Cordarone
sp.zn.: sukls95927/2013
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
CORDARONE
tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna tableta obsahuje amiodaroni hydrochloridum 200 mg. Pomocné látky: monohydrát laktosy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tableta.
Popis přípravku: Bílé kulaté tablety, na jedné straně mírně konvexní, na druhé straně s půlicí rýhou, logem výrobce a nápisem 200.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Amiodaron je indikován pouze k léčbě těžkých poruch rytmu, které neodpovídají na jinou léčbu nebo kde jiná léčba není možná.
Poruchy síňového rytmu (verze fibrilace nebo flutteru, udržování sinusového rytmu po kardioverzi). Nodální poruchy rytmu - tachykardie.
Komorové poruchy rytmu (život ohrožuj ící předčasné kontrakce komor, komorové tachykardie v salvách, prevence záchvatů komorové tachykardie a fibrilace komor). Poruchy rytmu spojené s Wollf-Parkinson-Whiteovým syndromem.
Vzhledem ke svým farmakologickým vlastnostem je amiodaron indikován zejména tam, kde jsou výše uvedené poruchy rytmu provázeny dalším srdečním onemocněním (koronární insuficience, selhávání srdce).
Přípravek je určen k léčbě dospělých.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dospělí pacienti:
Počáteční stabilizace: obvyklá dávka je 600 mg denně rozdělených do 3 dílčích dávek po dobu 8 až 10 dnů. Úvodní dávka může zvýšena až na 1200 mg/den.
Udržovací terapie: minimální účinnou dávku je třeba stanovit podle individuální odpovědi - obvykle se pohybuje mezi 100 a 400 mg denně. CORDARONE lze podávat i obden, je tedy možné užívat 200 mg (1 tableta) obden nebo 100 mg (1/2 tablety) denně. Vzhledem k protrahovanému účinku amiodaronu jsou možná i terapeutická okénka (2 dny v týdnu).
Pediatrická populace:
Bezpečnost a účinnost amiodaronu u dětí nebyla dosud stanovena. Dostupné údaje jsou uvedeny v bodech 5.1 a 5.2.
Způsob podání: Tablety se polykají v celku (ale mohou být i rozdrcené) před, během nebo po jídle.
4.3 Kontraindikace
Sinusová bradykardie, sinoatriální blok a sick sinus syndrom (riziko sinusové zástavy), těžké poruchy atrioventrikulárního vedení, pokud pacient nemá zaveden kardiostimulátor.
Kombinovaná léčba s léky, které mohou způsobit “Torsade de Pointes” (viz bod 4.5).
Porucha funkce štítné žlázy.
Přecitlivělost na jód nebo amiodaron nebo ostatní látky obsažené v přípravku. Těhotenství, vyjma výjimečných okolností (viz bod 4.6).
Kojení (viz bod 4.6).
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Zvláštní upozornění Srdeční poruchy (viz bod 4.8)
Farmakologické působení amiodaronu způsobuje změny na EKG: prodloužení QT úseku (prodloužená repolarizace) s možným vývojem vlny U. Tyto změny nejsou známkou toxicity.
U starších jedinců může dojít k výraznějšímu poklesu tepové frekvence.
V případě výskytu sinoatriálního bloku, AV bloku druhého či třetího stupně nebo bifascikulárního bloku by léčba měla být přerušena.
Byl hlášen vznik nových arytmií nebo zhoršení léčených arytmií, někdy s fatálním zakončením. Je důležité, ale obtížné, rozlišit nedostatečnou účinnost léčiva od proarytmického působení, ať už je spojeno se zhoršením srdečního stavu či nikoli. Proarytmické působení je hlášeno u amiodaronu řidčeji než u ostatních antiarytmik, a obecně se vyskytuje v souvislosti s faktory prodlužujícími QT interval jako lékové interakce a/nebo poruchy rovnováhy elektrolytů (viz bod 4.5 a 4.8). I přes prodloužení QT intervalu vykazuje amiodaron nízkou torsadogenickou aktivitu.
Hyperthyreóza (viz bod 4.8)
Během léčby amiodaronem nebo do několika měsíců po jejím ukončení se může objevit hyperthyreóza. Klinické známky, obvykle mírné, jako např. úbytek hmotnosti, vznik arytmie, angina pectoris, městnavé srdeční selhání, by měly varovat lékaře. Diagnózu podporuje zřetelnější pokles sérové hladiny ultrasenzitivního TSH (usTSH). V takovýchto případech by amiodaron měl být vysazen. K úpravě obvykle dochází po několika měsících po ukončení léčby; klinické úpravě předchází normalizace funkčních tyreoidálních testů. Těžké případy s klinickým obrazem thyreotoxikózy, někdy fatální, vyžadují intenzivní terapeutický zásah. Léčba by měla být přizpůsobena každému individuálnímu případu: thyreostatika (která nemusí být vždy účinná), léčba kortikosteroidy, beta-blokátory.
Plicní onemocnění (viz bod 4.8)
Rozvoj dušnosti a neproduktivního kašle může souviset s plicní toxicitou, jako např. s intersticiální pneumonitidou. Byly hlášeny velmi vzácné případy intersticiální pneumonitidy po podání i.v. amiodaronu. V případě podezření na tuto diagnózu, u pacientů s rozvíjející se námahovou dušností buď izolovanou, nebo spojenou s postižením celkového zdravotního stavu (únava, pokles hmotnosti, horečka), by měl být proveden RTG hrudníku. Při intersticiální pneumonitidě by léčba amiodaronem měla být přehodnocena, krátce po vysazení amiodaronu je obvykle reverzibilní (klinické příznaky obvykle ustoupí během 3 až 4 týdnů, následované pomaleji se upravujícími rentgenovými nálezy a úpravou plicních funkcí během několika měsíců), a mělo by být uvažováno o kortikosteroidní terapii. Byly pozorovány velmi vzácné případy těžkých, někdy fatálních respiračních komplikací v období bezprostředně po chirurgickém výkonu (akutní syndrom dechové tísně dospělých - ARDS); může se podílet interakce s kyslíkem ve vysoké koncentraci (viz body 4.5 a 4.8)
Jaterní onemocnění (viz bod 4.8)
Důkladné sledování jaterních testů (transamináz) je doporučeno, jakmile je zahájena léčba amiodaronem, a dále pravidelně během léčby. U perorální a intravenózní formy a během prvních 24 hodin po IV podání se může vyskytnout akutní postižení jater (včetně závažné hepatocelulámí nedostatečnosti nebo jaterního selhání, někdy smrtelného) a chronické jaterní onemocnění. Dávka amiodaronu by proto měla být snížena nebo by měla být léčba přerušena, jestliže dojde k vzestupu transamináz převyšujícímu 3x normální hodnoty.
Klinické a biologické příznaky chronického jaterního onemocnění způsobené perorálním podáváním amiodaronu mohou být minimální (hepatomegalie, vzestup transamináz až 5x nad normu) a jsou reverzibilní po ukončení terapie, ale byly hlášeny i smrtelné případy.
Neuromuskulární onemocnění (viz bod 4.8)
Amiodaron může způsobit periferní senzomotorickou neuropatii a/nebo myopatii. Během několika měsíců po vysazení amiodaronu obvykle vymizej í, ale v některých případech ne zcela.
Oční onemocnění (viz bod 4.8)
Jestliže se objeví rozmazané vidění nebo dojde k poklesu visu, má být ihned provedeno kompletní oční vyšetření včetně fundoskopie. Objevení se neuropatie optiku a/nebo neuritidy optiku vyžaduje vysazení amiodaronu, je možný rozvoj slepoty.
Lékové interakce (viz bod 4.5)
Nedoporučuje se současné užívání amiodaronu s následujícími léky: beta-blokátory, blokátory kalciového kanálu snižující srdeční akci (verapamil, diltiazem ), laxativa se stimulačním účinkem, která mohou způsobit hypokalémii.
Varování
Nežádoucí účinky (viz bod 4.8) jsou obvykle závislé na dávce, proto má být podána minimální účinná udržovací dávka.
Pacienti maj í být upozorněni, že během terapie se nemaj í vystavovat slunci a že maj í použít ochranné vrstvy (viz bod 4.8).
Monitorace (viz bod 4.8)
Před zahájením terapie je doporučeno pořídit EKG záznam a stanovit hladinu sérového draslíku. Sledování transamináz a EKG je doporučeno během léčby.
Mimoto, jelikož amiodaron může vyvolat hypothyreózu nebo hyperthyreózu, zvláště u pacientů s onemocněním štítné žlázy v osobní anamnéze, se doporučuje klinické a laboratorní (usTSH) vyšetření před podáním amiodaronu. Monitorace by měla být prováděna během léčby a po několik měsíců po j ejím přerušení. Hladina sérového usTSH má být měřena, pokud j e podezření na thyreoidální dysfunkci.
Zvláště v kontextu chronického podávání antiarytmik byly hlášeny případy zvýšení komorového defibrilačního a/nebo stimulačního prahu kardiostimulátoru nebo implantovatelného kardioverteru-defibrilátoru. Tyto přípravky mohou ovlivnit účinnost těchto zařízení.
Proto je před i během léčby amiodaronem doporučeno opakované ověřování funkčnosti těchto zařízení. Thyreoideální abnormality (viz bod 4.8)
Amiodaron obsahuje jód a může tedy interferovat s vychytáváním radiojódu. Nicméně thyreoideální funkční testy (f-T3, f-T4, usTSH) zůstávají interpretovatelné. Amiodaron inhibuje periferní konverzi thyroxinu (T4) na trijodthyronin (T3) a může být příčinou izolovaných biochemických změn (vzestup f-T4, f-T3 v séru bývá nepatrně snížený nebo dokonce v normě) u klinicky euthyreoidních pacientů. V takovýchto případech není důvod k přerušení terapie amiodaronem.
Podezření na hypothyreózu může být, jestliže se vyskytnou následující klinické příznaky, obvykle mírné: vzestup hmotnosti, nesnášenlivost chladu, snížená aktivita, výrazná bradykardie. Diagnóza je podpořena zřetelným vzestupem usTSH v séru. Euthyroidní stav se obvykle dostaví od 1 do 3 měsíců následujících po přerušení léčby. V život ohrožuj ících situacích může léčba amiodaronem pokračovat v kombinaci s L-Thyroxinem. Dávka L-Thyroxinu se upravuje dle hladin TSH.
Anestézie (viz bod 4.5 a 4.8)
Před chirurgickým zákrokem by měl být anesteziolog informován o tom, že pacient užívá amiodaron.
Tento přípravek obsahuje monohydrát laktosy. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy, vrozeným deficitem laktasy nebo malabsorbcí glukosy a galaktosy by tento přípravek neměli užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Farmakodynamické interakce
Přípravky vyvolávající „torsade de pointes“ nebo prodlužující QT interval
Přípravky vyvolávající „ torsade de pointes“
Kombinace amiodaronu s léky, které mohou vyvolat “torsade de pointes”, jsou kontraindikovány (viz bod 4.3). Jde o:
- Antiarytmika třídy Ia, bepridil, sotalol.
- Další látky bez antiarytmického účinku: např. vinkamin, některá neuroleptika, cisaprid, erythromycin intravenózně, pentamidin parenterálně, kvůli zvýšenému riziku potenciálně letální
„torsade de pointes“.
Přípravky prodlužující QT interval
Společné podávání přípravků prodlužujících QT inetrval s amiodaronem musí probíhat vždy na základě důsledného posouzení potenciálních rizik a výhod pro pacienta vzhledem k tomu, že může dojít k vyvolání „torsades de pointes“ (viz bod 4.4) a pacient musí být stále monitorován ohledně prodloužení QT intervalu.
Pacienti léčení amiodaronem by neměli užívat fluorochinolony.
Přípravky snižující srdeční frekvenci nebo způsobující poruchu automaticity nebo vedení Kombinace s těmito přípravky není doporučena.
Beta-blokátory a blokátory kalciového kanálu snižující tepovou frekvenci (verapamil, diltiazem) -může dojít k poruchám automaticity (vážná bradykardie) nebo vedení.
Látky, které mohou způsobit hypokalémii
Kombinace s následujícími přípravky není doporučena.
- Stimulující laxativa, která mohou způsobit hypokalémii a tedy riziko “torsade de pointes”. Ostatní laxativa používat lze.
Jen s velkou opatrností lze amiodaron kombinovat s následujícími léky:
- Diuretika způsobující hypokalémii, samotná i v kombinaci
- Systémové kortikoidy (gluko-, mineralo-), tetracosactid
- Amfotericin B podávaný intravenózně.
Pro prevenci hypokalémie (a k úpravě hypokalémie) je nezbytné monitorovat QT interval, a v případě vzniku komorové tachykardie typu „torsade de pointes“ nesměj í být podána antiarytmika (má být zahájena komorová stimulace; může být použito i.v. magnézium).
Celková anestézie (viz body 4.4 a 4.8)
Byly zaznamenány potenciálně vážné komplikace u pacientů s celkovou anestézií: bradykardie (neodpovídající na atropin), hypotenze, poruchy vedení, snížený srdeční výdej.
Ve velmi vzácných případech byly hlášeny závažné respirační komplikace (akutní syndrom respirační tísně dospělých), někdy smrtící, bývají obvykle pozorovány v období bezprostředně následujícím po chirurgickém výkonu. Mohou vyplývat z možné interakce kyslíkem ve vysoké koncentraci.
Působení amiodaronu na ostatní léčivé přípravky
Amiodaron a jeho metabolit desetylamiodaron, inhibují CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 a P-glykoprotein a mohou zvýšit expozici jejich substrátům.
Vzhledem k dlouhému poločasu amiodaronu může dojít k interakcím po několika měsících od ukončení léčby amiodaronem. Substráty glykoproteinu P
Amiodaron je inhibitor glykoproteinu P. Při společném podávání se substráty gp-P se očekává zvýšení jejich expozice.
- Digitalis
Mohou se objevit poruchy automaticity (vážná bradykardie) nebo atrioventrikulárního vedení (synergické působení). Kromě toho je možný vzestup plazmatické hladiny digoxinu (vzhledem k poklesu jeho clearance). Je třeba monitorovat EKG a plazmatickou hladinu digoxinu a pacienti by měli být sledováni ohledně klinických příznaků digitalisové toxicity. Může být nutné upravit léčebnou dávku digitalisu.
- Dabigatran
Vzhledem k riziku krvácení je třeba opatrnosti při podávání amiodaronu s dabigatranem. Může být třeba upravení dávky dle informace o přípravku dabigatran.
Substráty CYP2C9
Amiodaron zvyšuje inhibicí cytochromu P450 2C9 plazmatickou koncentraci substrátů CYP2C9, jako jsou warfarin nebo fenytoin.
- Warfarin
Kombinace warfarinu s amiodaronem může vést ke zvýšení účinku warfarinu a tím zvýšit riziko krvácení. Je nezbytné sledovat protrombinový čas (INR) častěji a podle aktuálních hodnot upravit dávku warfarinu jak během léčby amiodaronem, tak po jeho vysazení.
- Fenytoin
Kombinace phenytoinu s amiodaronem může vést k předávkování phenytoinem, vyvolávající neurologické příznaky. Musí se provádět klinické sledování a dávka phenytoinu musí být snížena, jakmile se objeví příznaky předávkování; hladina plazmatického phenytoinu má být rozhodující.
Substráty CYP2D6
- Flekainid
Amiodaron zvyšuje plazmatickou koncentraci flekainidu inhibicí cytochromu CYP 2D6, dávka flekainidu by proto měla být upravena.
Substráty CYP P450 3A4
Společné podávání těchto léčiv s amiodaronem, inhibitorem CYP 3A4, může vést ke zvýšení jejich plazmatické koncentrace a tím k možnému zvýšení jejich toxicity:
- Cyklosporin
Kombinace s amiodaronem může zvýšit plazmatickou hladinu cyklosporinu. Dávky maj í být upraveny.
- Fentanyl
Kombinace fentanylu s amiodaronem může zvýšit farmakologický účinek fentanylu a zvýšit riziko jeho toxicity.
- Statiny
Kombinací amiodaronu se statiny metabolizovanými CYP 3A4 jako jsou simvastatin, atorvastatin a lovastatin se zvyšuje riziko svalové toxicity. Pokud je podáván amiodaron, doporučuje se používat statiny nemetabolizované CYP 3A4.
- Jiné léky metabolizované CYP 3A4: lidokain, takrolimus, sildenafil, midazolam, triazolam, dihydroergotamin, ergotamin, kolchicin.
Působení ostatních nřínravků na amiodaron
Inhibitory CYP3A4 a CYP2C8 mohou být potenciálně schopny inhibovat metabolismus amiodaronu a zvyšovat jeho expozici.
Doporučuje se vyhnout užívání inhibitorů CYP3A4 (grapefruitový džus a některé léčivé přípravky) během léčby amiodaronem.
4.6 Těhotenství a kojení
Těhotenství:
Vzhledem ke svým účinkům na štítnou žlázu plodu je amiodaron v těhotenství kontraindikován, vyjma případů, kdy benefit převáží nad rizikem.
Kojení:
Amiodaron je vylučován ve významném množství do mateřského mléka, je tedy kontraindikován v období kojení.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Na základě bezpečnostních údajů amiodaronu nebylo zaznamenáno, že by amiodaron negativně ovlivňoval schopnost řídit dopravní prostředky nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Následující nežádoucí účinky jsou setříděny podle orgánových systémů a zařazeni do seznamu dle frekvence výskytu dle následujících konvencí: velmi časté (>10%), časté (>1% a < 10%), méně časté (> 0,1% a < 1%), vzácné (>,01% a < 0,1%), velmi vzácné (< 0,01%), není známo (z dostupných údajů nelze určit).
Poruchy krve a lymfatického systému:
- Velmi vzácné: hemolytická anemie, aplastická anemie, trombocytopenie
Srdeční poruchy:
• Časté: bradykardie, převážně středně závažná a závisející na dávce.
• Méně časté: vznik nebo zhoršení arytmie, někdy následované srdeční zástavou (viz bod 4.4 a 4.5), převodní poruchy (sinoatriální blok, AV blok různého stupně) (viz bod 4.4).
• Velmi vzácné: významná bradykardie nebo sinusová zástava u pacientů s dysfunkcí sinusového uzlu a/nebo u starších pacientů.
• Není známo: torsade de pointes (viz body 4.4 a 4.5)
Endokrinní poruchy (viz bod 4.4):
• Časté: hypothyreoidismus, hyperthyreoidismus, někdy smrtelný.
• Velmi vzácné: syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu.
Oční poruchy:
• Velmi časté: mikrodepozita v rohovce obvykle omezená na oblast pod pupilou, depozita mohou být spojena s barevnými kruhy při oslnění nebo s rozostřeným viděním. Rohovková mikrodepozita se skládaj í z komplexu tukových depozit a jsou reverzibilní po přerušení léčby.
• Velmi vzácné: neuropatie/neuritida optiku, které mohou vést k rozvoji slepoty (viz bod 4.4).
Gastrointestinální poruchy:
• Velmi časté: benigní gastrointestinální poruchy (nausea, zvracení, nechutenství) obvykle se objevující při nasycovacích dávkách a ustupující s poklesem dávky.
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace:
• Není známo: granulom včetně granulomu kostní dřeně.
Poruchy jater a žlučových cest: (viz bod 4.4).
• Velmi časté: izolovaný vzestup sérových transamináz, který je obvykle středně závažný (1,5x až 3x nad normu), objevující se v začátku léčby. Toto se může vrátit k normě po snížení dávky nebo dokonce spontánně.
• Časté: akutní onemocnění jater s vysokými transaminázami a/nebo žloutenkou, včetně jaterního selhání, které někdy bývá smrtelné.
• Velmi vzácné: chronické onemocnění jater (pseudoalkoholová hepatitida, cirhóza), někdy smrtelná.
Vyšetřeni:
• Velmi vzácné: vzestup kreatininu v krvi
Poruchy nervového systému:
• Časté: extrapyramidový třes, noční děsy, poruchy spánku.
• Méně časté: periferní senzomotorická neuropatie a/nebo myopatie, obvykle reverzibilní po vysazení léku (viz bod 4.4).
• Velmi vzácné: cerebellární ataxie, benigní intrakraniální hypertenze (pseudotumor cerebri), bolest hlavy.
Poruchy reprodukčního systému a choroby prsů:
• Velmi vzácné: epididymitis, impotence.
Respiračni, hrudní a mediastinálni poruchy:
• Časté: plicní toxicita (alveolární/intersticiální pneumonitida nebo fibrosa, pleuritida, organizující se obliterující bronchiolitická penumonie/BOOP), někdy smrtelná (viz bod 4.4).
• Velmi vzácné: bronchospazmus u pacientů s vážnou respirační nedostatečností a zvláště u asthmatických pacientů, akutní syndrom respirační tísně dospělých, někdy smrtelný, obvykle bezprostředně po chirurgickém zákroku (možná interakce s kyslíkem ve vysoké koncentraci) (viz bod 4.4 a 4.5).
• Není známo: pulmonální krvácení.
Poruchy kůže a podkožní tkáně:
• Velmi časté: fotosenzitivita (viz bod 4.4).
• Časté: břidlicově šedivé nebo modravé kožní pigmentace v případech dlouhodobé léčby vysokými denními dávkami; tyto pigmentace pomalu vymizej í po přerušení léčby.
• Velmi vzácné: zarudnutí v průběhu probíhající radioterapie, kožní rash, obvykle nespecifický,exfoliativní dermatitida, alopecie.
• Není známo (z dostupných údajů nelze určit): kopřivka.
Cévní poruchy:
• Velmi vzácné: vaskulitida.
Poruchy imunitního systému:
• Není známo (z dostupných údajů nelze určit): angioneurotický edém (Quinckeho edém).
4.9 Předávkování
O akutním předávkování amiodaronem neexistuje mnoho údaj ů.
Bylo popsáno několik případů sinusové bradykardie, srdečního bloku, ventrikulární tachykardie, torsade
de pointes, oběhového selhání a postižení jater.
Léčba by měla být symptomatická. Ani amiodaron, ani jeho metabolity nejsou dialyzovatelné.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: antiarytmikum (III. třída podle Vaughan-Williamsovy klasifikace). ATC: C01B D01
Antiarytmické:
Prodloužení akčního potenciálu, které vede k poklesu proudu draslíku do buňky. Toto prodloužení není ovlivněno srdeční frekvencí.
Snížení sinusové automaticity vedoucí k bradykardii neodpovídající na podání atropinu. Nekompetitivní alfa- a beta-adrenergní inhibice.
Zpomalení sinoatriálního, atriálního a nodálního vedení, které je výraznější, pokud je rytmus rychlý. Intraventrikulární vedení není ovlivněno.
Prodloužení refrakterní periody a snížení excitability myokardu na síňové, nodální i komorové úrovni. Zpomalení vedení a prodloužení refrakterní periody v přídatných atrioventrikulámích spojích.
Antianginózní:
Střední pokles periferního cévního odporu a snížení srdeční frekvence vedoucí k poklesu spotřeby kyslíku.
Nekompetitivní alfa- a beta-adrenergní inhibice.
Zvýšení koronárního průtoku díky přímému účinku na hladké svaly artérií myokardu. Udržování srdečního výdeje díky poklesu aortálního tlaku a periferního cévního odporu.
Jiné:
Amiodaron má jen mírný negativně inotropní účinek.
Pediatrické údaje:
Kontrolované pediatrické studie nebyly provedeny.
V publikovaných studiích bezpečnosti amiodaronu bylo hodnoceno 1118 pediatrických pacientů s různými arytmiemi. V klinických studiích byly u pediatrické populace použity následující perorální dávky:
- Úvodní dávka: 10 až 20 mg/kg/den po dobu 7-10 dní (nebo 500 mg/m2/den, vyjádřeno na metr čtvereční povrchu těla)
- Udržovací dávka: má být použita nejnižší možná účinná dávka; podle individuální odpovědi se pohybuje mezi 5 až 10 mg/kg/den (nebo 250 mg/m2/den, vyjádřeno na metr čtvereční povrchu těla).
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Amiodaron má vysokou afinitu ke tkáním, ale prostupuje do nich jen pomalu.
Biologická dostupnost po perorálním podání individuálně kolísá mezi 30 a 80 % (průměr 50 %). Po jednorázovém podání dosáhne amiodaron maximálních plazmatických koncentrací po 3 až 7 hodinách. Terapeutické účinky se obvykle dostaví po 1 týdnu, v závislosti na výši úvodní dávky.
Amiodaron má dlouhý poločas, individuálně velmi variabilní (20 - 100 dní). Během prvních dnů léčby se látka akumuluje téměř ve všech tkáních, zvláště v tukové tkáni. Vylučování je zahájeno za několik dní a ustálené koncentrace v plazmě se dosáhne za 1 i více měsíců, v závislosti na individuálních vlastnostech organismu.
Vzhledem k uvedeným vlastnostem přípravku se úvodní vyšší dávky používaj í k dosažení rychlé saturace tkání látkou, která je nutná pro terapeutické účinky.
Jód je z molekuly látky částečně uvolňován a lze jej nalézt v moči - jodurie. Takto se vylučuje asi 6 mg za 24 hodin při denní dávce 200 mg amiodaronu. Zbylá část molekuly spolu s většinou jódu se po průchodu játry vylučuje stolicí.
Míra vylučování ledvinami je zanedbatelná, což dovoluje podávání obvyklých dávek i u pacientů s renálním selháváním.
Po přerušení léčby vylučování látky pokračuje ještě několik měsíců, je třeba počítat s tím, že reziduální účinky přetrvávají ještě 10 až 30 dní po vysazení.
Kontrolované pediatrické studie nebyly zatím provedeny. U pediatrických pacientů jsou k dispozici pouze omezené publikované údaje, z nichž nevyplývají žádné odlišnosti oproti dospělým.
Amiodaron je metabolizován hlavně prostřednictvím CYP3A4 a také CYP2C8.
Amiodaron a jeho metabolit desetylamiodaron potenciálně vykazuj í in vitro schopnost inhibovat CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 a 2C8. Amiodaron a desetylamiodaron mají rovněž potenciál inhibovat přenašeče jako glykoprotein P a přenašeč organických kationů (OCT) (jedna studie ukázala zvýšení koncentrace kreatininu (OCT2 substrát) o
1,1 %.). In vivo data popisují interakce amiodaronu s CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 a PgP substráty.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Po jednorázovém podání je amiodaron téměř netoxický.
Při opakovaném podání se po dobu několika týdnů objevují následující změny:
• hyperfunkce štítné žlázy - hyperplastické a neoplastické změny folikulů u laboratorních potkanů
• dyslipidóza s infiltrací plic a lymforetikulárního systému makrofágy u psů a potkanů
• fototoxicita a fotosenzibilizace u morčat.
Hodnoty maximální dávky bez toxického účinku jsou nižší než 16 mg/kg/den u potkanů a 12,5 mg/kg/den u psů.
Ve studiích reprodukční toxicity byly zaznamenány pokles fertility a vliv na vývoj potomstva, ale žádné teratogenní účinky. Amiodaron přechází do mateřského mléka.
Ve studiích mutagenity nevykazovala látka žádný genotoxický potenciál.
V rámci studií kancerogenity prováděných na potkanech a myších se neoplastické změny thyreoidálních folikulů vyskytly pouze u potkanů. Předpokládá se, že tyto tumory jsou epigenetického původu a že látka sama nemá karcinogenní vlastnosti.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Monohydrát laktosy, kukuřičný škrob, povidon, koloidní bezvodý oxid křemičitý, magnesium-stearát.
6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
3 roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 30 °C.
6.5 Druh obalu a velikost balení
Blistr PVC 250 pm/Al 20 pm, krabička Velikost balení: 60 tablet.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Sanofi-Aventis - Produtos Farmaceuticos, Lda.,
Empreendimento Lagoas Park Edifício 7 - 3° piso 2740-244 Porto Salvo, Portugalsko
Souběžný dovozce:
Pharmedex s.r.o., Lisabonská 799, Praha 9, Česká republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO 13/135/82-C/PI/001/14
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
22.1.2014
10. DATUM REVIZE TEXTU
22.1.2014
10/10