PŘÍLOHA I

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Picato 150 mikrogramů/g gel

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden gram gelu obsahuje ingenoli mebutas 150 ^g. Jedna tuba obsahuje ingenoli mebutas 70 ^g v 0,47 g gelu.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1

3. LÉKOVÁ FORMA

Gel.

Čirý bezbarvý gel.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikace

Přípravek Picato je indikován ktopické léčbě nehyperkeratotické, nehypertrofické solární (aktinické) keratózy u dospělých.

4.2    Dávkování a způsob podání

Dávkování

Solární keratóza na obličeji a vlasové pokožce u dospělých

Jedna tuba přípravku Picato 150 ^g/g gel (obsahující 70 ^g ingenol-mebutátu) má být aplikována na postižené místo jednou denně po dobu tří po sobě jdoucích dnů.

Pediatrická populace

Neexistuje žádné relevantní použití přípravku Picato u pediatrické populace.

Starší pacienti

Není nutná žádná úprava dávkování (viz bod 5.1).

Způsob podání

Obsah jedné tuby ošetří postižené místo o rozměru 25 cm² (např. 5 cm x 5 cm). Obsah tuby má být aplikován na jedno postižené místo o rozměru 25 cm². Tuba je určena pouze pro jednorázové použití a má být po použití zlikvidována (viz bod 6.6).

Gel z tuby se má vymačkat na prst; rozetřete rovnoměrně po celém postiženém místě a počkejte 15 minut, než zaschne. K ošetření postiženého místa o rozměru 25 cm² by měl být použit obsah jedné tuby.

Pouze pro jednorázové použití.

Léčba kůže krku: Pokud se více než polovina postiženého místa vyskytuje v horní části krku, řiďte se dávkováním pro obličej a vlasovou pokožku. Pokud se více než polovina postiženého místa vyskytuje v dolní části krku, řiďte se dávkováním pro trup a končetiny.

Pokud bude současně ošetřována oblast obličeje nebo vlasové části a další oblast na hrudníku nebo končetinách, pacienty je nutné poučit, aby se ujistili, že na všech postižených místech používají správnou sílu přípravku. Gel s koncentrací 500 ^g/g není vhodné nanášet na obličej nebo vlasovou pokožku, neboť by mohlo dojít k vysoké incidenci lokálních kožních odpovědí.

Pacienti mají být poučeni o tom, aby si ihned po aplikaci přípravku Picato a mezi topickými aplikacemi při použití dvou různých sil na různé oblasti umyli ruce mýdlem a vodou. Pokud je gel aplikován na ruce, je třeba si umýt pouze prst, kterým byl gel aplikován na kůži.

Ošetřené místo se nemyje a je třeba se ho nedotýkat po dobu šesti hodin po aplikaci přípravku Picato. Po uplynutí této doby může být ošetřené místo umyto jemným mýdlem a vodou.

Přípravek Picato by neměl být aplikován ihned po vysprchování nebo méně než dvě hodiny před spaním.

Na ošetřené místo nepřikládejte po aplikaci přípravku Picato okluzivní obvaz.

Optimální léčebný účinek lze posoudit přibližně za osm týdnů po léčbě.

Pokud se na kontrolním vyšetření po 8 týdnech prokáže pouze částečná odpověď nebo pokud se léze, které při tomto vyšetření vymizely, do následujících vyšetření znovu objeví, je možné léčebný cyklus s přípravkem Picato opakovat.

Klinické údaje týkající se léčby pacientů s oslabeným imunitním systémem nejsou k dispozici, ale riziko systémové expozice není očekáváno, neboť ingenol-mebutát není absorbován do systémového oběhu.

4.3    Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Zasažení očí

Kontakt s očima může způsobit chemickou konjunktivitidu a popálení rohovky. Pacienti si musí po nanesení gelu a jakémkoli kontaktu s ošetřovanou oblastí důkladně umýt ruce, aby si gel neúmyslně nepřenesli do očí. Při náhodném zasažení je třeba ihned vypláchnout oči velkým množstvím vody a co nejdříve vyhledejte lékařské ošetření. Po náhodném zasažení oka přípravkem Picato lze očekávat poruchy oka, jako jsou bolest očí, otok víček a otok kolem očí (viz bod 4.8).

Požití

Nesmí dojít k požití přípravku Picato. Při náhodném požití musí pacient vypít velké množství vody a vyhledat lékařskou pomoc.

Všeobecné informace

Aplikace přípravku Picato se nedoporučuje, dokud nedojde ke zhojení kůže po léčbě jakýmikoli předchozími léčivými přípravky nebo po chirurgickém zákroku. Přípravek Picato nemá být aplikován na otevřené rány nebo poškozenou kůži, kde došlo k narušení kožní bariéry.

Přípravek Picato nesmí být aplikován kolem očí, do nosních dírek, do uší nebo na rty.

Lokální kožní reakce

Po topické aplikaci přípravku Picato by se měl očekávat výskyt lokálních kožních reakcí, jako jsou erytém, odlupování/šupinatění kůže a tvorba krust (viz bod 4.8). Lokalizované kožní reakce jsou přechodné a obvykle vznikají během jednoho dne po zahájení léčby a zesílí až do jednoho týdne po skončení léčby. Lokalizované kožní reakce obvykle vymizí během dvou týdnů po zahájení léčby u léčených míst na obličeji a vlasové pokožce a během čtyř týdnů po zahájení léčby u léčených míst na trupu a končetinách. Léčebný účinek nemusí být dostatečně posouzen, dokud nedojde k vymizení lokálních kožních reakcí.

Sluneční záření

Byly provedeny studie k posouzení účinků ultrafialového záření na kůži po aplikaci jedné a několika dávek gelu obsahujícím 100 pg/g ingenol-mebutátu. Gel obsahující ingenol-mebutát neprokázal žádný fotoiritační ani fotoalergický potenciál. Nicméně kvůli charakteru onemocnění by nadměrnému vystavování se slunečním paprskům (včetně horského slunce a solária) má být zabráněno nebo má být omezeno.

Léčba solární keratózy

Léze klinicky netypické pro solární keratózu nebo suspektní z malignity mají být vyšetřeny pomocí biopsie ke stanovení vhodné léčby.

4.5    Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Interakce se systémově absorbovanými léčivými přípravky jsou považovány za nepravděpodobné, protože u přípravku Picato nedochází k systémové absorpci.

4.6    Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Údaje o podávání ingenol-mebutátu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie na zvířatech prokázaly mírnou embryo-fetální toxicitu (viz bod 5.3). Rizika pro osoby podstupující topickou léčbu ingenol-mebutátem jsou nepravděpodobné, protože u přípravku Picato nedochází k systémové absorpci. Jako preventivní opatření se použití přípravku Picato v těhotenství nedoporučuje.

Kojení

U přípravku Picato nedochází k systémové absorpci, a proto se žádné účinky na kojené novorozence/děti neočekávají. Kojící matka musí být poučena o tom, že je nutné dávat pozor, aby se její dítě nedostalo do kontaktu s léčeným místem po dobu šesti hodin po aplikaci přípravku Picato.

Fertilita

S ingenol-mebutátem nebyly provedeny žádné studie fertility.

4.7    Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Picato nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8    Nežádoucí účinky Souhrn bezpečnostního profilu

Mezi nejčastěji hlášené nežádoucí reakce patří lokální kožní reakce včetně erytému, odlupování/šupinatění kůže, tvorby krust, otoků, tvorba vezikul a pustul a eroze/ulcerace v místě aplikace gelu obsahujícího ingenol-mebutát; viz tabulka 1 dle terminologie MedDRA. Po aplikaci ingenol-mebutátu došlo u většiny pacientů (>95 %) ke vzniku jedné či více lokálních kožních reakcí. Během léčby obličeje a vlasové pokožky byly hlášeny infekce v místě aplikace.

Tabulkový seznam nežádoucích reakcí

V    tabulce č. 1 je znázorněna expozice přípravku Picato 150 ^g/g nebo 500 ^g/g u 499 pacientů se solární keratózou léčených ve čtyřech vehikulem kontrolovaných studiích fáze 3 s náborem celkem 1002 pacientů. Pacienti podstoupili léčbu postiženého místa (povrch o velikosti 25 cm²) přípravkem Picato v koncentracích 150 ^g/g nebo 500 ^g/g nebo vehikulem jednou denně po dobu tří nebo dvou po sobě jdoucích dnů.

V    níže uvedené tabulce jsou znázorněny nežádoucí reakce podle tříd orgánových systémů klasifikace MedDRA a anatomické lokalizace.

Frekvence reakcí jsou vyjadřovány následovně:

Velmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); méně časté (>1/1000 až <1/100); vzácné (>1/10000 až <1/1000); velmi vzácné (<1/10000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit).

V každé skupině četností jsou nežádoucí reakce seřazeny podle klesající závažnosti.

Tabulka č. 1 - Nežádoucí reakce podle tříd orgánových systémů klasifikace MedDRA
	Frekvence
Třída orgánových systémů	Obličej a vlasová pokožka	Trup a končetiny
Infekce a infestace
Pustuly v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Infekce v místě aplikace	Časté
Poruchy imunitního systému
Hypersenzitivita (včetně angioedému)	Méně časté	Méně časté
Poruchy nervového systému
Bolesti hlavy	Časté
Poruchy oka*
Edém očního víčka	Časté
Periorbitální edém	Časté
Chemická konjunktivitida, popálení rohovky**	Méně časté	Méně časté
Bolesti oka	Méně časté
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Eroze v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Vezikuly v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Otoky v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Exfoliace kůže v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Strupy v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Erytém v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Bolest v místě aplikace***	Velmi časté	Časté
Pruritus v místě aplikace	Časté	Časté
Podráždění v místě aplikace	Časté	Časté
Výtok v místě aplikace	Méně časté
Parestezie v místě aplikace	Méně časté	Méně časté
Vřed v místě aplikace	Méně časté	Méně časté

Změny pigmentace v místě aplikace	Méně časté	Méně časté
Pocit tepla v místě aplikace		Méně časté

*: Otok v místě aplikace na obličeji nebo vlasové pokožce může vlivem gravitace přejít do oblasti oka **: Náhodné zasažení očí: po uvedení na trh byly ve spojitosti s náhodným zasažením oka zaznamenány chemická konjunktivitida a popálení rohovky (prevence expozice očí viz body 4.2 a 4.4) ***: Včetně pálení v místě aplikace.

Popis vybraných nežádoucích reakcí

Incidence místních kožních reakcí, které z >1 % zahrnovaly obličej / vlasovou pokožku a trup/končetiny, jsou: erytém v místě aplikace (94 % a 92 %), exfoliace kůže v místě aplikace (85 % a 90 %), strupy v místě aplikace (80 % a 74 %), otoky v místě aplikace (79 % a 64 %), vezikuly v místě aplikace (13 % a 20 %), pustuly v místě aplikace (43 % a 23 %), eroze v místě aplikace (31 % a 25 %).

Došlo k závažným lokalizovaným kožním reakcím, z toho 29 % zahrnovalo obličej a vlasovou pokožku a 17 % trup a končetiny. Incidence závažných lokalizovaných kožních reakcí, které z >1 % zahrnovaly obličej / vlasovou pokožku a trup/končetiny, jsou: erytém v místě aplikace (24 % a 15 %), exfoliace kůže v místě aplikace (9 % a 8 %), strupy v místě aplikace (6 % a 4 %), otoky v místě aplikace (5 % a 3 %) a pustuly v místě aplikace (5 % a 1 %).

Dlouhodobé sledování

Celkem 198 pacientů s úplným zhojením v 57. dnu (184 pacientů léčených přípravkem Picato a 14 pacientů léčených vehikulem) bylo sledováno po dobu dalších 12 měsíců. V další studii bylo 329 pacientů ošetřených kryoterapií na obličeji / vlasové pokožce o tři týdny později randomizováno buď do skupiny přípravku Picato 150 ^g/g (n = 158), nebo do skupiny vehikula (n = 150), po dobu 3 dní na stejném místě. 149 pacientů léčených přípravkem Picato a 140 léčených vehikulem bylo poté sledováno po dobu 12 měsíců. V pozdější studii bylo 450 pacientů léčeno přípravkem Picato 150 ^g/g; 134 z nich bylo randomizováno do druhého léčebného cyklu přípravkem Picato 150 ^g/g. Pacienti byli sledováni po dobu 12 měsíců od první léčby.

Tyto výsledky nezměnily profil bezpečnosti přípravku Picato (viz bod 5.1).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 Předávkování

Předávkování přípravkem Picato by mohlo vést ke zvýšené incidenci lokalizovaných kožních reakcí. Léčba předávkování má zahrnovat léčbu klinických příznaků.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antibiotika a chemoterapeutika pro použití v dermatologii, jiná chemoterapeutika pro lokální aplikaci, ATC kód: D06BX02.

Mechanismus účinku

Mechanismus účinku ingenol-mebutátu při použití u solární keratózy je třeba ještě plně charakterizovat. Modely in vivo a in vitro prokázaly dvojí mechanismus účinku u účinků ingenol-mebutátu: 1) vyvolání buněčné smrti v lokální lézi a 2) podpora zánětlivé reakce charakterizované lokální tvorbou prozánětlivých cytokinů a chemokinů a infiltrací imunokompetentních buněk.

Farmakodynamické účinky

Výsledky dvou klinických studií zkoumajících biologické účinky ingenol-mebutátu prokázaly, že topické podání vyvolalo epidermální nekrózu a silnou zánětlivou reakci v epidermis i škáře léčené kůže, která spočívala převážně v infiltraci T-buněk, neutrofilů a makrofágů. Nekróza škáry byla pozorována zřídka.

Profily genové exprese biopsie kůže léčeného místa poukazují na zánětlivé reakce a vznik ran, čemuž nasvědčují i histologická vyšetření.

Neinvazivní vyšetření léčené kůže reflexní konfokální mikroskopií prokázala, že změny na kůži vyvolané ingenol-mebutátem byly reverzibilní, přičemž 57. den po léčbě došlo k téměř úplné normalizaci všech měřených parametrů, což je dále doloženo klinickými nálezy a studiemi u zvířat.

Klinická účinnost a bezpečnost

Účinnost a bezpečnost přípravku Picato 150 pg/g aplikovaného na obličej nebo vlasovou pokožku po dobu tří po sobě jdoucích dnů byla hodnocena ve dvou dvojitě zaslepených vehikulem kontrolovaných klinických studiích zahrnujících 547 dospělých pacientů. Účinnost a bezpečnost přípravku Picato 500 pg/g aplikovaného na trup a končetiny po dobu dvou po sobě jdoucích dnů byla hodnocena ve dvou dvojitě zaslepených vehikulem kontrolovaných klinických studiích zahrnujících 458 dospělých pacientů. Pacienti pokračovali ve studiích v osmitýdenním období sledování, během kterého se dostavili ke klinickým observacím a sledování bezpečnosti. Účinnost, měřená jako procento úplného a částečného zhojení, a procentuální snížení mediánu byly posouzeny v 57. dnu (viz tabulka č. 2).

Pacienti měli čtyři až osm klinicky typických evidentních diskrétních nehyperkeratotických nehypertrofických solárních keratózních lézí v rozmezí 25 cm² souvislého léčeného místa na obličeji nebo vlasové pokožce nebo na trupu či končetinách. V každém dni plánované dávky byl hodnocený gel aplikován po celém léčeném místě.

Procento compliance bylo vyšší, přičemž tyto studie dokončilo 98 % pacientů.

Pacienti zařazení do studie byli ve věku 34 až 89 let (průměrný věk byl 64 a 66 let u obou sil) a 94 % mělo fototyp kůže I, II nebo III podle klasifikace Fitzpatricka.

V 57. dnu bylo u pacientů léčených přípravkem Picato zaznamenáno vyšší procento úplného a částečného zhojení než u pacientů léčených vehikulem (p<0,001). Procentuální snížení mediánu u solárních keratózních lézí bylo vyšší u skupiny léčené ingenol-mebutátem v porovnání se skupinou léčenou vehikulem (viz tabulka č. 2).

Tabulka č. 2 - Počet subjektů s úplným nebo částečným zhojením a procento mediánu (%) zmenšení léze u solární keratózy
	Obličej a vlasová pokožka		Trup a končetiny
	Picato 150 pg/g (n = 277)	Vehikulum (n = 270)	Picato 500 pg/g (n = 226)	Vehikulum (n = 232)
Procento úplného zhojení3	42,2 %d	3,7 %	34,1 %d	4,7 %
Procento částečného zhojeníb (>75 %)	63,9 %d	7,4 %	49,1 %d	6,9 %
Procentuální snížení mediánuc	83 %	0%	75 %	0%
a Procento úplného zhojení bylo definováno jako procento pacientů s žádnými (nula) klinicky evidentními solárními keratózními lézemi na léčeném místě. b Procento částečného zhojení bylo definováno jako procento pacientů, u kterých bylo vyléčeno 75 % nebo více

Stupeň účinnosti se u jednotlivých umístění na trupu lišil. U každého umístění na trupu bylo procento úplné a částečné clearance u skupiny léčené ingenol-mebutátem vyšší oproti skupině léčené vehikulem (viz tabulka č. 3 a 4).

Tabulka č. 3 - počet a procento (95 % IS) subjektů, které dosáhly úplné a částečné clearance 57. den, podle anatomické lokalizace - obličej a vlasová pokožka
	Úplná clearance		Částečná clearance (>75 %)
	Picato 150 pg/g	Vehikulum	Picato 150 pg/g	Vehikulum
	(n = 277)	(n = 270)	(n = 277)	(n = 270)
Obličej	104/220	9/220	157/220	18/220
	47 % (41-54 %)	4 % (2-8 %)	71 % (65-77 %)	8 % (5-13 %)
Vlasová	13/57	1/50	20/57	2/50
pokožka	23 % (13-36 %)	2% (0-11 %)	35 % (23-49 %)	4 % (1-14 %)

Tabulka č. 4 - počet a procento (95 % IS) subjektů, které dosáhly úplné a částečné clearance 57. den, podle anatomické lokalizace - trup a končetiny
	Úplná clearance		Částečná clearance (>75 %)
	Picato 500 pg/g (n = 226)	Vehikulum (n = 232)	Picato 500 pg/g (n = 226)	Vehikulum (n = 232)
Paže	49/142 35 % (27-43 %)	7/149 5 % (2-9 %)	75/142 53 % (44-61 %)	11/149 7 % (4-13 %)
Hřbet ruky	10/54 19% (9-31 %)	0/56 0 % (0-6 %)	16/54 30 % (18-44 %)	1/56 2 % (0-10 %)
Hruď	11/14 79 % (49-95 %)	2/11 18 % (2-52 %)	12/14 86 % (57-98 %)	2/11 18 % (2-52 %)
Jinéa	7/16 44 % (20-70 %)	2/16 13 % (2-38 %)	8/16 50 % (25-75 %)	2/16 13 % (2-38 %)
Jiné zahrnuje ramena, záda, nohy.

Bezpečnost léčby přípravkem Picato 150 pg/g po dobu tří dnů nebo léčby přípravkem Picato 500 pg/g po dobu dvou dnů byla hodnocena až do 57. dne, přičemž většina hlášených nežádoucích lékových reakcí byla mírně až středně závažná a všechny vymizely bez následných zdravotních komplikací.

Statisticky významné rozdíly u výsledků hlášených pacientem byly pozorovány ve prospěch pacientů, kteří byli léčeni přípravkem Picato, v porovnání s těmi, kteří byli léčeni vehikulem. Vyšší průměrné skóre celkové spokojenosti pacienta s léčbou, poukazující na vyšší procento celkové spokojenosti, bylo zaznamenáno u skupin léčených ingenol-mebutátem v porovnání se skupinami léčenými vehikulem (p<0,001), posuzované pomocí dotazníku spokojenosti s farmaceutickou léčbou (TSQM, Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication).

Dlouhodobá účinnost

Byly provedeny tři dlouhodobé prospektivní observační studie sledování po dobu jednoho roku k posouzení trvalé účinnosti na základě rekurence solárních keratózních lézí léčeného místa a bezpečnosti u pacientů, kteří podstoupili léčbu přípravkem Picato. Jedna studie zahrnovala pacienty léčené přípravkem Picato 150 pg/g aplikovaným na obličej nebo vlasovou pokožku po dobu tří dnů a dvě studie zahrnovaly pacienty léčené přípravkem Picato 500 pg/g aplikovaným na trup nebo končetiny po dobu dvou dnů. Pouze ti pacienti, kteří dosáhli úplného zhojení léčeného místa na konci studií fáze 3 (57. den), byli vhodní k dlouhodobému sledování. Pacienti byli sledováni každé tři měsíce po dobu 12 měsíců (viz tabulka č. 5).

Tabulka č. 5 - Procento rekurence solárních keratózních lézí
	Picato, gel 150 pg/g Obličej a vlasová pokožka (n = 108)	Picato, gel 500 pg/g Trup a končetiny (n = 76c)
Procento rekurence během 12 měsíců Kaplanův-Meierův odhad (95 % IS)a	53,9 % (44,6-63,7)	56,0 % (45,1-67,6)
Procento rekurence lézíb 12 měsíců Průměrná hodnota (SO)	12,8 % (19,1)	13,2 % (23,0)
a Procento rekurence je Kaplanův-Meierův odhad na návštěvě v den dokončení studie vyjádřený v procentech (95 % IS). Rekurence byla definována jako jakákoli zjištěná solární keratózní léze v předtím léčeném místě u pacientů, kteří dosáhli úplného zhojení v 57. dnu v předchozích studiích fáze 3. b Procento rekurence lézí u každého pacienta definované jako poměr mezi počtem solárních keratózních lézí ve 12. měsíci a počtem lézí při počátečním vyšetření v předchozích studiích fáze 3. c Z nich bylo 38 subjektů předtím léčeno ve vehikulem kontrolované studii fáze 3 a 38 subjektů bylo předtím léčeno v nekontrolované studii fáze 3.

Riziko progrese ke karcinomu skvamózních buněk

V    klinických studiích hodnotících gel obsahující ingenol-mebutát v léčbě solární keratózy byl výskyt karcinomu skvamózních buněk (SCC) hlášený v léčeném místě na konci studie (57. den) srovnatelný u pacientů léčených gelem obsahujícím ingenol-mebutát (0,3 %, 3 z 1165 pacientů) a pacientů léčených vehikulem (0,3 %, 2 z 632 pacientů).

Ve třech dlouhodobých prospektivních observačních studiích sledování po dobu jednoho roku nebyl SCC v léčeném místě hlášen u žádného pacienta (0 ze 184 pacientů, kteří byli předtím léčeni gelem obsahujícím ingenol-mebutát).

Zkušenosti s více než jedním léčebným cyklem

V    dvojitě zaslepené vehikulem kontrolované studii byly 450 pacientům s 4-8 solárními keratózními lézemi na ošetřovaném místě na obličeji nebo vlasové pokožce (25 cm²) podány až dva léčebné cykly přípravku Picato 150 pg/g. Pacienti, u kterých první cyklus léčby nevedl k úplnému zhojení všech keratózních lézí na ošetřovaném místě po osmi týdnech, byli randomizováni do dalšího léčebného cyklu přípravkem Picato nebo vehikulem. Pacienti, u kterých první léčebný cyklus vedl k úplnému zhojení, byli kontrolováni ve 26. a 44. týdnu a v případě rekurence na sledovaném místě byli randomizováni do druhého léčebného cyklu. U všech pacientů byla účinnost hodnocena osm týdnů po randomizaci. Při prvním léčebném otevřeném cyklu bylo procento úplného zhojení 62 % (277/450). Výsledky randomizovaného a zaslepeného druhého léčebného cyklu jsou uvedeny v tabulce č. 6.

Tabulka č. 6 Úplné zhojení3 sledovaného místa 8 týdnů po randomizaci a ve 12. měsíci
	Neúplné zhojeníc		Rekurenced
	Picato, gel 150 pg/g (n = 92)	Vehikulum (n = 49)	Picato, gel 150 pg/g (n = 42)	Vehikulum (n = 20)
8 týdnů po randomizaci	47 % (43)	18 %(9)	60 % (25)	25 % (5)

	(p = 0,001b)		(p = 0,013b)
12. měsíc	18% (17) (p = 0,016b)	4 % (2)	31 % (13) (p = 0,10b)	15 % (3)

^a Procento úplného zhojení je definováno jako procento pacientů s žádnými (nula) klinicky evidentními solárními keratózními lézemi na léčeném místě.

^b Test dle Cochran-Mantel-Haenszela srovnávající přípravek Picato, gel 150 pg/g, a vehikulum upravený na základě anatomického umístění (obličej / vlasová pokožka) a země.

^c Pacienti, u kterých první léčebný cyklus nevedl k úplnému zhojení všech keratózních lézí na léčeném místě. ^d Pacienti, u kterých první léčebný cyklus vedl k úplnému zhojení a u kterých se ve 26. nebo 44. týdnu objevila rekurence na léčeném místě.

Solární keratóza na obličeji a vlasové pokožce, následné použití po kryoterapii

Ve dvouramenné studii bylo 329 dospělých pacientů s keratózními lézemi na obličeji nebo vlasové

pokožce randomizováno pro léčbu všech evidentních lézí v léčené oblasti přípravkem Picato gel,

150 pg/g nebo vehikulem 3 týdny po kryoterapii. Do studie byli přijati pacienti se 4 až 8 klinicky typickými, evidentními, diskrétními, nehypertrofickými a nehyperkeratotickými solárními keratózními lézemi do velikosti 25 cm² souvislého léčeného místa.

Jedenáct týdnů po počátečním vyšetření, které bylo provedeno 8 týdnů po aplikaci přípravku Picato gel nebo vehikula, bylo procento úplného zhojení 61 % u pacientů randomizovaných pro léčbu přípravkem Picato gel a 49 % u pacientů randomizovaných pro léčbu vehikulem. Po 12 měsících bylo procento úplného zhojení v těchto skupinách 31 % (přípravek Picato), resp. 19 % (vehikulum). Procentuální snížení počtu solárních keratózních lézí u skupiny s přípravkem Picato bylo v 11. týdnu 83 % a ve 12. měsíci 57 %, zatímco u skupiny s vehikulem bylo snížení v 11. týdnu 78 % a ve 12. měsíci 42 %. Průměrný počet solárních keratózních lézí u skupiny léčené přípravkem Picato byl 5,7 při počátečním vyšetření, 0,8 v 11. týdnu a 0,9 ve 12. měsíci, zatímco u skupiny léčené vehikulem byly počty v těchto dobách 5,8; 1,0 a 1,2.

Výsledky bezpečnosti plynoucí z této studie byly srovnatelné s bezpečnostním profilem přípravku Picato gel, 150 pg/g použitém samostatně.

Zkušenosti s léčbou většího postiženého místa

V dvojitě zaslepené vehikulem kontrolované studii k posouzení systémové expozice byl přípravek Picato 500 pg/g ze čtyř tub aplikován na sousedící léčené místo v rozsahu 100 cm² každý den po dobu dvou po sobě jdoucích dnů. Výsledky neprokázaly žádnou systémovou absorpci.

Přípravek Picato 500 pg/g byl dobře snášen, když byl aplikován na sousedící léčené místo v rozsahu 100 cm² na trup a končetiny.

Pediatrická populace

Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem Picato u všech podskupin pediatrické populace u solární keratózy (informace o použití u dětí viz bod 4.2).

Starší populace

Z 1165 pacientů léčených přípravkem Picato v klinických studiích solární keratózy prováděných s gelem obsahujícím ingenol-mebutát bylo 656 pacientů (56 %) ve věku 65 let nebo starších, zatímco 241 pacientů (21 %) bylo ve věku 75 let nebo starších. Nebyly pozorovány žádné celkové rozdíly v bezpečnosti nebo účinnosti mezi mladšími a staršími pacienty.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Systémový farmakokinetický profil ingenol-mebutátu a jeho metabolitů nebyl popsán u člověka v důsledku absence měřitelných krevních hladin po topické aplikaci.

Nebyla zjištěna žádná systémová absorpce při nebo nad dolní hranicí detekce (0,1 ng/ml), když byl přípravek Picato 500 pg/g ze čtyř tub aplikován na postižené místo v rozsahu 100 cm² na hřbetu předloktí u pacientů se solární keratózou každý den po dobu dvou po sobě jdoucích dnů.

Výsledky studií in vitro prokazují, že ingenol-mebutát neinhibituje ani neindukuje izoformy humánního cytochromu P450.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání a genotoxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.

Neklinické studie bezpečnosti prokázaly, že topická aplikace gelu obsahujícího ingenol-mebutát je dobře snášena, přičemž jakékoli podráždění kůže je reverzibilní, a pokud je přípravek používán dle pokynů, existuje pouze nepatrné riziko systémové toxicity.

U potkanů neměl ingenol-mebutát žádný vliv na vývoj plodu, když byl podáván intravenózně v dávkách až 5 ^g/kg/den (30 ^g/m²/den). U králíků nebyly zaznamenány žádné významné abnormality. Mírné abnormality či změny plodu byly pozorovány u plodů léčených samic v dávkách 1 ^g/kg/den (12 ^g/m²/den).

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    Seznam pomocných látek

isopropylalkohol

hyetelosa

monohydrát kyseliny citronové dihydrát natrium-citrátu benzylalkohol čištěná voda

6.2    Inkompability

Neuplatňuje se.

6.3    Doba použitelnosti

2 roky

6.4    Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C).

Po prvním otevření mají být tuby zlikvidovány.

6.5    Druh obalu a obsah balení

Jednodávková laminátová tuba s vnitřní vrstvou z polyethylenu o vysoké hustotě (HDPE) a bariérovou vrstvou z hliníku. Uzávěry z HDPE.

Přípravek Picato 150 ^g/g gel je k dostání v krabičce obsahující tři tuby, přičemž jedna tuba obsahuje 0,47 g gelu.

6.6    Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

LEO Pharma A/S Industriparken 55 2750 Ballerup Dánsko +45 4494 5888

8.    REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

EU/1/12/796/001

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 15. listopadu 2012

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Picato 500 mikrogramů/g gel

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden gram gelu obsahuje ingenoli mebutas 500 ^g. Jedna tuba obsahuje ingenoli mebutas 235 ^g v 0,47 g gelu.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1

3. LÉKOVÁ FORMA

Gel.

Čirý bezbarvý gel.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikace

Přípravek Picato je indikován ktopické léčbě nehyperkeratotické, nehypertrofické solární (aktinické) keratózy u dospělých.

4.2    Dávkování a způsob podání

Dávkování

Solární keratóza na těle a končetinách u dospělých

Jedna tuba přípravku Picato 500 ^g/g gel (obsahující 235 ^g ingenol-mebutátu) má být aplikována na postižené místo jednou denně po dobu dvou po sobě jdoucích dnů.

Pediatrická populace

Neexistuje žádné relevantní použití přípravku Picato u pediatrické populace.

Starší pacienti

Není nutná žádná úprava dávkování (viz bod 5.1).

Způsob podání

Obsah jedné tuby ošetří postižené místo o rozměru 25 cm² (např. 5 cm x 5 cm). Obsah tuby má být aplikován na jedno postižené místo o rozměru 25 cm². Tuba je určena pouze pro jednorázové použití a má být po použití zlikvidována (viz bod 6.6).

Gel z tuby se má vymačkat na prst; rozetřete rovnoměrně po celém postiženém místě a počkejte 15 minut, než zaschne. K ošetření postiženého místa o rozměru 25 cm² by měl být použit obsah jedné tuby.

Pouze pro jednorázové použití.

Léčba kůže krku: Pokud se více než polovina postiženého místa vyskytuje v horní části krku, řiďte se dávkováním pro obličej a vlasovou pokožku. Pokud se více než polovina postiženého místa vyskytuje v dolní části krku, řiďte se dávkováním pro trup a končetiny.

Pokud bude současně ošetřována oblast obličeje nebo vlasové části a další oblast na hrudníku nebo končetinách, pacienty je nutné poučit, aby se ujistili, že na všech postižených místech používají správnou sílu přípravku. Gel s koncentrací 500 ^g/g není vhodné nanášet na obličej nebo vlasovou pokožku, neboť by mohlo dojít k vysoké incidenci lokálních kožních odpovědí.

Pacienti mají být poučeni o tom, aby si ihned po aplikaci přípravku Picato a mezi topickými aplikacemi při použití dvou různých sil na různé oblasti umyli ruce mýdlem a vodou. Pokud je gel aplikován na ruce, je třeba si umýt pouze prst, kterým byl gel aplikován na kůži.

Ošetřené místo se nemyje a je třeba se ho nedotýkat po dobu šesti hodin po aplikaci přípravku Picato. Po uplynutí této doby může být ošetřené místo umyto jemným mýdlem a vodou.

Přípravek Picato by neměl být aplikován ihned po vysprchování nebo méně než dvě hodiny před spaním.

Na ošetřené místo nepřikládejte po aplikaci přípravku Picato okluzivní obvaz.

Optimální léčebný účinek lze posoudit přibližně za osm týdnů po léčbě.

Pokud se na kontrolním vyšetření po 8 týdnech prokáže pouze částečná odpověď nebo pokud se léze, které při tomto vyšetření vymizely, do následujících vyšetření znovu objeví, je možné léčebný cyklus s přípravkem Picato opakovat.

Klinické údaje týkající se léčby pacientů s oslabeným imunitním systémem nejsou k dispozici, ale riziko systémové expozice není očekáváno, neboť ingenol-mebutát není absorbován do systémového oběhu.

4.3    Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4    Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Zasažení očí

Kontakt s očima může způsobit chemickou konjunktivitidu a popálení rohovky. Pacienti si musí po nanesení gelu a jakémkoli kontaktu s ošetřovanou oblastí důkladně umýt ruce, aby si gel neúmyslně nepřenesli do očí. Při náhodném zasažení je třeba ihned vypláchnout oči velkým množstvím vody a co nejdříve vyhledejte lékařské ošetření. Po náhodném zasažení oka přípravkem Picato lze očekávat poruchy oka, jako jsou bolest očí, otok víček a otok kolem očí (viz bod 4.8).

Požití

Nesmí dojít k požití přípravku Picato. Při náhodném požití musí pacient vypít velké množství vody a vyhledat lékařskou pomoc.

Všeobecné informace

Aplikace přípravku Picato se nedoporučuje, dokud nedojde ke zhojení kůže po léčbě jakýmikoli předchozími léčivými přípravky nebo po chirurgickém zákroku. Přípravek Picato nemá být aplikován na otevřené rány nebo poškozenou kůži, kde došlo k narušení kožní bariéry.

Přípravek Picato nesmí být aplikován kolem očí, do nosních dírek, do uší nebo na rty.

Lokální kožní reakce

Po topické aplikaci přípravku Picato by se měl očekávat výskyt lokálních kožních reakcí, jako jsou erytém, odlupování/šupinatění kůže a tvorba krust (viz bod 4.8). Lokalizované kožní reakce jsou přechodné a obvykle vznikají během jednoho dne po zahájení léčby a zesílí až do jednoho týdne po skončení léčby. Lokalizované kožní reakce obvykle vymizí během dvou týdnů po zahájení léčby u léčených míst na obličeji a vlasové pokožce a během čtyř týdnů po zahájení léčby u léčených míst na trupu a končetinách. Léčebný účinek nemusí být dostatečně posouzen, dokud nedojde k vymizení lokálních kožních reakcí.

Sluneční záření

Byly provedeny studie k posouzení účinků ultrafialového záření na kůži po aplikaci jedné a několika dávek gelu obsahujícím 100 pg/g ingenol-mebutátu. Gel obsahující ingenol-mebutát neprokázal žádný fotoiritační ani fotoalergický potenciál. Nicméně kvůli charakteru onemocnění by nadměrnému vystavování se slunečním paprskům (včetně horského slunce a solária) má být zabráněno nebo má být omezeno.

Léčba solární keratózy

Léze klinicky netypické pro solární keratózu nebo suspektní z malignity mají být vyšetřeny pomocí biopsie ke stanovení vhodné léčby.

4.5    Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Interakce se systémově absorbovanými léčivými přípravky jsou považovány za nepravděpodobné, protože u přípravku Picato nedochází k systémové absorpci.

4.6    Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Údaje o podávání ingenol-mebutátu těhotným ženám jsou omezené nebo nejsou k dispozici. Studie na zvířatech prokázaly mírnou embryo-fetální toxicitu (viz bod 5.3). Rizika pro osoby podstupující topickou léčbu ingenol-mebutátem jsou nepravděpodobné, protože u přípravku Picato nedochází k systémové absorpci. Jako preventivní opatření se použití přípravku Picato v těhotenství nedoporučuje.

Kojení

U přípravku Picato nedochází k systémové absorpci, a proto se žádné účinky na kojené novorozence/děti neočekávají. Kojící matka musí být poučena o tom, že je nutné dávat pozor, aby se její dítě nedostalo do kontaktu s léčeným místem po dobu šesti hodin po aplikaci přípravku Picato.

Fertilita

S ingenol-mebutátem nebyly provedeny žádné studie fertility.

4.7    Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Picato nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8    Nežádoucí účinky Souhrn bezpečnostního profilu

Mezi nejčastěji hlášené nežádoucí reakce patří lokální kožní reakce včetně erytému, odlupování/šupinatění kůže, tvorby krust, otoků, tvorba vezikul a pustul a eroze/ulcerace v místě aplikace gelu obsahujícího ingenol-mebutát; viz tabulka 1 dle terminologie MedDRA. Po aplikaci ingenol-mebutátu došlo u většiny pacientů (>95 %) ke vzniku jedné či více lokálních kožních reakcí. Během léčby obličeje a vlasové pokožky byly hlášeny infekce v místě aplikace.

Tabulkový seznam nežádoucích reakcí

V    tabulce č. 1 je znázorněna expozice přípravku Picato 150 ^g/g nebo 500 ^g/g u 499 pacientů se solární keratózou léčených ve čtyřech vehikulem kontrolovaných studiích fáze 3 s náborem celkem 1002 pacientů. Pacienti podstoupili léčbu postiženého místa (povrch o velikosti 25 cm²) přípravkem Picato v koncentracích 150 ^g/g nebo 500 ^g/g nebo vehikulem jednou denně po dobu tří nebo dvou po sobě jdoucích dnů.

V    níže uvedené tabulce jsou znázorněny nežádoucí reakce podle tříd orgánových systémů klasifikace MedDRA a anatomické lokalizace.

Frekvence reakcí jsou vyjadřovány následovně:

Velmi časté (>1/10); časté (>1/100 až <1/10); méně časté (>1/1000 až <1/100); vzácné (>1/10000 až <1/1000); velmi vzácné (<1/10000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit).

V každé skupině četností jsou nežádoucí reakce seřazeny podle klesající závažnosti.

Tabulka č. 1 - Nežádoucí reakce podle tříd orgánových systémů klasifikace MedDRA
	Frekvence
Třída orgánových systémů	Obličej a vlasová pokožka	Trup a končetiny
Infekce a infestace
Pustuly v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Infekce v místě aplikace	Časté
Poruchy imunitního systému
Hypersenzitivita (včetně angioedému)	Méně časté	Méně časté
Poruchy nervového systému
Bolesti hlavy	Časté
Poruchy oka*
Edém očního víčka	Časté
Periorbitální edém	Časté
Chemická konjunktivitida, popálení rohovky**	Méně časté	Méně časté
Bolesti oka	Méně časté
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Eroze v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Vezikuly v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Otoky v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Exfoliace kůže v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Strupy v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Erytém v místě aplikace	Velmi časté	Velmi časté
Bolest v místě aplikace***	Velmi časté	Časté
Pruritus v místě aplikace	Časté	Časté
Podráždění v místě aplikace	Časté	Časté
Výtok v místě aplikace	Méně časté
Parestezie v místě aplikace	Méně časté	Méně časté
Vřed v místě aplikace	Méně časté	Méně časté

Změny pigmentace v místě aplikace	Méně časté	Méně časté
Pocit tepla v místě aplikace		Méně časté

*: Otok v místě aplikace na obličeji nebo vlasové pokožce může vlivem gravitace přejít do oblasti oka **: Náhodné zasažení očí: po uvedení na trh byly ve spojitosti s náhodným zasažením oka zaznamenány chemická konjunktivitida a popálení rohovky (prevence expozice očí viz body 4.2 a 4.4) ***: Včetně pálení v místě aplikace.

Popis vybraných nežádoucích reakcí

Incidence místních kožních reakcí, které z >1 % zahrnovaly obličej / vlasovou pokožku a trup/končetiny, jsou: erytém v místě aplikace (94 % a 92 %), exfoliace kůže v místě aplikace (85 % a 90 %), strupy v místě aplikace (80 % a 74 %), otoky v místě aplikace (79 % a 64 %), vezikuly v místě aplikace (13 % a 20 %), pustuly v místě aplikace (43 % a 23 %), eroze v místě aplikace (31 % a 25 %).

Došlo k závažným lokalizovaným kožním reakcím, z toho 29 % zahrnovalo obličej a vlasovou pokožku a 17 % trup a končetiny. Incidence závažných lokalizovaných kožních reakcí, které z >1 % zahrnovaly obličej / vlasovou pokožku a trup/končetiny, jsou: erytém v místě aplikace (24 % a 15 %), exfoliace kůže v místě aplikace (9 % a 8 %), strupy v místě aplikace (6 % a 4 %), otoky v místě aplikace (5 % a 3 %) a pustuly v místě aplikace (5 % a 1 %).

Dlouhodobé sledování

Celkem 198 pacientů s úplným zhojením v 57. dnu (184 pacientů léčených přípravkem Picato a 14 pacientů léčených vehikulem) bylo sledováno po dobu dalších 12 měsíců. V další studii bylo 329 pacientů ošetřených kryoterapií na obličeji / vlasové pokožce o tři týdny později randomizováno buď do skupiny přípravku Picato 150 ^g/g (n = 158), nebo do skupiny vehikula (n = 150), po dobu 3 dní na stejném místě. 149 pacientů léčených přípravkem Picato a 140 léčených vehikulem bylo poté sledováno po dobu 12 měsíců. V pozdější studii bylo 450 pacientů léčeno přípravkem Picato 150 ^g/g; 134 z nich bylo randomizováno do druhého léčebného cyklu přípravkem Picato 150 ^g/g. Pacienti byli sledováni po dobu 12 měsíců od první léčby.

Tyto výsledky nezměnily profil bezpečnosti přípravku Picato (viz bod 5.1).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 Předávkování

Předávkování přípravkem Picato by mohlo vést ke zvýšené incidenci lokalizovaných kožních reakcí. Léčba předávkování má zahrnovat léčbu klinických příznaků.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antibiotika a chemoterapeutika pro použití v dermatologii, jiná chemoterapeutika pro lokální aplikaci, ATC kód: D06BX02.

Mechanismus účinku

Mechanismus účinku ingenol-mebutátu při použití u solární keratózy je třeba ještě plně charakterizovat. Modely in vivo a in vitro prokázaly dvojí mechanismus účinku u účinků ingenol-mebutátu: 1) vyvolání buněčné smrti v lokální lézi a 2) podpora zánětlivé reakce charakterizované lokální tvorbou prozánětlivých cytokinů a chemokinů a infiltrací imunokompetentních buněk.

Farmakodynamické účinky

Výsledky dvou klinických studií zkoumajících biologické účinky ingenol-mebutátu prokázaly, že topické podání vyvolalo epidermální nekrózu a silnou zánětlivou reakci v epidermis i škáře léčené kůže, která spočívala převážně v infiltraci T-buněk, neutrofilů a makrofágů. Nekróza škáry byla pozorována zřídka.

Profily genové exprese biopsie kůže léčeného místa poukazují na zánětlivé reakce a vznik ran, čemuž nasvědčují i histologická vyšetření.

Neinvazivní vyšetření léčené kůže reflexní konfokální mikroskopií prokázala, že změny na kůži vyvolané ingenol-mebutátem byly reverzibilní, přičemž 57. den po léčbě došlo k téměř úplné normalizaci všech měřených parametrů, což je dále doloženo klinickými nálezy a studiemi u zvířat.

Klinická účinnost a bezpečnost

Účinnost a bezpečnost přípravku Picato 150 pg/g aplikovaného na obličej nebo vlasovou pokožku po dobu tří po sobě jdoucích dnů byla hodnocena ve dvou dvojitě zaslepených vehikulem kontrolovaných klinických studiích zahrnujících 547 dospělých pacientů. Účinnost a bezpečnost přípravku Picato 500 pg/g aplikovaného na trup a končetiny po dobu dvou po sobě jdoucích dnů byla hodnocena ve dvou dvojitě zaslepených vehikulem kontrolovaných klinických studiích zahrnujících 458 dospělých pacientů. Pacienti pokračovali ve studiích v osmitýdenním období sledování, během kterého se dostavili ke klinickým observacím a sledování bezpečnosti. Účinnost, měřená jako procento úplného a částečného zhojení, a procentuální snížení mediánu byly posouzeny v 57. dnu (viz tabulka č. 2).

Pacienti měli čtyři až osm klinicky typických evidentních diskrétních nehyperkeratotických nehypertrofických solárních keratózních lézí v rozmezí 25 cm² souvislého léčeného místa na obličeji nebo vlasové pokožce nebo na trupu či končetinách. V každém dni plánované dávky byl hodnocený gel aplikován po celém léčeném místě.

Procento compliance bylo vyšší, přičemž tyto studie dokončilo 98 % pacientů.

Pacienti zařazení do studie byli ve věku 34 až 89 let (průměrný věk byl 64 a 66 let u obou sil) a 94 % mělo fototyp kůže I, II nebo III podle klasifikace Fitzpatricka.

V 57. dnu bylo u pacientů léčených přípravkem Picato zaznamenáno vyšší procento úplného a částečného zhojení než u pacientů léčených vehikulem (p<0,001). Procentuální snížení mediánu u solárních keratózních lézí bylo vyšší u skupiny léčené ingenol-mebutátem v porovnání se skupinou léčenou vehikulem (viz tabulka č. 2).

Tabulka č. 2 - Počet subjektů s úplným nebo částečným zhojením a procento mediánu (%) zmenšení léze u solární keratózy
	Obličej a vlasová pokožka		Trup a končetiny
	Picato 150 pg/g (n = 277)	Vehikulum (n = 270)	Picato 500 pg/g (n = 226)	Vehikulum (n = 232)
Procento úplného zhojení3	42,2 %d	3,7 %	34,1 %d	4,7 %
Procento částečného zhojeníb (>75 %)	63,9 %d	7,4 %	49,1 %d	6,9 %
Procentuální snížení mediánuc	83 %	0%	75 %	0%
a Procento úplného zhojení bylo definováno jako procento pacientů s žádnými (nula) klinicky evidentními solárními keratózními lézemi na léčeném místě. b Procento částečného zhojení bylo definováno jako procento pacientů, u kterých bylo vyléčeno 75 % nebo více

Stupeň účinnosti se u jednotlivých umístění na trupu lišil. U každého umístění na trupu bylo procento úplné a částečné clearance u skupiny léčené ingenol-mebutátem vyšší oproti skupině léčené vehikulem (viz tabulka č. 3 a 4).

Tabulka č. 3 - počet a procento (95 % IS) subjektů, které dosáhly úplné a částečné clearance 57. den, podle anatomické lokalizace - obličej a vlasová pokožka
	Úplná clearance		Částečná clearance (>75 %)
	Picato 150 pg/g	Vehikulum	Picato 150 pg/g	Vehikulum
	(n = 277)	(n = 270)	(n = 277)	(n = 270)
Obličej	104/220	9/220	157/220	18/220
	47 % (41-54 %)	4 % (2-8 %)	71 % (65-77 %)	8 % (5-13 %)
Vlasová	13/57	1/50	20/57	2/50
pokožka	23 % (13-36 %)	2% (0-11 %)	35 % (23-49 %)	4 % (1-14 %)

Tabulka č. 4 - počet a procento (95 % IS) subjektů, které dosáhly úplné a částečné clearance 57. den, podle anatomické lokalizace - trup a končetiny
	Úplná clearance		Částečná clearance (>75 %)
	Picato 500 pg/g (n = 226)	Vehikulum (n = 232)	Picato 500 pg/g (n = 226)	Vehikulum (n = 232)
Paže	49/142 35 % (27-43 %)	7/149 5 % (2-9 %)	75/142 53 % (44-61 %)	11/149 7 % (4-13 %)
Hřbet ruky	10/54 19% (9-31 %)	0/56 0 % (0-6 %)	16/54 30 % (18-44 %)	1/56 2 % (0-10 %)
Hruď	11/14 79 % (49-95 %)	2/11 18 % (2-52 %)	12/14 86 % (57-98 %)	2/11 18 % (2-52 %)
Jinéa	7/16 44 % (20-70 %)	2/16 13 % (2-38 %)	8/16 50 % (25-75 %)	2/16 13 % (2-38 %)
Jiné zahrnuje ramena, záda, nohy.

Bezpečnost léčby přípravkem Picato 150 pg/g po dobu tří dnů nebo léčby přípravkem Picato 500 pg/g po dobu dvou dnů byla hodnocena až do 57. dne, přičemž většina hlášených nežádoucích lékových reakcí byla mírně až středně závažná a všechny vymizely bez následných zdravotních komplikací.

Statisticky významné rozdíly u výsledků hlášených pacientem byly pozorovány ve prospěch pacientů, kteří byli léčeni přípravkem Picato, v porovnání s těmi, kteří byli léčeni vehikulem. Vyšší průměrné skóre celkové spokojenosti pacienta s léčbou, poukazující na vyšší procento celkové spokojenosti, bylo zaznamenáno u skupin léčených ingenol-mebutátem v porovnání se skupinami léčenými vehikulem (p<0,001), posuzované pomocí dotazníku spokojenosti s farmaceutickou léčbou (TSQM, Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication).

Dlouhodobá účinnost

Byly provedeny tři dlouhodobé prospektivní observační studie sledování po dobu jednoho roku k posouzení trvalé účinnosti na základě rekurence solárních keratózních lézí léčeného místa a bezpečnosti u pacientů, kteří podstoupili léčbu přípravkem Picato. Jedna studie zahrnovala pacienty léčené přípravkem Picato 150 pg/g aplikovaným na obličej nebo vlasovou pokožku po dobu tří dnů a dvě studie zahrnovaly pacienty léčené přípravkem Picato 500 pg/g aplikovaným na trup nebo končetiny po dobu dvou dnů. Pouze ti pacienti, kteří dosáhli úplného zhojení léčeného místa na konci studií fáze 3 (57. den), byli vhodní k dlouhodobému sledování. Pacienti byli sledováni každé tři měsíce po dobu 12 měsíců (viz tabulka č. 5).

Tabulka č. 5 - Procento rekurence solárních keratózních lézí
	Picato, gel 150 pg/g Obličej a vlasová pokožka (n = 108)	Picato, gel 500 pg/g Trup a končetiny (n = 76c)
Procento rekurence během 12 měsíců Kaplanův-Meierův odhad (95 % IS)a	53,9 % (44,6-63,7)	56,0 % (45,1-67,6)
Procento rekurence lézíb 12 měsíců Průměrná hodnota (SO)	12,8 % (19,1)	13,2 % (23,0)
a Procento rekurence je Kaplanův-Meierův odhad na návštěvě v den dokončení studie vyjádřený v procentech (95 % IS). Rekurence byla definována jako jakákoli zjištěná solární keratózní léze v předtím léčeném místě u pacientů, kteří dosáhli úplného zhojení v 57. dnu v předchozích studiích fáze 3. b Procento rekurence lézí u každého pacienta definované jako poměr mezi počtem solárních keratózních lézí ve 12. měsíci a počtem lézí při počátečním vyšetření v předchozích studiích fáze 3. c Z nich bylo 38 subjektů předtím léčeno ve vehikulem kontrolované studii fáze 3 a 38 subjektů bylo předtím léčeno v nekontrolované studii fáze 3.

Riziko progrese ke karcinomu skvamózních buněk

V    klinických studiích hodnotících gel obsahující ingenol-mebutát v léčbě solární keratózy byl výskyt karcinomu skvamózních buněk (SCC) hlášený v léčeném místě na konci studie (57. den) srovnatelný u pacientů léčených gelem obsahujícím ingenol-mebutát (0,3 %, 3 z 1165 pacientů) a pacientů léčených vehikulem (0,3 %, 2 z 632 pacientů).

Ve třech dlouhodobých prospektivních observačních studiích sledování po dobu jednoho roku nebyl SCC v léčeném místě hlášen u žádného pacienta (0 ze 184 pacientů, kteří byli předtím léčeni gelem obsahujícím ingenol-mebutát).

Zkušenosti s více než jedním léčebným cyklem

V    dvojitě zaslepené vehikulem kontrolované studii byly 450 pacientům s 4-8 keratózními lézemi na ošetřovaném místě na obličeji nebo vlasové pokožce (25 cm²) podány až dva léčebné cykly přípravku Picato 150 pg/g. Pacienti, u kterých první cyklus léčby nevedl k úplnému zhojení všech keratózních lézí na ošetřovaném místě po osmi týdnech, byli randomizováni do dalšího léčebného cyklu přípravkem Picato nebo vehikulem. Pacienti, u kterých první léčebný cyklus vedl k úplnému zhojení, byli kontrolováni v 26. a 44. týdnu a v případě rekurence na sledovaném místě byli randomizováni do druhého léčebného cyklu. U všech pacientů byla účinnost hodnocena osm týdnů po randomizaci. Při prvním léčebném otevřeném cyklu bylo procento úplného zhojení 62 % (277/450). Výsledky randomizovaného a zaslepeného druhého léčebného cyklu jsou uvedeny v tabulce č. 6.

Tabulka č. 6 Úplné zhojení3 sledovaného místa 8 týdnů po randomizaci a ve 12. měsíci
	Neúplné zhojeníc		Rekurenced
	Picato, gel 150 pg/g (n = 92)	Vehikulum (n = 49)	Picato, gel 150 pg/g (n = 42)	Vehikulum (n = 20)
8 týdnů po randomizaci	47 % (43)	18 %(9)	60 % (25)	25 % (5)

	(p = 0,001b)		(p = 0,013b)
12. měsíc	18% (17) (p = 0,016b)	4 % (2)	31 % (13) (p = 0,10b)	15 % (3)

^a Procento úplného zhojení je definováno jako procento pacientů s žádnými (nula) klinicky evidentními solárními keratózními lézemi na léčeném místě.

^b Test dle Cochran-Mantel-Haenszela srovnávající přípravek Picato, gel 150 pg/g, a vehikulum upravený na základě anatomického umístění (obličej/vlasová pokožka) a země.

^c Pacienti, u kterých první léčebný cyklus nevedl k úplnému zhojení všech keratózních lézí na léčeném místě. ^d Pacienti, u kterých první léčebný cyklus vedl k úplnému zhojení a u kterých se ve 26. nebo 44. týdnu objevila rekurence na léčeném místě.

Solární keratóza na obličeji a vlasové pokožce, následné použití po kryoterapii

Ve dvouramenné studii bylo 329 dospělých pacientů s keratózními lézemi na obličeji nebo vlasové

pokožce randomizováno pro léčbu všech evidentních lézí v léčené oblasti přípravkem Picato gel,

150 pg/g nebo vehikulem 3 týdny po kryoterapii. Do studie byli přijati pacienti se 4 až 8 klinicky typickými, evidentními, diskrétními, nehypertrofickými a nehyperkeratotickými solárními keratózními lézemi do velikosti 25 cm² souvislého léčeného místa.

Jedenáct týdnů po počátečním vyšetření, které bylo provedeno 8 týdnů po aplikaci přípravku Picato gel nebo vehikula, bylo procento úplného zhojení 61 % u pacientů randomizovaných pro léčbu přípravkem Picato gel a 49 % u pacientů randomizovaných pro léčbu vehikulem. Po 12 měsících bylo procento úplného zhojení v těchto skupinách 31 % (přípravek Picato), resp. 19 % (vehikulum). Procentuální snížení počtu solárních keratózních lézí u skupiny s přípravkem Picato bylo v 11. týdnu 83 % a ve 12. měsíci 57 %, zatímco u skupiny s vehikulem bylo snížení v 11. týdnu 78 % a ve 12. měsíci 42 %. Průměrný počet solárních keratózních lézí u skupiny léčené přípravkem Picato byl 5,7 při počátečním vyšetření, 0,8 v 11. týdnu a 0,9 ve 12. měsíci, zatímco u skupiny léčené vehikulem byly počty v těchto dobách 5,8; 1,0 a 1,2.

Výsledky bezpečnosti plynoucí z této studie byly srovnatelné s bezpečnostním profilem přípravku Picato gel, 150 pg/g použitém samostatně.

Zkušenosti s léčbou většího postiženého místa

V dvojitě zaslepené vehikulem kontrolované studii k posouzení systémové expozice byl přípravek Picato 500 pg/g ze čtyř tub aplikován na sousedící léčené místo v rozsahu 100 cm² každý den po dobu dvou po sobě jdoucích dnů. Výsledky neprokázaly žádnou systémovou absorpci.

Přípravek Picato 500 pg/g byl dobře snášen, když byl aplikován na sousedící léčené místo v rozsahu 100 cm² na trup a končetiny.

Pediatrická populace

Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem Picato u všech podskupin pediatrické populace u solární keratózy (informace o použití u dětí viz bod 4.2).

Starší populace

Z 1165 pacientů léčených přípravkem Picato v klinických studiích solární keratózy prováděných s gelem obsahujícím ingenol-mebutát bylo 656 pacientů (56 %) ve věku 65 let nebo starších, zatímco 241 pacientů (21 %) bylo ve věku 75 let nebo starších. Nebyly pozorovány žádné celkové rozdíly v bezpečnosti nebo účinnosti mezi mladšími a staršími pacienty.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Systémový farmakokinetický profil ingenol-mebutátu a jeho metabolitů nebyl popsán u člověka v důsledku absence měřitelných krevních hladin po topické aplikaci.

Nebyla zjištěna žádná systémová absorpce při nebo nad dolní hranicí detekce (0,1 ng/ml), když byl přípravek Picato 500 pg/g ze čtyř tub aplikován na postižené místo v rozsahu 100 cm² na hřbet předloktí u pacientů se solární keratózou každý den po dobu dvou po sobě jdoucích dnů.

Výsledky studií in vitro prokazují, že ingenol-mebutát neinhibituje ani neindukuje izoformy humánního cytochromu P450.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po opakovaném podávání a genotoxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.

Neklinické studie bezpečnosti prokázaly, že topická aplikace gelu obsahujícího ingenol-mebutát je dobře snášena, přičemž jakékoli podráždění kůže je reverzibilní, a pokud je přípravek používán dle pokynů, existuje pouze nepatrné riziko systémové toxicity.

U potkanů neměl ingenol-mebutát žádný vliv na vývoj plodu, když byl podáván intravenózně v dávkách až 5 ^g/kg/den (30 ^g/m²/den). U králíků nebyly zaznamenány žádné významné abnormality. Mírné abnormality či změny plodu byly pozorovány u plodů léčených samic v dávkách 1 ^g/kg/den (12 ^g/m²/den).

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1    Seznam pomocných látek

isopropylalkohol

hyetelosa

monohydrát kyseliny citronové dihydrát natrium-citrátu benzylalkohol čištěná voda

6.2    Inkompability

Neuplatňuje se.

6.3    Doba použitelnosti

2 roky

6.4    Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C).

Po prvním otevření mají být tuby zlikvidovány.

6.5    Druh obalu a obsah balení

Jednodávková laminátová tuba s vnitřní vrstvou z polyethylenu o vysoké hustotě (HDPE) a bariérovou vrstvou z hliníku. Uzávěry z HDPE.

Přípravek Picato 500 ^g/g gel je k dostání v krabičce obsahující dvě tuby, přičemž jedna tuba obsahuje 0,47 g gelu.

6.6    Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

LEO Pharma A/S Industriparken 55 2750 Ballerup Dánsko +45 4494 5888

8.    REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

EU/1/12/796/002

9.    DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 15. listopadu 2012

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.

A.    VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

B.    PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

C.    DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

D.    PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží LEO Laboratories Ltd.

285 Cashel Road Crumlin, Dublin 12 Irsko

B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.

C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE • Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti

Držitel rozhodnutí o registraci předkládá pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek v souladu s požadavky uvedenými v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice 2001/83/ES a zveřejněném na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.

D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

• Plán řízení rizik (RMP)

Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2. registrace a ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP.

Aktualizovaný RMP je třeba předložit:

•    na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,

•    při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení význačného milníku (v rámci farmakovigilance nebo minimalizace rizik).

Pokud se shodují data předložení aktualizované zprávy o bezpečnosti (PSUR) a aktualizovaného RMP, je možné je předložit současně.

OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE

A. OZNAČENÍ NA OBALU

B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

Příbalová informace: informace pro pacienta

Picato 150 mikrogramů/g gel

ingenoli mebutas

Tento přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou. Jak hlásit nežádoucí účinky je popsáno v závěru bodu 4.

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

-    Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

-    Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

-    Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.

-    Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci

1.    Co je přípravek Picato a k čemu se používá

2.    Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Picato používat

3.    Jak se přípravek Picato používá

4.    Možné nežádoucí účinky

5.    Jak přípravek Picato uchovávat

6.    Obsah balení a další informace

1. Co je přípravek Picato a k čemu se používá

Picato obsahuje léčivou látku ingenol-mebutát.

Tento přípravek se používá k lokální (k aplikaci na kůži) léčbě solární keratózy, také nazývané aktinická keratóza, u dospělých. Solární keratózy jsou místa s hrubou (zrohovatělou) kůží pozorovaná u lidí, kteří byli v průběhu svého života vystaveni příliš často slunečnímu záření. Picato 150 mikrogramů/g gel se používá k léčbě solární keratózy k aplikaci na obličej a vlasovou pokožku.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Picato používat

Nepoužívejte přípravek Picato

-    jestliže jste alergický(á) na ingenol-mebutát nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6).

Upozornění a opatření

-    Nedávejte si přípravek Picato do očí. Po aplikaci gelu si důkladně umyjte ruce. Pokud se dotknete oblasti, do které jste aplikovali gel, umyjte si ruce znovu. Dávejte si pozor, abyste nepřenesli gel z léčené oblasti do očí. Při náhodném zasažení ihned vypláchněte oči velkým množstvím vody a co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc.

-    Léčivý přípravek nepolykejte. Při náhodném požití tohoto léčivého přípravku vypijte velké množství vody a vyhledejte lékařskou pomoc.

-    Ujistěte se, že se kůže zahojila po jakékoli jiné léčbě nebo operaci předtím, než tento léčivý přípravek použijete. Přípravek Picato neaplikujte na otevřené rány nebo poškozenou kůži.

-    Neaplikujte tento přípravek vnitřně, kolem očí, do nosních dírek, do uší ani na rty.

-    Co nejvíce se vyhýbejte slunečním paprskům (včetně horského slunce a solária).

-    Tento léčivý přípravek je určen k léčbě jednoho místa o rozměru 25 cm² po dobu tří dní. Tento návod k použití má být řádně dodržován.

-    Neaplikujte více gelu, než Vám doporučil lékař.

-    Po léčbě tímto léčivým přípravkem byste měl(a) očekávat vznik lokalizovaných kožních reakcí jako zčervenání a otoky (viz bod 4). Kontaktujte svého lékaře, jestliže tyto lokalizované kožní reakce budou závažné.

Děti a dospívající

Solární keratóza se u dětí nevyskytuje a tento léčivý přípravek nesmí být použit u dětí a mladistvých mladších 18 let.

Další léčivé přípravky a přípravek Picato

Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které používáte, které jste v nedávné době používal(a) nebo které možná budete používat.

Pokud jste v minulosti Picato nebo jiné podobné léčivé přípravky používal(a), informujte o tom svého lékaře předtím, než zahájíte léčbu.

Těhotenství a kojení

Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek používat. Přípravek Picato nepoužívejte, pokud jste těhotná.

Pokud kojíte, vyhněte se fyzickému kontaktu mezi dítětem a léčeným místem po dobu šesti hodin po aplikaci tohoto přípravku.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Tento léčivý přípravek nemá žádný vliv na schopnost řídit dopravní prostředky nebo obsluhovat stroje.

3. Jak se přípravek Picato používá

Vždy používejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistý(á), poraďte

se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Pokud máte předepsané 2 různé síly určené na léčbu 2 různých oblastí, nanášejte předepsanou sílu

pouze na správnou oblast.

-    Léčba solární keratózy na obličeji a vlasové pokožce spočívá v aplikaci jedné tuby přípravku Picato gel 150 mikrogramů/g (obsahující 70 mikrogramů ingenol-mebutátu) jednou denně po dobu tří po sobě jdoucích dnů.

Návod k použití:

-    Otevřete novou tubu pokaždé, když budete chtít použít tento léčivý přípravek. Odstraňte uzávěr z tuby bezprostředně před použitím.

-    Vymáčkněte gel z jedné tuby na prst.

-    Naneste obsah jedné tuby na jedno postižené místo o rozměru 25 cm² (např. 5 cm x 5 cm).

-    Jemně vmasírujte do postiženého místa.

-    Počkejte 15 minut, než gel zaschne. Ošetřeného místa se nedotýkejte po dobu šesti hodin po aplikaci přípravku.

-    Umyjte si ruce mýdlem a vodou ihned po aplikaci gelu a také mezi aplikacemi, pokud máte předepsané dvě různé síly pro dvě různé oblasti.

-    Neaplikujte tento léčivý přípravek ihned po vysprchování nebo méně než dvě hodiny před spaním.

-    Místa, na která byl gel aplikován, nemyjte nejméně po dobu šesti hodin po aplikaci.

Nedotýkejte se ošetřených míst, ani nedovolte, aby se jich dotýkaly jiné osoby nebo zvířata po dobu šesti hodin po aplikaci gelu.

Na ošetřené místo nepřikládejte po aplikaci tohoto léčivého přípravku neprodyšný nebo voděodolný obvaz.

Úplný léčebný účinek lze posoudit přibližně za 8 týdnů po léčbě.

Jestliže jste použil(a) více přípravku Picato, než jste měl(a)

Obraťte se prosím na svého lékaře nebo lékárníka, jestliže jste použil(a) více přípravku Picato, než jste měl(a).

Jestliže jste zapomněl(a) použít přípravek Picato

Kontaktujte prosím svého lékaře nebo lékárníka, jestliže jste zapomněl(a) použít přípravek Picato.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Po použití tohoto léčivého přípravkuje pravděpodobné, že kůže, na kterou byl přípravek aplikován, může zčervenat, odlupovat se a může dojít k tvorbě strupů. K těmto nežádoucím účinkům velmi často dochází během jednoho dne po aplikaci tohoto přípravku. Tyto nežádoucí účinky se mohou zhoršit až do jednoho týdne po vysazení tohoto přípravku. Obvykle vymizí během dvou týdnů od zahájení léčby.

Může se vyskytnout infekce kůže léčeného místa (infekce byla hlášena jako častý nežádoucí účinek, který může postihnout až 1 z 10 pacientů, po ošetření obličeje a vlasové pokožky).

Otok v místě aplikace je velmi běžný (byl hlášen u více než 1 z 10 pacientů). Otok v místě aplikace na obličeji nebo vlasové pokožce může vlivem gravitace přejít do oblasti oka.

Pokud příznaky popsané výše zesílí po prvním týdnu po vysazení tohoto přípravku, nebo pokud se objeví hnis, může u Vás dojít ke vzniku infekce, a proto kontaktujte svého lékaře nebo lékárníka.

Neičastěii pozorované nežádoucí účinky spojené s léčbou obličeje a vlasové pokožky:

Velmi časté nežádoucí účinky týkající se postiženého místa, mohou postihnout více než 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    může dojít k povrchovému poškození vnější vrstvy kůže (eroze),

-    puchýře (vezikuly, pustuly),

-    otoky,

-    odlupování kůže (exfoliace),

-    strupy,

-    zčervenání způsobené rozšířením    malých    cév    (erytém),

-    bolest (včetně pálení v místě aplikace).

Neičastěii pozorované nežádoucí účinky spojené s léčbou trupu a končetin:

Velmi časté nežádoucí účinky týkající se postiženého místa, mohou postihnout více než 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    může dojít k povrchovému poškození vnější vrstvy kůže (eroze),

-    puchýře (vezikuly, pustuly),

-    otoky,

-    odlupování kůže (exfoliace),

-    strupy,

-    zčervenání způsobené rozšířením    malých    cév    (erytém).

Další možné nežádoucí účinky spojené s léčbou obličeje a vlasové pokožky:

Časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    svědění (pruritus),

-    podráždění.

Další nežádoucí účinky:

-    otok kolem očí (periorbitální edém),

-    otok (edém) očního víčka,

-    bolest hlavy.

Méně časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 ze 100 pacientů:

Na léčeném místě:

-    brnění nebo znecitlivění (parestezie),

-    otevřené rány (vředy),

-    výtok (sekrece) tekutiny,

-    změna barvy kůže (změna pigmentace).

Další nežádoucí účinky:

-    bolest očí,

-    alergická reakce, která může zahrnovat otok úst, jazyka a krku,

-    poranění nebo podráždění povrchu oka (rohovky, spojivky) po náhodné expozici.

Další možné nežádoucí účinky spojené s léčbou trupu a končetin:

Časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    svědění (pruritus),

-    podráždění,

-    bolest (včetně pálení v místě aplikace).

Méně časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 ze 100 pacientů:

Na léčeném místě:

-    brnění nebo znecitlivění (parestezie),

-    otevřené rány (vředy),

-    změna barvy kůže (změna pigmentace),

-    pocit tepla.

Další nežádoucí účinky:

-    alergická reakce, která může zahrnovat otok úst, jazyka a krku,

-    poranění nebo podráždění povrchu oka (rohovky, spojivky) po náhodné expozici.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5. Jak přípravek Picato uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za Použitelné do a na tubě za EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C).

Pouze pro jednorázové použití. Po otevření tuby opětovně nepoužívejte.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6. Obsah balení a další informace Co přípravek Picato obsahuje

-    Léčivou látkou je ingenol-mebutát. Jeden gram gelu obsahuje ingenol-mebutát

150 mikrogramů. Jedna tuba obsahuje ingenol-mebutát 70 mikrogramů v 0,47 g gelu.

-    Dalšími složkami jsou isopropylalkohol, hyetelosa, monohydrát kyseliny citronové, dihydrát natrium-citrátu, benzylalkohol, čištěná voda.

Jak přípravek Picato vypadá a co obsahuje toto balení

Picato 150 mikrogramů/g gel je čirý bezbarvý gel a jedna krabička obsahuje tři tuby s 0,47 g gelu v jedné tubě.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

Držitel rozhodnutí o registraci

LEO Pharma A/S Industriparken 55 DK-2750 Ballerup Dánsko

Výrobce

LEO Laboratories Ltd.

285 Cashel Road, Crumlin, Dublin 12 Irsko

Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:

Belgie/Belgique/Belgien LEO Pharma N.V./S.A Tél/Tel: +32 3 740 7868	Lietuva LEO Pharma A/S Tel: +45 44 94 58 88
Btarapna Borola Ltd Ten.: +359 2 9156 136	Luxembourg/Luxemburg LEO Pharma N.V./S.A Tél/Tel: +32 3 740 7868
Česká republika LEO Pharma s.r.o. Tel: +420 225 992 272	Magyarország LEO Pharma Tel: +36 1 888 0525
Danmark LEO Pharma AB Tlf: +45 70 22 49 11	Malta PHARMA-COS LTD Tel: +356 2144 1870
Deutschland LEO Pharma GmbH Tel: +49 6102 2010	Nederland LEO Pharma B.V. Tel: +31 205104141
Eesti LEO Pharma A/S Tel: +45 44 94 58 88	Norge LEO Pharma AS Tlf: +47 22514900
EXXáSa LEO Pharmaceutical Hellas S.A. T^: +30 210 68 34322	Osterreich LEO Pharma GmbH Tel: +43 1 503 6979
Espaňa Laboratorios LEO Pharma, S.A. Tel: +34 93 221 3366	Polska LEO Pharma Sp. z o.o. Tel.: +48 22 244 18 40
France LEO Pharma Tél: +33 1 3014 4000	Portugal LEO Farmaceuticos Lda. Tel: +351 21 711 0760
Hrvatska Remedia d.o.o Tel: +385 1 3778 770	Románia LEO Pharma Romania Tel: +40 213121963
Ireland LEO Pharma Tel: +353 1 490 8924	Slovenija PHARMAGAN d.o.o. Tel: +386 4 2366 700
Ísland Vistor hf. Sími: +354 535 7000	Slovenská republika LEO Pharma s.r.o. Tel: +421 2 5939 6236
Italia LEO Pharma S.p.A. Tel: +39 06 52625500	Suomi/Finland LEO Pharma Oy Puh/Tel: +358 20 721 8440

Kúnpoq

The Star Medicines Importers Co. Ltd.

Latvija

LEO Pharma A/S Tel: +45 44 94 58 88

United Kingdom

LEO Laboratories Ltd Tel: +44 1844 347333

Tato příbalová informace byla naposledy revidována .

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.

Picato 500 mikrogramů/g gel

ingenoli mebutas

Tento přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou. Jak hlásit nežádoucí účinky je popsáno v závěru bodu 4.

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

-    Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.

-    Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

-    Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.

-    Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci

1.    Co je přípravek Picato a k čemu se používá

2.    Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Picato používat

3.    Jak se přípravek Picato používá

4.    Možné nežádoucí účinky

5.    Jak přípravek Picato uchovávat

6.    Obsah balení a další informace

1. Co je přípravek Picato a k čemu se používá

Picato obsahuje léčivou látku ingenol-mebutát.

Tento přípravek se používá k lokální (k aplikaci na kůži) léčbě solární keratózy, také nazývané aktinická keratóza, u dospělých. Solární keratózy jsou místa s hrubou (zrohovatělou) kůží pozorovaná u lidí, kteří byli v průběhu svého života vystaveni příliš často slunečnímu záření. Picato 500 mikrogramů/g gel se používá k léčbě solární keratózy k aplikaci na tělo, paže, ruce a nohy.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Picato používat

Nepoužívejte přípravek Picato

-    jestliže jste alergický(á) na ingenol-mebutát nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6).

Upozornění a opatření

-    Nedávejte si přípravek Picato do očí. Po aplikaci gelu si důkladně umyjte ruce. Pokud se dotknete oblasti, do které jste aplikovali gel, umyjte si ruce znovu. Dávejte si pozor, abyste nepřenesli gel z léčené oblasti do očí. Při náhodném zasažení ihned vypláchněte oči velkým množstvím vody a co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc.

-    Léčivý přípravek nepolykejte. Při náhodném požití tohoto léčivého přípravku vypijte velké množství vody a vyhledejte lékařskou pomoc.

-    Ujistěte se, že se kůže zahojila po jakékoli jiné léčbě nebo operaci předtím, než tento léčivý přípravek použijete. Přípravek Picato neaplikujte na otevřené rány nebo poškozenou kůži.

-    Neaplikujte tento přípravek vnitřně, kolem očí, do nosních dírek, do uší ani na rty.

-    Co nejvíce se vyhýbejte slunečním paprskům (včetně horského slunce a solária).

-    Tento léčivý přípravek je určen k léčbě jednoho místa o rozměru 25 cm² po dobu dvou dní. Tento návod k použití má být řádně dodržován.

-    Neaplikujte více gelu, než Vám doporučil lékař.

-    Po léčbě tímto léčivým přípravkem byste měl(a) očekávat vznik lokalizovaných kožních reakcí jako zčervenání a otoky (viz bod 4). Kontaktujte svého lékaře, jestliže tyto lokalizované kožní reakce budou závažné.

Děti a dospívající

Solární keratóza se u dětí nevyskytuje a tento léčivý přípravek nesmí být použit u dětí a mladistvých mladších 18 let.

Další léčivé přípravky a přípravek Picato

Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které používáte, které jste v nedávné době používal(a) nebo které možná budete používat.

Pokud jste v minulosti Picato nebo jiné podobné léčivé přípravky používal(a), informujte o tom svého lékaře předtím, než zahájíte léčbu.

Těhotenství a kojení

Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek užívat. Přípravek Picato nepoužívejte, pokud jste těhotná.

Pokud kojíte, vyhněte se fyzickému kontaktu mezi dítětem a léčeným místem po dobu šesti hodin po aplikaci tohoto přípravku.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

Tento léčivý přípravek nemá žádný vliv na schopnost řídit dopravní prostředky nebo obsluhovat stroje.

3. Jak se přípravek Picato používá

Vždy používejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistý(á), poraďte

se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Pokud máte předepsané 2 různé síly určené na léčbu 2 různých oblastí, nanášejte předepsanou sílu

pouze na správnou oblast.

-    Léčba solární keratózy na těle, pažích, rukou a nohou spočívá v aplikaci jedné tuby přípravku Picato gel 500 mikrogramů/g (obsahující 235 mikrogramů ingenol-mebutátu) jednou denně po dobu dvou po sobě jdoucích dnů.

Návod k použití:

-    Otevřete novou tubu pokaždé, když budete chtít použít tento léčivý přípravek. Odstraňte uzávěr z tuby bezprostředně před použitím.

-    Vymáčkněte gel z jedné tuby na prst.

-    Naneste obsah jedné tuby na jedno postižené místo o rozměru 25 cm² (např. 5 cm x 5 cm).

-    Jemně vmasírujte do postiženého místa.

-    Počkejte 15 minut, než gel zaschne. Ošetřeného místa se nedotýkejte po dobu šesti hodin po aplikaci přípravku.

-    Umyjte si ruce mýdlem a vodou ihned po aplikaci gelu a také mezi aplikacemi, pokud máte předepsané dvě různé síly pro dvě různé oblasti. Pokud je gel aplikován na ruce, umyjte si pouze prst, kterým byl gel aplikován na kůži.

-    Neaplikujte tento léčivý přípravek ihned po vysprchování nebo méně než dvě hodiny před spaním.

-    Místa, na která byl gel aplikován, nemyjte nejméně po dobu šesti hodin po aplikaci.

Nedotýkejte se ošetřených míst, ani nedovolte, aby se jich dotýkaly jiné osoby nebo zvířata po dobu šesti hodin po aplikaci gelu.

Na ošetřené místo nepřikládejte po aplikaci tohoto léčivého přípravku neprodyšný nebo voděodolný obvaz.

Úplný léčebný účinek lze posoudit přibližně za 8 týdnů po léčbě.

Jestliže jste použil(a) více přípravku Picato, než jste měl(a)

Obraťte se prosím na svého lékaře nebo lékárníka, jestliže jste použil(a) více přípravku Picato, než jste měl(a).

Jestliže jste zapomněl(a) použít přípravek Picato

Kontaktujte prosím svého lékaře nebo lékárníka, jestliže jste zapomněl(a) použít přípravek Picato.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Po použití tohoto léčivého přípravku je pravděpodobné, že kůže, na kterou byl přípravek aplikován, může zčervenat, odlupovat se a může dojít k tvorbě strupů. K těmto nežádoucím účinkům velmi často dochází během jednoho dne po aplikaci tohoto přípravku. Tyto nežádoucí účinky se mohou zhoršit až do jednoho týdne po vysazení tohoto přípravku. Obvykle vymizí během čtyř týdnů od zahájení léčby.

Může se vyskytnout infekce kůže léčeného místa (infekce byla hlášena jako častý nežádoucí účinek, který může postihnout až 1 z 10 pacientů, po ošetření obličeje a vlasové pokožky).

Otok v místě aplikace je velmi běžný (byl hlášen u více než 1 z 10 pacientů). Otok v místě aplikace na obličeji nebo vlasové pokožce může vlivem gravitace přejít do oblasti oka.

Pokud příznaky popsané výše zesílí po prvním týdnu po vysazení tohoto přípravku, nebo pokud se objeví hnis, může u Vás dojít ke vzniku infekce, a proto kontaktujte svého lékaře nebo lékárníka.

Neičastěii pozorované nežádoucí účinky spojené s léčbou obličeje a vlasové pokožky:

Velmi časté nežádoucí účinky týkající se postiženého místa, mohou postihnout více než 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    může dojít k povrchovému poškození vnější vrstvy kůže (eroze),

-    puchýře (vezikuly, pustuly),

-    otoky,

-    odlupování kůže (exfoliace),

-    strupy,

-    zčervenání způsobené rozšířením    malých    cév    (erytém),

-    bolest (včetně pálení v místě aplikace).

Neičastěii pozorované nežádoucí účinky spojené s léčbou trupu a končetin:

Velmi časté nežádoucí účinky týkající se postiženého místa, mohou postihnout více než 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    může dojít k povrchovému poškození vnější vrstvy kůže (eroze),

-    puchýře (vezikuly, pustuly),

-    otoky,

-    odlupování kůže (exfoliace),

-    strupy,

-    zčervenání způsobené rozšířením    malých    cév    (erytém).

Další možné nežádoucí účinky spojené s léčbou obličeje a vlasové pokožky:

Časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    svědění (pruritus),

-    podráždění.

Další nežádoucí účinky:

-    otok kolem očí (periorbitální    edém),

-    otok (edém) očního víčka,

-    bolest hlavy.

Méně časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 ze 100 pacientů:

Na léčeném místě:

-    brnění nebo znecitlivění (parestezie),

-    otevřené rány (vředy),

-    výtok (sekrece) tekutiny,

-    změna barvy kůže (změna pigmentace).

Další nežádoucí účinky:

-    bolest očí,

-    alergická reakce, která může    zahrnovat otok úst, jazyka a krku,

-    poranění nebo podráždění povrchu oka (rohovky, spojivky) po náhodné expozici.

Další možné nežádoucí účinky spojené s léčbou trupu a končetin:

Časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 z 10 pacientů:

Na léčeném místě:

-    svědění (pruritus),

-    podráždění,

-    bolest (včetně pálení v místě    aplikace).

Méně časté nežádoucí účinky, mohou postihnout až 1 ze 100 pacientů:

Na léčeném místě:

-    brnění nebo znecitlivění (parestezie),

-    otevřené rány (vředy),

-    změna barvy kůže (změna pigmentace),

-    pocit tepla.

Další nežádoucí účinky:

-    alergická reakce, která může zahrnovat otok úst, jazyka a krku,

-    poranění nebo podráždění povrchu oka (rohovky, spojivky) po náhodné expozici.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

5. Jak přípravek Picato uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za Použitelné do a na tubě za EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C).

Pouze pro jednorázové použití. Po otevření tuby opětovně nepoužívejte.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

6. Obsah balení a další informace Co přípravek Picato obsahuje

-    Léčivou látkou je ingenol-mebutát. Jeden gram gelu obsahuje ingenol-mebutát 500 mikrogramů. Jedna tuba obsahuje ingenol-mebutát 235 mikrogramů v 0,47 g gelu.

-    Dalšími složkami jsou isopropylalkohol, hyetelosa, monohydrát kyseliny citronové, dihydrát natrium-citrátu, benzylalkohol, čištěná voda.

Jak přípravek Picato vypadá a co obsahuje toto balení

Picato 500 mikrogramů/g gel je čirý bezbarvý gel a jedna krabička obsahuje tři tuby s 0,47 g gelu ve dvou tubách.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

Držitel rozhodnutí o registraci

LEO Pharma A/S Industriparken 55 DK-2750 Ballerup Dánsko

Výrobce

LEO Laboratories Ltd.

285 Cashel Road, Crumlin, Dublin 12 Irsko

Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:

Belgie/Belgique/Belgien LEO Pharma N.V./S.A Tél/Tel: +32 3 740 7868	Lietuva LEO Pharma A/S Tel: +45 44 94 58 88
BtnrapHH Borola Ltd Ten.: +359 2 9156 136	Luxembourg/Luxemburg LEO Pharma N.V./S.A Tél/Tel: +32 3 740 7868
Česká republika LEO Pharma s.r.o. Tel: +420 225 992 272	Magyarország LEO Pharma Tel: +36 1 888 0525
Danmark LEO Pharma AB Tlf: +45 70 22 49 11	Malta PHARMA-COS LTD Tel: +356 2144 1870
Deutschland LEO Pharma GmbH Tel: +49 6102 2010	Nederland LEO Pharma B.V. Tel: +31 205104141
Eesti LEO Pharma A/S Tel: +45 44 94 58 88	Norge LEO Pharma AS Tlf: +47 22514900
EXXáSa LEO Pharmaceutical Hellas S.A. T^: +30 210 68 34322	Osterreich LEO Pharma GmbH Tel: +43 1 503 6979
Espaňa Laboratorios LEO Pharma, S.A. Tel: +34 93 221 3366	Polska LEO Pharma Sp. z o.o. Tel.: +48 22 244 18 40
France LEO Pharma Tél: +33 1 3014 4000	Portugal LEO Farmaceuticos Lda. Tel: +351 21 711 0760
Hrvatska Remedia d.o.o Tel: +385 1 3778 770	Románia LEO Pharma Romania Tel: +40 213121963
Ireland LEO Pharma Tel: +353 1 490 8924	Slovenija PHARMAGAN d.o.o. Tel: +386 4 2366 700
Ísland Vistor hf. Sími: +354 535 7000	Slovenská republika LEO Pharma s.r.o. Tel: +421 2 5939 6236
Italia LEO Pharma S.p.A. Tel: +39 06 52625500	Suomi/Finland LEO Pharma Oy Puh/Tel: +358 20 721 8440

Kúnpoq

The Star Medicines Importers Co. Ltd.

Latvija

LEO Pharma A/S Tel: +45 44 94 58 88

United Kingdom

LEO Laboratories Ltd Tel: +44 1844 347333

Tato příbalová informace byla naposledy revidována .

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.

PŘÍLOHA IV

VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ ZMĚNY V REGISTRACI

Vědecké závěry

S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) ingenol-mebutátu dospěl výbor CHMP k těmto vědeckým závěrům:

Kumulativní přehled odhalil případy významného podezření na hypersenzitivitu na ingenol-mebutát, včetně případů s prvky angioedému. Na základě těchto údajů je třeba do údajů o přípravku zařadit také hypersenzitivitu, včetně angioedému.

Kromě toho je třeba na základě hlášení upozorňujících na chemickou konjunktivitidu a popálení rohovky po nechtěném kontaktu ingenol-mebutátu s očima rozšířit údaje o přípravku o upozornění na toto riziko pro předepisující lékaře a pacienty.

Po uvedení na trh se také objevila hlášení pigmentačních změn po použití ingenol-mebutátu, a to hypo- i hyperpigmentace. V některých případech změny neustoupily ani více než rok po léčbě. Na základě kumulativního přehledu držitele rozhodnutí o registraci výbor PRAC souhlasil, že je třeba tento nežádoucí účinek doplnit do údajů o přípravku.

V kontextu údajů předložených v PSUR považuje PRAC změny údajů o přípravcích obsahujících ingenol-mebutát za odůvodněné.

Výbor CHMP souhlasí s vědeckými závěry výboru PRAC.

Zdůvodnění změny v registraci

Na základě vědeckých závěrů týkajících se ingenol-mebutátu zastává výbor CHMP stanovisko, že poměr přínosů a rizik léčivých přípravků obsahujících ingenol-mebutát je nezměněn pod podmínkou, že v údajích o přípravku budou provedeny navržené změny.

Výbor CHMP doporučuje změnit podmínky rozhodnutí o registraci.

51