Maltofer

Informace pro variantu: Sirup (150ml,10mg/Ml), zobrazit další variantu

sp.zn. sukls185212/2014

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Maltofer, 10 mg/ml, sirup

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

1 ml sirupu obsahuje polymaltosum ferricum 35,7 mg, což odpovídá ferrum (Fe³+) 10 mg.

Pomocné látky se známým účinkem: 1 ml sirupu obsahuje sacharózu 200 mg, sorbitol 280 mg a etanol 96% 3,25 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA sirup

tmavě hnědý roztok.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Léčba nedostatku železa bez anémie (latentní nedostatek železa) a anémie z nedostatku železa (manifestní nedostatek železa) u dospělých pacientů, mladistvých a dětí.

Přípravek je těhotným možné podávat preventivně.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Léčba anémie z nedostatku železa:

Léčba trvá asi 3 až 5 měsíců, dokud není dosaženo normální hodnoty hemoglobinu (Hb). Potom by léčba měla několik týdnů pokračovat s použitím dávek předepisovaných při nedostatku železa bez anémie, aby byly doplněny zásoby.

Léčba anémie z nedostatku železa v těhotenství:

Léčba by měla pokračovat až do dosažení normální hodnoty hemoglobinu. Potom by měla pokračovat minimálně do konce těhotenství s použitím dávkování předepisovaného při nedostatku železa bez anémie, aby byly doplněny zásoby železa a pokryta zvýšená potřeba železa v těhotenství.

Léčba nedostatku železa bez anémie:

Léčba trvá 1 až 2 měsíce.

Tabulka 1: Dávkování u dětí a dospělých:

Pacient	Léčba anémie z nedostatku železa	Léčba nedostatku železa bez anémie	Prevence nedostatku železa
Děti do 1 roku	2,5-5 ml (25-50 mg železa) denně	*	*
Děti ve věku 1-12 let	5-10 ml (50-100 mg železa) denně	2,5-5 ml (25-50 mg železa) denně	*
Děti starší 12 let a	10-30 ml(100-	5-10 ml (50-100 mg	*

dospělí	300 mg železa) denně	železa) denně
Těhotné ženy	20-30 ml (200300 mg železa) denně	10 ml (100 mg železa) denně	5-10 ml (50-100 mg železa) denně

*Kvůli nízkému dávkování lze k léčbě a prevenci nedostatku železa bez anémie u dětí a k prevenci nedostatku železa u dětí a dospělých použít pouze železo ve formě kapek (např. Maltofer perorální kapky).

Způsob podání

Denní dávku lze rozdělit do dílčích dávek nebo jí lze užít najednou. Maltofer užívejte během jídla nebo bezprostředně po něm.

Maltofer lze míchat s ovocnými a zeleninovými šťávami a s dětskou nebo kojeneckou stravou. Mírná změna barvy po smíchání nemá vliv na chuť šťáv nebo dětské stravy ani na účinnost přípravku Maltofer.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na polymaltosum ferricum nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodu 6.1. Nadměrná zátěž železem, například hemochromatóza, hemosideróza.

Poruchy využití železa, například anémie z otravy olovem, sideroachrestická anémie, talasémie).

Anémie nezpůsobená nedostatkem železa, například hemolytická anémie nebo megaloblastická anémie způsobená nedostatkem vitamínu B₁₂.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Anémii mohou způsobovat infekční nebo nádorová onemocnění. Vzhledem k tomu, že železo lze použít pouze po vyléčení primárního onemocnění, je doporučeno provést vyhodnocení přínosů a rizik.

Během léčby přípravkem Maltofer může dojít k tmavému zbarvení stolice; to však nemá žádný klinický význam.

Pomocné látky metylparaben sodná sůl (E219) a propylparaben sodná sůl (E217) mohou způsobit alergické reakce (eventuálně opožděné).

Maltofer obsahuje sacharózu a sorbitol. Pacienti se vzácnými vrozenými poruchami, jako jsou nesnášenlivost fruktózy, glukózo-galaktózová malabsorpce nebo nedostatek sacharázy-isomaltázy, by tento přípravek neměli užívat. Sacharóza může být škodlivá pro zuby.

U přípravku Maltofer se nepředpokládá, že jeho příjem bude mít vliv na každodenní dávkování inzulinu u diabetických pacientů.

Tento léčivý přípravek obsahuje malé množství etanolu, méně než 100 mg na 30 ml (maximální denní dávka).

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Ve třech studiích na lidech (zkřížené studie, 22 pacientů ve studii) byly hodnoceny interakce polymaltosum ferricum (s kyselinou listovou a bez ní) s tetracyklinem a hydroxidem hlinitým. Nebylo pozorováno žádné významné snížení absorpce tetracyklinu. Koncentrace tetracyklinu v plazmě neklesla pod úroveň potřebnou k zajištění účinnosti. Absorpce železa z polymaltosum ferricum nebyla hydroxidem hlinitým ani tetracyklinem snížena. Polymaltosum ferricum lze tedy podávat současně s tetracyklinem nebo jinými fenolickými sloučeninami i s hydroxidem hlinitým.

Studie na myších neprokázaly žádné interakce polymaltosum ferricum s tetracyklinem, hydroxidem hlinitým, acetylsalicylátem, sulfasalazinem, uhličitanem vápenatým, octanem vápenatým a fosforečnanem vápenatým v kombinaci s vitamínem D₃, bromazepamem, aspartátem hořečnatým, D-penicilaminem, metyldopou, paracetamolem a auranofinem.

Podobně nebyly ve studiích in vitro pozorovány žádné interakce polymaltosum ferricum se složkami potravin, jako jsou například kyselina fytová, kyselina šťavelová, tanin, alginát sodný, cholin a cholinové soli, vitamín A, vitamín D₃ a vitamín E, sójový olej a sójová mouka. Tyto výsledky naznačují, že polymaltosum ferricum může být užíván během jídla nebo bezprostředně po něm.

Test detekce okultního krvácení (pro hemoglobin selektivní) není narušen, a proto není nutné léčbu přerušovat.

Současné podávání parenterálního a perorálního železa není doporučeno, protože absorpce orálně podaného železa by byla inhibována.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

K dispozici nejsou žádné údaje z klinických studií o používání přípravku Maltofer u těhotných žen v prvním trimestru. K dnešnímu dni nejsou k dispozici žádné zprávy o závažných nežádoucích účincích přípravku Maltofer v terapeutických dávkách při léčbě anémie v těhotenství. U zvířat nebylo prokázáno žádné riziko pro plod ani matku (viz bod 5.3).

Studie u těhotných žen po prvním trimestru neprokázaly žádné nežádoucí účinky přípravku Maltofer na matky ani novorozence. Proto je negativní vliv na plod při podávání přípravku Maltofer nepravděpodobný (viz bod 5.3).

Kojení

Mateřské mléko přirozeně obsahuje železo, které je vázáno na laktoferrin. Není známo, jaké množství železa přechází z polymaltosum ferricum do mateřského mléka. Není pravděpodobné, že by podávání přípravku Maltofer kojícím ženám způsobilo u kojenců nežádoucí účinky.

Jako preventivní opatření by ženy v plodném věku a těhotné a kojící ženy měly přípravek Maltofer používat pouze po konzultaci s lékařem nebo lékárníkem. Doporučuje se provést vyhodnocení přínosů a rizik.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nejsou dostupné žádné údaje.

4.8 Nežádoucí účinky

Bezpečnost a snášenlivost přípravku Maltofer byla vyhodnocena na základě výsledků klinických studií a údajů z literatury.

Tabulka 2. Frekvence výskytu nežádoucích účinků zjištěná na základě klinických studií

Třída orgánových systémů

Velmi časté (>1/10)

Časté

(>1/100, <1/10)

Méně časté (>1/1,000, <1/100)

Gastrointestinální

poruchy

tmavá stolice¹

průjem, nauzea, dyspepsie

zvracení, zácpa, bolesti břicha, ztmavnutí zubů²

Poruchy kůže a podkožní tkáně			vyrážka, svědění
Poruchy nervového systému			bolest hlavy

1 „Tmavá stolice“ je velmi často uváděným nežádoucím účinkem (23 % pacientů) a patří mezi dobře známé nežádoucí účinky perorálních léků obsahujících železo.

2 „Ztmavnutí zubů“ bylo hlášeno u 0,6 % pacientů a je známým nežádoucím účinkem perorálních léků obsahujících železo.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10

webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Předávkování, nadměrná zátěž železem nebo intoxikace j sou u přípravku Maltofer kvůli nízké toxicitě polymaltosum ferricum (např. u myší nebo krys: smrtelná dávka, 50 % (LD₅₀) > 2 000 mg Fe/kg tělesné váhy) a řízenému vychytávání železa nepravděpodobné. Nebyly hlášeny žádné případy náhodné otravy s fatálními následky.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antianemikum ATC kód: B03AB05

Polynukleární jádra hydroxidu železitého jsou na povrchu obklopena četnými nekovalentně vázanými molekulami polymaltózy, čímž vzniká molekulární komplex o hmotnosti M_W 50 kD, který je natolik objemný, že jeho difúze slizniční membránou je asi čtyřicetkrát nižší než difúze hexaquo-železnaté (Fe²+) jednotky. Komplex je stabilní a za fyziologických podmínek iontové železo neuvolňuje. Železo v polynukleárních jádrech je vázáno podobnou strukturou jako ve fyziologicky se vyskytujícím ferritinu. Zásluhou této podobnosti se aktivním absorpčním procesem z komplexu vstřebává pouze trojmocné železo. Díky výměně kompetitivního ligandu může kterákoli železo vázající bílkovina, obsažená v trávicích šťávách a na povrchu epitelu, vychytávat trojmocné železo. Vstřebané železo se ukládá převážně v játrech, kde se váže na ferritin. V kostní dřeni se později inkorporuje do hemoglobinu.

Komplex hydroxidu železitého s polymaltózou nevykazuje žádné prooxidační vlastnosti, které lze pozorovat u solí dvojmocného železa. Oxidační citlivost lipoproteinů (VLDL + LDL) je snížena.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Studie provedené pomocí značení izotopy železa (⁵⁵Fe a ⁵⁹Fe) prokázaly, že absorpce železa měřená jako průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech je nepřímo úměrná podané dávce (čím je dávka vyšší, tím je absorpce nižší). Existuje statisticky negativní korelace mezi rozsahem nedostatku a množstvím absorbovaného železa (čím vyšší je nedostatek, tím lepší je absorpce). Nejvyšší absorpce železa byla zaznamenána v duodenu a jejunu. Nevstřebané železo se vylučuje stolicí. Eliminace cestou exfoliace epiteliálních buněk trávicího traktu a kůže a rovněž vylučování perspirací, žlučí a močí představuje asi 1 mg železa/den. U žen je třeba brát v úvahu rovněž ztráty železa menstruační krví.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Získané neklinické údaje o polymaltosum ferricum neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka na základě konvenčních farmakologických studií zaměřených na toxicitu jedné dávky a toxicitu po opakovaném podávání, genotoxicitu a reprodukční a vývojovou toxicitu.

Karcinogenita

Nejsou k dispozici žádné dlouhodobé studie kancerogenního potenciálu.

Mutagenita

V testech mutagenity (bakteriální test in vitro) a chromozomálního poškození (test in vitro na lidských lymfocytech a mikronukleový test in vivo na myších) nebyly u polymaltosum ferricum prokázány žádné genotoxické vlivy.

Snížení plodnosti

Studie vlivu polymaltosum ferricum na plodnost prováděné u zvířat neprokázaly žádné účinky na fertilitu nebo časný embryonální vývoj.

Teratogenita

Studie embryo-fetální toxicity polymaltosum ferricum u zvířat neprokázaly žádné riziko pro plod. Léčba polymaltosum ferricum u myší a králíků během organogeneze neměla žádné teratogenní nebo embryoletální účinky. Z těchto studií na zvířatech vyplývá, že neexistuje žádný důkaz o riziku v průběhu prvního trimestru.

Nebyly pozorovány žádné účinky polymaltosum ferricum na prenatální a postnatální vývoj potomstva ve studii u potkanů, v níž byly matky léčeny od 6. dne po páření do 20. dne laktace, včetně.

Jiné

Smrtelná dávka LD₅₀ pro polymaltosum ferricum, která byla stanovena ve studiích na myších nebo potkanech, byla vyšší než perorálně podaná dávka 2 000 mg železa na kilogram tělesné hmotnosti. Dostupné předklinické údaje o toxicitě po jednorázové dávce a opakovaném podání nepřinesly žádné další informace, které by již nebyly uvedeny v jiných částech.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Nekrystalizující sorbitol 70%, sacharóza, smetanové aroma, metylparaben (E218), propylparaben (E216), etanol 96%, hydroxid sodný, čištěná voda.

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

3 roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C v původním obalu (lahvičku v krabičce), aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a velikost balení

Lahvička z hnědého skla s pojistným šroubovacím víčkem, odměrka, krabička. Velikost balení:

1 x 150 ml

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Vifor France SA 7-13, Bd Paul Emile Victor 92200 Neuilly-sur-Seine Francie

Tel: +33 (0) 1 41 06 58 90 Fax: +33 (0) 1 41 06 58 99

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO 12/090/02-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 17.4.2002 / 7.5.2014

10. DATUM REVIZE TEXTU 25.6.2015

SPC-XL675/CZ/E06 Strana 6 z 6