Panadol Extra Rapide
sp. zn. sukls87068/2016
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
PANADOL Extra Rapide šumivé tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna šumivá tableta obsahuje:
Paracetamolum 500 mg
Coffeinum 65 mg
Pomocné látky se známým účinkem
Jedna šumivá tableta obsahuje 427 mg sodíku a 50 mg sorbitolu (E 420).
Úplný seznam pomocný látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Šumivá tableta.
Bílé, kulaté, ploché tablety se zkosenými hranami a o průměru 25 mm, na jedné straně s půlicí rýhou, na druhé straně hladké.
Půlicí rýha není určena k rozlomení tablety.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Léčba mírné až středně silné bolesti, jako jsou bolesti hlavy včetně migrény, bolest zubů, neuralgie, revmatické bolesti zejména při osteoartróze, menstruační bolest, bolest svalů, kloubů a bolest v krku při chřipce a akutním zánětu horních cest dýchacích.
Současně snižuje horečku.
4.2 Dávkování a způsob podání
Přípravek je určen k perorálnímu podání po rozpuštění šumivých tablet ve sklenici vody. Dospělí (včetně starších osob) a dospívající od 15 let
1-2 tablety Panadolu Extra Rapide podle potřeby po 4-6 hodinách až 4x denně. Jedna tableta je vhodná u osob tělesnou hmotností 34 - 60 kg, 2 tablety u osob s tělesnou hmotností nad 60 kg.
Maximální denní dávka je 8 tablet během 24 hodin (tj. 4 g paracetamolu a 0,52 g kofeinu). Maximální jednotlivá dávka je 2 tablety (1 g paracetamolu). Minimální odstup mezi jednotlivými dávkami je 4 hodiny.
Dospívající 12-15 let
1 tableta Panadolu Extra Rapide podle potřeby nejvýše 6x denně v časovém odstupu nejméně 4-6 hodin. Maximální denní dávka je 6 tablet během 24 hodin (tj. 3 g paracetamolu a 0,39 g kofeinu). Maximální jednotlivá dávka je 1 tableta. Minimální odstup mezi jednotlivými dávkami je 4 hodiny.
Děti mladší 12 let
Přípravek není vhodný pro děti do 12 let věku.
Porucha funkce ledvin
Při renální insuficienci je nutné dávkování upravit: při glomerulární filtraci 10-50 ml/min se doporučuje prodloužit interval mezi jednotlivými dávkami na 6 hodin, při hodnotě filtrace nižší než 10 ml/min se interval prodlužuje až na 8 hodin.
Porucha funkce jater
U pacientů s lehkou až středně závažnou poruchou funkce jater je třeba přípravek podávat s opatrností, u pacientů se závažnou poruchou funkce jater je jeho podávání kontraindikováno.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. Závažná porucha funkce jater, akutní hepatitida
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Při podávání paracetamolu pacientům s lehkou nebo středně závažnou poruchou funkce jater a pacientům, kteří užívají dlouhodobě vyšší dávky paracetamolu, se doporučuje pravidelná kontrola jaterních testů. Nebezpečí předávkování je větší u pacientů s necirhotickým poškozením jater alkoholem.
Pacienty je třeba upozornit, aby nepřekračovali doporučené dávkování a dále aby neužívali současně jiné přípravky obsahující paracetamol.
Po dobu léčby nesmějí pít alkoholické nápoje.
Paracetamol může být již v dávkách nad 6-8 g denně hepatotoxický. Jaterní poškození se však může rozvinout i při nižších dávkách, pokud spolupůsobí alkohol, induktory jaterních enzymů nebo jiné hepatotoxické léky.
Dlouhodobá konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko hepatotoxicity paracetamolu.
Při léčbě perorálními antikoagulancii a současném podávání vyšších dávek paracetamolu je nutná kontrola protrombinového času.
Paracetamol by měl být užíván se zvýšenou opatrností při deficitu enzymu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy a u nemocných s hemolytickou anemií a poruchou funkce ledvin (viz bod 4.2).
Při dlouhodobé léčbě nelze vyloučit možnost poškození ledvin.
U stavů s deplecí glutathionu (jako je např. sepse), může použití paracetamolu zvyšovat riziko metabolické acidózy.
Pití nadměrného množství kávy nebo čaje spolu s užíváním Panadolu Extra Rapide může způsobit pocit napětí a podrážděnosti.
Přípravek není určen pro děti do 12 let.
Jedna tableta přípravku Panadol Extra Rapide obsahuje 427 mg sodíku. Toto množství je třeba vzít v úvahu u pacientů s kontrolovaným příjmem sodíku.
Jedna tableta přípravku Panadol Extra Rapide obsahuje 50 mg sorbitolu. Pacienti se vzácnými dědičnými poruchami intolerancí fruktózy by tento přípravek neměli užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Rychlost absorpce paracetamolu může být zvýšena metoklopramidem nebo domperidonem a snížena cholestyraminem.
Současné dlouhodobé užívání Panadolu a kyseliny acetylsalicylové nebo dalších nesteroidních protizánětlivých přípravků může vést k poškození ledvin.
Antikoagulační efekt warfarinu nebo jiných kumarinových přípravků může být zvýšen spolu se zvýšeným rizikem krvácení při dlouhodobém pravidelném denním užívání paracetamolu. Občasné používání nemá signifikantní efekt.
Hepatotoxické látky mohou zvýšit možnost kumulace a předávkování paracetamolem. Paracetamol zvyšuje při současném podávání plazmatickou hladinu kyseliny acetylsalicylové a chloramfenikolu.
Probenecid ovlivňuje vylučování a koncentraci paracetamolu v plasmě.
Induktory mikrosomálních enzymů (rifampicin, fenobarbital) mohou zvýšit toxicitu paracetamolu vznikem vyššího podílu toxického epoxidu při jeho transformaci.
Paracetamol může snížit biologickou dostupnost lamotriginu s možným snížením jeho účinku, z důvodu možné indukce jeho metabolismu v játrech.
Současné podávání paracetamolu a zidovudinu zvyšuje riziko neutropenie.
Současné podávání paracetamolu a isoniazidu zvyšuje riziko hepatotoxicity.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Těhotenství
Epidemiologické studie prováděné během těhotenství neprokázaly škodlivé účinky paracetamolu užíváného v doporučených dávkách.
Kombinace paracetamolu s kofeinem se v průběhu těhotenství nedoporučuje pro možné zvýšení rizika spontánního potratu spojeného s konzumací kofeinu.
Kojení
Paracetamol je vylučován do mateřského mléka, ale v množstvích, která nejsou klinicky signifikantní. Paracetamol ani jeho metabolity nebyly v moči kojence prokázány. Patologické změny u kojence nebyly rovněž zaznamenány. Kofein v mateřském mléce může mít potenciálně stimulační efekt na kojené dítě, ale významná toxicita nebyla zaznamenána.
Při krátkodobé léčbě a současném pečlivém sledování kojence není nutno kojení přerušit.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek nemá vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky paracetamolu jsou při dodržování terapeutických dávek vzácné nebo velmi vzácné. Frekvence nežádoucích účinků kofeinu není známa.
Frekvence nežádoucích účinků spojených s paracetamolem a kofeinem je uvedena v následující tabulce podle tříd orgánových systémů:
|
Paracetamol: | |
|
Poruchy krve a lymfatického systému Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) |
Trombocytopenie, neutropenie, leukopenie, agranulocytóza, pancytopenie, |
|
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) Bronchospazmus* Poruchy imunitního systému Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) Anafylaxe Kožní hypersenzitivní reakce včetně kožní vyrážky a angioedému | |
|
Poruchy jater a žlučových cest Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) |
Abnormální jaterní funkce, selhání jater, nekróza jater, ikterus |
|
Srdeční poruchy Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) |
Edém |
|
Cévní poruchy Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) |
Edém |
|
Gastrointestinální poruchy Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) | |
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně Vzácné (>1/10 000 až <1/1 000) |
Svědení, vyrážka, pocení, purpura, kopřivka |
|
Velmi vzácné (<1/10 000) |
Závažné kožní reakce (Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza a akutní generalizovaná exantematózní pustulóza) |
|
Kofein: | |
|
Poruchy nervového systému Není známo |
Nervozita, závratě** |
|
*u pacientů s přecitlivělostí na kyselinu acetylsalicylovou nebo jiná NSAID | |
** Pokud je přípravek Panadol Extra Rapide kombinován s kofeinem v potravě (v nápojích ap.), zvyšuje se pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků kofeinu jako je nespavost, neklid, úzkost, podrážděnost, bolest hlavy, gastrointestiální podráždění a palpitace.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
V případě předávkování paracetamolem je nezbytná okamžitá lékařská pomoc, i když nejsou přítomny žádné příznaky předávkování.
Předávkování již relativně nízkými dávkami paracetamolu (8-15 g v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta) může mít za následek závažné poškození jater a někdy akutní renální tubulární nekrózu.
Do 24 hodin se může objevit nauzea, zvracení, letargie a pocení. Bolest břicha může být prvním příznakem jaterního poškození a vzniká za 1-2 dny. Může dojít k jaternímu selhání, encefalopatii, kómatu až úmrtí. Komplikace selhání jater představuje acidóza, edém mozku, krvácivé projevy, hypoglykémie, hypotenze, infekce a renální selhání. Prodloužení protrombinového času je indikátorem zhoršení funkce jater, a proto se doporučuje jeho monitorování. Pacienti, kteří užívají induktory enzymů (karbamazepin, fenytoin, barbituráty, rifampicin) nebo mají abúzus alkoholu v anamnéze, jsou více náchylní k poškození jater. K akutnímu renálnímu selhání může dojít i bez přítomnosti závažného poškození jater. Jinými projevy intoxikace jsou poškození myokardu a pankreatitida.
Léčba předávkování: je nutná hospitalizace. Vyvolání zvracení, výplach žaludku (zvláště byl-li paracetamol požit před méně než 4 hodinami), poté je nutné podat methionin (2,5 g p.o.), dále jsou vhodná podpůrná opatření. Podání aktivního uhlí z důvodů snížení gastrointestinální absorpce je sporné. Doporučuje se monitorování plazmatické koncentrace paracetamolu. Specifické antidotum acetylcystein se má podat do 8 - 15 hodin po otravě, příznivé účinky však byly pozorovány i při pozdějším podání. Acetylcystein se většinou podává dospělým a dětem i.v. v 5% glukóze v počáteční dávce 150 mg/kg tělesné hmotnosti během 15 minut. Potom 50 mg/kg v infúzi 5% glukózy po dobu 4 hodin a dále 100 mg/kg do 16. resp. 20. hodiny od zahájení terapie. Acetylcystein lze podat i p.o. do 10 hodin od požití toxické dávky paracetamolu v dávce 70-140 mg/kg 3krát denně. U velmi těžkých otrav je možná hemodialýza či hemoperfúze.
Vysoké dávky kofeinu mohou vyvolat bolesti v epigastriu, zvracení, diurézu, tachykardii nebo srdeční arytmii, stimulaci CNS (nespavost, neklid, excitaci, agitovanost, nervozitu, třes a křeče).
Je však třeba si uvědomit, že klinicky výzmamné symptomy předávkování kofeinem z tohoto přípravku by byly spojeny se závažnou jaterní toxicitou požitého paracetamolu.
K dispozici není specifické antidotum, lze zavést podpůrná opatření, jako podání betablokátorů (ke zvrácení kardiotoxických účinků).
Vysoké dávky hydrogenuhličitanu sodného mohou vést ke gastrointestinálním příznakům, jako je říhání a nauzea; mohou také způsobovat hypernatremii, proto je třeba monitorovat hladinu elektrolytů a podle výsledků pacienta léčit.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Jiná analgetika a antipyretika, paracetamol, kombinace kromě psycholeptik ATC kód: N02BE51
Paracetamol je analgetikum s antipyretickým účinkem bez antiflogistické aktivity. Mechanismus účinku je pravděpodobně podobný působení kyseliny acetylsalicylové a je závislý na inhibici syntézy prostaglandinů v centrálním nervovém systému. Tato inhibice je však na selektivním základě.
Absence periferní inhibice prostaglandinů dává paracetamolu důležité farmakologické vlastnosti, jako jsou udržení protektivních prostaglandinů v gastrointestinálním traktu. Paracetamol je proto vhodný zejména u pacientů s anamnézou onemocnění, nebo pacientů užívajících další medikaci, kde je inhibice periferních prostaglandinů nežádoucí (jako např. pacienti s anamnézou gastrointestinálního krvácení nebo starší pacienti).
Paracetamol neovlivňuje glykémii, je vhodný u diabetiků. Neovlivňuje krevní srážlivost při užívání dávek paracetamolu do 2 g denně nebo při krátkodobém užívání, nemá vliv na hladinu kyseliny močové a její vylučování do moči. Paracetamol lze podávat ve všech případech, kde jsou kontraindikovány salicyláty.
Kofein analgeticky nepůsobí, ale odstraňuje únavu, mírně podporuje dech a oběh u horečnatých onemocnění. Kombinace paracetamolu a kofeinu má velmi dobrý analgetický účinek. Klinické údaje ukázaly, že kombinace paracetamolu a kofeinu je 1,37krát účinnější a vede k vyšší úlevě od bolesti ve srovnání se standardními tabletami paracetamolu (p<0,05).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Paracetamol je rychle a téměř úplně vstřebáván z gastrointestinálního traktu a distribuován do většiny tělesných tkání; vazba na plazmatické bílkoviny je při terapeutických koncentracích minimální.
Maximální plazmatické hladiny je dosaženo za 10-60 minut po podání per os.
Analgetický účinek nastupuje za 1 hodinu a po 1 dávce trvá 3-6 hodin, antipyretický účinek trvá 3-4 hodiny.
Metabolismus probíhá v játrech (90-95 %), paracetamol je vylučován převážně močí ve formě konjugovaných metabolitů (glukuronidů a sulfátových metabolitů), méně než 5 % paracetamolu se vyloučí v nezměněné formě. Biologický poločas je mezi 1-3 hodinami, u závažné jaterní insuficience může dojít k prodloužení až na 5 hodin. U renální insuficience není biologický poločas prodloužen, ale protože paracetamol se vylučuje hlavně ledvinami, je nutné dávku redukovat.
Kofein je po perorálním podání rychle absorbován a distribuován do celého těla, maximální plasmatické koncentrace je dosaženo během jedné hodiny. Kofein je téměř kompletně metabolizován v játrech oxidací a demethylací na různé xanthinové deriváty, které se vylučují močí (65-80 % podaného kofeinu je vyloučeno močí jako l-methylmočová kyselina a l-methylxanthin). Střední plasmatický poločas v plazmě po perorálním podání je přibližně 4,9 hodiny.
5. 3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku
V předklinických údajích o bezpečnosti není důkaz naznačující, že byly pozorovány náznaky teratogenity, mutagenity nebo karcinogenity po podání obou léčivých látek.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Hydrogenuhličitan sodný Sorbitol (E420)
Sodná sůl sacharinu Natrium-lauryl-sulfát Kyselina citronová Uhličitan sodný Povidon Dimetikon
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti 4 roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
Uchovávejte při teplotě do 25°C
6.5 Druh obalu a obsah balení
Vrstvené stripy (papír/LDPE/Al/LDPE) nebo (papír/LDPE/Al/surlyn) v balení po 12 a 24 šumivých tabletách, krabička.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním Žádné zvláštní požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o.,
Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4 - Nusle, Česká republika
REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
07/748/95-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 27.9.1995
Datum posledního prodloužení registrace: 10.6.2015
10. DATUM REVIZE TEXTU
13.4.2016
8/8