Agapurin
sp.zn. sukls156940/2015
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
AGAPURIN 20 mg/ml injekční roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Pentoxifyllinum 20 mg v 1ml injekčního roztoku.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Injekční roztok
Popis přípravku: čirý, bezbarvý roztok prakticky prostý částic.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
- Periferní arteriální a arteriovenózní poruchy krevního zásobení na arteriosklerotickém, diabetickém a zánětlivém podkladu (ateroskleróza s claudicatio intermitens, diabetické angiopatie, thrombangitis obliterans);
- dystrofické poruchy (posttrombotický syndrom, ulcus cruris, gangréna, omrzliny) a angioneuropatie (parestézie, akrocyanóza, morbus Raynaud);
- chronická cerebrovaskulární onemocnění;
- poruchy krevního zásobení očí (akutní a chronická nedostatečnost prokrvení sítnice a cévnatky);
- akutní funkční poruchy vnitřního ucha.
4.2 Dávkování a způsob podání
A) i.v. injekce:
50-100 mg v 5 ml chloridu sodného, pomalu aplikovat v průběhu několika minut.
B) i.v. infuze:
100 mg v 250-500 ml chloridu sodného během 90-180 minut.
Doporučená denní dávka je 400 mg/ den. U těžkých forem ICHDK 1200 mg/ den.
Pediatrická populace:
U dětí a dospívajících do 18 let je málo klinických zkušeností, a proto se nedoporučuje pentoxifyllin podávat. Pokud však zdravotní stav dítěte (resp. dospívajícího) vyžaduje užívání přípravku, je třeba zvážit poměr rizika a benefitu z terapie a dodržovat výše uvedené indikace a kontraindikace.
U pacientů se sníženou funkcí jater a ledvin je třeba dávku redukovat.
Kontraindikace
4.3
• hypersenzitivita na léčivou látku, metylxantiny nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1;
• pacienti po nedávném mozkovém nebo jiném klinicky významném krvácení;
• pacienti s intenzivním krvácením do sítnice.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
S ohledem na možné nežádoucí účinky je třeba věnovat pozornost pacientům:
• s hemoragickou diatézou;
• s těžkou formou ICHS (zvláště pak akutní IM), cerebrovaskulárním onemocněním a hypotenzním pacientům;
• s poruchou funkce jater a ledvin;
• po nedávném chirurgickém zákroku;
• současně léčených pentoxifylinem a antagonisty vitaminu K nebo inhibitory agregace trombocytů;
• současně léčených pentoxifylinem a ciprofloxacinem;
• současně léčených pentoxifylinem a theofylinem.
Vyšší dávky pentoxifylinu zesilují účinek inzulinu a antidiabetik, což může vyvolat hypoglykemii, proto jsou doporučovány častější kontroly glykémie s případnou úpravou antidiabetické léčby.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Látky snižující krevní tlak
Pentoxifylin zesiluje účinky antihypertenziv a jiných vazodilatancií.
Perorá.lní antidiabetika.. inzulín
Vyšší dávky pentoxifylinu zesilují účinek inzulinu a antidiabetik.
Antikoagulancia
Zvýšený výskyt krvácivých komplikací se může projevit u pacientů současně léčených antikoagulancii.
Antiagregancia
Potenciální aditivní efekt s inhibitory agregace trombocytů: Při současném užívání inhibitoru agregace trombocytů (jako např. klopidogrel, eptifibatid, tirofiban, epoprostenol, iloprost, abciximab, anagrelid, NSAID jiné než selektivní inhibitory COX-2, acetylsalicyláty [ASA/LAS], tiklopidin, dipyridamol) a pentoxifylinu se z důvodu zvýšeného rizika krvácení doporučuje zvýšená opatrnost.
Theofylin
Při současném užívání s theofyliny může u některých pacientů dojít ke zvýšení sérové hladiny theofylinu.
Cimetidin
Při současném užívání s cimetidinem může dojít ke zvýšení plazmatické koncentrace pentoxifylinu a jeho aktivního metabolitu I.
Ciprofloxacin
Při současném užívání s ciprofloxacinem může u některých pacientů dojít ke zvýšení sérové hladiny pentoxifylinu. Může tedy dojít ke zvýšení četnosti a intenzity nežádoucích účinků spojených s užíváním této kombinace léčivých látek.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Fertilita
Z výsledků teratogenních studií vyplývá, že podávání pentoxifylinu (potkanům a králíkům) nemělo žádný vliv na reprodukční schopnost, fertilitu a nebyl zaznamenán ani vyšší výskyt fetálních malformací.
Přestože podle studií na zvířatech nedochází k ovlivnění fertility ani malformacím plodu, nedoporučuje se pro nedostatečné klinické zkušenosti podávat pentoxifylin během těhotenství.
Kojení
Poněvadž se pentoxifylin vylučuje do lidského mateřského mléka, užívání přípravku během kojení se nedoporučuje.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Gastrointestinální nežádoucí účinky jsou závislé na dávce a po ukončení léčby obvykle ustoupí.
V následující tabulce jsou shrnuty nežádoucí účinky pentoxyfillinu rozdělené do skupin podle terminologie MedDRA s uvedením frekvence výskytu: velmi časté (> 1/10); časté (> 1/100 až < 1/10); méně časté (> 1/1 000 až < 1/100); vzácné (> 1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit):
|
MedDRA třída orgánových systémů |
Četnost |
Typ nežádoucího účinku |
|
Poruchy krve a lymfatického systému |
velmi vzácné |
aplastická anémie, trombocytopenie* |
|
není známo |
leukopenie/neutropenie | |
|
Poruchy imunitního systému |
vzácné |
anafylaktický šok*** |
|
Poruchy metabolismu a výživy |
vzácné |
hypoglykemie |
|
Psychiatrické poruchy |
vzácné |
neklid, poruchy spánku, halucinace |
|
Poruchy nervového systému |
méně časté |
točení hlavy, bolesti hlavy |
|
Poruchy oka |
méně časté |
rozmazané vidění |
|
Srdeční poruchy |
vzácné |
tachykardie, palpitace, arytmie, angina pectoris |
|
Cévní poruchy |
méně časté |
flush |
|
vzácné | ||
|
velmi vzácné |
krvácení (např. do kůže, sliznic, žaludku, střeva)** | |
|
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy |
vzácné |
bronchospasmus |
|
Gastrointestinální poruchy |
časté | |
|
není známo |
zácpa, hypersalivace | |
|
Poruchy jater a žlučových cest |
vzácné |
cholestáza |
|
Poruchy kůže a podkožní tkáně |
vzácné |
kožní alergické reakce, erytém, pruritus, urtikarie, angioedém, zvýšené pocení |
|
není známo | ||
|
Vyšetření |
vzácné |
zvýšení jaterních enzymů v séru |
* Je vhodné pravidelně kontrolovat krevní obraz.
** pokud se objeví krvácení do sítnice, je třeba léčbu okamžitě ukončit.
*** ve vzácných případech došlo do několika minut od aplikace k rozvoji těžké alergické reakce (angioneurotický edém, bronchospasmus, anafylaktický šok). V takovém případě je nutné okamžitě ukončit aplikaci a zahájit příslušnou léčbu.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10
Webové stránky: www .sukl .cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Příznaky předávkování
Úvodními příznaky akutního předávkování může být nauzea, závratě, arytmie, hypotenze, dále pak porucha vědomí a křeče.
Léčba
Léčba při předávkování je symptomatická.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Periferní vasodilatancia, deriváty purinu.
ATC kód: C04AD03
Mechanismus účinku
Pentoxifylin je látka ze skupiny xantinových derivátů, vyvolávající relaxaci hladkého svalstva arteriol buď přímo, nebo prostřednictvím inhibice enzymu fosfodiesterázy s následnou akumulací cyklického AMP, snižuje krevní viskozitu převážně v oblasti mikrocirkulace. Důsledkem toho dochází ke zlepšení krevního průtoku a nasycení tkání kyslíkem. Inhibuje agregabilitu a adhezivitu trombocytů. Zvyšováním koncentrace ATP v erytrocytech při současném zvýšení nábojového potenciálu zlepšuje jejich elasticitu a formovatelnost.
Pentoxifylin má pravděpodobně protizánětlivý a cytoprotektivní účinek, působí inhibičně na tvorbu cytokinů (hlavně na tumor nekrotizující faktor - TNF) a zároveň snižuje aktivaci neutrofilů.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Distribuce pentoxifylinu je rovnoměrná. Je metabolizován v erytrocytech a játrech. Je známo jeho sedm metabolitů. Vylučuje se převážně močí (asi 94 %) a v malém množství stolicí (4 %) ve formě metabolitů. Je vylučován do mateřského mléka, není známo, zdali přechází placentární bariérou. Terapeutická hladina přetrvává 8 až 12 hodin. Většina podané dávky se vyloučí ve formě metabolitu.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Při dlouhodobých studiích na zvířatech zaměřených na mutagenitu a kancerogenitu pentoxifylinu nebyl zaznamenán signifikantně zvýšený výskyt nádorů.
Při vysokých dávkách byl však ve studii na potkanech statisticky významně vyšší výskyt benigních fibroadenoma mammae u samic.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Chlorid sodný, hydrogenuhličitan sodný k úpravě pH, voda na injekci.
6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
3 roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C, ampuli uchovávejte v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Ampule z bezbarvého skla, papírová vložka, krabička.
Velikost balení: 5 ampulí po 5 ml.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
ZENTIVA, a. s., Einsteinova 24, Bratislava, Slovenská republika
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
83/442/99-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 30.6.1999
Datum posledního prodloužení registrace: 15.6.2011
10. DATUM REVIZE TEXTU
8.12.2015
5/5