Noradrenalin Léčiva
sp.zn. sukls44899/2015
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
NORADRENALIN LÉČIVA
1mg/ml
Koncentrát pro infuzní roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna 1 ml ampulka obsahuje norepinephrinum 1,000 mg ve formě norepinephrini tartras 1,8872 mg. Pomocné látky se známým účinkem: disiřičitan sodný 1,823 mg, sodík (0,49 mg = 0,02 mmol)
Jedna 5 ml ampulka obsahuje norepinephrinum 5,000 mg ve formě norepinephrini tartras 9,436 mg. Pomocné látky se známým účinkem: disiřičitan sodný 9,115 mg, sodík (2,45 mg = 0,11 mmol)
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Koncentrát pro infuzní roztok Popis přípravku: Čirý bezbarvý roztok.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Profylaxe nebo terapie akutní hypotenze, event. terapie šokových stavů (nereagujících na doplnění objemu tekutinami při infarktu myokardu, traumatu, sepsi, selhání ledvin, srdečních operacích, chronické srdeční dekompenzaci, intoxikaci léky, anafylaktické reakci apod.).
Norepinefrin je vhodný pro děti i dospělé pouze pro krátkodobé použití.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Dávkování je individuální, podává se průměrně 0,1 mg na 10 kg tělesné hmotnosti v průběhu 1 až 2 hodin.
Dospělým se podává zpočátku 0,5-1 pg/min, rychlost podávání upravujeme podle výše krevního tlaku, udržovací dávka je 2-12 pg/min.
Pacientům s refrakterním šokem je možno podat až 30 pg/min.
Pediatrická populace
Dětem se podává 0,1 pg/kg/min, nejvýše 1 pg/kg/min podle výše krevního tlaku.
Způsob podání
Noradrenalin se podává výhradně v nitrožilní infuzi, ředí se 5% glukózou, event. 5% glukózou ve fyziologickém roztoku (glukóza zabraňuje oxidaci, která by snížila účinnost přípravku).
Infuze by měla být podána do velkých žil nebo přímo do centrální cirkulace.
Noradrenalin Léčiva lze přidat k místním infiltračním anestetikům v koncentraci 1:200 000.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1
Subaortální stenóza
Feochromocytom
Tachyarytmie nebo fibrilace komor Hypertenze
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Při hypovolémii je třeba před podáním norepinefrinu doplnit krevní objem. Během léčby noradrenalinem je třeba udržovat normovolémii.
Při infarktu myokardu mohou vyšší dávky norepinefrinu vést k ischémii myokardu zvýšením potřeby kyslíku.
Norepinefrin rovněž urychluje vedení vzruchu myokardem a zvyšuje aktivitu ektopických pacemakerů.
Je třeba se vyvarovat extravasálního podání, které může vést k nekróze tkání.
V průběhu léčby je nutné monitorování krevního tlaku, tepové frekvence, funkce ledvin, event. EKG. K nitrožilní infuzi. Nesmí být podán subkutánně nebo intramuskulárně.
Tento přípravek obsahuje disiřičitan sodný, který může vzácně způsobovat těžké alergické reakce a bronchospasmus (zúžení průdušek).
Obě látky, disiřičitan sodný a dihydrát dinátrium-edetátu, obsahují sodík, jehož celkové množství je méně než 1 mmol (23 mg) v jedné dávce, tj. v podstatě je „bez sodíku“.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Inhalační anestetika, zvláště halothan senzibilizují myokard a zvyšují tak riziko těžkých arytmií.
Tricyklická antidepresiva a maprotilin mohou potencovat kardiovaskulární účinky norepinefrinu vedoucí k těžké hypertenzi, hyperpyrexii, tachykardii a arytmiím.
Současné podání beta-blokátorů s norepinefrinem vede k vzájemné inhibici.
Kokain i jen lokálně podaný může potencovat kardiovaskulární účinky norepinefrinu.
Alfa-blokátory nebo látky s alfa-sympatolytickým účinkem (haloperidol) antagonizují periferní vasokonstrikci vyvolanou (navozenou) sympatomimetiky.
Současné podávání digoxinu může sice být terapeuticky výhodné, vede však ke zvýšené inotropii a zvýšenému riziku arytmií.
Současná aplikace námelových alkaloidů (zvláště ergotaminu) může vést k významnější vazokonstrikci s rizikem ischémie až gangrény. Tyto látky a též oxytocin mohou též zvyšovat presorický účinek norepinefrinu (vedoucí až k mozkovému krvácení).
Inhibitory MAO a selegilin prodlužují a zesilují presorické účinky a kardiální stimulaci norepinefrinu, což může vyvolat bolesti hlavy, zvracení, arytmie (výjimečně až těžkou hypertenzní a hyperpyretickou krizi).
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Nebyly provedeny žádné kontrolované studie u těhotných a kojících žen. Léčivá látka prochází placentární bariérou a snižuje průtok krve placentou.
Není známo, zda norepinefrin přechází do mateřského mléka.
Podání v době těhotenství a kojení je nutno řešit individuálně z hlediska možného prospěchu pro matku a eventuálního rizika pro plod.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Vzhledem k indikacím přípravku není vyžadována plná pozornost pacienta.
4.8 Nežádoucí účinky
V následující tabulce jsou shrnuty nežádoucí účinky noradrenalinu v běžném dávkování rozdělené do skupin podle terminologie MedDRA s uvedením frekvence výskytu: velmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); méně časté (>1/1 000 až <1/100); vzácné (>1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit):
|
MedDRA třídy orgánových systémů |
Frekvence |
Nežádoucí účinek |
|
Srdeční poruchy |
Časté |
Arytmie, tachykardie, bradykardie, stenokardie |
|
Poruchy nervového systému |
Časté |
Bolesti hlavy |
|
Méně časté |
Neklid, nervozita | |
|
Gastrointestinální poruchy |
Časté | |
|
Cévní poruchy |
Časté |
Hypertenze, hypotenze |
Při podávání vysokých dávek se mohou objevit anginózní obtíže, dušnost, bradykardie i tachykardie, hypotenze i hypertenze, palpitace, komorové arytmie.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Nejvýraznějším projevem je těžší forma akutní hypertenze. Protože efekt účinné látky je krátkodobý, většinou vystačíme s omezením rychlosti infuzního podávání, popřípadě infuzi přerušíme. Nedojde-li přesto k dostatečnému poklesu krevního tlaku, je možné podat krátkodobě působící alfa-adrenergní blokátory.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Adrenergní a dopaminergní látky ATC kód: C01CA03
Noradrenalin (norepinefrin) stimuluje alfa- i beta-adrenergní receptory a to v závislosti na podané dávce.
V dávce do 2 pg/min vyvolává především zvýšené vychytávání draslíku do buněk kosterní svaloviny, aktivaci glykogenolýzy v játrech a středně zvětšuje sílu a frekvenci srdečních stahů.
V dávkách 4-10 pg/min zůstávají stejné účinky na kosterní svalovinu, hladkou svalovinu dělohy
a respiračního traktu, aktivace glykogenolýzy v játrech, zesilují se účinky na srdce a přidávají se slabé účinky na většinu inervované cévní a pilomotorické hladké svaloviny (vazokonstrikce, mydriáza apod.).
V dávkách nad 10 pg/min zůstávají stejné účinky na kosterní svalovinu, na hladkou svalovinu dělohy, respiračního traktu a na srdce, aktivace glykogenolýzy v játrech, výrazně se zesilují účinky na veškerou cévní a pilomotorickou hladkou svalovinu, dochází ke zvýšení celkového periferního odporu (systolického a diastolického tlaku), ke zvýšené agregaci trombocytů a k inhibici lipolýzy v tukových buňkách.
Při dalším zvyšování dávky dochází k vazokonstrikci v kožních cévách a ve splanchnické oblasti, vedoucí až k ischémii ve splanchnické oblasti (může tak být usnadněna bakteriální translokace ze střeva), dochází k poklesu střevní motility a průtoku krve ledvinami (zvyšuje se renální cévní resistence, perfuze ledvin u hypotenzních pacientů může ve skutečnosti paradoxně stoupnout, protože norepinefrin rovněž zvyšuje systolický krevní tlak).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Po intravenózním podání je norepinefrin rychle enzymaticky inaktivován v plazmě, v játrech a v ledvinách MAO (monoaminooxidázou) a COMT (katechol-0-metyltransferázou) na inaktivní metabolity. Jeho biologický poločas je proto jen asi 1 minuta (celkové trvání jeho účinku 1-2 minuty). Prochází placentární, ale nikoli hematoencefalickou bariérou. Vylučuje se z 95 % močí ve formě metabolitů.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Akutní toxicita (LD50) u potkana i.v. je 0,1 mg/kg.
Dlouhodobé studie kancerogenity a mutagenity nebyly prováděny.
Studie reprodukční toxicity u zvířat nebyly provedeny.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Disiřičitan sodný (E223), dihydrát dinátrium-edetátu, voda na injekci.
6.2 Inkompatibility
V roztocích s alkalickým pH se léčivá látka inaktivuje.
6.3 Doba použitelnosti
2 roky
Chemická a fyzikální stabilita po otevření před použitím byla prokázána na dobu 24 hodin při 25 °C. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po naředění do infuze jsou v odpovědnosti uživatele a normálně by doba neměla být delší než 24 hodin při 2 až 8 °C, pokud ředění neproběhlo za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Uchovávejte ampulku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Druh obalu: ampulka, vhodná vložka s přepážkami, krabička.
Velikost balení: 5 x 1 ml, 5 x 5 ml.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Zentiva, k. s., U Kabelovny 130, 102 37 Praha, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
78/033/69-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 1969
Datum posledního prodloužení registrace: 15. 4. 2009
10. DATUM REVIZE TEXTU
16.10.2015
6/6