Sulfasalazin K
sp. zn. sukls106742/2014
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Sulfasalazin K 500 mg
potahované tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna potahovaná tableta obsahuje sulfasalazinum cum povidono 535 mg, což odpovídá sulfasalazinum 500 mg.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Potahovaná tableta
Popis tablety: kulaté, hnědo-žluté, nepatrně konvexní tablety se zkosenými hranami, potažené bezbarvým filmem
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Přípravek je doporučen:
- k léčbě exacerbací Crohnovy choroby,
- k léčbě exacerbací a profylaxi relapsů ulcerózní kolitidy a proktitidy,
- k léčbě revmatoidní artritidy, která dostatečně nereaguje na nesteroidní protizánětlivé léky.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Dávkování je třeba upravit vzhledem k závažnosti onemocnění a k možným nežádoucím účinkům. Tablety je třeba užívat v průběhu jídla a zapít sklenicí vody. Tablety se musí polykat celé a nesmí se kousat, dělit ani drtit. Potahová vrstva gastrorezistentních tablet snižuje gastrointestinální nežádoucí účinky.
Ulcerózníkolitida, proktitida, Crohnova choroba
Dospělí:
Doporučená dávka při akutní atace či exacerbací symptomů onemocnění je 1 až 2 g sulfasalazinu (2 až 4 tablety) 4x denně. Při ústupu symptomů by měla být dávka postupně snižována. Pro udržování remise obvykle postačuje 500 mg sulfasalazinu (1 tableta) 4x denně. Léčba může trvat neomezeně dlouho.
Děti starší 3 let:
Doporučená denní dávka při akutní atace či exacerbaci symptomů onemocnění je 40 až 60 mg sulfasalazinu na kg tělesné hmotnosti rozdělená do 3 až 4 dávek (tj .13,3/20 nebo 10/15 mg/kg). Pokud jsou nemocní v remisi, měla by být dávka postupně snižována. Pro udržování remise ulcerózní kolitidy se podává 20 až 30 mg sulfasalazinu na kg tělesné hmotnosti denně rozdělených do 4 dávek (tj. 5-7,5 mg/kg).
Revmatoidní artritida
Doporučená dávka je 2 až 3 g denně (4 až 6 tablet). Nemocní by měli začít léčbu 1 tabletou sulfasalazinu (500 mg) denně. Dávka by měla být postupně zvyšována tak, aby po 4 týdnech nemocní užívali 1 g (2 tablety) 2x až 3x denně. Klinický účinek se projevuje po 4 až 10 týdnech léčby. Lék by měl být užíván po dobu nejméně 6 měsíců.
Sulfasalazin se nedoporučuje při léčbě dětí s revmatickou artritidou, protože bezpečnost a účinnost této léčby u dětí nebyly dosud potvrzeny.
Přípravek se užívá při jídle. Tablety se polykají celé (neměly by být rozkousány či drceny) a zapijí se trochou tekutiny. Vynechaná dávka by měla být užita co nejdříve. Pokud je téměř čas pro další dávku, nemocný by měl přípravek užít podle rozpisu (bez zdvojování dávek).
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku, sulfonamidy, thiazidová diuretika, sulfonylureu, inhibitory karboanhydrázy a salicyláty nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Přípravek dále nesmí být užíván nemocnými s akutní porfyrií nebo granulocytopénií.
Sulfasalazin nesmí užívat děti mladší než 3 roky, neboť bezpečnost a účinnost léčby nebyla v těchto případech dosud potvrzena.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Byly hlášeny závažné infekce spojené s myelosupresí, včetně sepse a pneumonie. Pacienti, u nichž se během léčby sulfasalazinem rozvine nová infekce, by měli být pečlivě sledováni. Jestliže se u pacienta rozvine závažná infekce, má být podávání sulfasalazinu přerušeno. Je třeba postupovat obezřetně, zvažuje-li se použití sulfasalazinu u pacientů s opakující se nebo chronickou infekcí v anamnéze nebo se základním onemocněním, které může pacienty predisponovat k infekcím.
Před zahájením léčby sulfonamidy a během léčby se doporučuje provést laboratorní vyšetření krve (úplný krevní obraz, na počátku léčby jednou až dvakrát měsíčně, poté vždy po 3 až 6 měsících), jaterních enzymů a moči (zejména u nemocných s renálním poškozením).
Pacient by měl být rovněž poučen, aby okamžitě hlásil jakoukoli bolest v krku, horečku, malátnost, bledost, purpuru, žloutenku nebo neočekávaná nespecifická onemocnění během léčby sulfasalazinem, protože toto může svědčit pro myelosupresi, hemolýzu nebo hepatotoxicitu. Před vyhodnocením výsledků krevních testů se má léčba sulfasalazinem přerušit.
Perorálně podaný sulfasalazin inhibuje absorpci a metabolismus kyseliny listové a může způsobit její nedostatek (viz bod 4.6), což může mít za následek závažné poruchy krve (např. makrocytózu a pancytopenii). Toto může být normalizováno podáváním kyseliny listové nebo kyseliny folinové (leukovorin).
U pacientů s deficitem glukóza-6-fosfát dehydrogenázy má být sulfasalazin používán s opatrností, protože může způsobit hemolytickou anemii.
Vzhledem k tomu, že sulfasalazin způsobuje vylučování krystalů močí a tvorbu ledvinových kamenů, je třeba během léčby zajistit správnou hydrataci nemocných.
Opatrnosti je třeba u nemocných s poškozenými renálními či hepatálními funkcemi, bronchiálním astmatem, nedostatečností glukóza-6-fosfátdehydrogenázy a alergií (může nastat zkřížená přecitlivělost na furosemid, thiazidová diuretika, deriváty sulfonylmočoviny a inhibitory karboanhydrázy).
Při případném výskytu alergie nebo jiných závažných nežádoucích účinků je třeba léčbu sulfasalazinem ihned přerušit. U mírnějších forem alergie na sulfasalazin je možné nemocného desensibilizovat.
Byly hlášeny život ohrožující kožní reakce Stevens-Johnsonova syndromu (SJS) a toxické epidermální nekrolýzy (TEN) po použití přípravku Sulfasalazin K.
Pacienti mají být upozorněni na příznaky těchto závažných kožních reakcí a mají být důkladně sledováni s ohledem na možný výskyt kožních reakcí. Nejvyšší riziko rozvoje SJS nebo TEN je v prvním týdnu léčby.
Pokud se vyskytnou příznaky SJS nebo TEN (např. zhoršující se kožní vyrážka, často s puchýři nebo slizničními lézemi), léčba přípravkem Sulfasalazin K má být přerušena.
Nejlepší výsledky při zvládání SJS a TEN je možné dosáhnout včasným stanovením diagnózy a okamžitým vysazením suspektních léčivých přípravků. Časné přerušení léčby je spojeno s lepší prognózou.
Pokud dojde u pacienta k rozvoji SJS nebo TEN po užití sulfasalazinu, přípravek Sulfasalazin K nesmí být u pacienta nikdy znovu nasazen.
U pacientů, kteří užívali různá léčiva včetně sulfasalazinu, byly hlášeny závažné život ohrožující systémové hypersenzitivní reakce, jako je např. poléková vyrážka s eozinofilií a celkovými projevy (DRESS) (viz bod 4.8).
Je důležité si uvědomit, že projevy časné manifestace hypersenzitivity, jako je horečka nebo lymfadenopatie, mohou být přítomny i bez zjevných projevů vyrážky. Pokud má pacient tyto symptomy, je třeba jej ihned vyšetřit. Pokud nelze určit alternativní etiologii sledovaných symptomů, podávání sulfasalazinu je třeba přerušit.
Závažné reakce přecitlivělosti mohou zahrnovat postižení vnitřních orgánů, například hepatitidu, nefritidu, myokarditidu, syndrom připomínající mononukleózu (tj. pseudomononukleóza), hematologické abnormality (včetně hematofágní histiocytózy) a/nebo pneumonitidu včetně eosinofilní infiltrace.
Užití u dětí se systémovou juvenilní revmatoidní artritidou může způsobit reakce obdobné sérové nemoci, proto se u těchto pacientů nedoporučuje sulfasalazin podávat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Nemocní mohou užívat sulfasalazin současně s kortikosteroidy nebo metronidazolem a podobnými antimikrobiálními léky.
Sulfasalazin snižuje absorpci kyseliny listové a digoxinu.
Sulfonamidy zvyšují účinky a toxicitu dikumarolových a indandionových antikoagulancií, hydantoinových antiepileptik, perorálních antidiabetik (deriváty sulfonylmočoviny), myelosupresiv, hepatotoxických látek, fenylbutazonu a sulfapyrazonu.
Antibiotika mohou ovlivnit střevní flóru a bránit rozkladu sulfasalazinu na kyselinu 5-aminosalicylovou a sulfapyridin.
Při současném perorálním podání sulfasalazinu a thiopurinů 6-merkaptopurinu nebo jeho proléčiva azathioprinu byl v důsledku inhibice enzymu thiopurin-methyltransferázy (TPMT) sulfasalazinem zaznamenán útlum kostní dřeně a leukopenie.
Souběžné perorální podání sulfasalazinu a methotrexátu pacientům s revmatoidní artritidou nemělo vliv na farmakokinetiku obou látek. Byl ale hlášen zvýšený výskyt gastrointestinálních nežádoucích účinků, zvláště nauzey.
U pacientů vystavených sulfasalazinu nebo jeho metabolitu mesalaminu/mesalazinu bylo hlášeno několik zpráv o možné interferenci se stanovením normetanefrinu v moči pomocí kapalinové chromatografie vedoucí k falešně pozitivnímu výsledku testu.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
U mužů léčených sulfasalazinem se může vyskytnout oligospermie a neplodnost. Vymizení těchto účinků se objeví během 2 až 3 měsíců po vysazení léku.
Těhotné ženy smí sulfasalazin užívat pouze v nezbytných případech a to v nejnižší účinné dávce. Nedoporučuje se užívání v posledním trimestru těhotenství, neboť může vytěsňovat bilirubin z jeho vazebných míst na plazmatických bílkovinách novorozenců, může způsobit hyperbilirubinémii u novorozenců a poškození centrálního nervového systému. U novorozenců s nedostatečnou aktivitou glukózo-6-fosfátdehydrogenázy může způsobit hemolytickou anémii.
Perorálně podaný sulfasalazin inhibuje absorpci a metabolismus kyseliny listové a může způsobit její nedostatek.
Do mateřského mléka se vylučuje velmi malé množství sulfasalazinu a proto je možnost kernikteru u zdravého novorozence zanedbatelná. Problémy mohou nastat u předčasně narozených dětí nebo u jiných rizikových novorozenců.
Koncentrace sulfapyridinu dosahuje v mléce okolo 40 % plazmatické koncentrace, avšak sulfapyridin se pouze mírně váže na plazmatické bílkoviny.
Jelikož účinky sulfasalazinu na kojence nebyly dosud určeny, doporučuje se během léčby sulfasalazinem přerušit kojení.
U kojenců, jejichž matky užívaly sulfasalazin, byly hlášeny případy průjmů nebo stolice s příměsí krve. V případech, kdy byly hlášeny případy průjmů nebo stolice s příměsí krve, oba projevy u dětí ustoupily po vysazení sulfasalazinu u matky.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Sulfasalazin K nemá žádný nebo jen nepatrný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Celkově se asi 75 % nežádoucích účinků vyskytne během 3 měsíců od zahájení léčby, a více než 90 % se vyskytne do 6 měsíců. Některé nežádoucí účinky jsou závislé na dávce a příznaky mohou být často zmírněny snížením dávky.
Obecné
Sulfasalazin je rozložen střevními bakteriemi na sulfapyridin a 5-amino-salicylát, takže jsou možné nežádoucí účinky jak sulfonamidu, tak i salicylátu. U pacientů se stavem tzv. pomalých acetylátorů je pravděpodobnější, že zaznamenají nežádoucí účinky spojené se sulfapyridinem. Nejčastější nežádoucí účinky, které se objevují, jsou nevolnost, bolest hlavy, vyrážka, ztráta chuti k jídlu a zvýšená teplota.
Specifické
Nežádoucí účinky pozorované v klinických studiích provedených se sulfasalazinem jsou uvedeny níže v seznamu podle třídy a četnosti (velmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); méně časté (>1/1000 až <1/100)). Pokud byl nežádoucí účinek pozorován v klinických studiích s různými četnostmi, je uveden s nejvyšší hlášenou četností.
Další nežádoucí účinky hlášené po uvedení přípravku na trh jsou v níže uvedeném seznamu uvedeny s četností „není známo“ (z dostupných údajů nelze určit).
|
Velmi časté |
Časté |
Méně časté |
Velmi vzácné |
Není známo | |
|
Infekce a infestace |
pseudomembranózní kolitida, parotitida |
|
Poruchy krve a lymfatického systému |
leukopenie |
trombocytopenie |
pancytopenie, agranulocytóza, aplastická anémie, pseudomononukleóza, hemolytická anémie, makrocytóza, megaloblastická anémie, anémie s Heinzovými tělísky, methemoglobinémie, neutropenie, | ||
|
Poruchy imunitního systému |
anafylaxe, sérová nemoc, polyarteritis nodosa | ||||
|
Poruchy metabolismu a výživy |
ztráta chuti k jídlu |
deficit folátu | |||
|
Psychiatrické poruchy |
insomnie | ||||
|
Poruchy nervového systému |
závrať, bolest hlavy, poruchy chuti |
aseptická meningitida, encefalopatie, periferní neuropatie, poruchy čichu, ataxie, konvulze | |||
|
Poruchy oka |
konjunktivální a sklerální injekce | ||||
|
Poruchy ucha a labyrintu |
tinitus | ||||
|
Srdeční poruchy |
alergická myokarditida, perikarditida, cyanóza | ||||
|
Cévní poruchy |
bledost, vaskulitida | ||||
|
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy |
intersticiální plicní onemocnění, eosinofilní infiltrace, fibrózní alveolitida, orofaryngeální bolest | ||||
|
Gastrointestinální poruchy |
žaludeční potíže, |
bolest břicha, |
zhoršení ulcerativní kolitidy, pankreatitida, stomatitida | ||
|
Poruchy jater a žlučových cest |
selhání jater, fulminantní hepatitida, hepatitida, cholestatická hepatitida, cholestáza | ||||
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně |
purpura, pruritus |
alopecie, kopřivka |
poléková vyrážka s eosinofilií a celkovými projevy (DRESS), toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), Stevens-Johnsonův syndrom, exantém, exfoliativní dermatitida, angioedém, toxická pustuloderma, lichen planus, |
|
fotosenzitivita, erytém, periorbitální edém | |||||
|
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně |
artralgie |
systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom | |||
|
Poruchy ledvin a močových cest |
proteinurie |
nefrotický syndrom, intersticiální nefritida, nefrolitiáza, hematurie, vylučování krystalů močí | |||
|
Poruchy reprodukčního systému a prsu |
reversibilní oligospermie | ||||
|
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace |
otok obličeje |
žluté zbarvení kůže a tělních tekutin | |||
|
Vyšetření |
zvýšení hladin jaterních enzymů |
indukce tvorby autoprotilátek |
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek 4.9 Předávkování
Vysoké dávky sulfasalazinu způsobují nevolnost, zvracení, bolesti břicha a ospalost. Při velmi vysokých dávkách se může vyskytnout anurie, krystalurie a/nebo hematurie, známky toxicity v centrálním nervovém systému (křeče).
Toxicita je úměrná koncentraci sulfapyridinu v krevním séru.
Léčba spočívá v zabránění absorpce (zvracení, výplach žaludku, vyprázdnění střev), alkalizaci moči a nucené diuréze. Při blokádě krystaly je vhodná katetrizace ureterů, při anurii dialýza. Důležitá je dobrá hydratace nemocného. Účinnost opatření lze monitorovat měřením koncentrace sulfapyridinu v krevním séru.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Sulfonamidové antiflogistikum, antirevmatikum, chemoterapeutikum, ATC kód: A07EC01.
Mechanismus účinku
Sulfasalazin je protizánětlivý lék s imunosupresivním účinkem. Působí v pojivové tkáni, střevní stěně a serózní tekutině, kde může být ve vyšších koncentracích. Známější jsou účinky jeho metabolitů, které působí lokálně ve střevní stěně a systémově. Sulfapyridin pravděpodobně brání působení tzv. přirozených zabíječů (natural killers) a transformaci lymfocytů. Protizánětlivé působení kyseliny 5-aminosalicylové (mesalaminu), které je lokální, je nejdůležitější při léčbě zánětlivých střevních chorob. Dochází při něm k inhibici cyklooxygenázy a lipooxygenázy ve střevní stěně, čímž se zabraňuje vytváření prostaglandinů, leukotrienů a dalších mediátorů zánětu. Pravděpodobně též dochází k vazbě na volné kyslíkové radikály.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Okolo 30 % užité dávky sulfasalazinu se absorbuje z tenkého střeva. Zbývajících 70 % se rozkládá působením střevních bakterií v tlustém střevě na sulfapyridin a kyselinu 5-aminosalicylovou. Maximální koncentrace sulfasalazinu a jeho metabolitů v krevním séru se značně liší mezi jednotlivými nemocnými. U „pomalých acetylátorů“ jsou podstatně vyšší a souvisejí s častějším výskytem nežádoucích účinků. Sulfasalazin dosahuje maximálních koncentrací v krevním séru 3 až 12 hodin po požití enterosolventních tablet. Je z velké části vázán na plazmatické bílkoviny a pojivové tkáně. Značný podíl absorbovaného množství sulfasalazinu se vrací žlučí do střeva, menší podíl je vylučován v nezměněné formě močí. Poločas eliminace sulfasalazinu je 5 až 10 hodin. Většina uvolněného sulfapyridinu se absorbuje a dosahuje maximální koncentrace v krevním séru 12 až 24 hodin po užití léku. Metabolizuje se v játrech (acetylace, hydroxylace a konjugace s kyselinou glukuronovou) a vylučuje se ledvinami. Poločas eliminace je 6 až 14 hodin, v závislosti na rychlosti acetylace. Pouze asi 30 % kyseliny 5-aminosalicylové se absorbuje a acetyluje v játrech a vylučuje ledvinami. Zbývající podíl se vylučuje v nezměněné formě stolicí.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Výsledky studií akutní toxicity ukázaly, že sulfasalazin je v podstatě netoxický u myší a potkanů. Hodnoty LD50 po perorálním podání byly 12 500 mg/kg pro potkany. Poškození samčí fertility bylo pozorováno u potkanů a králíků, kterým byl podán sulfasalazin v dávkách, které odpovídaly šestinásobkům dávek pro humánní použití. Stejné dávky podávané samicím v průběhu gestace nezpůsobily průkazné poškození plodu. Zkoušky in vitro ukázaly, že sulfasalazin může způsobovat poškození chromosomů.
Dlouhodobé podávání sulfasalazinu potkanům vedlo k maligním onemocněním štítné žlázy. Karcinogenní potenciál byl rovněž prokázán u myší.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Jádro tablety:
Předbobtnalý škrob Magnesium-stearát (E572)
Koloidní bezvodý oxid křemičitý
Potahová vrstva:
Hypromelosa (E464)
Propylenglykol (E1520)
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
5 let
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Blistr: Al/PVC, krabička
Velikost balení: 50 potahovaných tablet
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Žádné zvláštní požadavky na likvidaci.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovinsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
29/095/70-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 6.4.1970
Datum posledního prodloužení registrace: 18.3.2009