Emergana 1,5 Mg
Sukls194527/2016
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Emergana 1,5 mg
tableta
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna tableta obsahuje levonorgestrelum 1,5 mg.
Pomocná látka se známým účinkem: jedna tableta obsahuje 154 mg monohydrátu laktosy. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tableta
Kulatá bílá až téměř bílá nepotahovaná plochá tableta o průměru přibližně 8 mm, na jedné straně vyraženo “145”, na druhé straně bez označení.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Nouzové kontraceptivum pro použití do 72 hodin po nechráněném sexuálním styku nebo selhání použité metody kontracepce.
4.2 Dávkování a způsob podání Dávkování
Tableta musí být užita co nejdříve, nejlépe do 12 hodin a nejpozději do 72 hodin po nechráněném pohlavním styku (viz bod 5.1).
Jestliže dojde v průběhu tří hodin po požití tablety ke zvracení, je třeba neprodleně užít další tabletu. Přípravek Emergana 1,5 mg lze užít kdykoli v průběhu menstruačního cyklu, pokud není menstruace opožděná. Po užití nouzové kontracepce se doporučuje používat bariérové metody (např. kondom, poševní pesar nebo cervikální klobouček) až do počátku dalšího menstruačního cyklu. Užití levonorgestrelu není kontraindikací pokračování hormonální antikoncepce.
Pediatrická populace
Není relevantní použití levonorgestrelu u dětí v prepubertálním věku v indikaci nouzová antikoncepce. O užívání přípravku dívkami mladšími 16 let jsou jen velmi omezené údaje.
Způsob podání
Perorální podání.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Nouzová kontracepce je metoda pro příležitostné použití. Nesmí nahradit některou metodu pravidelné kontracepce.
Nouzová kontracepce není metoda, která by chránila před otěhotněním za všech okolností. Jestliže není jistota o době nechráněného styku anebo jestliže žena již měla nechráněný styk před více než 72 hodinami v průběhu téhož menstruačního cyklu, mohlo již dojít k početí. Použití levonorgestrelu až po druhém styku proto může být jako prevence otěhotnění neúčinné. Jestliže je menstruační krvácení opožděno o více než 5 dní nebo jestliže se v očekávaném termínu menstruace objeví abnormální krvácení, nebo jestliže z jakéhokoli jiného důvodu je podezření na graviditu, je nutné graviditu vyloučit.
Jestliže se po terapii přípravkem Emergana 1,5 mg prokáže gravidita, je nutno uvážit možnost mimoděložního těhotenství. Absolutní riziko mimoděložního těhotenství je pravděpodobně nízké, protože přípravek Emergana 1,5 mg brání ovulaci a oplodnění. Mimoděložní těhotenství může pokračovat i přes to, že se objeví krvácení. Z toho důvodu se nedoporučuje podávat přípravek Emergana 1,5 mg ženám s rizikem mimoděložního těhotenství (v anamnéze zánět vejcovodů nebo mimoděložní těhotenství).
Přípravek Emergana 1,5 mg se nedoporučuje podávat pacientkám s těžkou jaterní dysfunkcí.
Těžké malabsorpční syndromy, jako např. Crohnova choroba, mohou účinnost přípravku Emergana 1,5 mg zhoršit.
Po užití přípravku Emergana 1,5 mg bývá menstruační krvácení obvykle normální a objevuje se v očekávaném termínu. Někdy se může objevit dříve nebo o několik málo dnů později. Ženám se doporučuje navštívit ošetřujícího lékaře, aby zahájil nebo upravil metodu pravidelné kontracepce. Jestliže se po užití levonorgestrelu při pravidelné hormonální kontracepci neobjeví menstruační krvácení v prvním následujícím období bez tablet, je třeba vyloučit graviditu.
Opakované podání v průběhu jednoho menstruačního cyklu se nedoporučuje, protože se může vyskytnout porucha cyklu.
Omezené a neprůkazné údaje naznačují, že může být snížena účinnost levonorgestrelu s rostoucí tělesnou hmotností a indexem tělesné hmotnosti (BMI) (viz bod 5.1). Všechny ženy mají užít nouzovou antikoncepci co nejdříve po nechráněném pohlavním styku, bez ohledu na jejich tělesnou hmotnost nebo BMI.
Levonorgestrel není tak účinný jako konvenční pravidelná metoda antikoncepce a je vhodný pouze jako nouzové opatření. Ženám, které opakovaně užívají nouzovou antikoncepci, by mělo být doporučeno užívání dlouhodobé metody antikoncepce.
Použití nouzové antikoncepce nenahrazuje nezbytná opatření proti pohlavně přenosným chorobám.
Tento léčivý přípravek obsahuje monohydrát laktosy. Ženy se vzácnou vrozenou intolerancí galaktosy, hereditární deficiencí laktázy nebo při malabsorpci glukosy-galaktosy, nemají tento přípravek užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Současné užívání induktorů jaterních enzymů urychluje metabolismus levonorgestrelu.
Léčiva podezřelá ze snížení účinnosti přípravků obsahujících levonorgestrel jsou barbituráty (včetně primidonu), fenytoin, karbamazepin, rostlinné přípravky obsahující Hypericum perforatum (třezalku tečkovanou), rifampicin, ritonavir, rifabutin, griseofulvin.
Přípravky obsahující levonorgestrel mohou zvyšovat riziko toxických účinků cyklosporinu,
protože mohou inhibovat metabolismus cyklosporinu.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Levonorgestrel se nesmí podávat těhotným ženám. Nevyvolá u nich přerušení těhotenství.
V případě trvajícího těhotenství omezené epidemiologické údaje naznačují, že k nežádoucím účinkům na plod nedochází, ale nejsou žádné klinické údaje o možných následcích, pokud je dávka vyšší než 1,5 mg levonorgestrelu (viz bod 5.3).
Kojení
Levonorgestrel se vylučuje do mateřského mléka. Možná expozice kojence levonorgestrelu se dá snížit, jestliže kojící žena užije tabletu bezprostředně po kojení a vyvaruje se kojení nejméně 8 hodin po podání levonorgestrelu.
Fertilita
Levonorgestrel zvyšuje možnost poruch cyklu, který může dříve nebo později vést k poruchám ovulace vedoucí ke změně data plodnosti. Ačkoli nejsou známy žádné údaje o plodnosti, v dlouhodobém horizontu užívání levonorgestrelu se očekává rychlý návrat plodnosti, proto by se mělo pokračovat s pravidelným užíváním kontracepce nebo jejím zahájením co nejdříve po podání levonorgestrelu.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Nebyly provedeny studie o účinku na řízení motorových vozidel a na obsluhu strojů.
4.8 Nežádoucí účinky
Nejčastěji zaznamenaným nežádoucím účinkem byla nauzea.
|
Třídy orgánových systémů podle database MedDra |
Četnost nežádoucích účinků | |
|
Velmi časté (> 1/10) |
Časté (> 1/100 až < 1/10) | |
|
Poruchy nervového systému |
závratě | |
|
Gastrointestinální poruchy |
bolest v podbřišku | |
|
Poruchy reprodukčního systému a prsu |
krvácení mimo období menstruace* |
více než 7denní zpoždění menses** nepravidelná menstruace zvýšená citlivost ňader |
|
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace |
vyčerpanost | |
* Pravidelnost krvácení může být dočasně narušena, ale většina žen má další menstruační krvácení v rozmezí 5 - 7 dní od očekávaného termínu.
** Pokud je následující menstruační krvácení opožděno o více než 5 dní, je třeba vyloučit graviditu.
Ze sledování po uvedení na trh byly hlášeny ještě následující nežádoucí účinky:_
|
Třídy orgánových systémů podle database MedDRA |
Četnost nežádoucích účinků |
|
Velmi vzácné (< 1/10 000) | |
|
Gastrointestinální poruchy | |
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně | |
|
Poruchy reprodukčního systému a prsu |
pánevní bolest, dysmenorea |
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Vážné nežádoucí účinky nebyly popsány ani po akutním požití velkých dávek perorálních kontraceptiv. Předávkování může vyvolat nauzeu a může se objevit krvácení ze spádu. Specifická antidota neexistují a léčení je symptomatické.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: sexuální hormony a modulátory genitálního systému, nouzová kontracepce, ATC kód: G03AD01.
Mechanismus účinku
Předpokládá se, že levonorgestrel při doporučeném dávkování zabraňuje především ovulaci a oplodnění, jestliže styk nastal v předovulační fázi, kdy pravděpodobnost fertilizace je nejvyšší. Levonorgestrel není účinným, jestliže proces implantace již začal.
Klinická účinnost a bezpečnost
Výsledky randomizované, dvojitě zaslepené klinické studie, která proběhla v roce 2001 (Lancet 2002; 360: 1803 - 1810), ukázala, že jednotlivá dávka 1500 mikrogramů levonorgestrelu (podaná do 72 hodin od nechráněného sexu) zabrání 84 % očekávaných těhotenství (ve srovnání se 79 %, kdy bylo podáno ve dvou dávkách s odstupem 12 hodin 750 mikrogramů).
Další studie provedená v roce 1997 (Lancet 1998;352:428 - 33) ukázala, že dvě 750 mikrogramové dávky levonorgestrelu podané během 12 hodin zabrání 85 % očekávaných těhotenství.
K dispozici jsou omezené a neprůkazné údaje o vlivu vysoké tělesné hmotnosti/vysokého BMI na kontracepční účinnost. Ve třech WHO studiích nebyl prokázán žádný trend snižující účinnost s rostoucí tělesnou hmotností/BMI (tabulka 1), zatímco v dalších dvou studiích (Creinin et al., 2006 a Glasier et al., 2010) byl porovnán snížený kontracepční účinek se zvyšující se tělesnou hmotností nebo BMI (tabulka 2). Obě meta-analýzy vyloučily použití později než 72 hodin po nechráněném pohlavním styku (tj. off-label použití levonorgestrelu) a ženy, které měly další nechráněné pohlavní styky.
T abulka 1: Meta-analýza ve třech WHO studiíc
r (Von Hertzen et al., 1998 a 2002; Dada et al., 2010)
|
BMI (kg/m2) |
Podváha 0 - 18,5 |
Normální váha 18,5 - 25 |
Nadváha 25 - 30 |
Obezita > 30 |
|
Celkový počet |
600 |
3952 |
1051 |
256 |
|
Počet těhotenství |
U |
19 |
6 |
3 |
|
Procento těhotenství |
1,83% |
1,99% |
0,57% |
1,17% |
|
Interval spolehlivosti |
1,92 - 3,26 |
1,70 - 1,35 |
0,21 - 1,24 |
0,24 - 3,39 |
|
a 2: Meta-analýza ve studiích Creinin et a |
., 2006 a Glasier et al., 2010 | |||
|
BMI (kg/m2) |
Podváha 0 - 18,5 |
Normální váha 18,5 - 25 |
Nadváha 25 - 30 |
Obezita > 30 |
|
Celkový počet |
64 |
933 |
339 |
212 |
|
Počet těhotenství |
1 |
9 |
8 |
11 |
|
Procento těhotenství |
1,56 % |
0,96 % |
2,36 % |
5,19 % |
|
Interval spolehlivosti |
0,04 - 8,40 |
0,44 - 1,82 |
1,02 - 4,60 |
2,62 - 9,09 |
Neočekává se, že by levonorgestrel v doporučeném dávkování vyvolal významné změny koagulačních faktorů a lipidového a sacharidového metabolismu.
Pediatrická populace
Prospektivní observační studie ukázala, že z 305 použití tablet s levonorgestrelem jako nouzové antikoncepce otěhotnělo 7 žen, což vedlo k celkové frekvenci selhání 2,3 %. Frekvence selhání u žen do 18 let (2,6 % nebo 4/153) byla srovnatelná s frekvencí selhání u žen ve věku 18 let a více (2,0 % nebo 3/152).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Perorálně podaný levonorgestrel se rychle a téměř kompletně absorbuje.
Distribuce
Výsledky studie farmakokinetiky provedené na 16 zdravých ženách ukázaly, že po požití jedné dávky 1,5 mg levonorgestrelu byla jeho maximální hladina v séru 18,5 ng/ml zjištěna za 2 hodiny. Po dosažení maximální hladiny v séru se koncentrace levonorgestrelu snižuje s průměrným eliminačním poločasem kolem 26 hodin.
Biotransformace
Levonorgestrel se nevylučuje v nezměněné podobě, ale pouze jako metabolity.
Eliminace
Metabolity levonorgestrelu se vylučují zhruba stejnou měrou močí a stolicí. Biotransformace probíhá známými pochody metabolismu steroidů, levonorgestrel je hydroxylován v játrech a metabolity se vylučují ve formě glukuronidových konjugátů.
Nejsou známé žádné farmakologicky aktivní metabolity.
Levonorgestrel je vázán na sérový albumin a na globulin vážící pohlavní hormony (SHBG). Pouze asi 1,5 % celkové hladiny v séru je přítomna ve formě volného steroidu, ale 65 % je vázáno specificky na SHBG.
Bylo zjištěno, že absolutní biologická dostupnost levonorgestrelu je téměř 100 % podané dávky.
Přibližně 0,1 % dávky podané matce se může mlékem přenést do kojence.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Studie na zvířatech ukázaly po vysokých dávkách virilizaci samičích plodů.
Předklinické údaje z konvenčních studií chronické toxicity, mutagenity a karcinogenity neprokázaly riziko pro člověka, kromě informací uvedených v jiné části SPC.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy Kukuřičný škrob Povidon 25 (E1201)
Magnesium-stearát (E572
Koloidní bezvodý oxid křemičitý (E551)
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
2 roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
PVC/PVDC Al blistr obsahující jednu tabletu.
Blistr je zabalen v krabičce.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Žádné zvláštní požadavky na likvidaci.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Zentiva k.s., U Kabelovny 130, 102 37 Praha 10 - Dolní Měcholupy, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
17/057/16-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / DATUM POSLEDNÍHO PRODLOUŽENÍ
Datum první registrace: 2. 3. 2016
10. DATUM REVIZE TEXTU 2.9.2016
7