Sp.zn.sukls105381/2015

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Manoass 100 mg enterosolventní tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna enterosolventní tableta obsahuje acidum acetylsalicylicum 100 mg.

Pomocné látky se známým účinkem:

Monohydrát laktosy.............................60 mg v jedné tabletě

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3.    LÉKOVÁ FORMA

Enterosolventní tableta.

Bílé, kulaté, bikonvexní potahované tablety o průměru asi 8,1 mm.

4.    KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikace

-    Sekundární prevence infarktu myokardu.

-    Prevence kardiovaskulární morbidity u pacientů se stabilní anginou pectoris.

-    Anamnéza nestabilní anginy pectoris, s výjimkou akutní fáze.

-    Prevence okluze cévn í ho štěpu po aortokoronárním bypassu (CABG).

-    Koronární angioplastika, s výjimkou akutní fáze.

-    Sekundární prevence tranzitorní ischemické ataky (TIA) nebo ischemické cévní mozkové příhody (CMP), jestliže bylo vyloučeno intracerebrální krvácení.

Přípravek Manoass se nedoporučuje podávat v urgentních situacích. Použití přípravku je omezeno na sekundární prevenci v rámci chronické léčby.

4.2    Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí

Sekundární prevence infarktu myokardu:

Doporučená dávka je 75-160 mg jednou denně.

Prevence kardiovaskulární morbidity u pacientů se stabilní anginou pectoris: Doporučená dávka je 75-160 mg jednou denně.

Anamnéza nestabilní anginy pectoris, s výjimkou akutní fáze:

Doporučená dávka je 75-160 mg jednou denně.

Prevence okluze cévního štěpu po aortokoronámím bypassu (CABG):

Doporučená dávka je 75-160 mg jednou denně.

Koronární angioplastika, s výjimkou akutní fáze:

Doporučená dávka je 75-160 mg jednou denně.

Sekundární prevence tranzitorní ischemické ataky (TIA) a ischemické cévní mozkové příhody (CMP), jestliže bylo vyloučeno intracerebrální krvácení:

Doporučená dávka je 75-300 mg jednou denně.

Přípravek Manoass nemá být podáván v dávkách vyšších, pokud tak nedoporučí lékař, a předepsaná dávka nemá být vyšší než 300 mg denně.

Při dávkování je třeba vzít v úvahu lokální schválené postupy léčby.

Starší _ pacienti

Obecně má být kyselina acetylsalicylová podávána s opatrností u starších pacientů, kteří mají větší sklon k výskytu nežádoucích účinků. Doporučuje se obvyklá dávka jako u dospělých, pokud pacient nemá závažnou hepatální nebo renální insuficienci (viz body 4.3 a 4.4). Léčba má být v pravidelných intervalech kontrolována.

Pediatrická _ populace

Kyselina acetylsalicylová se nemá podávat dětem a dospívajícím do 16 let s výjimkou případů určených lékařem, kdy výhody léčby převáží možná rizika. (viz bod 4.4).

Způsob podání Perorální podání.

Tablety se maj í polykat vcelku s dostatečným množstvím tekutiny (1/2 sklenice vody). Vzhledem ke gastrorezistentní potahové vrstvě se tablety nesmí drtit, lámat nebo žvýkat, protože potahová vrstva chrání proti dráždivému účinku přípravku na trávicí trakt.

Délka podávání

Dlouhodobá léčba s nejnižší možnou dávkou.

4.3    Kontraindikace

-    Hypersenzitivita na léčivou látku, sloučeniny kyseliny acetylsalicylové nebo inhibitory syntézy prostaglandinů (např. některým pacientů s astmatem může přípravek způsobit záchvat nebo mdloby) nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou v bodě 6.1;

-    Aktivní, nebo rekurentní peptický vřed a /nebo žaludeční/střevní hemoragie nebo jiné druhy krvácení jako např. cerebrovaskulární krvácení;

-    Hemoragická diatéza; poruchy koagulace jako je hemofilie a trombocytopenie;

-    Těžká porucha funkce jater;

-    Těžká porucha funkce ledvin;

-    Těžká srdeční insuficience

-    Dávky > 100 mg/den během třetího trimestru těhotenství (viz bod 4.6);

-    Methotrexát v dávkách > 15 mg/týden (viz bod 4.5);

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Přípravek Manoass není určen k použití jako antiflogistikum/analgetikum nebo antipyretikum.

Přípravek je doporučen k použití u dospělých a dospívaj ících starších 16 let. Tento léčivý přípravek není určen k použití u dospívaj ících/dětí do 16 let, pokud očekávaný přínos léčby nepřeváží jej í rizika. Kyselina acetylsalicylová může být u některých dětí přispívat ke vzniku

Reyova syndromu.

Existuje zvýšené riziko krvácení a prodloužení doby krvácení zvláště v průběhu nebo po chirurgickém zákroku (i v případech malých zákroků jako např. extrakce zubu). Přípravek je třeba před operací, včetně extrakce zubu, podávat s opatrností. Může být nezbytné dočasné přerušení léčby.

Přípravek Manoass se nedoporučuje podávat při menoragii, protože může zvýšit intenzitu menstruačního krvácení.

Přípravek Manoass je třeba podávat s opatrností v případě nekontrolované hypertenze a u pacientů, kteří mají v anamnéze žaludeční nebo duodenální vřed nebo krvácivé epizody anebo podstupuj í antikoagulační léčbu.

Pacienti mají informovat svého lékaře o jakýchkoli neobvyklých krvácivých příznacích. Jestliže se objeví gastrointestinální krvácení nebo vředy, léčba má být ukončena.

Kyselina acetylsalicylová se má podávat s opatrností u pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin nebo jater (je kontraindikována v případě těžké poruchy funkce ledvin nebo jater) nebo u dehydratovaných pacientů, protože užívání nesteroidních antiflogistik (NSAID) může vést ke zhoršení funkce ledvin. U pacientů s lehkou nebo středně těžkou poruchou funkce jater mají být v pravidelných intervalech prováděna vyšetření funkce jater.

Kyselina acetylsalicylová může vyvolat bronchospasmus a astmatické záchvaty nebo jiné hypersenzitivní reakce. Rizikovými faktory jsou přítomnost bronchiálního astmatu, senná rýma, nosní polypy nebo chronická respirační onemocnění. Totéž platí pro pacienty, kteří mají také alergickou reakci na jiné látky (např. kožní reakce, svědění nebo kopřivku).

V souvislosti s užíváním kyseliny acetylsalicylové byly vzácně hlášeny závažné kožní reakce, včetně Stevens-Johnsonova syndromu, (viz bod 4.8). Přípravek Manoass má být vysazen při prvním výskytu kožní vyrážky, slizniční léze nebo jakýchkoliv jiných příznaků hypersenzitivity.

Starší pacienti jsou zvláště náchylní ke vzniku nežádoucích účinků při užívání nesteroidních antiflogistik (NSAID) včetně kyseliny acetylsalicylové, zejména ke vzniku gastrointestinálního krvácení a perforace, které mohou b ýt fatá lní (viz bod 4.2). V případě dlouhodobé léčby, mají být pacienti pravidelně kontrolováni.

Současná léčba přípravkem Manoass a jinými léčivými přípravky, které mění hemostázu (např. antikoagulancia jako warfarin, trombolytické a protidestičkové látky, protizánětlivé léčivé přípravky a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) se nedoporučuje, pokud není striktně indikována, protože může dojít ke zvýšení rizika krvácení (viz bod 4.5). Jestliže se kombinaci nelze vyhnout, je třeba pacienta pečlivě sledovat, zda se u něj neobjeví známky krvácení.

Opatrnosti je třeba u pacientů, kteří dostávaj í současně léčbu, která může zvýšit riziko vzniku ulcerací, jako jsou perorálně podávané kortikosteroidy, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a deferasirox (viz bod 4.5).

Kyselina acetylsalicylová v nízkých dávkách snižuje vylučování kyseliny močové.

Vzhledem k tomu mohou pacienti s tendencí ke snížené exkreci kyseliny močové zaznamenat záchvaty dny (viz bod 4.5).

Přípravek Manoass je třeba užívat s opatrností u pacientů s deficitem glukoso-6-fosfát dehydrogenázy.

Riziko hypoglykemického účinku přípravků se sulfonylureou a inzulínů se může zvýšit při podávání přípravku Manoass ve vyšších než doporučených dávkách (viz bod 4.5).

Léčivý přípravek obsahuje laktosu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy, vrozeným deficitem laktázy nebo malabsorpcí glukosy a galaktosy by tento přípravek neměli užívat.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Kontraindikované kombinace

Methotrexát (užívaný v dávkách >15 mg/týden):

Kombinace methotrexátu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje hematologickou toxicitu methotrexátu snížením renální clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou. Proto je současné podávání methotrexátu (v dávkách >15 mg/týden) s přípravkem Manoass kontraindikováno (viz bod 4.3).

Kombinace, které se nedoporučují

Urikosurika, např. probenecid, sulfinpyrazon

Salicyláty mají opačný efekt než probenecid a sulfinpyrazon. Kombinaci je třeba se vyhnout. Kombinace vyžadující opatrnost při použití nebo jejich zvážení

Antikoagulancia a trombolytika jako např. kumarin, heparin, warfarin, alteplasa Zvyšují riziko krvácení v důsledku inhibice funkce trombocytů, poškození duodenální sliznice a vyvázání perorálních antikoagulancií z jejich vazebných míst na plazmatické bílkoviny. Krvácivost má být monitorována (viz bod 4.4).

Zejména léčba kyselinou acetylsalicylovou se nemá zahajovat během prvních 24 hodin po léčbě akutní fáze mozkové mrtvice alteplasou. Současné užívání se nedoporučuje.

Antiagregační látky (např. klopidogrel, tiklopidin, cilostazol a dipyridamol) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI; jako sertralin nebo paroxetin)

Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika, např. deriváty sulfonylurey a inzulin

Salicyláty mohou zvýšit hypoglykemický účinek antidiabetik. Při užívání vysokých dávek salicylátů může být vhodné přehodnotit a snížit dávkování antidiabetik. Doporučuje se zvýšení kontrol glukosy v krvi.

Digoxin a lithium

Kyselina acetylsalicylová snižuje renální exkreci digoxinu a lithia, tím se zvyšuj í jejich plazmatické koncentrace. Doporučuje se monitorování plazmatických koncentrací digoxinu a lithia na začátku léčby kyselinou acetylsalicylovou a při jejím ukončení. Může být nezbytná úprava dávky.

Diuretika a antihypertenziva

Nesteroidní antiflogistika (NSAIDs) mohou snížit antihypertenzní účinek diuretik a jiných antihypertenziv. Je třeba dobře monitorovat krevní tlak. Současné podávání vysokých dávek kyseliny acetylsalicylové s ACE inhibitory, antagonisty angiotensin II receptoru a blokátory kalciového kanálu zvyšuje riziko akutní renální insuficience.

Kličková diuretika: riziko akutního selhání ledvin, způsobené sníženou glomerulární filtrací v důsledku snížené syntézy prostaglandinů. Doporučuje se hydratace pacienta a monitorování renální funkce na začátku léčby. V případě užívání s verapamilem je třeba monitorovat čas

krvácení.

Inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid)

Mohou vést k závažné acidóze a zvýšené toxicitě na centrální nervový systém.

Systémové podávání kortikosteroidů

Při současném podávání ko rt i ko s t e ro i d ů s kyselinou acetylsalicylovou se může zvýšit riziko vzniku gastrointestinální ulcerace a krvácení (viz bod 4.4).

Methotrexát (podávaný v dávkách <15 mg/týden):

Současné podávání methotrexátu a kyseliny a c e t yl salicylové může zvýšit hematologickou toxicitu methotrexátu způsobenou snížením renální clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou. Během prvních týdnů současné léčby se má každý týden provádět vyšetření krevního obrazu. Častější monitorování se má také provádět i při lehké poruše funkce ledvin, stejně jako u starších pacientů.

Jiná nesteroidní antiflogistika (NSAIDs)

Je zvýšené riziko vzniku ulcerací a gastrointestinálního krvácení způsobeného synergickými účinky.

Ibuprofen

Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může inhibovat účinek nízké dávky kyseliny acetylsalicylové na agregaci trombocytů, pokud jsou tyto látky podávány současně. Avšak, limitace těchto údaj ů a nejistoty týkající se extrapolace údaj ů získaných ex vivo ke klinické situaci naznačují, že není možné udělat jasné závěry pro pravidelné podávání ibuprofenu, a při občasném podávání ibuprofenu s e ž á d n ý k l i n i c k ý r e l e v an tn í ú č i n e k n e p o v a ž uj e z a p r a v d ě p o d o b n ý (viz bod 5.1).

Cyklosporin, takrolimus

Současné podávání nesteroidních antiflogistik a cyklosporinu nebo takrolimu může zvýšit nefrotoxický účinek cyklosporinu a takrolimu. V případě současného podávání těchto látek a kyseliny acetylsalicylové má být renální funkce monitorována.

Valproát

Bylo hlášeno, že kyselina acetylsalicylová snižuje vazbu valproátu na sérový albumin, a tím zvyšuje koncentrace volného valproátu v plazmě v ustáleném stavu.

Fenytoin

Salicylát oslabuje vazbu fenytoinu na plazmatický albumin. To může vést ke snížení plazmatických hladin celkového fenytoinu, ale ke zvýšení frakce volného fenytoinu. Nevázaná koncentrace, a tím terapeutický účinek, se nezdá být signifikantně změněn.

Alkohol

Současné podávání alkoholu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení.

4.6 Těhotenství a kojení

Těhotenství

Nízké dávky (do 100 mg/den):

V klinických studiích se dávky do 100 mg/den používané výlučně v porodnictví při speciálním sledování zdály být bezpečné.

Dávky100-500 mg/den:

S podáváním dávek 100-500 mg/den není dostatek klinických zkušeností. Proto pro ně platí doporučení uvedená níže pro dávky 500 mg/den a informace uvedené výše se také používají pro tento rozsah dávek.

Dávky 500mg/den a vyšší:

Inhibice syntézy prostaglandinů může mít nežádoucí vliv na těhotenství a/nebo embryo/fetá1ní vývoj. Údaje z epidemiologických studií naznačují zvýšené riziko potratů, srdečních vad a gastroschízy po užívání inhibitorů syntézy prostaglandinů v počátku těhotenství. Absolutní riziko kardiovaskulárních malformací se zvýšilo z méně než 1 % na přibližně 1,5 %. Předpokládá se, že se riziko zvyšuje s dávkou a délkou trvání léčby. U zvířat se prokázalo, že podání inhibitorů syntézy prostaglandinů vede k zvýšení pre- a postimplantačních ztrát a k embryo/fetální letalitě. Navíc byla hlášena zvýšená incidence různých malformací, včetně kardiovaskulárních, po podání inhibitorů syntézy prostaglandinů zvířatům v průběhu organogenetické periody. V průběhu prvního a druhého trimestru těhotenství nemá být kyselina acetylsalicylová podávána, pokud to není zcela nezbytné.

Pokud je kyselina acetylsalicylová podávána ženám, které se pokoušejí otěhotnět nebo v prvním a druhém trimestru těhotenství, má být dávka co nejnižší a doba léčby co nejkratší.

Během třetího trimestru těhotenství mohou všechny inhibitory syntézy prostaglandinů vystavovat plod:

-    kardiopulmonální toxicitě (předčasný uzávěr ductus arteriosus a pulmonální hypertenze);

-    renální dysfunkci, která může progredovat v renální selhání s oligohydroamnion; matku a novorozence na konci těhotenství:

-    antiagregačnímu účinku a potenciálnímu prodloužení krvácivosti, které se může objevit i po malých dávkách.

-    inhibici děložních kontrakcí vedoucí k opoždění nebo prodloužení průběhu porodu.

Proto je kyselina acetylsalicylová v dávce 100 mg/den a vyšší ve třetím trimestru těhotenství kontraindikována.

Kojení

Kyselina acetylsalicylová a jej í metabolity přecházej í v malých množstvích do mateřského mléka. Protože dosud nebyly nežádoucí účinky na kojence hlášeny, není třeba při krátkodobé m podávání doporučených dávek kojení přerušovat. V případě dlouhodobého podávání a/nebo podávání vyšších dávek, má být kojení přerušeno.

4.7    Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Studie sleduj ící účinky přípravku Manoass na schopnost řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje nebyly provedeny.

Na základě farmakodynamických vlastností a nežádoucích účinků kyseliny acetylsalicylové se neočekává vliv na reaktivitu a schopnost řídit dopravní prostředky nebo obsluhovat stroje.

4.8    Nežádoucí účinky

Seznam nežádoucích účinků v tabulce

Nežádoucí účinky jsou seřazeny podle tříd orgánových systémů. V každé třídě orgánového systému jsou četnosti výskytu definovány jako: velmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); méně časté (>1/1 000 až <1/100); vzácné (>1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údaj ů nelze určit).

Třída orgánových systémů	Časté	Méně časté	Vzácné	Není známo
Poruchy krve a lymfatického systému	Zvýšený sklon ke krvácení		Trombocytopenie, granulocytóza, aplastická anemie	Případy krvácení s prodlouženou krvácivostí jako epistaxe, krvácení z dásní. Příznaky mohou přetrvávat po dobu 4-8 dnů po vysazení kyseliny acetylsalicylové. Důsledkem může být zvýšené riziko krvácení během chirurgických zákroků. Existující (hematemeza, meléna) nebo okultní gastrointestinální krvácení, které může vést k anemii z nedostatku železa (častější při vyšších dávkách).
Poruchy imunitního systému			Hypersenzitivní reakce, angioedém, alergický edém, anafylaktické reakce včetně šoku
Poruchy metabolizmu a výživy				Hyperurikemie, hypoglykemie
Poruchy nervového systému			Intrakraniální krvácení	Bolest hlavy, vertigo
Poruchy ucha a labyrintu				Zhoršení sluchu, tinitus
Cévní poruchy			Hemoragická vaskulitida
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy		Rinitida, dyspnoe	Bronchospasmus, astmatické záchvaty
Gastrointe stinální	Dyspepsie;		Těžké	Žaludeční nebo

poruchy	nauzea, zvracení, průjem		gastrointestinální krvácení	duodenální vředy a perforace
Poruchy jater a žlučových cest			Reyův syndrom	Insuficience jater, zvýšení jaterních enzymů
Poruchy kůže a podkožní tkáně		Kopřivka	Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom, purpura, erythema nodosum, erythema multiforme.
Poruchy ledvin a močových cest				Porucha funkce ledvin, akutní renální selhání
Poruchy reprodukčního systému a prsu			Menoragie

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Srobárova 48 100 41 Praha 10

Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Ačkoliv existují značné interindividuální rozdíly, je možné považovat za toxickou dávku pro dospělé zhruba 200 mg/kg a dávku 100 mg/kg pro děti. Letální dávka kyseliny acetylsalicylové je 25-30 gramů. Koncentrace salicylátu v plazmě nad 300 mg/l ukazují na intoxikaci. Plazmatické koncentrace nad 500 mg/l u dospělých a 300 mg /l u dětí způsobují zpravidla závažnou toxicitu. Předávkování může být škodlivé pro starší pacienty a zejména pro malé děti (terapeutické předávkování nebo časté náhodné intoxikace mohou být fatální).

Příznaky středně těžké intoxikace

Tinitus, poruchy sluchu, bolest hlavy, závrať, zmatenost a gastrointestinální příznaky (nauzea, zvracení a bolest břicha).

Příznaky těžké intoxikace

Příznaky se vztahuj í k těžké poruše acidobazické rovnováhy. V první řadě se objevuje hyperventilace, která vede k respirační alkalóze. Respirační acidóza vyplývá ze suprese respiračního centra. Navíc, metabolická acidóza nastává jako důsledek přítomnosti salicylátu. Protože mladší děti nejsou často sledovány, dokud nedosáhly pozdní fáze intoxikace, jsou obvykle ve stadiu acidózy.

Dále se mohou objevit následující příznaky: hypertermie a pocení vedoucí k dehydrataci: p o c i t y neklidu, křeče, halucinace a hypoglykemie. Útlum nervového systému může vést ke kómatu, kardiovaskulárnímu kolapsu nebo zástavě dýchání.

Léčba předávkování

Pokud došlo k požití toxické dávky, je nezbytná hospitalizace. V případě středně těžké intoxikace je třeba se pokusit vyvolat u pacienta zvracení.

Pokud toto selhává, je možné se pokusit o laváž žaludku během první hodiny po požití podstatného množství léčivého přípravku. Pak podejte aktivní uhlí (adsorbent) a síran sodný (laxativum).

Živočišné uhlí může být podáno v jednotlivé dávce (50 g pro dospělého, 1 g/kg tělesné hmotnosti pro dítě do 12 let).

Alkalizace moči (250 mmol NaHCO3 po dobu tří hodin) za současného sledování pH moči. V případě těžké intoxikace je třeba dát přednost hemodialýze.

Další příznaky se léčí symptomaticky.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1    Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antitrombotika: antiagregancia kromě heparinu.

ATC kód: B01AC06

Mechanismus účinku

Kyselina acetylsalicylová inhibuje aktivaci trombocytů: blokádou cyklooxygenázy acetylací inhibuje syntézu tromboxanu A₂, fyziologické aktivační látky uvolňované trombocyty, která může hrát roli při komplikacích ateromatózních lézí.

Inhibice syntézy TXA2 je ireverzibilní, protože trombocyty, které nemaj í j ádro, nejsou schopné (vzhledem k nedostatečné kapacitě syntézy proteinů) syntetizovat novou cyklooxygenázu, která byla acetylována kyselinou acetylsalicylovou.

Farmakodynamické účinky

Opakované dávky od 20 do 325 mg zahrnují inhibici enzymatické aktivity od 30 do 95%. Vzhledem k ireverzibilní povaze vazby, efekt přetrvává po dobu života trombocytu (7-10 dnů). Inhibiční efekt se nevyčerpává během dlouhodobé léčby a enzymatická aktivita opět postupně začíná na základě obnovy trombocytů 24 až 48 hodin po přerušení léčby. Kyselina acetylsalicylová prodlužuje dobu krvácivosti průměrně asi o 50 až 100 %, ale byly pozorovány individuální rozdíly.

Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může inhibovat účinek nízké dávky kyseliny acetylsalicylové na agregaci trombocytů, jestliže jsou tyto látky podávány současně.

V jedné studii, kdy byla jednotlivá dávka 400 mg ibuprofenu požita během 8 hodin před nebo 30 minut po podání kyseliny acetylsalicylové s okamžitým uvolňováním (81 mg) se objevil snížený účinek kyseliny acetylsalicylové na tvorbu tromboxanu nebo agregaci trombocytů. Nicméně, omezení těchto údajů a nejasnosti týkajících se extrapolace ex vivo údajů na klinické poměry naznačuj í, že nelze udělat jasné závěry pro pravidelné užívání ibuprofenu a při občasném podávání ibuprofenu se žádný klinicky relevantní účinek nepovažuje za pravděpodobný.

5.2    Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Po perorálním podání je kyselina acetylsalicylová rychle a úplně absorbována v gastrointestinálním traktu. Hlavním místem absorpce je proximální část tenkého střeva. Avšak významná část dávky je již hydrolyzována na kyselinu salicylovou ve střevní stěně během

absorpce. Stupeň hydrolýzy závisí na rychlosti absorpce.

9/11

Po užití enterosolventních tablet přípravku Manoass jsou maximální plazmatické hladiny kyseliny acetylsalicylové a kyseliny salicylové dosahovány za 3,5hodiny a resp. 4,5 hodiny po podání na lačno. Jestliže jsou tablety užity s jídlem, maximální plazmatické hladiny jsou dosahovány přibližně o 3 hodiny později než na lačno.

Distribuce

Kyselina acetylsalicylová stejně jako její hlavní metabolit kyselina salicylová jsou extenzivně vázány na plazmatické bílkoviny, hlavně na albumin a j sou rychle distribuovány do všech částí těla. Stupeň vazby kyseliny salicylové na bílkoviny silně závisí jak na koncentraci kyseliny salicylové, tak na koncentraci albuminu. Distribuční objem kyseliny acetylsalicylové je asi 0,16 l/kg tělesné hmotnosti. Kyselina salicylová proniká pomalu do synoviální tekutiny, prostupuje placentární bariérou a přechází do mateřského mléka.

Biotransformace

Kyselina acetylsalicylová je rychle metabolizována na kyselinu salicylovou s poločasem 15-30 minut. Kyselina salicylová je následně přeměňována hlavně na glycin a konjugáty s kyselinou glukuronovou a malé množství kyseliny gentisové.

Kinetika eliminace kyseliny salicylové je závislá na dávce, protože jej í metabolismus je limitován kapacitou jaterních enzymů. Tak eliminační poločas kolísá a je 2-3 hodiny po malých dávkách, 12 hodin po obvyklých analgetických dávkách a 15-30 hodin po vysokých terapeutických dávkách nebo při intoxikaci.

Eliminace

Kyselina salicylová a její metabolity jsou vylučovány převážně ledvinami.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Předklinický bezpečnostní profil kyseliny acetylsalicylové je velmi dobře dokumentován. V experimentálních studiích na zvířatech salicyláty způsobily poškození ledvin, ale ne další orgánové léze. Ve studiích na potkanech byla fetotoxicita a teratogenní účinky pozorovány při dávkách kyseliny acetylsalicylové toxických pro matku. Klinická relevance není známá, protože dávky v neklinických studiích jsou mnohem vyšší (minimálně 7krát) než maximální doporučené dávky v cílených kardiovaskulárních indikacích. Kyselina acetylsalicylová byla rozsáhle testována s ohledem na mutagenní a karcinogenní účinky. Celkově výsledky neukázaly žádné relevantní známky mutagenních nebo karcinogenních účinků ve studiích na myších a potkanech.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Monohydrát    laktosy

mikrokrystalická celulosa

koloidní bezvodý oxid křemičitý

bramborový škrob

mastek

triacetin

kopolymer MA/EA 1:1 30% disperze 6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3    Doba použitelnosti

3 roky

6.4    Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.

Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.

6.5    Druh obalu a velikost balení

Blistr (PVC/Al).

Velikosti balení:

10, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90 nebo 100 enterosolventních tablet.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6    Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7.    DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

G.L.Pharma GmbH Schlossplatz 1 8502 Lannach Rakousko

8.    REGISTRAČNÍ Č ÍSLO

16/583/15-C

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

22.12.2015

10.    DATUM REVIZE TEXTU

22.12.2015

11/11