SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I

Lysodren 500 mg tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje mitotanum 500 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta.

Bílé bikonvexní kulaté tablety s půlicí rýhou.

Tablety mají na jedné straně půlicí rýhu a na druhé straně označení „BL“ nad „L1“.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 TERAPEUTICKÉ INDIKACE

Symptomatická léčba pokročilého (operativně neodstranitelného, metastazujícího nebo recidivujícího) karcinomu kůry nadledvin (ACC).

Vliv Lysodrenu na hormonálně neaktivní karcinom kůry nadledvin nebyl zjišťován.

4.2 DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

Léčba by měla být zahájena a prováděna dostatečně zkušeným lékařem.

Dávkování

Léčba by měla být zahájena u dospělých dávkou 2 - 3 g mitotanu denně a dále by dávka měla být progresivně zvyšována (např. v dvoutýdenních intervalech), až plazmatická hladina mitotanu dosáhne terapeutického okna 14 - 20 mg/l.

Pokud je úprava symptomů Cushingova syndromu u vysoce symptomatických pacientů urgentní, mohou být potřebné vyšší počáteční dávky mezi 4 - 6 g denně a rychlejší zvyšování denních dávek (např. každý týden). Počáteční dávka vyšší než 6 g/den se obecně nedoporučuje.

Úpravy dávky, monitorování a vysazení

Úprava dávky má za cíl dosažení terapeutického okna (plazmatické hladiny mitotanu 14 - 20 mg/l), což zajišťuje optimální použití přípravku Lysodren s přijatelnou bezpečností. Neurologická toxicita byla skutečně spojena s hladinami nad 20 mg/l, a proto by se nemělo této hodnoty dosahovat. Existují data, která naznačují, že plazmatické hladiny mitotanu nad 14 mg/l mohou vést ke zvýšené účinnosti (viz bod 5.1). Plazmatické hladiny mitotanu nad 20 mg/l mohou být spojeny se závažnými nežádoucími účinky a z hlediska účinnosti již nemají další přínos. Proto by měly být plazmatické hladiny mitotanu monitorovány, aby byla dávka přípravku Lysodren upravena a předešlo se dosažení toxických hladin. Další informace o testování vzorku získáte u držitele rozhodnutí o registraci nebo jeho místního zástupce (viz bod 7).

Dávkování by mělo být upraveno individuálně na základě monitorování plazmatických hladin mitotanu a klinické snášenlivosti, až plazmatické hladiny mitotanu dosáhnou terapeutického okna 14 -20 mg/l. Cílové plazmatické koncentrace je obvykle dosaženo během 3 až 5 měsíců.

Plasmatické hladiny mitotanu by měly být kontrolovány po každé úpravě dávky a v častých intervalech (např. každé dva týdny), dokud není dosaženo optimální udržovací dávky. Monitorování by mělo být častější (např. každý týden), je-li použita vyšší počáteční dávka. Je třeba brát v úvahu, že úpravy dávky nevedou k okamžitým změnám plazmatických hladin mitotanu (viz bod 4.4). Dále, vzhledem k tkáňové akumulaci, je třeba pravidelně monitorovat plazmatické hladiny mitotanu (např. každý měsíc) po dosažení udržovací dávky.

Pravidelné monitorování (např. každé dva měsíce) plazmatických hladin mitotanu je také nutné po přerušení léčby. Léčba může být obnovena poté, co budou plazmatické hladiny mitotanu v rozmezí mezi 14 a 20 mg/l. Vzhledem k delšímu biologickému poločasu mohou významné sérové koncentrace přetrvávat po dobu několika týdnů po ukončení léčby.

Pokud se projeví závažné nežádoucí účinky, jako např. neurotoxicita, může být nutné léčbu mitotanem dočasně přerušit. V případě mírné toxicity by dávka měla být snížena, dokud není dosaženo maximální tolerované dávky.

Léčba přípravkem Lysodren by měla pokračovat tak dlouho, dokud je pozorován její klinický přínos. Pokud po 3 měsících není při optimální dávce pozorován žádný klinický přínos, léčba by měla být ukončena natrvalo.

Zvláštní skupiny pacientů

Pediatrická populace

Zkušenosti s podáváním u dětí jsou omezené.

Pediatrické dávkování mitotanu není dostatečně stanoveno, ale zdá se, že je obdobné jako u dospělých po korekci dávky na povrch těla.

Léčba dětí a mladistvých by měla být zahájena dávkou 1,5 až 3,5 g/m²/den s cílem dosáhnout dávky

4    g/m²/den. Plazmatické hladiny mitotanu by měly být monitorovány jako u dospělých, se zvláštní pozorností dosáhnou-li plazmatické hladiny 10 mg/l, protože může dojít k rychlému vzestupu plazmatických hladin. Po 2 až 3 měsících může být dávka snížena podle plazmatických hladin mitotanu nebo v případě závažné toxicity.

Poškození jater

5    užíváním mitotanu nejsou u pacientů s jaterním poškozením zkušenosti, takže pro doporučené dávkování u této skupiny pacientů jsou nedostatečné údaje. Jelikož je mitotan metabolizován hlavně játry, lze očekávat, že při poškození jaterních funkcí bude jeho plazmatická koncentrace zvýšená. Podávání mitotanu pacientům se závažným poškozením jater se nedoporučuje. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater je třeba opatrnosti a je třeba provádět monitorování jaterních funkcí. U těchto pacientů se zvlášť doporučuje sledování plazmatických hladin mitotanu (viz bod 4.4).

Poškození ledvin

U pacientů s poškozením ledvin nejsou s užíváním mitotanu zkušenosti, takže pro doporučené dávkování u této skupiny pacientů jsou nedostatečné údaje. Podávání mitotanu pacientům se závažným poškozením ledvin se nedoporučuje; u pacientů s mírným až středně závažným poškozením ledvin je třeba postupovat opatrně. U těchto pacientů se zvlášť doporučuje sledování plazmatických hladin mitotanu (viz bod 4.4).

Starší pacienti (ve věku > 65 let)

U starších pacientů nejsou s užíváním mitotanu zkušenosti, takže pro doporučené dávkování u této skupiny pacientů jsou nedostatečné údaje. U těchto pacientů je nutno postupovat opatrně a zejména se doporučuje časté monitorování plazmatických hladin mitotanu.

Způsob podání

Celková denní dávka může být rozdělena do dvou nebo tří dávek, podle vhodnosti pro pacienta.

Tablety je nutno užívat s potravou obsahující hojně tuku a zapíjet je sklenicí vody (viz bod 4.5). Pacienti musí být poučeni, aby neužívali tablety se známkami poškození, a ošetřující personál by měl při manipulaci s tabletami používat rukavice k jednomu použití.

4.3    KONTRAINDIKACE

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

Kojení (viz bod 4.6)

Současné podávání spironolaktonu (viz bod 4.5).

4.4    ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ A ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO POUŽITÍ

Před zahájením léčby: Metastázy s velkým rozměrem by měly být před zahájením léčby mitotanem chirurgicky odstraněny v co největším rozsahu, aby se minimalizovalo nebezpečí infarzace a krvácení v tumoru následkem rychlého cytotoxického účinku mitotanu.

Nebezpečí adrenální imuficience: Všichni pacienti s hormonálně neaktivním tumorem a 75 % pacientů s hormonálně aktivním tumorem vykazují známky nedostatečnosti nadledvinek. U těchto pacientů může být proto nutná substituce steroidů. Jelikož mitotan zvyšuje plazmatickou koncentraci proteinů vázajících steroidy, je třeba k optimální substituci steroidů stanovovat volný kortizol a kortikotropin (ACTH) (viz bod 4.8).

Šok, vážné trauma nebo infekce: V případě šoku, vážného traumatu nebo infekce je třeba mitotan okamžitě dočasně vysadit, protože jeho primárním působením je potlačení funkce nadledvin. V této situaci by měly být podávány exogenní steroidy, protože suprimovaná nadledvina nemusí okamžitě začít steroidy vylučovat. Vzhledem ke zvýšenému nebezpečí akutní adrenokortikální nedostatečnosti je třeba pacienta poučit, aby v případě poranění, infekce nebo jiné nemoci neprodleně kontaktoval lékaře. Pacient by měl u sebe nosit kartičku pacienta užívajícího Lysodren, dodávanou spolu s příbalovou informací, která informuje, že je náchylný k adrenální insuficienci a že v případě urgentní péče je třeba přijmout adekvátní preventivní opatření.

Sledování hladiny léčiva v plazmě: Plazmatické hladiny mitotanu by měly být monitorovány, aby byla správně nastavena dávka mitotanu, zvláště pokud jsou pokládány za nezbytné vysoké počáteční dávky. K dosažení žádaných terapeutických hladin v rozmezí mezi 14 a 20 mg/l a k zabránění specifickým nežádoucím účinkům mohou být nutné úpravy dávky (viz bod 4.2). Další informace o testování vzorku získáte u držitele rozhodnutí o registraci nebo jeho místního zástupce (viz bod 7).

Poškození jater a ledvin: Pro doporučení k podávání mitotanu pacientům se závažným poškozením jater nebo ledvin nejsou k dispozici dostatečná data. U pacientů s mírným nebo středně závažným poškozením jater nebo ledvin je nutno postupovat opatrně a důrazně se doporučuje monitorování plazmatických hladin mitotanu (viz bod 4.2).

U pacientů léčených mitotanem byla pozorována hepatotoxicita. Byly pozorovány případy poškození jater (hepatocelulární, cholestatické a smíšené) a autoimunitní hepatitida. Je třeba pravidelně provádět testy jaterních funkcí (hladiny alanintransaminázy [ALT], aspartáttransaminázy [AST] a bilirubinu), a to zejména během prvních měsíců léčby nebo při navyšování dávky.

Tkáňová akumulace mitotanu: Mitotan se může hromadit v tukové tkáni, což má za následek prodloužený poločas a potenciální akumulaci mitotanu. Následně, navzdory konstantní dávce, může hladina mitotanu vzrůst. Proto je také nutné monitorování plazmatických hladin mitotanu (např. každé dva měsíce) po přerušení léčby, protože může dojít k prodlouženému uvolňování mitotanu. Při léčbě pacientů s nadváhou se důrazně doporučuje opatrnost a pečlivé monitorování plazmatických hladin mitotanu.

Poruchy centrální nervové soustavy: Dlouhodobé soustavné užívání vysokých dávek mitotanu může

vést k reverzibilnímu poškození mozku a poruchám jeho funkce. V pravidelných intervalech je proto třeba provádět behaviorální a neurologické vyšetření, zvláště v případech, kdy plazmatická hladina mitotanu převyšuje 20 mg/l (viz bod 4.8).

Poruchy krve a lymfatického systému: Léčbou s použitím mitotanu mohou být ovlivněny všechny krevní buňky. V průběhu léčby mitotanem byly často hlášeny výskyty leukopenie (včetně neutropenie), anémie a trombocytopenie (viz bod 4.8). Počty erytrocytů, leukocytů a trombocytů mají být v průběhu léčby mitotanem monitorovány.

Krvácivost: U pacientů léčených mitotanem byla hlášena prodloužená krvácivost; to je třeba vzít v úvahu, je-li zvažována operace (viz bod 4.8).

Warfarin a kumarinová antikoagulancia: Při podávání mitotanu pacientům, kteří užívají kumarinová antikoagulancia, musí být pacienti pečlivě sledováni s ohledem na možnou nutnost změny dávkování antikoagulancia (viz bod 4.5).

Látky metabolizované prostřednictvím cytochromu P450 a především cytochromu 3A4: Mitotan je induktor hepatálních enzymů a je třeba opatrnosti, podává-li se současně s léčivy, která jsou ovlivňována hepatálním metabolismem (viz bod 4.5).

Ženy ve fertilním věku: Ženy ve fertilním věku musí během léčby mitotanem užívat účinnou antikoncepci (viz bod 4.6).

Premenopauzální ženy: U této skupiny pacientek byl zaznamenán vyšší výskyt ovariálních makrocyst. Byly hlášeny ojedinělé případy komplikovaných cyst (torze adnex a ruptura hemoragické cysty). Bylo pozorováno zlepšení po přerušení léčby mitotanem. Pokud se u žen vyskytnou gynekologické příznaky jako krvácení a/nebo bolest v oblasti pánve, mají ihned vyhledat lékařskou pomoc.

Pediatrická populace: U dětí a mladistvých může být při léčbě mitotanem pozorována neuropsychická retardace. V takovém případě je třeba vyšetřit funkci štítné žlázy, aby se zjistilo, zda v důsledku užívání mitotanu nedošlo k jejímu poškození.

4.5 INTERAKCE S JINÝMI LÉČIVÝMI PŘÍPRAVKY A JINÉ FORMY INTERAKCE

Spironolakton: Mitotan se nesmí podávat v kombinaci se spironolaktonem, protože tato léčivá látka může působení mitotanu blokovat (viz bod 4.3).

Warfarin a kumarinová antikoagulancia: Jsou hlášeny případy, kdy mitotan akceleroval metabolismus warfarinu indukcí jaterních mikrosomálních enzymů, což vedlo k nutnosti zvýšení dávky warfarinu. Proto musí být pacienti užívající antikoagulancia kumarinového typu při podávání mitotanu důkladně sledováni s ohledem na možnou nutnost změny dávkování antikoagulancia.

Látky metabolizované prostřednictvím cytochromu P450: Je prokázáno, že mitotan má indukční efekt na enzymy cytochromu P450. Proto se u látek metabolizovaných prostřednictvím cytochromu P450 mohou změnit jejich plazmatické koncentrace. Chybějí-li informace o konkrétním zúčastněném izoenzymu P450, je třeba opatrnosti, jsou-li současně předepisovány léčivé látky metabolizované touto cestou, jako jsou například antikonvulziva, rifabutin, rifampicin, griseofulvin nebo extrakt z třezalky tečkované (Hypericum perforatum). Ukázalo se, že mitotan má především indukční účinek na cytochrom 3A4. Proto mohou být plazmatické koncentrace látek metabolizovaných prostřednictvím cytochromu 3A4 modifikovány. Je třeba dávat pozor při současném předepisování léčivých látek metabolizovaných touto cestou, mimo jiné např. sunitinibu a midazolamu.

Léčivé přípravky s vlivem na centrální nervový systém: Mitotan ve vysokých koncentracích může vyvolat nežádoucí účinky v centrální nervové soustavě (viz bod 4.8). O farmakodynamických interakcích v centrální nervové soustavě nejsou sice konkrétní informace, nicméně je třeba mít tuto skutečnost na paměti, je-li současně předepisován léčivý přípravek s tlumivým účinkem na centrální nervovou soustavu.

Potrava bohatá na tuk: Data získaná z různých přípravků mitotanu svědčí o tom, že společné podávání s potravou bohatou na tuky zvyšuje vstřebávání mitotanu.

Hormon vázající protein: Bylo prokázáno, že mitotan zvyšuje plazmatickou hladinu proteinů vážících hormony (např. globulinu vážícího pohlavní hormony (SBGH) a globulinu vážícího kortikosteroidy (CBG)). To by se mělo brát v úvahu při interpretaci výsledků hormonálních testů; může to mít za následek gynekomastii.

4.6 FERTILITA, TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ

Těhotenství

Údaje z omezeného počtu případů, kdy byl mitotan podáván těhotným ženám, ukazují, že po expozici mitotanu došlo k abnormalitám na nadledvinkách plodu. Reprodukční studie na zvířatech nebyly s mitotanem prováděny. Podobné látky ve studiích na zvířatech vykazovaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Lysodren se smí těhotným ženám podávat pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné a převažuje-li jeho klinický přínos jednoznačně nad potenciálním rizikem, které představuje pro plod.

Ženy ve fertilním věku musí používat účinnou antikoncepci během léčby a po ukončení léčby, dokud jsou zjistitelné plazmatické hladiny mitotanu. Je třeba mít na paměti, že po vysazení Lysodrenu se mitotan z těla vylučuje delší dobu.

Kojení

Vzhledem k lipofilní povaze mitotanu je pravděpodobné, že se bude vylučovat do mateřského mléka. Kojení je kontraindikováno během užívání mitotanu (viz bod 4.3) a po vysazení léčby, dokud je zjistitelná plazmatická hladina mitotanu.

4.7    ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE

Lysodren má výrazný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Ambulantní pacienti musí být upozorněni, že nesmí řídit ani obsluhovat stroje.

4.8    NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

Data týkající se bezpečnosti jsou založena na literárních údajích (hlavně na retrospektivních studiích). U více než 80 % pacientů léčených mitotanem se objevil nejméně jeden typ nežádoucích účinků. Níže uvedené nežádoucí účinky se klasifikují podle četnosti výskytu a třídy orgánových systémů. Skupiny podle četnosti výskytu jsou definovány dle následujícího pravidla: Velmi časté (>1/10), časté (>1/100 až <1/10), méně časté (>1/1000 až <1/100), vzácné (>1/10000 až <1/1000), velmi vzácné (<1/10000), není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině vytvořené podle četnosti výskytu jsou nežádoucí účinky uvedeny v pořadí s klesající závažností.

Tabulka 1: Četnost nežádoucích účinků zjištěných z literárních údajů

Třída orgánových systémů	Nežádoucí účinky Velmi časté Časté Neznámé
Vyšetření	Zvýšené jaterní enzymy Zvýšený cholesterol v plazmě Zvýšené triglyceridy v plazmě		Snížená koncentrace kyseliny močové v krvi Snížená hladina androstenedionu v krvi (u žen) Snížená hladina testosteronu v krvi (u žen) Zvýšená hladina globulinu

			vázajícího pohlavní hormony Snížená hladina volného testosteronu v krvi (u mužů)
Poruchy krve a lymfatického systému	Leukopenie Prodloužená krvácivost	Anémie T rombocytopenie
Poruchy nervové soustavy:	Ataxie Parestézie Vertigo Spavost	Duševní porucha Polyneuropatie Pohybové poruchy Závratě Bolesti hlavy	Porucha rovnováhy
Poruchy oka			Makulopatie Retinální toxicita Diplopie Zakalení čočky Poruchy vidění Rozmazané vidění
Gastrointestinální poruchy	Mukositida Zvracení Průjem Nausea Epigastrický diskomfort		Hypersekrece slin Dysgeuzie Dyspepsie
Poruchy ledvin a močových cest			Hemoragická cystitida Hematurie Proteinurie
Poruchy kůže a podkožní tkáně	Kožní exantém
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně	Myastenie
Endokrinní poruchy	Nedostatečnost nadledvinek		Poruchy štítné žlázy
Poruchy metabolismu a výživy	Anorexie Hypercholesterolémie Hypertriglyceridémie		Hypourikémie
Infekce a infestace			Oportunní mykózy
Cévní poruchy			Hypertenze Ortostatická hypotenze Červenání kůže
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace	Astenie		Hyperpyrexie Generalizovaná bolest
Poruchy jater a žlučových cest		Autoimunitní hepatitida	Poškození jater (hepatocelulární/cholestati cké/smíšené)
Poruchy reprodukčního systému a prsu	Gynekomastie		Ovariální makrocysty
Psychiatrické poruchy	Zmatenost

Popis vybraných nežádoucích účinků

Nejčastěji jsou hlášeny gastrointestinálm poruchy (10 až 100 % pacientů), které při snížení dávky

ustupují. Některé z nich (anorexie) mohou být známkou počínajícího poškození centrální nervové soustavy.

Nežádoucí účinky na nervovou soustavu se vyskytují přibližně u 40 % pacientů. V literatuře se uvádějí i další nežádoucí účinky na centrální nervovou soustavu, například poruchy paměti, agresivita, centrální vestibulární syndrom, dysartrie nebo parkinsonský syndrom. Zdá se, že závažné nežádoucí účinky jsou vázány na kumulativní expozici mitotanu a nejvyšší pravděpodobnost výskytu je při plazmatických hladinách 20 mg/l a vyšších. Při vysokých dávkách a po déletrvajícím užívání může dojít k poškození mozku. Nežádoucí účinky na nervovou soustavu ustoupí po skončení léčby mitotanem a poklesu jeho hladiny v plazmě (viz bod 4.4).

Kožní exantémy, které jsou hlášeny u 5 až 25 % pacientů, zřejmě nevykazují závislost na dávce.

Leukopenie je hlášena u 8 až 12 % pacientů. Prodloužená doba krvácivosti se zdá být častým nálezem (90 %): přesný mechanismus tohoto jevu sice není znám a jeho vztah k mitotanu nebo k základnímu onemocnění je nejistý, nicméně je třeba jej vzít v úvahu, je-li zvažována operace.

Aktivita jaterních enzymů (gama-GT, aminotransferáza, alkalická fosfatáza) je běžně zvýšená. Autoimunitní hepatitida byla hlášena u 7 % pacientů bez bližších informací o jejím mechanismu. Po snížení dávky mitotanu se hladiny jaterních enzymů normalizují. Byl hlášen případ cholestatické hepatitidy. Proto nelze vyloučit možnost mitotanem indukovaného jaterního poškození.

Pediatrická populace

Při léčbě mitotanem je někdy pozorována neuropsychická retardace. V takovém případě je třeba vyšetřit funkci štítné žlázy, aby se zjistilo, zda v důsledku užívání mitotanu nedošlo k jejímu poškození. Může být rovněž pozorována hypothyreóza a zpomalení růstu. U jednoho pediatrického pacienta byla pět měsíců po zahájení léčby pozorována encefalopatie. Tento případ byl považován za související se zvýšenou hladinou plazmatického mitotanu 34,5 mg/l. Po uplynutí šesti měsíců již plazmatická hladina mitotanu nebyla detekovatelná a pacient se klinicky zotavil.

Premenopauzální ženy

Byly popsány benigní ovariální makrocysty (s příznaky jako bolest v oblasti pánve, krvácení).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 PŘEDÁVKOVÁNÍ

Předávkování mitotanem může vést k poškození centrální nervové soustavy, zvláště překračuje-li plazmatická hladina mitotanu hodnotu 20 mg/l. Při předávkování mitotanem nejsou stanovena žádná osvědčená antidota. Pacienta je třeba pečlivě sledovat; poškození je sice reverzibilní, ale při dlouhém poločasu mitotanu a jeho lipofilní povaze může návrat do normálu trvat týdny. Další účinky je třeba léčit symptomaticky. Vzhledem k jeho lipofilní povaze nelze mitotan pravděpodobně odstranit dialýzou.

Doporučuje se zvyšovat frekvenci monitorování plazmatické hladiny mitotanu (například každé dva týdny) u pacientů s rizikem předávkování (například v případě poškození ledvin nebo jater, obézních pacientů nebo pacientů s nedávným poklesem tělesné hmotnosti).

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 FARMAKODYNAMICKÉ VLASTNOSTI

Farmakoterapeutická skupina: Jiná cytostatika, ATC kód: L01XX23 Mechanismus účinku

Mitotan je léčivá látka s cytotoxickým účinkem na nadledvinky, i když zřejmě může také vyvolat adrenální inhibici bez buněčné destrukce. Biochemický mechanismus jeho působení není znám. Dostupné údaje naznačují, že mitotan modifikuje periferní metabolismus steroidů a také přímo potlačuje kůru nadledvin. Podávání mitotanu mění u lidí extraadrenální metabolismus kortizolu, což vede k poklesu měřitelných 17-hydroxykortikosteroidů, přičemž ale koncentrace kortikosteroidů v plazmě neklesají. Mitotan zřejmě způsobuje zvýšení tvorby 6-betahydroxycholesterolu.

Klinická, účinnost

Mitotan nebyl studován v žádném rozsáhlém klinickém výzkumném programu. Dostupné klinické údaje vycházejí hlavně z publikovaných údajů o pacientech s neoperabilním nebo metastazujícím karcinomem nadledvin. Pokud jde o celkové přežívání, dochází se ve čtyřech studiích k závěru, že léčba mitotanem míru přežití nezvyšuje, zatímco v pěti jiných studiích naopak míra přežívání roste. Ve třech z těchto pěti studií se dochází k závěru, že ke zvýšení míry přežití dochází pouze u těch pacientů, u kterých plazmatická hladina mitotanu převyšuje hodnotu 14 mg/l.

Možná souvislost plazmatických hladin mitotanu a jeho účinnosti byla studována v klinickém hodnocení FIRM ACT. Šlo o randomizovanou, prospektivní, kontrolovanou, otevřenou, multicentrickou studii s paralelními skupinami, jejímž úkolem bylo porovnat účinek etoposidu, doxorubicinu a cisplatinu s mitotanem (EDP/M) oproti streptozotocinu s mitotanem (Sz/M) v léčbě první linie u 304 pacientů. Výsledky analýzy pacientů, kteří dosáhli hladin mitotanu > 14 mg/l alespoň jednou za 6 měsíců, versus pacientů, jejichž hladiny mitotanu byly < 14 mg/l, naznačují, že pacienti s plazmatickou hladinou mitotanu > 14 mg/l mohou mít lepší hodnoty zvládání onemocnění (62,9 % versus 33,5 %; p < 0, 0001). S tímto zjištěním je však potřeba nakládat opatrně, neboť vyšetření účinků mitotanu nebylo primárním cílem této studie.

Kromě toho mitotan navozuje nedostatečnost nadledvinek, která vede ke zmizení Cushingova syndromu u pacientů s hormonálně aktivním karcinomem nadledvinek a vede k nutnosti podávání substituční terapie.

Pediatrická populace Klinické informace pocházejí hlavně z prospektivní studie (n = 24 pacientů) u dětí a mladistvých ve věku při stanovení diagnózy od 5 měsíců do 16 let (medián věku: 4 roky), které měly neresekovatelný primární tumor či u kterých došlo k recidivě tumoru či měly metastázy; většina dětí (75 %) měla endokrinní příznaky. Mitotan byl podáván samotný nebo v kombinací s chemoterapií s různými látkami. Celkově činil interval bez nemoci 7 měsíců (2 až 16 měsíců). Recidiva se projevila u 40 % dětí, 5letá míra přežití byla 49 %.

5.2 FARMAKOKINETICKÉ VLASTNOSTI

Absorpce

V rámci jedné studie s 8 pacienty s karcinomem nadledvin léčenými denní dávkou 2 až 3 g mitotanu byla zjištěna vysoce významná korelace mezi celkovou dávkou mitotanu a jeho koncentrací v plazmě. Cílové koncentrace mitotanu v plazmě (14 mg/l) bylo u všech pacientů dosaženo během 3 až 5 měsíců a celková dávka mitotanu byla v rozmezí 283 až 387 g (hodnota mediánu: 363 g). Prahové hodnoty 20 mg/l bylo dosaženo při kumulativních množstvích mitotanu zhruba 500 g. Při jiné studii dostávali tři pacienti s karcinomem nadledvin Lysodren podle přesného protokolu, který dovoloval rychlé zavedení vysoké dávky, pokud byl přípravek dobře snášen: 1. den 3 g (ve 3 dávkách), 2. den 4,5 g, 3. den 6 g, 4. den 7,5 g a 5. den 9 g. Tato dávka Lysodrenu byla udržována nebo snižována v závislosti na nežádoucích účincích a hladině mitotanu v plazmě. Existovala pozitivní lineární korelace mezi kumulativní dávkou Lysodrenu a koncentrací mitotanu v plazmě. U 2 ze 3 pacientů bylo během 15 dnů dosaženo plazmatických hladin více než 14 mg/l a u jednoho z nich bylo dosaženo během přibližně 30 dnů hladin nad 20 mg/l. Navíc, v obou studiích se plazmatické hladiny mitotanu u některých pacientů dále zvyšovaly, přestože denní dávka mitotanu byla stejná nebo nižší.

Distribuce

Pitevní údaje od pacientů ukazují, že se mitotan vyskytuje ve většině tkání těla, přičemž primárním místem ukládání je tuk.

Biotransformace

Studie metabolismu u člověka prokázaly, že hlavním cirkulujícím metabolitem je příslušná kyselina, kyselina 1,1-(o,p'-dichlorodifenyl) octová (o,p’-DDA), společně s menším množstvím 1,1-(o,p'-dichlorodifenyl)-2,2 dichloroethenu (o,p’-DDE), analogu mitotanu. Ve žluči ani v moči nebyl zjištěn žádný nezměněný mitotan; zde převládá o,p’-DDA společně s několika svými hydroxylovanými metabolity. Pokud jde o indukci cytochromu P450, viz bod 4.5.

Eliminace

Po nitrožilním podání bylo do 24 hodin vyloučeno 25 % dávky ve formě metabolitů. Po vysazení léčby se mitotan pozvolna uvolňoval z tuku, kde byl uložen, takže zaznamenaný terminální poločas v plazmě byl v rozmezí 18 až 159 dnů.

5.3 PŘEDKLINICKÉ ÚDAJE VZTAHUJÍCÍ SE K BEZPEČNOSTI

Neklinické údaje o celkové toxicitě mitotanu jsou omezené.

Žádné studie reprodukční toxicity nebyly s mitotanem provedeny. Jsou ovšem známy výrazné negativní dopady dichlorodifenyltrichlorethanu (DDT) a dalších analogů polychlorovaných bifenylů na fertilitu, těhotenství a vývoj, a u mitotanu lze očekávat podobné vlastnosti.

Genotoxický ani kancerogenní potenciál mitotanu nebyl studován.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Kukuřičný škrob

Mikrokrystalická celulóza (E 460)

Makrogol 3350

Koloidní bezvodý oxid křemičitý

6.2    INKOMPATIBILITY

Neuplatňuje se.

6.3    DOBA POUŽITELNOSTI

3 roky.

Po otevření: 1 rok.

6.4    ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte v původním obalu.

Druh obalu a obsah balení

Hranatá neprůhledná bílá HDPE lahvička se závitovým hrdlem obsahující 100 tablet.

Balení obsahuje 1 lahvičku.

6.5    ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI PŘÍPRAVKU A PRO ZACHÁZENÍ S NÍM

S tímto léčivým přípravkem nesmí zacházet jiné osoby než pacient a osoby pacienta ošetřující, zvláště ne těhotné ženy. Ošetřující osoba by měla při zacházení s tabletami nosit jednorázové rukavice.

Veškerý nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky pro cytotoxické léčivé přípravky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Laboratoire HRA Pharma 15 rue Béranger 75003 Paříž Francie

8.    REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

EU/1/04/273/001

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 28. dubna 2004 Datum posledního prodloužení: 28. dubna2009

10.    DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.

A.    VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

B.    PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

C.    DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

D.    PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

A VÝROBCE ODPOVĚDNÝ /VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží

Corden Pharma Latina S.p.A.

Via del Murillo Km. 2.800 04010 Sermoneta (Latina)

Itálie

nebo

CENTRE SPECIALITES PHARMACEUTIQUES

76-78, avenue du Midi

63800 COURNON D’AUVERGNE

FRANCIE

V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za propouštění dané šarže.

B PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením (viz přílohu I: Souhrn údajů o přípravku, bod 4.2)

C DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

•    Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti

Držitel rozhodnutí o registraci předkládá pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek v souladu s požadavky uvedenými v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice 2001/83/ES a zveřejněném na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.

D PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

•    Plán řízení rizik (RMP)

Neuplatňuje se.

A. OZNAČENÍ NA OBALU

Příbalová informace: informace pro uživatele

Lysodren 500 mg tablety

Mitotanum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,

protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

-    Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

-    Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

-    Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.

-    Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Kartičku pacienta užívajícího Lysodren, která je na konci této příbalové informace, mějte vždy

při sobě.

Co naleznete v této příbalové informaci:

1.    Co je Lysodren a k čemu se používá

2.    Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Lysodren užívat

3.    Jak se Lysodren užívá

4.    Možné nežádoucí účinky

5.    Jak Lysodren uchovávat

6.    Obsah balení a další informace

1. Co je Lysodren a k čemu se používá

Lysodren je protinádorový lék.

Tento lék se používá k léčbě příznaků pokročilého neoperabilního, metastázujícího nebo recidivujícího maligního nádoru nadledvinek.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Lysodren užívat

Neužívejte Lysodren:

-    Jestliže j ste alergický(á) na mitotan nebo na kteroukoli další složku přípravku (uvedenou v bodě 6).

-    Pokud kojíte. Pokud užíváte Lysodren, nesmíte kojit.

-    Pokud jste léčen(a) léky obsahujícími spironolakton (viz „Další léčivé přípravky a Lysodren“).

Upozornění a opatření

Před užitím přípravku Lysodren se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Sdělte svému lékaři, pokud se na vás vztahuje některé z následujících:

-    Jste-li poraněn(a) (máte šok, těžký úraz), máte infekci anebo máte-li jakoukoli nemoc, když užíváte Lysodren. Oznamte to svému lékaři okamžitě, možná se rozhodne dočasně přerušit léčbu.

-    Pokud máte problémy s játry: Sdělte svému lékaři, pokud se u Vás během léčby přípravkem Lysodren rozvinuly kterékoli z následujících známek a příznaků poruchy jater: svědění, žluté oči nebo kůže, tmavá moč a bolest nebo nepříjemný pocit v oblasti horní poloviny břicha. Váš lékař by Vám měl před léčbou přípravkem Lysodren a během ní udělat krevní testy kvůli kontrole jaterních funkcí, a dále podle klinické potřeby.

-    Pokud máte těžkou poruchu funkce ledvin.

-    Pokud jste léčen(a) kterýmkoliv z léků uvedených níže (viz „Další léčivé přípravky a Lysodren“).

-    Pokud máte gynekologické problémy jako krvácení a/nebo bolest v oblasti pánve.

S tímto lékem smí zacházet pouze pacient a osoby pacienta ošetřující, zvláště s ním nesmějí zacházet těhotné ženy. Ošetřující osoba by měla při zacházení s tabletami nosit jednorázové rukavice.

Váš lékař vám možná během léčby Lysodrenem předepíše hormonální léčbu (steroidy).

Kartičku pacienta užívajícího Lysodren, která je na konci této příbalové informace, mějte vždy při sobě.

Další léčivé přípravky a Lysodren

Prosím, informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte nebo jste užíval(a) v nedávné době, a to i o lécích, které jsou dostupné bez lékařského předpisu.

Lysodren nesmíte užívat společně s léky obsahujícími spironolakton, který je často používán jako diuretikum u srdečních, jaterních či ledvinných onemocnění.

Lysodren se může vzájemně ovlivňovat s několika léky. Proto musíte informovat svého lékaře, zda užíváte léky obsahující některou z následujících léčivých látek:

-    Warfarin nebo jiná antikoagulancia (k ředění krve), používaná k prevenci krevních sraženin. Dávka antikoagulancia, kterou užíváte, bude možná muset být upravena.

-    Antiepiletika

-    rifabutin nebo rifampicin, používané při    léčbě tuberkulózy.

-    Griseofulvin užívaný k léčbě plísňových    infekcí.

-    Rostlinné přípravky obsahující extrakt z třezalky tečkované    (Hypericum perforatum).

-    Sunitinib: k léčbě rakoviny.

Lysodren s jídlem a pitím:

Lysodren by měl být nejlépe užíván s potravou obsahující hojně tuku, jako je např. mléko, čokoláda, olej.

Těhotenství, kojení a plodnost

Lysodren může být škodlivý pro plod. Proto lékaře informujte, jste-li těhotná nebo těhotenství plánujete.

Pokud můžete otěhotnět, měla byste během léčby Lysodrenem a dokonce i po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci. Požádejte svého lékaře o radu.

Během užívání Lysodrenu a dokonce i po jeho vysazení nesmíte kojit. Požádejte svého lékaře o radu. Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů:

Lysodren má výrazný vliv na schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje. Požádejte svého lékaře o radu.

3. Jak se Lysodren užívá

Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Dávkování

Obvyklá počáteční dávka pro dospělé je 2 až 3 g (4 až 6 tablet) denně.

Váš lékař může začít léčbu s vyššími dávkami, jako je 4 až 6 g (8 až 12 tablet).

Aby byla pro vás nalezena optimální dávka, váš lékař bude pravidelně monitorovat hladiny Lysodrenu ve vaší krvi. Váš lékař se může rozhodnout dočasně přerušit léčbu Lysodrenem anebo snížit dávku, pokud se u vás projeví určité nežádoucí účinky.

Použití u dětí a dospívajících

Počáteční denní dávka Lysodrenu je 1,5 až 3,5 g/m² tělesného povrchu (ten vypočte lékař podle váhy a velikosti dítěte). Zkušenost s pacienty v této věkové skupině je velmi omezená.

Způsob podání

Tablety byste měli užívat s jídlem obsahujícím hojně tuku a zapít je sklenicí vody. Celkovou denní dávku můžete rozdělit do dvou nebo tří dávek.

Jestliže jste užil(a) více Lysodrenu, než jste měl(a)

Pokud jste omylem užil(a) více Lysodrenu, než je vaše dávka, anebo pokud jej náhodně spolklo dítě, musíte to okamžitě sdělit svému lékaři.

Jestliže jste zapomněl(a) užít Lysodren

Jestliže nedopatřením jednu dávku vynecháte, vezměte příští dávku, jak je plánována. Nezdvojujte následující dávku, abyste nahradil(a) vynechanou dávku.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Sdělte okamžitě svému lékaři, pokud se u vás vyskytne některý z následujících nežádoucích účinků:

-    nedostatečnost nadledvinek: únava, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem, zmatenost;

-    chudokrevnost: kožní bledost, svalová únava, potíže s dýcháním, závrať, zejména po postavení

se;

-    porucha jater: zežloutnutí kůže a očí, svědění, nevolnost, průjem, únava, tmavě zbarvená moč;

-    neurologické poruchy: poruchy pohybu a koordinace, abnormální pocity, jako např. brnění, ztráta paměti, potíže se soustředěním, obtížné mluvení, závrať.

Tyto příznaky mohou ukazovat na komplikace, pro které by mohla být vhodná specifická léčba.

Nežádoucí účinky se mohou vyskytovat s určitou četností, která je definována níže:

-    velmi časté: mohou postihnout více než 1 osobu z 10;

-    časté: mohou postihnout až 1 osobu z 10;

-    neznámé: z dostupných dat nelze určit četnost.

Velmi časté nežádoucí účinky

-    zvracení, pocit na zvracení, průjem, bolest břicha;

-    nechutenství;

-    abnormální pocity, jako je brnění;

-    poruchy pohybu a koordinace, závratě, zmatenost;

-    ospalost, únava, svalová slabost (svalová únava při námaze);

-    zánět (otok, pocit horka, bolest) sliznic, kožní vyrážka;

-    krevní poruchy (prodloužená doba krvácivosti);

-    zvýšení cholesterolu, triglyceridů (tuků) a jaterních enzymů (v krevních testech);

-    snížení počtu bílých krvinek;

-    zvětšení prsů u mužů;

-    nedostatečnost nadledvin.

Časté nežádoucí účinky

-    závratě, bolesti hlavy;

-    poruchy periferní nervové soustavy: sdružené smyslové poruchy, svalová slabost a atrofie svalů, snížení šlachových reflexů a vazomotorické příznaky, jako jsou návaly horka, pocení a poruchy spánku;

-    duševní poruchy (jako je ztráta paměti, obtížné soustředění);

-    pohybové poruchy;

-    snížení počtu červených krvinek (anemie, s příznaky jako bledost kůže a únava), snížení počtu krevních destiček (může vést ke snadné tvorbě modřin a ke krvácení);

-    zánět jater (autoimunitní) (může způsobit zežloutnutí kůže a očí, tmavě zbarvenou moč);

-    potíže se svalovou koordinací.

Četnost není známa

-    horečka;

-    generalizovaná bolest;

-    červenání, vysoký nebo nízký krevní tlak,    pocity závratí/závratě při rychlém postavení;

-    zvýšená tvorba slin;

-    poruchy zraku: poruchy vidění, rozmazané vidění, dvojité vidění, zkreslené vidění, příznaky oslnění;

-    plísňové infekce;

-    poškození jater (může způsobit zežloutnutí kůže a očí, tmavě zbarvenou moč);

-    snížená hladina kyseliny močové při vyšetření krve;

-    zánět měchýře s krvácením;

-    přítomnost krve v moči, přítomnost bílkovin v moči;

-    porucha rovnováhy;

-    zkreslené vnímání chuti;

-    porucha trávení,

-    velké cysty na vaječníku (s příznaky jako bolest v oblasti pánve, krvácení),

-    snížená hladina androstendionu (výchozí látka, ze které vznikají pohlavní hormony) v krevních testech u žen,

-    snížená hladina testosteronu (pohlavní hormon) v krevních testech u žen,

-    zvýšená hladina globulinu vázajícího pohlavní hormony (bílkovina, která váže pohlavní hormony) v krevních testech,

-    snížená hladina volného testosteronu (pohlavní hormon) v krevních testech u mužů.

U dětí a mladistvých byly pozorovány poruchy štítné žlázy, neuropsychická retardace, opoždění růstu a jeden případ encefalopatie.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5. Jak Lysodren uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Uchovávejte v původním obalu.

Neužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce a na lahvičce po zkratce EXP.

Jakýkoli nepoužitý přípravek či odpadní materiál by měl být likvidován podle místních předpisů pro cytotoxické léky.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6. Obsah balení a další informace Co přípravek Lysodren obsahuje

-    Léčivou látkou je mitotanum. Jedna tableta obsahuje mitotanum 500 mg.

-    Dalšími složkami jsou kukuřičný škrob, mikrokrystalická celulóza (E 460), makrogol 3350 a koloidní bezvodý oxid křemičitý.

Jak přípravek Lysodren vypadá a co obsahuje toto balení

Tablety Lysodrenu jsou bílé, bikonvexní, kulaté a rýhované.

Lysodren se dodává v plastových lahvích po 100 tabletách.

Držitel rozhodnutí o registraci

Laboratoire HRA Pharma 15 rue Béranger F - 75003 Paříž Francie

Výrobce

Corden Pharma Latina S.p.A.

Via del Murillo Km. 2.800 04010 Sermoneta (Latina)

Itálie

nebo

CENTRE SPECIALITES PHARMACEUTIQUES

76-78, avenue du Midi

63800 COURNON D’AUVERGNE

FRANCIE

Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:

Belgie/Belgique/Belgien

HRA Pharma Benelux Tél/Tel: +32 2 709 22 95

Eunrapnu

Laboratoire HRA Pharma Ten.: + 33 (0)1 40 33 11 30

Česká republika

Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30

Danmark

Laboratoire HRA Pharma Tlf: + 33 (0)1 40 33 11 30

Deutschland

HRA Pharma Deutschland GmbH

Tel: + 49 (0) 234 516 592-0	Tlf: + 33 (0)1 40 33 11 30
Eesti Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30	Osterreich HRA Pharma Deutschland GmbH Tel: + 49 (0) 234 516 592-0
EXlába Laboratoire HRA Pharma Tqk + 33 (0)1 40 33 11 30	Polska Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30
Espaňa HRA Pharma Iberia S.L. Tel: + 34 902 107 428	Portugal HRA Pharma Iberia S.L. Sucursal em Portugal Tel: +351-707 501 996
France HRA Pharma France Tel: + 33 (0)1 53 24 81 00 Hrvatska Arenda d.o.o Tel : +385-(0)1 644 4480	Románia Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30

Ireland    Slovenija

HRA Pharma UK & Ireland Ltd    Laboratoire HRA Pharma

Tel: 1800 812 984    Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30

Island Laboratoire HRA Pharma Sími: + 33 (0)1 40 33 11 30

Slovenská republika Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30

Italia    Suomi/Finland

HRA Pharma Italia Srl Societa Unipersonale    Laboratoire HRA Pharma

Tel: + 39 06 59 60 09 87    Puh/Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30

Kúnpoq Laboratoire HRA Pharma TnU + 33 (0)1 40 33 11 30	Sverige Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30
Latvija Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30 Lietuva Laboratoire HRA Pharma Tel: + 33 (0)1 40 33 11 30	United Kingdom HRA Pharma UK & Ireland Ltd Tel: 0800 917 9548

Tato příbalová informace byla naposledy revidována Další zdroje informací

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu. Na těchto stránkách naleznete též odkazy na další webové stránky týkající se vzácných onemocnění a jejich léčby.

Na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky je tato příbalová informace k dispozici ve všech úředních jazycích EU/EHP.

K

KARTA PACIENTA UŽÍVAJÍCÍHO LYSODREN

Užívám Lysodren (mitotan)	Mým ošetřujícím lékařem je:
Jsem náchylný(á) k akutní	Telefon:.....................................
nedostatečnosti nadledvin
	Pro informace o přípravku,
V případě, že budu potřebovat léčení	prosím, kontaktujte:
v naléhavém případě,	Laboratoire HRA Pharma
musí být podniknuta	Tel: + 33 1 40 33 11 30
preventivní opatření	lysodren@hra-pharma.com

24