Asmanex 400 Mcg
sp.zn. sukls209456/2015
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Asmanex 400 pg Prášek k inhalaci
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna odměřená dávka obsahuje mometasoni furoas 400 mikrogramů.
Pomocné látky se známým účinkem: Maximální doporučená denní dávka obsahuje 4,64 mg laktózy na den.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Prášek k inhalaci.
Bílé až téměř bílé práškové kuličky.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace:
Asmanex 400 pg, prášek k inhalaci je indikován k pravidelné léčbě dospělých a dospívajících ve věku 12 let a starších pro kontrolu perzistentního astmatu.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Doporučené dávkování je založeno na závažnosti astmatu (viz kritéria níže).
Pacienti s perzistentním mírným až středně závažným astmatem: Doporučená zahajovací dávka je u většiny pacientů 400 mikrogramů jednou denně. Údaje naznačují, že lepší kontroly astmatu se dosáhne, když se jedna denní dávka podá večer. U některých pacientů se dosahuje adekvátnější kontroly symptomů podáváním dávky 400 mikrogramů denně ve dvou rozdělených dávkách (200 mikrogramů dvakrát denně). (Je také k dispozici léčivý přípravek Asmanex 200 pg, prášek k inhalaci).
Dávka přípravku Asmanex 400 pg, prášek k inhalaci by měla být individuálně titrována na nejnižší dávku, která udržuje efektivní kontrolu astmatu. Snížení dávky na 200 mikrogramů podávané jednou denně večer může být pro některé pacienty účinnou udržovací dávkou.
Pacienti s těžkým astmatem: Doporučená zahajovací dávka je 400 mikrogramů dvakrát denně, což je maximální doporučovaná dávka. Když jsou symptomy pod kontrolou, titruje se dávka přípravku Asmanex 400 pg, prášek k inhalaci na nejnižší účinnou dávku.
U pacientů s těžkým astmatem, kteří dříve užívali perorální kortikosteroidy, se začíná přípravek Asmanex 400 pg používat současně s obvyklými udržovacími dávkami systémového kortikosteroidu. Po uplynutí přibližně jednoho týdne se mohou začít systémové kortikosteroidy postupně vysazovat, a to snížením podávané dávky denně nebo obden. Další snížení dávky se provede po uplynutí dalšího jednoho až dvou týdnů, v závislosti na reakci pacienta. Obecně platí, že snížení dávky by nemělo být větší než 2,5 mg prednisonu, nebo jeho ekvivalentu, denně.
Důrazně se doporučuje postupovat při vysazování kortikosteroidů pomalu. V průběhu vysazování perorálních kortikosteroidů je třeba u pacientů pečlivě monitorovat známky nestabilního astmatu, včetně objektivního měření funkce dýchacích cest, a známky nedostatečnosti nadledvin (viz bod 4.4).
Pacient musí být poučen, že Asmanex 400 pg, prášek k inhalaci není určen k užívání „podle potřeby“ jako zmírňující medikace k léčbě akutních symptomů, a že pro udržení léčebného prospěchu musí být tento lék užíván pravidelně, i když je pacient asymptomatický.
Kritéria:
Mírné astma: symptomy > jednou týdně, ale < jednou denně; exacerbace může ovlivnit aktivitu a spánek; noční astmatické symptomy > dvakrát za měsíc; PEF nebo FEVj > 80 % náležitých hodnot, variabilita 20-30 %.
Středně závažné astma: denní symptomy; exacerbace ovlivňuje aktivitu a spánek; noční astmatické symptomy > jednou za týden; denní užívání rychle působících beta2-agonistů; PEF nebo FEV]
> 60-80 % náležitých hodnot, variabilita > 30 %.
Těžké astma: kontinuální symptomy; časté exacerbace; časté noční astmatické symptomy; fyzická aktivita je limitovaná astmatickými symptomy, PEF nebo FEVj <60 % náležitých hodnot, variabilita
> 30 %.
Speciální populace
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Asmanex 400 pg, prášek k inhalaci u dětí mladších 12 let nebyla stanovena. Nejsou k dispozici žádné údaje.
Pacienti starší než 65 let Úprava dávkování není nutná.
Způsob podání
Tento přípravek je určen pouze pro inhalační podání.
Je třeba poučit pacienta, jak má inhalátor správně používat (viz níže).
Při inhalaci tohoto přípravku, musí být pacient ve vzpřímené poloze.
Před odstraněním krytu je nutné se ujistit, že počítadlo a ukazatel na krytu jsou navzájem ve správné poloze (ukazatel míří na počítadlo). Inhalátor lze otevřít sejmutím bílého krytu při držení ve svislé poloze (hnědočerveně zbarvenou spodní částí dolů) tak, že se drží spodní část a krytem se otáčí proti směru hodinových ručiček. Počítadlo zaregistruje otáčku posunutím o jedno číslo dolů. Instruujte pacienta, aby poté umístil inhalátor do úst, sevřel rty kolem jeho náustku a hluboce a rychle se nadechl. Poté se inhalátor z úst opět vyjme a pacient zadrží na 10 sekund nebo na dobu pro něj únosnou dech. Pacient by v žádném případě neměl vydechovat přes inhalátor. Inhalátor se bezprostředně po každé inhalaci opět uzavře a připraví pro další aplikaci nasazením krytu při držení ve svislé poloze a jeho pootočením ve směru hodinových ručiček; kryt je třeba současně lehce stlačovat a otáčet jím tak dlouho, než se ozve klapnutí teprve pak je zcela uzavřen. V této poloze se šipka na krytu zcela kryje s okénkem počítadla. Po ukončení inhalace se doporučuje vypláchnout ústa a vodu vyplivnout. To pomáhá redukovat riziko kandidózy.
Digitální ukazatel indikuje, kdy bude aplikována poslední dávka; po dávce 01 se na něm ukáže 00 a kryt se uzamkne, takže jím nelze otáčet. V této chvíli musí být inhalátor zlikvidován. Po celou dobu je nutné udržovat inhalátor v čistotě a suchu. Vnější část náustku lze čistit suchou látkou nebo papírovou utěrkou/kapesníkem; inhalátor se nemyje a je třeba zabránit jeho kontaktu s vodou.
Podrobnější informace naleznete v příbalové informaci.
4.3. Kontraindikace
Hypersensitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Orální kandidóza
V průběhu klinických studií se u některých pacientů projevila orální kandidóza, která je spojena
s používáním této skupiny léčivých přípravků. Tato infekce může vyžadovat léčbu odpovídajícím antimykotikem a u některých pacientů může být nezbytné přerušení léčby přípravkem Asmanex 400 ^g, prášek k inhalaci (viz bod 4.8).
Systémové účinky inhalačních kortikosteroidů
Systémové účinky inhalačních kortikosteroidů mohou nastat zvláště při vysokých dávkách předepsaných na delší období. Výskyt těchto účinků je mnohem méně pravděpodobný než u perorálních kortikosteroidů a tyto účinky se mohou u jednotlivých pacientů i různých přípravků s kortikosteroidy lišit. Možné systémové účinky mohou zahrnovat Cushingův syndrom, Cushingoidní rysy, supresi nadledvin, retardaci růstu u dětí a dospívajících, pokles kostní minerální denzity, katarakty, glaukom a vzácněji i řadu psychologických či behaviorálních účinků včetně psychomotorické hyperaktivity, spánkových poruch, úzkosti, deprese nebo agresivity (především u dětí). Proto je důležité, aby dávka inhalačních kortikosteroidů byla titrována na nejnižší dávku, při které se udrží účinná kontrola astmatu.
Převod z léčby systémovými kortikosteroidy
Obzvláštní péče je nutná u pacientů, kteří jsou převáděni ze systémově působících kortikosteroidů na inhalační mometason-furoát, neboť u astmatiků se během a po převedení ze systémových kortikosteroidů na méně systémově dostupné inhalační kortikosteroidy objevila úmrtí v důsledku insuficience nadledvin. Po vysazení systémových kortikosteroidů je k obnově funkce osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny potřeba až několik měsíců.
U některých pacientů se mohou v průběhu snižování dávky systémových kortikosteroidů vyskytnout abstinenční příznaky, např. bolest kloubů nebo svalů, únava a deprese, přestože je udržena nebo dokonce zlepšena pulmonální funkce. Tyto pacienty je třeba povzbudit, aby pokračovali jak s léčbou přípravkem Asmanex 400 ^g, prášek k inhalaci, tak s vysazováním systémových kortikosteroidů, pokud nemají objektivní známky nedostatečnosti nadledvin. Jestliže se objeví důkazy nedostatečnosti nadledvin, je třeba zvýšit dočasně dávky systémových kortikosteroidů a potom pokračovat s vysazováním pomaleji.
V obdobích stresu, včetně traumatu, chirurgického výkonu nebo infekce, nebo při těžších astmatických záchvatech je třeba u pacientů převedených ze systémově účinkujících kortikosteroidů krátkodobá suplementace systémovými kortikosteroidy, jejichž dávky se pak v závislosti na ústupu příznaků snižují.
Doporučuje se, aby u sebe tito pacienti měli zásobu perorálních kortikosteroidů a speciální kartu s informací o jejich potřebě podání systémově působícího kortikosteroidu v období stresu, s uvedením doporučeného dávkování. Doporučuje se pravidelně testovat adrenokortikální funkce, zejména pak měřit časné ranní plazmatické koncentrace kortizolu.
Převedení pacientů z léčby systémovými kortikosteroidy na léčbu přípravkem Asmanex 400 ^g, prášek k inhalaci může odhalit preexistující alergické onemocnění, jež bylo systémovou steroidní léčbou potlačeno. Jestliže se objeví, doporučuje se symptomatická léčba.
Účinky na funkci osy hypotalamus-hypofvza-nadledviny
Léčba přípravkem Asmanex 400 ^g, prášek k inhalaci často umožňuje účinnou kontrolu příznaků astmatu při menší supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, než k jaké dochází při podávání terapeuticky ekvivalentních perorálních dávek prednisonu. I když se mometason-furoát při doporučených dávkách vyznačuje nízkou systémovou biologickou dostupností, při vyšších dávkách je absorbován do krevního oběhu a může být systémově účinný. Vzhledem k tomu je k udržení jeho profilu limitovaného potenciálu k supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny nutné dodržovat a nepřekračovat doporučené dávky a u každého individuálního pacienta je titrovat na nejnižší účinnou hodnotu.
Bronchospazmus
Podobně jako u ostatních inhalačních antiastmatik, může bezprostředně po dávce dojít k bronchospazmu se zvýšeným sípáním. Když po podání přípravku Asmanex 200 ^g, prášek k inhalaci dojde k bronchospazmu, doporučuje se okamžitě nasadit léčbu rychle účinkujícími inhalačními bronchodilatátory; pacientovi je tedy nutné říci, aby měl vhodný inhalační bronchodilatátor vždy u sebe. V těchto případech je léčba přípravkem Asmanex 200 ^g, prášek k inhalaci okamžitě ukončena a pokračuje se s alternativní léčbou.
Mometason-furoát není považován za bronchodilatans a není indikován k rychlému zmírnění bronchospazmu nebo astmatického záchvatu; proto má pacient být poučen, že u sebe má mít inhalátor s vhodným rychle působícím bronchodilatanciem k použití v případě potřeby.
Poučte pacienta o nutnosti okamžitě kontaktovat lékaře v případech, kdy v průběhu léčby tímto přípravkem nereaguje při astmatickém záchvatu na bronchodilatační léčbu nebo když klesá vrcholový dechový výdej. To může indikovat zhoršení astmatu. Během těchto epizod může být nutné podat pacientům systémové kortikosteroidy. U těchto pacientů by se měla zvážit titrace dávky na maximum doporučené udržovací dávky inhalovaného mometason-furoátu.
Imunosuprese
Přípravek Asmanex 400 ^g, prášek k inhalaci se má užívat se zvýšenou opatrností, pokud vůbec, u pacientů s neléčenou tuberkulózou respiračního traktu v aktivním i klidovém stadiu, s neléčenou mykotickou, bakteriální nebo systémovou virovou infekcí nebo okulárním herpes simplex.
Je třeba upozornit pacienty, kteří užívají kortikosteroidy nebo jiné imunosupresivní léky, na riziko expozice určitým infekcím (např. plané neštovice, spalničky) a na důležitost kontaktovat lékaře, pokud k takové expozici dojde. To je zvláště důležité u dětí.
Vliv na růst
U dětí a dospívajících může v důsledku neadekvátní kontroly chronických onemocnění jako je astma nebo v důsledku léčby kortikosteroidy dojít ke zpomalení rychlosti růstu. Ošetřující lékař by proto měl růst dospívajících léčených jakýmkoli způsobem kortikosteroidy pečlivě sledovat a zvažovat poměr potenciálního prospěchu z podávání kortikosteroidů a z kontroly astmatu na straně jedné a rizika suprese růstu na straně druhé, pokud se u dospívajících objeví zpomalení růstu.
Pokud se růst zpomalí, je nutno, pokud je to možné, přehodnotit terapii za účelem snížení dávek inhalačních kortikosteroidů, a to na nejnižší možné hodnoty, při nichž lze dosáhnout účinné kontroly symptomů. Kromě toho se má zvážit konzultace odborného dětského lékaře se zaměřením na respirační choroby.
Vliv na supresi nadledvin
Při podávání inhalačních kortikosteroidů může dojít ke klinicky významné supresi činnosti nadledvin, zvláště po dlouhodobé léčbě vysokými dávkami, zejména dávkami vyššími než je doporučeno. To je třeba vzít v úvahu zejména v obdobích stresu nebo elektivních chirurgických výkonů, kdy může být potřeba navíc podat systémové kortikosteroidy. Nicméně provedené klinické studie nepřinesly žádné důkazy o supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny po dlouhodobé léčbě inhalačním mometason-furoátem v dávkách < 800 mikrogramů denně.
K uvážení ohledně dávkování
Nedostatečná odpověď nebo těžká exacerbace astmatu by se měla léčit zvýšením udržovací dávky inhalačního mometason-furoátu a v případě nutnosti podáním systémových kortikosteroidů a/nebo antibiotik, pokud je podezření na infekci, a užitím léčby beta-agonisty.
Je třeba upozornit pacienta, aby léčbu přípravkem Asmanex 400 ^g, prášek k inhalaci náhle nepřerušil.
Nebylo prokázáno zvýšení účinnosti přípravku při podávání ve vyšších než doporučených dávkách. Pacienti s intolerancí laktózy:
Maximální doporučená denní dávka obsahuje 4,64 mg laktózy na den. Toto množství běžně nepřináší pacientům s intolerancí laktózy žádné problémy.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Vzhledem k tomu, že je po inhalačním podání dosaženo nízkých plazmatických hladin, jsou klinicky významné lékové interakce nepravděpodobné. Nicméně při současném podávání se silně účinnými inhibitory CYP3A4 (např. ketokonazol, itrakonazol, nelfinavir, ritonavir) může potenciálně dojít ke zvýšení systémové expozice mometason-furoátu. Současné podávání inhalačního mometason-furoátu se silným inhibitorem enzymatického systému CYP3A4 ketokonazolem způsobuje malé, ale okrajově signifikantní snížení (p= 0,09) AUC (0-24) kortizolu v séru a vedlo k přibližně dvojnásobnému zvýšení koncentrace mometason-furoátu v plazmě.
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Údaje o podávání mometason-furoátu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie na zvířatech s mometason-furoátem, stejně jako s ostatními glukokortikoidy, prokázaly reprodukční toxicitu. (viz bod 5.3).
Podobně jako ostatní inhalační kortikosteroidy by neměl být mometason-furoát podáván ženám v průběhu těhotenství, pokud očekávaný prospěch pro matku nepřevýší potenciální rizika pro matku, plod nebo novorozence. Novorozence matek, které byly v průběhu těhotenství léčeny kortikosteroidy, je třeba pečlivě sledovat kvůli hypoadrenalismu.
Kojení
Není známo, zda se mometason-furoát/metabolity vylučují do lidského mateřského mléka. Dostupné farmakodynamické/toxikologické údaje u zvířat prokázaly vylučování mometason-furoátu do mléka (viz bod 5.3). Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení nebo ukončit/přerušit podávání mometason-furoátu.
Fertilita
V reprodukčních studiích u potkanů nebyl pozorován žádný vliv na fertilitu (viz bod 5.3).
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Asmanex 400 pg, prášek k inhalaci nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8. Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
V klinických studiích kontrolovaných placebem byla ve skupině léčené dávkou 400 mikrogramů dvakrát denně velmi častá orální kandidóza (> 10 %); ostatní časté (1-10 %) nežádoucí účinky spojené s léčbou byly faryngitida, bolest hlavy a dysfonie. Nežádoucí účinky spojené s léčbou zaznamenané v klinických studiích a po uvedení přípravku Asmanex, prášek k inhalaci na trh jsou uvedeny níže.
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky hlášené v průběhu klinických studií a po uvedení přípravku na trh jsou vyjmenovány v následující tabulce podle léčebného režimu, závažnosti, třídy orgánových systémů a preferovaných termínů. Četnosti jsou definovány jako velmi časté (> 1/10), časté (> 1/100 až < 1/10), méně časté (> 1/1 000 až < 1/100), vzácné (> 1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (< 1/10 000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit).
|
Dávkování |
jednou denně |
Dávkování dvakrát denně | ||
|
Třída orgánových systémů |
200 pg |
400 pg |
200 pg |
400 pg |
|
Infekce a infestace Kandidóza |
časté |
časté |
časté |
velmi časté |
|
Poruchy imunitního systému Hypersenzitivita včetně vyrážky, svědění, angioedému a anafylaktické reakce |
není známo |
není známo |
není známo |
není známo |
|
Psychiatrické poruchy Psychomotorická hyperaktivita, poruchy spánku, úzkost, deprese nebo agresivita |
není známo |
není známo |
není známo |
není známo |
|
Respirační, hrudní a mediastinálníporuchy Faryngitida |
časté |
časté |
časté |
časté |
|
Dysfonie |
méně časté |
časté |
časté |
časté |
|
Zhoršení astmatu včetně kašle, dušnosti, pískání a bronchospazmu |
není známo |
není známo |
není známo |
není známo |
|
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Bolesti hlavy |
časté |
časté |
časté |
časté |
U pacientů závislých na orálních kortikosteroidech, kteří byli léčeni přípravkem Asmanex 400 mikrogramů dvakrát denně po dobu 12 týdnů, se orální kandidóza objevila u 20 % a dysfonie u 7 %. Tyto účinky byly považovány za účinky spojené s léčbou.
Méně častými hlášenými nežádoucími účinky byly sucho v ústech a krku, dyspepsie, zvýšení tělesné hmotnosti a palpitace.
Podobně jako u jiné inhalační terapie může dojít k bronchospazmu (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití). Ten by měl být neprodleně léčen rychle účinkujícími inhalačními bronchodilatátory. Léčba přípravkem Asmanex by měla být okamžitě přerušena, pacient vyšetřen a pokud je to nezbytné, měla by být stanovena alternativní léčba.
Při podávání inhalačních kortikosteroidů se mohou projevit systémové účinky, zejména pokud jsou předepsány ve vyšších dávkách a po delší dobu. Mohou zahrnovat adrenální supresi, zpomalení růstu u dětí a dospívajících a pokles kostní minerální denzity.
Stejně jako u jiných inhalačních kortikosteroidů byly vzácně hlášeny případy glaukomu, zvýšeného nitroočního tlaku a/nebo katarakty.
Stejně jako u ostatních glukokortikoidů je nutno vzít v úvahu potenciální hypersenzitivní reakce včetně vyrážky, kopřivky, svědění a erytému a edému očí, obličeje, rtů a krku.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: http: //www .sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek 4.9 Předávkování
Vzhledem k nízké systémové biologické dostupnosti tohoto přípravku není pravděpodobné, že by předávkování vyžadovalo jakoukoli terapii, kromě pečlivého pozorování pacienta následovaného zahájením léčby příslušnými předepsanými dávkami. Inhalace nebo perorální užití nadměrných dávek kortikosteroidů může vést k supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny.
Opatření pro zvládnutí předávkování
Při inhalaci mometason-furoátu v dávkách vyšších, než je doporučená dávka, je třeba též monitorovat funkci nadledvin. Léčba mometason-furoátem v dávce dostatečné pro kontrolu astmatu může pokračovat.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Jiná inhalační léčiva onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest, glukokortikoidy, ATC kód R03B A07
Mechanismus účinku
Mometason-furoát je glukokortikoid s místním protizánětlivým působením.
Je pravděpodobné, že velká část mechanismu mometason-furoátu spočívá v jeho schopnosti inhibovat uvolňování mediátorů zánětlivé kaskády. In vitro mometason-furoát inhibuje uvolňování leukotrienů z leukocytů alergických pacientů. V buněčných kulturách vykazuje mometason-furoát vysokou účinnost v inhibici syntézy a uvolňování IL-1, IL-5, IL-6 a TNF-alfa; kromě toho je rovněž účinným inhibitorem produkce LT a navíc je vysoce účinným inhibitorem produkce Th2 cytokinů, IL-4 a IL-5 z lidských CD4+ T- buněk.
Farmakodynamické účinky
In vitro bylo zjištěno, že mometason-furoát má přibližně 12krát vyšší vazebnou afinitu k lidským glukokortikoidním receptorům než dexametason, 7krát vyšší než triamcinolonacetonid, 5krát vyšší než budesonid a 1,5krát vyšší než flutikason.
V klinické studii bylo prokázáno, že inhalační mometason-furoát snižuje u hyperreaktivních pacientů reaktivitu dýchacích cest na adenosinmonofosfát. V jiné studii předléčení přípravkem Asmanex po dobu pěti dnů významně zmírnilo časnou i pozdní fázi reakce na expozici inhalovanému alergenu
a také snížilo alergenem navozenou hyperreaktivitu na methacholin.
Léčba inhalačním mometason-furoátem dále zmírnila vzestup počtu prozánětlivých buněk (celkových a aktivovaných eosinofilů) v indukovaném sputu po expozici alergenu a methacholinu. Klinický význam těchto nálezů není známý.
Klinická účinnost a bezpečnost
Při opakovaném podávání inhalačního mometason-furoátu u astmatických pacientů po dobu 4 týdnů v dávkách 200 mikrogramů dvakrát denně až 1 200 mikrogramů jednou denně nebyla při žádné dávce zjištěna klinicky relevantní suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny a jen dávka 1 600 mikrogramů/den byla spojena s prokazatelnou systémovou aktivitou.
V dlouhodobých klinických studiích při podávání dávek až do 800 mikrogramů/den nebyla zjištěna suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, jak se usuzovalo z redukce ranních hladin plazmatického kortizolu nebo abnormálních odpovědí na kosyntropin.
V 28denní klinické studii, která zahrnovala 60 astmatických pacientů, podání přípravku Asmanex v dávkách 400, 800 nebo 1 200 mikrogramů jednou denně nebo 200 mikrogramů dvakrát denně nevedlo k statisticky významnému poklesu 24hodinových AUC kortizolu.
Potenciální systémový účinek podávání mometason-furoátu dvakrát denně byl hodnocen v aktivním komparátorem a placebem kontrolované studii, která porovnávala 24hodinovou plochu pod křivkou plazmatických koncentrací (AUC) kortizolu u 64 dospělých astmatických pacientů, léčených 28 dní mometason-furoátem v dávce 400 mikrogramů dvakrát denně, 800 mikrogramů dvakrát denně, nebo 10 mg prednisonu jednou denně. Mometason-furoát v dávce 400 mikrogramů dvakrát denně snížil AUC(0-24) kortizolu ve srovnání s placebem o 10-25 %. Mometason-furoát v dávce 800 mikrogramů dvakrát denně snížil AUC(0-24) kortizolu ve srovnání s placebem o 21-40 %. Redukce kortizolu byla signifikantně větší po podávání 10 mg prednisonu jednou denně ve srovnání se skupinou dostávající placebo nebo s kteroukoli skupinou, léčenou mometasonem.
Dvojitě slepé, placebem kontrolované studie v trvání 12 týdnů prokázaly, že léčba přípravkem Asmanex v dávkách v rozmezí 200 mikrogramů (jednou denně večer) - 800 mikrogramů/den vede ke zlepšení plicních funkcí měřených pomocí FEV i a vrcholového exspiračního průtoku, k zlepšené kontrole příznaků astmatu a k snížené potřebě inhalačních beta2-agonistů. Zlepšení plicních funkcí bylo u některých pacientů pozorováno již v průběhu 24 hodin po zahájení léčby, i když maximálního účinku bylo dosaženo až po 1 - 2 týdnech nebo později. Zlepšení plicních funkcí zůstalo zachováno po celou dobu léčby.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Systémová biologická dostupnost po perorální inhalaci mometason-furoátu je u zdravých dobrovolníků nízká a to následkem nízké absorpce z plic a střev a rozsáhlého pre-systémového metabolismu spolknutého léku. Plazmatické koncentrace mometasonu po inhalaci doporučených dávek od 200 mikrogramů do 400 mikrogramů/den byly obecně v blízkosti nebo pod kvantifikačním limitem (50 pg/ml) analytické metody a vykazovaly značnou variabilitu.
Distribuce
Po intravenózním podání bolusem je průměrná hodnota ustáleného distribučního objemu (Vd ) 332 1. Vazba mometason-furoátu na bílkoviny in vitro je vysoká, 98 % až 99 % v rozmezí koncentrací 5 až 500 ng/ml.
Biotransformace
Část inhalované dávky mometason-furoátu je spolknuta a absorbována z gastrointestinálního traktu, kde extenzivním metabolismem vzniká mnoho metabolitů. Žádné hlavní metabolity nejsou detekovatelné v plazmě. V lidských jaterních mikrosomech je mometason metabolizován cytochromem P-450 3A4 (CYP3A4).
Eliminace
Po intravenózním podání bolusem je konečný poločas eliminace T1/2 přibližně 4,5 hod. Radioaktivně značená perorálně inhalovaná dávka je vylučována především stolicí (74 %) a v menší míře močí (8 %).
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Nežádoucí účinky, které nebyly pozorovány v klinických studiích, ale byly zaznamenány u zvířat při expozici podobné klinické expozici s možným významem při klinickém použití jsou uvedeny dále.
Obecná toxikologie
Všechny pozorované toxikologické účinky jsou charakteristické pro celou tuto lékovou skupinu a vztahují se k výrazným farmakologickým účinkům glukokortikoidů obecně.
Teratogenita
Podobně jako ostatní glukokortikoidy působí i mometason-furoát v pokusech u hlodavců a králíků teratogenně. Byly pozorovány umbilikální kýly u potkanů, rozštěpy patra u myší, a ageneze žlučníku, umbilikální kýly a deformace předních běhů u králíků. Byl též pozorován pokles hmotnostních přírůstků u samic, účinky na vývoj a růst plodu (nižší tělesná hmotnost plodu a/nebo opožděná osifikace) u potkanů, králíků a myší, a nižší přežívání potomků u myší.
Reprodukční funkce
Ve studiích reprodukční funkce subkutánně podávaný mometason-furoát v dávce 15 mikrogramů/kg prodloužil dobu gestace a docházelo k prodlouženému a obtížnému porodu a k snížení míry přežívání potomků, jejich tělesné hmotnosti nebo hmotnostních přírůstků. Nebyl pozorován žádný vliv na fertilitu.
Laktace
Mometason-furoát se v malých dávkách vylučuje do mléka kojících potkanů.
Karcinogenita
Dlouhodobé studie karcinogenity u myší a potkanů prokázaly, že inhalovaný mometason-furoát nezpůsobuje statisticky významné zvýšení incidence tumorů.
Genotoxicita
Standardní skupinou testů in vitro a in vivo nebyla u mometason-furoátu prokázána genotoxická aktivita.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Laktóza (obsahující stopové množství mléčných bílkovin)
6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
2 roky
3 měsíce po prvním otevření
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Před otevřením uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.
Chraňte před chladem nebo mrazem.
Uchovávejte při teplotě do 30 °C.
6.5. Druh obalu a obsah balení
Vícedávkový inhalátor.
Počítadlo na inhalátoru ukazuje počet zbývajících dávek.
Inhalátor 400 mikrogramů má bílou barvu s hnědočervenou spodní částí, je to vícedávkový inhalátor z umělé hmoty a nerezavějící ocele, s bílým PP krytem, který obsahuje kolonku se silikagelem. Inhalátor je uložen v jednom z dále uvedených ochranných obalů:
a) nylon potažený PVdC/LDPE/Al/LLDPE
b) PET/Al/LDPE/EVA
příbalová informace v českém jazyce, krabička.
Velikost balení
Jednotlivá balení obsahující 14 odměřených dávek.
Jednotlivé balení obsahující 30 odměřených dávek.
Jednotlivé balení obsahující 60 odměřených dávek.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6. Návod k použití přípravku, zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Merck Sharp & Dohme B.V.
Waarderweg 39, 2031 BN Haarlem Nizozemsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
14/531/00-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 1. 11. 2000
Datum posledního prodloužení registrace: 11. 5. 2011
10. DATUM REVIZE TEXTU 2.2.2016
11