavy, když vstanete (ortostatické problémy), zmatenost a halucinace

- pohybové poruchy s mimovolními svalovými stahy nebo abnormální polohou části těla (dystonie),

- nadměrné snění.

Časté:

- bolest na hrudi

- zácpa, trávicí obtíže, bolest břicha, zvracení, sucho v ústech,

- mdloby

- zvýšené pocení,

- příznaky podobné chřipce,

- snížení volních i reflexních pohybů (hypokineze, pohybová chudost),

- infekce horních cest dýchacích,

- zvýšení specifických jaterních enzymů,

- zabarvení moči.

Méně časté:

- poškození jater, ve vzácných případech se smrtelným koncem

Vzácné:

- závažné příznaky jako svalová ztuhlost, horečka či zmatenost (neuroleptický maligní syndrom) po náhlém snížení dávky či vysazení antiparkinsonika,

- porucha kontroly impulzů (neschopnost odolat nutkání provádět činnost, která by Vás mohla poškodit. Mezi tyto činnosti mohou patřit:

o Silného nutkání k nadměrnému hazardu i přes riziko vážných rodinných nebo osobních následků.

o Změny nebo zvýšený zájem o sex a chování, které ve Vás nebo ve Vašem okolí budí zvýšené obavy, např. zvýšený sexuální apetit.

o Nekontrolované nadměrné nakupování či utrácení

o Záchvatovité přejídání (příjem velkého množství potravy za krátkou dobu) nebo nutkavé přejídání (příjem většího množství jídla, než je obvyklé a než je nutné pro zahnání hladu)

Informujte, prosím, svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z těchto nežádoucích účinků. Váš lékař s Vámi probere možnosti, jak tyto nežádoucí účinky zvládat nebo je omezit.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

5. Uchovávání přípravku Tasmar

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu. Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Nepoužívejte přípravek Tasmar, pokud si všimnete, že tablety jsou poškozené.

6. Obsah balení a další informace

Co přípravek Tasmar obsahuje

- Léčivou látkou j e tolkaponum (100 mg v j edné potahované tabletě)

- Pomocné látky jsou:

Jádro tablety: hydrogenfosforečnan vápenatý, mikrokrystalická celulóza povidon K30, sodná sůl karboxymetylškrobu, laktóza, mastek, magnesium-stearát,

Potahová vrstva: hypromelóza, mastek, žlutý oxid železitý, etylcelulóza, oxid titaničitý, triacetin, natrium-lauryl-sulfát.

Jak přípravek Tasmar vypadá a co obsahuje toto balení

Tasmar 100 mg je bledě až světle žlutá potahovaná tableta oválného tvaru s vyraženým nápisem „TASMAR“ a „100“ na jedné straně. Tasmar se dodává jako potahované tablety obsahující 100 mg tolkaponu. Je dostupný v blistrech o velikosti balení 30 a 60 potahovaných tablet, ve skleněných lahvích o velikosti balení 30, 60, 100 a 200 potahovaných tablet.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

Držitel rozhodnutí o registraci:

Meda AB Pipers vag 2A S-170 09 Solna Švédsko

Výrobce:

ICN Polfa Rzeszów S.A. ul. Przemyslowa 2 35-959 Rzeszów Polsko

Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci.

Belgie/Belgique/Belgien

MEDA Pharma S.A./N.V. Chaussée de la Hulpe 166/ Terhulpsesteenweg 166 B-1170 Brussels Tél/Tel: +32 2 5 04 08 11

Etarapnu

MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH

npegcTaBHTeacTBO 3a Etarapna

OgpuH 71-75

1303 Co^na

Tea: +359 2 4177977

Česká republika MEDA Pharma s.r.o.

Kodaňská 1441/46 CZ 100 00 Praha 10 Tel: +420 234 064 203

Danmark

Meda A/S Solvang 8 DK-3450 Allerod Tlf: +45 44 52 88 88

Deutschland

MEDA Pharma GmbH & Co. KG BenzstraBe 1

D-61352 Bad Homburg v.d.H.

Tel: + 49 6172 888 01

Eesti

Meda Pharma SIA Parda tn 4 10151 Tallinn Tel: +372 62 61 025

Luxembourg/Luxemburg

MEDA Pharma S.A./N.V.

Chaussée de la Hulpe 166/

Terhulpsesteenweg 166 B-1170 Brussels Belgique/Belgien Tél/Tel: +32 2 5 04 08 11

Magyarország

MEDA PHARMA Hungary Kereskedelmi Kft. H-1139 Budapest Váci ut 91

Tel.: +36 1 236 3410

Malta

Alfred Gera & Sons Ltd. 10, Triq il-Masgar Qormi QRM 3217 Tel:+356 21 446 205

Nederland

MEDA Pharma B.V. Krijgsman 20 NL-1186 DM Amstelveen Tel: +31 20 751 65 00

Norge

Meda A/S Askerveien 61 N-1384 Asker Tlf: +47 66 75 33 00

Osterreich

MEDA Pharma GmbH Guglgasse 15 A-1110 Wien Tel: + 43 1 86 390 0

EXXáSa

MEDA Pharmaceuticals A.E. Eupwavíag 3 Xa^ávSpi, 15231 Tqk +30 210 6775690 Fax: +30 210 6775695

Polska

Meda Pharmaceuticals Sp.z.o.o. ul. Domaniewska 39A 02-672 Warszawa Tel: +48 22 697 7100

Espaňa

MEDA Pharma S.L.

Avenida de Castilla, 2

Parque Empresarial San Fernando

Edificio Berlin

E-28830 San Fernando de Henares (Madrid) Tel: +34 91 669 93 00

Portugal

MEDA Pharma Produtos Farmaceuticos, SA Rua do Centro Cultural 13 P-1749-066 Lisboa Tel: +351 21 842 0300

France

MEDA Pharma 42 rue Washington 75008 Paris

Tél: +33 (0)1 56 64 10 70 Hrvatska

Medical Intertrade d.o.o. Dr. Franje Tudmana 3 10431 Sveta Nedelja Tel: +385 1 3374 010

Románia

MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH Reprezentanta Romania Calea Floreasca 141-143, et4 014467 Bucuresti Tel.: +40 21 230 90 30

Ireland

Meda Health Sales Ireland Ltd.

Unit 34/35, Block A

Dunboyne Business Park

Dunboyne

IRL - Co Meath

Tel: +353 1 802 66 24

Slovenija

MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH

Podružnica Ljubljana

Cesta 24. junija 23

SI-1231 Ljubljana

Tel: +386 (0)59 096 951

Island

Meda AB Box 906 S-170 09 Solna Sví^jóó.

Sími: +46 8 630 1900

Slovenská republika

MEDA Pharma spol. s r.o. Trnavská cesta 50 SK-821 02 Bratislava Tel: +421 2 4914 0172

Italia

Meda Pharma S.p.A. Via Felice Casati, 20 20124 Milano Tel: +39 039 73901

Suomi/Finland

Meda Oy

Vaisalantie 4/ Vaisalavágen 4 FI-02130 Espoo/ Esbo Puh/Tel: +358 20 720 9550

Kórcpog

Sverige

Meda AB Box 906 S-170 09 Solna Tel: +46 8 630 1900

United Kingdom

Meda Pharmaceuticals Ltd. Skyway House Parsonage Road Takeley

Bishop's Stortford

Latvija

SIA Meda Pharma Vienibas gatve 109 LV-1058 Riga, Latvia Tel.: +371 67616137

CM22 6PU - UK Tel: +44 845 460 0000

Lietuva

SIA Meda Pharma Veiveri^ g. 134,

LT-46352 Kaunas, Lithuania Tel. + 370 37330509

Tato příbalová informace byla naposledy revidována

Příbalová informace: informace pro uživatele

Tasmar 200 mg potahované tablety (tolcaponum)

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci předtím, než začnete tento přípravek užívat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

- Ponechte si příbalovou informaci, pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci:

1. Co je přípravek T asmar a k čemu se používá

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Tasmar užívat

3. Jak se přípravek Tasmar užívá

4. Možné nežádoucí účinky

5. Uchovávání přípravku Tasmar

6. Obsah balení a další informace

1. Co je přípravek Tasmar a k čemu se používá

Tasmar se užívá k léčbě Parkinsonovy choroby společně s léčivým přípravkem levodopa (v kombinaci levodopa/benserazid nebo levodopa/karbidopa).

Tasmar se používá v případě, že žádné jiné léky nemohou stabilizovat příznaky Vaší Parkinsonovy nemoci.

K léčbě Parkinsonovy choroby již užíváte levodopu.

Přirozená bílkovina (enzym) Vašeho těla, katechol-O-methyltransferáza (COMT), rozkládá levodopu. Tasmar tento enzym blokuje, a tím zpomaluje rozklad levodopy. To znamená, že když se Tasmar podá společně s levodopou (kombinace levodopa/benserazid nebo levodopa/karbidopa) měly by se Váše příznaky Parkinsonovy nemoci zlepšit.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Tasmar užívat

Neužívejte přípravek Tasmar:

- pokud máte nemocná játra nebo zvýšené jaterní enzymy

- pokud máte těžké mimovolní pohyby (dyskineze)

- pokud jste v minulosti prodělal(a) závažné příznaky jako ztuhlost svalů, horečka či mentální zmatenost (příznaky komplexu neuroleptického maligního syndromu (NMS) a/nebo máte poškození tkáně kosterních svalů (rhabdomyolýzu nezpůsobenou úrazem) nebo horečku (hypertermii).

- jestliže j ste přecitlivělí (alergičtí) na léčivou látku tolkapon nebo na kteroukoliv další složku přípravku Tasmar.

- jestliže máte určitý druh nádoru ve dřeni nadledvin (feochromocytom)

- jestliže užíváte určité přípravky k léčbě deprese a úzkosti, tzv. neselektivní inhibitory

monoaminooxidázy (MAO)

Upozornění a opatření

Před použitím přípravku Tasmar se poraďte s lékařem nebo lékárníkem.

Léčbu přípravkem Tasmar byste neměl(a) zahajovat dříve, než Vám lékař

- popsal rizika léčby přípravkem Tasmar

- vysvětlil nutná opatření ke snížení těchto rizik na minimum

- zodpověděl Vaše případné otázky

Během léčby přípravkem Tasmar byste neměla kojit.

Informujte svého lékaře, pokud Vy nebo Vaši rodinní příslušníci či ošetřovatelézaznamenáte, že se u Vás objevuje nebo touha chovat se neobvyklým způsobem, či že nemůžete odolat nutkání, popudu či pokušení provádět některé činnosti, kterými byste mohl(a) poškodit sebe či své okolí. Tyto projevy jsou nazývány impulzivními poruchami a může mezi ně patřit návykové hráčství, nadměrná konzumace jídla nebo nadměrné utrácení, abnormálně vysoký zájem o sex nebo nárůst sexuálních myšlenek a pocitů. Pokud se tyto projevy objeví, Váš lékař možná bude muset přehodnotit Vaši léčbu.

Přípravek Tasmar byste měl(a) užívat pouze v případě, že Vaše Parkinsonova choroba není dostatečně kontrolována jinými léky.

Kromě toho, pokud u Vás nedojde do 3 týdnů k takovému zlepšení, které by vyrovnávalo rizika spojená s pokračováním léčby, lékař Vám léčbu přípravkem Tasmar ukončí.

Poškození jater.

Před zahájením léčby:

Aby se snížilo riziko poškození jater, neměl(a) byste užívat Tasmar, jestliže

- máte onemocnění jater

- krevní testy provedené před zahájením léčby ukazují zvýšení jaterních funkčních testů (test ALT, alaninaminotransferázy a AST, aspartát aminotransferázy).

Během léčby:

Krevní testy budou prováděny v následujících časových intervalech:

- každé 2 týdny během prvních 12 měsíců léčby,

- každé 4 týdny během dalších 6 měsíců

- každých 8 týdnů během další léčby.

Pokud se objeví jakékoli nenormální výsledky, léčba bude ukončena.

Pokud jste v minulosti Tasmar užíval(a) a během této léčby došlo k akutnímu poškození jater, neměl(a) byste tento přípravek již nikdy užívat.

NMS (neuroleptický maligní syndrom)

Během léčby přípravkem Tasmar se mohou objevit příznaky neuroleptického maligního syndromu. NMS (neuroleptický maligní syndrom) sestává z některých nebo všech následujících příznaků:

- Závažná ztuhlost svalů, záškuby svalů, rukou či nohou a bolest svalů. Poškození svalů může někdy vyvolat tmavé zbarvení moči.

- Mezi další důležité příznaky patří vysoká horečka a mentální zmatenost.

Je třeba dodržet následující preventivní opatření.

Před zahájením léčby: Aby se snížilo riziko NMS, nesmíte zahajovat léčbu přípravkem Tasmar, jestliže Vám lékař řekl, že máte těžkémimovolní pohyby (dyskineze) nebo jste v minulosti měli onemocnění, které mohlo být NMS.

Informujte lékaře o všech lécích na lékařských předpis i volně prodejných, jelikož riziko NMS může být vyšší, jestliže užíváte některé konkrétní léky.

Během léčby: Jestliže zaznamenáte výše uvedené příznaky, o nichž se domníváte, že by mohly být NMS, měl(a) byste ihned informovat lékaře.

Bez porady s lékařem neukončujte léčbu přípravkem Tasmar či jiným antiparkinsonikem, protože by se tím mohlo zvýšit riziko NMS.

Informujte také svého lékaře:

- jestliže máte jakékoliv jiné onemocnění než Parkinsonova nemoc

- jestliže jste alergický(á) na jiné léky, potraviny nebo barviva

- jestliže krátce po zahájení léčby a během léčby přípravkem Tasmar máte příznaky, které mohou být vyvolané levodopou jako mimovolní pohyby (dyskineze) a pocit na zvracení.

Pokud se necítíte dobře, měl(a) byste kontaktovat lékaře, neboť může být nutné snížit dávku levodopy.

Děti a dospívající

Tasmar se nedoporučuje k použití u dětí a mladistvých do 18 let vzhledem k nedostatečným údajům o bezpečnosti a účinnosti. Neexistuje žádná odpovídající indikace pro použití u dětí a dospívajících.

Další léčivé přípravky a Tasmar

Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, především pak pokud užíváte:

- antidepresiva (léky proti depresi),

- alfaa-methyldopu (používaný k léčbě vysokého krevního tlaku),

- apomorfin (používaný k léčbě Parkinsonovy nemoci),

- dobutamin (používaný k léčbě chronického onemocnění srdce),

- adrenalin a isoprenalin (užívané při srdečním infarktu),

- antikoagulancia warfarinového typu (léky k zabránění srážení krve). V takovém případě Vám lékař může provádět pravidelné vyšetření krve, aby mohl sledovat její srážlivost.

Jestliže Vás přijmou do nemocnice nebo v případě, že Vám je předepsán nový lék, musíte lékaře informovat o tom, že užíváte Tasmar.

Tasmar s jídlem a pitím

Tasmar můžete užívat během jídla i mimo něj.

Tasmar je nutno zapít 1 sklenicí vody.

Těhotenství, kojení a plodnost

Účinky přípravku Tasmar na kojence nebyly studovány. Proto byste během léčby přípravkem Tasmar neměla kojit.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Protože schopnost řídit automobil nebo obsluhovat stroje může být Parkinsonovou nemocí ovlivněna, měl(a) byste to konzultovat se svým lékařem.

Tasmar ovlivňuje příznaky Parkinsonovy nemoci. Tasmar užívaný společně s dalšími léky k léčbě Parkinsonovy nemoci může způsobit zvýšenou ospalost (spavost) a epizody náhlého spánku (kdy můžete náhle usnout). Proto musíte upustit od řízení či obsluhy strojů, dokud takové opakující se epizody a zvýšená ospalost neustoupí.

Tasmar obsahuje laktózu

Pokud Vás ošetřující lékař řekl, že nesnášíte některé cukry, poraďte se se svým lékařem, než začnete tento léčivý přípravek užívat.

3. Jak se přípravek Tasmar užívá

Užívejte Tasmar přesně podle pokynů lékaře. Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Dávkování a četnost podání

Lékař vždy zahajuje léčbu standardní dávkou 1 tableta třikrát denně (100 mg, 1 tableta).

Pokud se do 3 týdnů neprojeví příznivý účinek léčby, je nutné Tasmar vysadit.

Ke zlepšení účinnosti může lékař přistoupit ke zvýšení dávky na vyšší dávku (200 mg třikrát denně), ale pouze v případě, že přínos zvládnutí příznaků Parkinsonovy nemoci převažuje nad rizikem nežádoucích účinků. Nežádoucí účinky vyšších dávek mohou být závažné a mohou poškozovat játra. Pokud se Váš stav nezlepší po 3 týdnech zvýšené dávky, lékař by měl ukončit Vaši léčbu Tasmarem.

Na počátku i během léčby přípravkem Tasmar může lékař doporučit změnu dávkování levodopy. Lékař Vám poradí, co máte dělat.

Jak se přípravek užívá:

Tasmar po polknutí zapijte 1 sklenicí vody.

Tablety nerozlamujte ani nedrťte.

První tableta přípravku Tasmar se užije ráno spolu s dalším antiparkinsonikem, levodopou.

Následující dávky přípravku Tasmar se užívají s odstupem 6 a 12 hodin.

Denní doba	Dávka	Poznámka
Ráno	1 potahovaná tableta přípravku Tasmar	Společně s první denní dávkou levodopy
Během dne	1 potahovaná tableta přípravku Tasmar
Večer	1 potahovaná tableta přípravku Tasmar

Jestliže jste užil(a) více přípravku Tasmar, než jste měl(a)

V takovém případě kontaktujte okamžitě svého lékaře, lékárníka nebo nemocnici, protože může být nutný okamžitý lékařský zákrok.

Při náhodném užití Vašich tablet někým jiným kontaktujte okamžitě lékaře nebo nemocnici, protože může být nutný okamžitý lékařský zákrok.

Příznaky předávkování jsou pocit na zvracení, zvracení, závratě a dýchací obtíže.

Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek Tasmar

Zapomenete-li užít dávku, užijte ji ihned, jakmile si vzpomenete, a pak pokračujte v užívání dalších dávek v obvyklém čase.

Pokud se však blíží čas pro další dávku, vynechanou dávku nenahrazujte. Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste doplnil(a) vynechanou dávku. Jestliže jste opomenul(a) užít několik dávek, informujte svého lékaře a řiďte se jeho doporučením.

Jestliže jste ukončil(a) léčbu přípravkem Tasmar

Bez doporučení lékaře nesnižujte ani neukončujte užívání léku. V otázce délky léčby přípravkem Tasmar vždy postupujte podle pokynů lékaře.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i přípravek Tasmar nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Četnost níže uvedených možných nežádoucích účinků se uvádí následovně:

Velmi časté:	může postihnout více více než 1 pacienta z 10
Časté:	může postihnout až 1 pacienta z 10
Méně časté:	může postihnout až 1 pacienta ze 100
Vzácné:	může postihnout až 1 pacienta z 1000
Velmi vzácné:	může postihnout až 1 pacienta z 10000
Není známo:	četnost nelze z dostupných údajů určit

Neprodleně informujte svého lékaře nebo lékárníka:

- jestliže se během užívání přípravku Tasmar necítíte dobře

- jestliže zaznamenáte ztmavnutí moči, jelikož se může jednat o projev poškození svalů či jater. Jiné žluté zbarvení moči je obvykle neškodné,

- jestliže se u Vás vyskytne neustupující nebo silný průjem.

Další možné nežádoucí účinky:

Velmi časté:

- mimovolní pohyby (dyskineze)

- pocit na zvracení, snížení chuti k jídlu, průjem

- bolest hlavy, závrať

- problémy se spánkem, spavost

- pocit točení hlavy, když vstanete, (ortostatické problémy)

- zmatenost a halucinace

- pohybové poruchy s mimovolními svalovými stahy nebo abnormální polohou části těla (dystonie),

- nadměrné snění.

Časté:

- bolest na hrudi

- zácpa, trávicí obtíže, bolest břicha, zvracení, sucho v ústech,

- mdloba,

- zvýšené pocení,

- příznaky podobné chřipce,

- snížení volních i reflexních pohybů (hypokineze, pohybová chudost),

- infekce horních cest dýchacích,

- zvýšení specifických jaterních enzymů,

- zabarvení moči

Méně časté:

- poškození jater, ve vzácných případech se smrtelným koncem Vzácné:

- závažné příznaky jako svalová ztuhlost, horečka či duševní zmatenost (neuroleptický maligní syndrom) po náhlém snížení dávky či vysazení antiparkinsonika,

- porucha kontroly impulzů (neschopnost odolat nutkání provádět činnost, která by Vás mohla poškodit). Mezi tyto činnosti mohou patřit:

o Silného nutkání k nadměrnému hazardu i přes riziko vážných rodinných či osobních následků.

o Změny nebo zvýšený zájem o sex a chování, které ve Vás nebo ve Vašem okolí budí zvýšené obavy, např. zvýšený sexuální apetit o Nekontrolované nadměrné nakupování či utrácení

Informujte, prosím, svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z těchto nežádoucích účinků. Váš lékař s Vámi probere možnosti, jak tyto nežádoucí účinky zvládat nebo je omezit.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

5. Uchovávání přípravku Tasmar

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.

Přípravek Tasmar nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti, uvedené na obalu.

Nepoužívejte přípravek Tasmar, pokud si všimnete, že tablety jsou poškozené.

6. Obsah balení a další informace

Co přípravek Tasmar obsahuje

- Léčivou látkou j e tolkaponum (200 mg v j edné potahované tabletě)

- Pomocné látky jsou:

Jádro tablety: hydrogenfosforečnan vápenatý, mikrokrystalická celulóza povidon K30, sodná sůl karboxymetylškrobu, laktóza, mastek, magnesium-stearát,

Potahová vrstva: hypromelóza, mastek, žlutý oxid železitý, etylcelulóza,oxid titaničitý, triacetin, natrium-lauryl-sulfát.

Jak přípravek Tasmar vypadá a co obsahuje toto balení

Tasmar je oranžovožlutá až hnědožlutá potahovaná tableta oválného tvaru s vyraženým nápisem „TASMAR“ a „200“ na jedné straně. Tasmar se dodává jako potahované tablety obsahující 200 mg tolkaponu. Je dostupný v blistrech o velikosti balení 30 a 60 potahovaných tablet a ve skleněných lahvích o velikosti balení 100 potahovaných tablet.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce Držitel rozhodnutí o registraci:

Meda AB Pipers vag 2A S-170 09 Solna Švédsko

Výrobce:

ICN Polfa Rzeszów S.A. ul. Przemyslowa 2 35-959 Rzeszów Polsko

místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci. Luxembourg/Luxemburg MEDA Pharma S.A./N.V.

Další informace o tomto přípravku získáte u Belgie/Belgique/Belgien

MEDA Pharma S.A./N.V.

Chaussée de la Hulpe 166/ Terhulpsesteenweg 166 B-1170 Brussels Tél/Tel: +32 2 5 04 08 11

Bt^rapnn

MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH

npegcTaBHTeacTBO 3a Etnrapna

OgpHH 71-75

1303 Co^na

Ten: +359 2 4177977

Česká republika MEDA Pharma s.r.o.

Kodaňská 1441/46 CZ 100 00 Praha 10 Tel: +420 234 064 203

Chaussée de la Hulpe 166/

Terhulpsesteenweg 166 B-1170 Brussels Belgique/Belgien Tél/Tel: +32 2 5 04 08 11

Magyarország

MEDA PHARMA Hungary Kereskedelmi Kft. H-1139 Budapest Váci ut 91

Tel.: +36 1 236 3410

Malta

Alfred Gera & Sons Ltd. 10, Triq il-Masgar Qormi QRM 3217 Tel:+356 21 446 205

Danmark

Meda A/S Solvang 8 DK-3450 Allerod Tlf: +45 44 52 88 88

Nederland

MEDA Pharma B.V. Krijgsman 20 NL-1186 DM Amstelveen Tel: +31 20 751 65 00

Deutschland

MEDA Pharma GmbH & Co. KG BenzstraBe 1

D-61352 Bad Homburg v.d.H. Tel: + 49 6172 888 01

Norge

Meda A/S Askerveien 61 N-1384 Asker Tlf: +47 66 75 33 00

Eesti

Meda Pharma SIA Parda tn 4 10151 Tallinn Tel: +372 62 61 025

Osterreich

MEDA Pharma GmbH Guglgasse 15 A-1110 Wien Tel: + 43 1 86 390 0

EXXáSa

MEDA Pharmaceuticals A.E. Eupwavíag 3 Xa^ávSpi, 15231 Tqk +30 210 6775690 Fax: +30 210 6775695

Polska

Meda Pharmaceuticals Sp.z.o.o. ul. Domaniewska 39A 02-672 Warszawa Tel: +48 22 697 7100

Espaňa

mEdA Pharma S.L.

Avenida de Castilla, 2

Parque Empresarial San Fernando

Edificio Berlin

E-28830 San Fernando de Henares (Madrid) Tel: +34 91 669 93 00

France

MEDA Pharma 42 rue Washington 75008 Paris

Tél: +33 (0)1 56 64 10 70

Hrvatska

Medical Intertrade d.o.o.

Dr. Franje Tudmana 3 10431 Sveta Nedelja Tel: +385 1 3374 010

Ireland

Meda Health Sales Ireland Ltd.

Unit 34/35, Block A

Dunboyne Business Park

Dunboyne

IRL - Co Meath

Tel: +353 1 802 66 24

Island

Meda AB Box 906 S-170 09 Solna Sví^jóó.

Sími: +46 8 630 1900 Italia

Meda Pharma S.p.A.

Via Felice Casati, 20 20124 Milano Tel: +39 039 73901 Kórcpog

Portugal

MEDA Pharma Produtos Farmaceuticos, SA Rua do Centro Cultural 13 P-1749-066 Lisboa Tel: +351 21 842 0300

Románia

MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH Reprezentanta Romania Calea Floreasca 141-143, et4 014467 Bucuresti Tel.: +40 21 230 90 30

Slovenija

MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH

Podružnica Ljubljana

Cesta 24. junija 23

SI-1231 Ljubljana

Tel: +386 (0)59 096 951

Slovenská republika

MEDA Pharma spol. s r.o. Trnavská cesta 50 SK-821 02 Bratislava Tel: +421 2 4914 0172

Suomi/Finland

Meda Oy

Vaisalantie 4/ Vaisalavágen 4 FI-02130 Espoo/ Esbo Puh/Tel: +358 20 720 9550 Sverige

Meda AB Box 906 S-170 09 Solna Tel: +46 8 630 1900

CM22 6PU - UK Tel: +44 845 460 0000

Latvija

SIA Meda Pharma Vienibas gatve 109 LV-1058 Riga, Latvia Tel.: +371 67616137

United Kingdom

Meda Pharmaceuticals Ltd. Skyway House Parsonage Road Takeley

Bishop's Stortford

Lietuva

SIA Meda Pharma Veiveri^ g. 134,

LT-46352 Kaunas, Lithuania Tel. + 370 37330509

Tato příbalová informace byla naposledy revidována: